Mødeform: Nævnssekretær: Referent: Deltagere, Akkrediteringsnævnet: Deltagere, IKAS: Afbud: Fysisk møde Aarhus

Transkript

1 Akkrediteringsnævnet Olof Palmes Allé 13, 1.th. DK Aarhus N Telefon Referat, nævnsmøde nr. 10, den :00 Mødeform: Fysisk møde Aarhus Nævnssekretær: Tina Nygaard Madsen, Kvalitetskonsulent, IKAS, Sekretær for Akkrediteringsnævn Referent: Tina Nygaard Madsen, Kvalitetskonsulent, IKAS, Referent, Akkrediteringsnævnets møde Deltagere, Akkrediteringsnævnet: Erling Birk Madsen, speciallæge, Næstformand i Akkrediteringsnævnet, Holbæk Sygehus Jesper Poulsen, Ledende overlæge, Formand for Akkrediteringsnævnet, Gentofte Hospital Jette Dam-Hansen, Alment praktiserende læge, Næstformand i Akkrediteringsnævnet, Lægerne Skt. Olufsgade Berit Broholm, Speciallæge i reumatologi, Berit Broholm Finn Jensen, Strategisk rådgiver OUH, OUH Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus Hans Peter Henriksen, Alment praktiserende læge, Lægehuset Tandsbjerg Karsten Nielsen, Overlæge, dr.med., lektor, Aarhus Universitetshospital Lars Rud Rasmussen, Kiropraktor, Kiropraktisk Klinik Line Press Sørensen, Kiropraktor, FHC sundhedscentre, Mette Clausen, Souschef, Ballerup Apotek Torben Evald, Speciallæge, Torben Evald Torben Larsen, Alment praktiserende læge, Torben Larsen Deltagere, IKAS: Katrine Aaby, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Marianne Kærsgaard, Kvalitetskonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Rikke Marthinsen, Afdelingsleder, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Tina Nygaard Madsen, Kvalitetskonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Afbud: Bo Bojesen, Speciallæge i psykiatri, Bo Bojesen Heidi Lindgren, Apoteker, København Husum Apotek Thomas Helt, Senior Vice President, Falck Healthcare Holding A/S, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 1 af 15

2 Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager Pkt. 2018/10/1, Praktiserende speciallæger, Speciallæge Peer Tfelt-Hansen Lyngbyvej 1,1., 2100 København Ø Pkt. 2018/10/2, Praktiserende speciallæger, Middelfart Øjenlægeklinik ApS Jernbanegade 75, 5500 Middelfart Pkt. 2018/10/3, Almen praksis, Chirine Jacobsen Søborg Hovedgade 149,1 th., 2860 Søborg Pkt. 2018/10/4, Almen praksis, Falck Lægehus Ølgod Vestergade 10, 6870 Ølgod Pkt. 2018/10/5, Kiropraktorer, Kiropraktisk Klinik Søndersø Odensevej 22, 5471 Søndersø Pkt. 2018/10/6, Kiropraktorer, Kiropraktik Ved Jakob Van Dijk Søndergade 2, 5560 Aarup Pkt. 2018/10/7, Kiropraktorer, Melfarklinikken Odensevej 192, 1. tv, 5500 Middelfart Pkt. 2018/10/8, Kiropraktorer, Kiropraktisk Klinik Haarby Møllevej 2, 5683 Haarby Pkt. 2018/10/9, Apotek, Helsingør Axeltorvs Apotek Groskenstræde 2A, 3000 Helsingør Pkt. 2018/10/10, Almen praksis, Gert Storm Kristensen Kærhøjgårdsvej 10, 3540 Lynge, opfølgningssag Punkt 2: Afklarede sager Punkt 3: Forlængelser af akkrediteringsstatus Punkt 4: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Punkt 5: Eventuelt Punkt 6: Administrativt godkendte sager Nævnsmøde d Udskrevet d Side 2 af 15

3 Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager: Pkt. 2018/10/1, Praktiserende speciallæger Lyngbyvej 1,1., 2100 København Ø Survey Ekstern survey, Speciallæge Peer Tfelt-Hansen Ydernr Neurologi Speciallæge Peer Tfelt-Hansen, Nævnsrapport Speciallæge Peer Tfelt-Hansen, Konsistenssikring Speciallæge Peer Tfelt-Hansen Lyngbyvej 1,1., 2100 København Ø Interview senest Pkt. 2018/10/2, Praktiserende speciallæger Jernbanegade 75, 5500 Middelfart Survey Ekstern survey, Middelfart Øjenlægeklinik ApS Ydernr Øjenlæger Middelfart Øjenlægeklinik ApS, Nævnsrapport Middelfart Øjenlægeklinik ApS, Konsistenssikring Middelfart Øjenlægeklinik ApS Jernbanegade 75, 5500 Middelfart Interview senest Pkt. 2018/10/3, Almen praksis Søborg Hovedgade 149,1 th., 2860 Søborg Survey Ekstern survey, Chirine Jacobsen Ydernr Chirine Jacobsen, Nævnsrapport Chirine Jacobsen, Konsistenssikring Chirine Jacobsen Søborg Hovedgade 149,1 th., 2860 Søborg Interview senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 3 af 15

4 Pkt. 2018/10/4, Almen praksis Vestergade 10, 6870 Ølgod Survey Ekstern survey, Falck Lægehus Ølgod Ydernr Falck Lægehus Ølgod, Nævnsrapport Falck Lægehus Ølgod, Konsistenssikring Falck Lægehus Ølgod Vestergade 10, 6870 Ølgod Interview senest Pkt. 2018/10/5, Kiropraktorer Odensevej 22, 5471 Søndersø Survey Ekstern survey, Sagsfremstilling: Klinik med en kiropraktor og en sekretær fastansat. Der er tilknyttet en kiropraktor og to sekretærer som ferieafløser. Manglerne udgør 6,9 % af de relevante indikatorer. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 06, Patientjournalen, datasikkerhed og fortrolighed, er indikator 4 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 08, Parakliniske undersøgelser, er indikator 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 10, Førstehjælp, er indikator 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. Indsigelser: Klinikken har gjort indsigelser til surveyrapporten, og der er ikke givet medhold til indsigelsen. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med Kiropraktorhuset Odense og Kiropraktisk Klinik Otterup, som begge havde tre indikatorer vurderet i nogen grad opfyldt (NO). Kiropraktisk Klinik Søndersø Ydernr Kiropraktisk Klinik Søndersø, Nævnsrapport Kiropraktisk Klinik Søndersø, Indsigelsesblanket Kiropraktisk Klinik Søndersø, Konsistenssikring Kiropraktisk Klinik Søndersø Odensevej 22, 5471 Søndersø Interview senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 4 af 15

5 Pkt. 2018/10/6, Kiropraktorer Søndergade 2, 5560 Aarup Survey Ekstern survey, Sagsfremstilling: En klinik med en klinikejer, to deltidsansatte kiropraktorer, hvoraf den ene er på barsel, en turnuskandidat med delt ansættelse i Middelfart, samt en sekretær der ved survey er sygemeldt. Der gives indtryk af en klinik, hvor der er arbejdet konstruktivt med DDKM. Ved survey konstateres få mangler. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 05, Forebyggelse af identitetsforveksling af patienter, er indikator 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 06, Patientjournalen, datasikkerhed og fortrolighed, er indikator 4 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 07, Billeddiagnostik, er indikator 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. Indsigelser: Klinikken har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med Kiropraktorhuset Odense ApS, som har samme antal mangler. Kiropraktik Ved Jakob Van Dijk Ydernr Kiropraktik Ved Jakob Van Dijk, Nævnsrapport Kiropraktik Ved Jakob Van Dijk, Konsistenssikring Kiropraktik Ved Jakob Van Dijk Søndergade 2, 5560 Aarup Interview senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 5 af 15

6 Pkt. 2018/10/7, Kiropraktorer Odensevej 192, 1. tv, 5500 Middelfart Survey Ekstern survey, Sagsfremstilling: Melfarklinikken er en klinik med en kiropraktor uden klinikpersonale ansat. Manglerne udgør 21,6 % af de relevante indikatorer. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 01, Den faglige kvalitet og anvendelse af god klinisk praksis, er indikator 2 og 4 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 03, Utilsigtede hændelser, er indikator 3 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende implementering. I standard 05, Forebyggelse af identitetsforveksling af patienter, er indikator 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 06, Patientjournalen, datasikkerhed og fortrolighed, er indikator 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 09, Hygiejne, er indikator 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 10, Førstehjælp, er indikator 3 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende implementering. I standard 11, Klinikinformation, er indikator 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. Indsigelser: Klinikkenhar gjort indsigelser til surveyrapporten, og der er ikke givet medhold. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status akkreditering pågår, det vil sige ikke akkrediteret på det foreliggende grundlag men med mulighed for en ny vurdering, er det konsistent med Kiropraktorhuset Middelfart, som har mangler i 21,3 % af de relevante indikatorer. Kiropraktisk Klinik Middelfartvej har mangler i 27% af de relevante indikatorer. Begge blev tildelt akkreditering pågår. Melfarklinikken Ydernr Melfarklinikken, Nævnsrapport Melfarklinikken, Indsigelsesblanket Melfarklinikken, Konsistenssikring Melfarklinikken Odensevej 192, 1. tv, 5500 Middelfart Akkreditering pågår Interview senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 6 af 15

7 Pkt. 2018/10/8, Kiropraktorer Møllevej 2, 5683 Haarby Survey Ekstern survey, Sagsfremstilling: Klinik med en klinikejer, en turnuskandidat, fysioterapeutisk medhjælp samt to sekretærer. Der gives indtryk af en klinik med højt kvalitetsniveau og ganske få mangler. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 05, Forebyggelse af identitetsforveksling af patienter, er indikator 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 07, Billeddiagnostik, er indikator 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 13, Ansættelse, introduktion og kompetenceudvikling, er indikator 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. Indsigelser: Klinikken har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med Kiropraktorhuset Odense ApS, som har samme antal mangler. Kiropraktisk Klinik Haarby Ydernr Kiropraktisk Klinik Haarby, Nævnsrapport Kiropraktisk Klinik Haarby, Konsistenssikring Kiropraktisk Klinik Haarby Møllevej 2, 5683 Haarby Interview senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 7 af 15

8 Pkt. 2018/10/9, Apotek Groskenstræde 2A, 3000 Helsingør Survey Ekstern survey, Sagsfremstilling: Helsingør Axeltorv Apotek består af hovedapoteket samt filialerne Ålsgårde og Gefion Apotek. Under surveyet blev hovedapoteket samt filalen Gefion Apotek besøgt. Apotekets arbejde med DDKM vurderes som ledelsesmæssigt forankret og er en aktiv del af apotekets planlægning og drift. Ledelsen har fokus på at bruge ressourcerne rigtigt og udnytte den enkelte medarbejders kompetencer. Apoteket skal anerkendes for systematikken i arbejdet med evalueringer, viser evalueringerne manglende målopfyldelse eller mulighed for forbedringer, sættes tiltag i værk, og der er fokus på indsatsen for at sikre sammenhæng mellem apotekets planlægning og drift og apotekets virksomhedsgrundlag. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.6, Rådgivning om lægemidler og om egenomsorg til enkeltpersoner, er indikator 16 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i evalueringen. Indsigelser: Apoteket har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere apoteker. Helsingør Axeltorvs Apotek Helsingør Axeltorvs Apotek, Nævnsrapport Helsingør Axeltorvs Apotek, Helsingør Axeltorvs Apotek Groskenstræde 2A, 3000 Helsingør Fremsendelse af materiale senest Pkt. 2018/10/10, Almen praksis Kærhøjgårdsvej 10, 3540 Lynge Survey Interview, Gert Storm Kristensen, opfølgningssag Ydernr Gert Storm Kristensen, Nævnsrapport Gert Storm Kristensen, Konsistenssikring Gert Storm Kristensen Kærhøjgårdsvej 10, 3540 Lynge Akkrediteret med bemærkninger Ingen Nævnsmøde d Udskrevet d Side 8 af 15

9 Punkt 2: Afklarede sager: Nævnsmøde d Udskrevet d Side 9 af 15

10 Punkt 3: Forlængelser af akkrediteringsstatus Punkt 4: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Punkt 5: Eventuelt Punkt 6: Administrativt godkendte sager Pkt. 2018/10/38, Kiropraktorer Klinikken Ydernr Bycentret 202, 5330 Munkebo Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/10/13, Praktiserende speciallæger Øjenlæge Maren Feddersen Ydernr Øjenlæger Kongevej 56 A, 6400 Sønderborg Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/10/18, Praktiserende speciallæger Elin J. Sørensen Ydernr Øjenlæger Fredensvej 5, 2750 Ballerup Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/10/26, Almen praksis Lægerne Klosterbakken Ydernr Klosterbakken 3,1., 5000 Odense C Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/10/31, Almen praksis Karin Lohse Fryd Ydernr Gladsaxevej 133, 2860 Søborg Survey: Ekstern survey, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 10 af 15

11 Pkt. 2018/10/33, Almen praksis Læge Philipp Harbig Ydernr Nordvestpassagen 69, 8000 Aarhus C Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/10/34, Almen praksis Lægerne Vennelystparken 2016 Ydernr Høegh-Guldbergs Gade 6 a, 8000 Aarhus C Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/10/11, Praktiserende speciallæger Øjenlæge Søren Vinter Ydernr Øjenlæger Tværgade 9, 8600 Silkeborg Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/10/12, Praktiserende speciallæger Øjenlæge Michael Kjær Hansen Ydernr Øjenlæger Skt.Clemens Stræde 9, 8000 Aarhus C Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/10/14, Praktiserende speciallæger Jesper Skov Ydernr Øjenlæger Jyllandsgade 20,3, 7000 Fredericia Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/10/15, Praktiserende speciallæger Hanne Göte Ydernr Øjenlæger Frederiksborggade 3,1., 1360 København K Survey: Ekstern survey, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 11 af 15

12 Pkt. 2018/10/16, Praktiserende speciallæger Øjenlæge Chiyuki K.Sørensen Ydernr Øjenlæger Gammel Jernbanevej 17, 2500 Valby Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/10/17, Praktiserende speciallæger Øjenlæge Kirsten Bjerrum Ydernr Øjenlæger Gammel Kongevej 98,1., 1850 Frederiksberg C Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/10/19, Praktiserende speciallæger Svendborg Øjenklinik Ydernr Øjenlæger Klosterstræde 2, 4., 5700 Svendborg Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/10/20, Praktiserende speciallæger Ann Momme Studsgaard Ydernr Øre/næse/hals Rådhustorvet 4, 7100 Vejle Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/10/21, Almen praksis Lægerne i Vrå Ydernr Vrejlevvej 54, 9760 Vrå Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/10/22, Almen praksis Tårs Lægehus Ydernr Bredgade 91, 9830 Tårs Survey: Ekstern survey, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 12 af 15

13 Pkt. 2018/10/23, Almen praksis Lægerne i Skals Ydernr Hovedgaden 31 b, 8832 Skals Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/10/24, Almen praksis Lægerne Hunderupvej Ydernr Hunderupvej 120,st, 5230 Odense M Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/10/25, Almen praksis Lægerne Kongensgade Ydernr Kongensgade 27,4., 5000 Odense C Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/10/27, Almen praksis Carsten Winther Jakobsen Ydernr Kongensgade 38,2. th., 5000 Odense C Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/10/28, Almen praksis Lizzi Hald Larsen Ydernr Gladsaxevej 133, 2860 Søborg Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/10/29, Almen praksis Hanne Lykkegaard Ydernr Amagerbrogade 240,1., 2300 København S Survey: Ekstern survey, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 13 af 15

14 Pkt. 2018/10/30, Almen praksis Merete R. Petersen Ydernr Gladsaxevej 133, 2860 Søborg Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/10/32, Almen praksis Lægehuset i Mørkhøj Ydernr Pilegårdsvej 22, 2730 Herlev Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/10/35, Almen praksis Læge Heidi Juul Dahlgaard Ydernr Kongensgade 27,3., 5000 Odense C Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/10/36, Almen praksis Focus Lægerne Ydernr Klingenberg 15 C,2. tv., 5000 Odense C Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/10/37, Almen praksis Lægerne i Bylderup-Bov Aps Ydernr Bylderup-Bov Bygade 35 B, 6372 Bylderup-Bov Survey: Ekstern survey, Pkt. 2018/10/39, Almen praksis Palle Jensen, opfølgningssag Ydernr Søndre Fasanvej 93,2 th, 2500 Valby Survey: Interview, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 14 af 15

15 Pkt. 2018/10/40, Almen praksis Familielægerne i Holme, opfølgningssag Ydernr Rundhøj Alle 135 A, 8270 Højbjerg Survey: Fremsendelse af materiale, Pkt. 2018/10/41, Almen praksis Lægerne Købmagergade 9, opfølgningssag Ydernr Købmagergade 9,1 th, 4700 Næstved Survey: Fremsendelse af materiale, Pkt. 2018/10/42, Almen praksis Lægerne Solrød Center I/S, opfølgningssag Ydernr Solrød Center 9,1. tv.,, 2680 Solrød Strand Survey: Interview, Pkt. 2018/10/43, Almen praksis Hans Asger Holmsgaard, opfølgningssag Ydernr Ærøvej 1 a, 7680 Thyborøn Survey: Interview, Pkt. 2018/10/44, Kiropraktorer Rosengaarden Kiropraktik I/S, opfølgningssag Ydernr Tagtækkervej 8, 7., 5230 Odense M Survey: Interview, Nævnsmøde d Udskrevet d Side 15 af 15