Mødeform: Nævnssekretær: Referent: Deltagere, Akkrediteringsnævnet: Fysisk møde Aarhus

Transkript

1 Akkrediteringsnævnet Olof Palmes Allé 13, 1.th. DK Aarhus N Telefon Referat, nævnsmøde nr. 23, den :00 Mødeform: Fysisk møde Aarhus Nævnssekretær: Tina Nygaard Madsen, Kvalitetskonsulent, IKAS, Sekretær for Akkrediteringsnævn Referent: Tina Nygaard Madsen, Kvalitetskonsulent, IKAS, Referent, Akkrediteringsnævnets møde Deltagere, Akkrediteringsnævnet: Erling Birk Madsen, speciallæge, Næstformand i Akkrediteringsnævnet, Holbæk Sygehus Jesper Poulsen, Ledende overlæge, Formand for Akkrediteringsnævnet, Gentofte Hospital Jette Dam-Hansen, Alment praktiserende læge, Næstformand i Akkrediteringsnævnet, Lægerne Skt. Olufsgade Bente Wittrup Præstbrogaard, Apoteker, Horsens Søndergades Apotek Berit Broholm, Speciallæge i reumatologi, Berit Broholm Birgitte Rahbek, Alment praktiserende læge, Birgitte Rahbek Bo Bojesen, Speciallæge i psykiatri, Bo Bojesen Finn Jensen, Strategisk rådgiver OUH, OUH Odense Universitetshospital og Svendborg Sygehus Hans Peter Henriksen, Alment praktiserende læge, Lægehuset Tandsbjerg Henrik Nielsen, Speciallæge i kardiologi, Henrik Nielsen Henrik Nykjær, Kiropraktor, Kiropraktorerne I Hjørring Henrik Wulff Christensen, Kiropraktor, NIKKB, Jesper Skov, Speciallæge i oftalmologi, Jesper Skov Kent Højer Kristensen, Kiropraktor, Kiropraktisk Klinik, Kgs. Lyngby I/S Lars Rud Rasmussen, Kiropraktor, Kiropraktisk Klinik Line Press Sørensen, Kiropraktor, FHC sundhedscentre, Mette Clausen, Souschef, Ballerup Apotek Mikael Busse, Kiropraktor, Praksiskonsulent Region Syddanmark, Kiropraktisk Klinik Mikkel Holmelund, Speciallæge, Mikkel Holmelund Nis Peter Alnor, Kiropraktor, Slagelsekiropraktoren ApS Steen Nielsen, Farmaceut, Randers Sønderbros Apotek, Randers Sønderbros Apotek Tage Dichmann Carlsen, Chef for ældre- og sundhedsområdet, Overinstitution Horsens Kommune, Sundhed og Omsor Thomas Helt, Administrerende direktør, WeCare Holding ApS, Torben Evald, Speciallæge, Torben Evald Torben Larsen, Alment praktiserende læge, Torben Larsen Ulla Ross Andersen, Pensioneret ledende ergoterapeut, Wiebke Otten, Alment praktiserende læge, Læge Wiebke Otten Nævnsmøde d Udskrevet d Side 1 af 15

2 Yvonne Hummelmose, Apoteker, Tommerup Apotek Deltagere, IKAS: Birgitte Hedelund Pedersen, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Katrine Aaby, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Majbritt Slaaby, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Rikke Marthinsen, Afdelingsleder, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Sonja Street, Seniorkonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Tina Nygaard Madsen, Kvalitetskonsulent, IKAS, Sagsbehandlerrepræsentant Afbud: Britt Jeanette de Cordier, Kvalitetschef, Rigshospitalet Elin Nielsen-Gehrt, Direktør, Privathospitalet Kollund A/S Helle Overgaard, Leder af FAM, Akutcenter-FAM, Sygehus Sønderjylland Jannik Falhof, Alment praktiserende læge, Lægefællesskabet 3. sal Lene Kæstel, Apoteker og kvalitetskoordinator, Haderslev Hjorte Apotek Lisbeth Hartvigsen, Kiropraktor, Hartvigsen & Hein Rygcenter og Idrætsklinik Preben Vestergaard, Alment praktiserende læge, Rosengårdslægerne Nævnsmøde d Udskrevet d Side 2 af 15

3 Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager Pkt. 2018/23/1, Praktiserende speciallæger, Frederik de Fine Olivarius Søborg Hovedgade 221,1a tv., 2860 Søborg Pkt. 2018/23/2, Praktiserende speciallæger, Speciallæge psykiatri B. Madsen ApS Nørrebrogade 43, 1, 8900 Randers C Pkt. 2018/23/3, Almen praksis, Christina Dyhr Thomsen Smallegade 46 A,st, 2000 Frederiksberg Pkt. 2018/23/4, Almen praksis, Lægeklinikken Amagerbro Amagerfælledvej 12 A,st th, 2300 København S Pkt. 2018/23/5, Almen praksis, Susanne Pia Dalberg Knudsen Kong Georgs Vej 27,st, 2000 Frederiksberg Pkt. 2018/23/6, Almen praksis, Torben Mahneke Smallegade 2,6., 2000 Frederiksberg Pkt. 2018/23/7, Almen praksis, Anne Klint Smallegade 46 A, 2000 Frederiksberg Pkt. 2018/23/8, Almen praksis, Lægerne Louise og Pernille Havnegade 118,1., 5900 Rudkøbing Pkt. 2018/23/9, Almen praksis, Regionsklinikken Langeland Havnegade 118,1., 5900 Rudkøbing Pkt. 2018/23/10, Almen praksis, Skærbæk Lægehus Storegade 51, 6780 Skærbæk Pkt. 2018/23/11, Kiropraktorer, Kiropraktisk Klinik, Borgergade København Aps Borgergade 34, ST TH, 1300 København K Pkt. 2018/23/12, Kiropraktorer, Kiropraktorerne Højbro Plads Store Kirkestræde 3, 1., 1073 København K Pkt. 2018/23/13, Kiropraktorer, Kiropraktorerne Valby Toftegårds Allé 7, 1. TH, 2500 Valby Pkt. 2018/23/14, Privathospitaler og klinikker, Privatklinikken Guldborgsund Strandgade 41, 4800 Nykøbing F Pkt. 2018/23/15, Privathospitaler og klinikker, Røntgenklinikken Morten Børups Gade 10, 8000 Aarhus C Pkt. 2018/23/16, Apotek, Aabenraa Løve Apotek Madevej 9, 6200 Aabenraa Punkt 2: Afklarede sager Punkt 3: Forlængelser af akkrediteringsstatus Punkt 4: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Punkt 5: Eventuelt Punkt 6: Administrativt godkendte sager Nævnsmøde d Udskrevet d Side 3 af 15

4 Punkt 1: Ikke fuldt afklarede sager: Pkt. 2018/23/1, Praktiserende speciallæger Frederik de Fine Olivarius Ydernr Dermatologi Søborg Hovedgade 221,1a tv., 2860 Søborg Survey Eksternt survey, Frederik de Fine Olivarius, Nævnsrapport Frederik de Fine Olivarius, Indsigelser Frederik de Fine Olivarius, Konsistenssikring Frederik de Fine Olivarius Søborg Hovedgade 221,1a tv., 2860 Søborg Pkt. 2018/23/2, Praktiserende speciallæger Speciallæge psykiatri B. Madsen ApS Ydernr Psykiatri Nørrebrogade 43, 1, 8900 Randers C Survey Eksternt survey, Speciallæge psykiatri B. Madsen ApS, Nævnsrapport Speciallæge psykiatri B. Madsen ApS, Konsistenssikring Speciallæge psykiatri B. Madsen ApS Nørrebrogade 43, 1, 8900 Randers C Nævnsmøde d Udskrevet d Side 4 af 15

5 Pkt. 2018/23/3, Almen praksis Christina Dyhr Thomsen Ydernr Smallegade 46 A,st, 2000 Frederiksberg Survey Eksternt survey, Christina Dyhr Thomsen, Nævnsrapport Christina Dyhr Thomsen, Konsistenssikring Christina Dyhr Thomsen Smallegade 46 A,st, 2000 Frederiksberg Fremsendelse af materiale senest Pkt. 2018/23/4, Almen praksis Lægeklinikken Amagerbro Ydernr Amagerfælledvej 12 A,st th, 2300 København S Survey Eksternt survey, Lægeklinikken Amagerbro, Nævnsrapport Lægeklinikken Amagerbro, Konsistenssikring Lægeklinikken Amagerbro Amagerfælledvej 12 A,st th, 2300 København S Akkreditering pågår Interview senest Pkt. 2018/23/5, Almen praksis Susanne Pia Dalberg Knudsen Ydernr Kong Georgs Vej 27,st, 2000 Frederiksberg Survey Eksternt survey, Susanne Pia Dalberg Knudsen, Nævnsrapport Susanne Pia Dalberg Knudsen, Konsistenssikring Susanne Pia Dalberg Knudsen Kong Georgs Vej 27,st, 2000 Frederiksberg Nævnsmøde d Udskrevet d Side 5 af 15

6 Pkt. 2018/23/6, Almen praksis Torben Mahneke Ydernr Smallegade 2,6., 2000 Frederiksberg Survey Eksternt survey, Torben Mahneke, Nævnsrapport Torben Mahneke, Konsistenssikring Torben Mahneke Smallegade 2,6., 2000 Frederiksberg Pkt. 2018/23/7, Almen praksis Anne Klint Ydernr Smallegade 46 A, 2000 Frederiksberg Survey Eksternt survey, Anne Klint, Nævnsrapport Anne Klint, Konsistenssikring Anne Klint Smallegade 46 A, 2000 Frederiksberg Fremsendelse af materiale senest Pkt. 2018/23/8, Almen praksis Lægerne Louise og Pernille Ydernr Havnegade 118,1., 5900 Rudkøbing Survey Eksternt survey, Lægerne Louise og Pernille, Nævnsrapport Lægerne Louise og Pernille, Konsistensikring Lægerne Louise og Pernille Havnegade 118,1., 5900 Rudkøbing Akkreditering pågår Interview senest Nævnsmøde d Udskrevet d Side 6 af 15

7 Pkt. 2018/23/9, Almen praksis Regionsklinikken Langeland Ydernr Havnegade 118,1., 5900 Rudkøbing Survey Eksternt survey, Regionsklinikken Langeland, Nævnsrapport Regionsklinikken Langeland, Konsistenssikring Regionsklinikken Langeland Havnegade 118,1., 5900 Rudkøbing Akkreditering pågår Interview senest Indikator 3 i standard 2.5 ændres fra BO til HO. Pkt. 2018/23/10, Almen praksis Skærbæk Lægehus Ydernr Storegade 51, 6780 Skærbæk Survey Eksternt survey, Skærbæk Lægehus, Nævnsrapport Skærbæk Lægehus, Konsistenssikring Skærbæk Lægehus Storegade 51, 6780 Skærbæk Nævnsmøde d Udskrevet d Side 7 af 15

8 Pkt. 2018/23/11, Kiropraktorer Kiropraktisk Klinik, Borgergade København Aps Ydernr Borgergade 34, ST TH, 1300 København K Survey Eksternt survey, Sagsfremstilling: Enkeltmands-virksomhed med ægtefællen ansat til sekretærfunktion og administrative opgaver. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 01, Den faglige kvalitet og anvendelse af god klinisk praksis, er indikator 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 04, Patienters oplevelse af kvalitet og klagemuligheder, er indikator 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 08, Parakliniske undersøgelser, er indikator 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. Indsigelser: Klinikken har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere klinikker, som har samme mangler. Kiropraktisk Klinik, Borgergade København Aps, Fokuseret nævnsrapport Kiropraktisk Klinik, Borgergade København Aps, Konsistenssikring Kiropraktisk Klinik, Borgergade København Aps Borgergade 34, ST TH, 1300 København K Nævnsmøde d Udskrevet d Side 8 af 15

9 Pkt. 2018/23/12, Kiropraktorer Store Kirkestræde 3, 1., 1073 København K Survey Eksternt survey, Sagsfremstilling: Klinikken består af en klinikejer, to kiropraktorer og to sekretærer. Der er mangler i 23,1 % af de relevante indikatorer. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 01, Den faglige kvalitet og anvendelse af god klinisk praksis, er indikator 2 vurderet ikke opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 04, Patienters oplevelse af kvalitet og klagemuligheder, er indikator 1 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende implementering. I standard 05, Forebyggelse af identitetsforveksling af patienter, er indikator 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 06, Patientjournalen, datasikkerhed og fortrolighed, er indikator 4 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 06, Patientjournalen, datasikkerhed og fortrolighed, er indikator 6 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 08, Parakliniske undersøgelser, er indikator 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 09, Hygiejne, er indikator 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 10, Førstehjælp, er indikator 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 10, Førstehjælp, er indikator 3 vurderet ikke (IO) grundet manglende implementering. Kiropraktorerne Højbro Plads Ydernr Indsigelser: Klinikken har gjort indsigelser til surveyrapporten, og der er givet medhold til indsigelserne. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status akkreditering pågår, det vil sige ikke akkrediteret på det foreliggende grundlag men med mulighed for en ny vurdering, er det konsistent med Melfartklinikken og Næsby Kiropraktik og Fysioterapi, som også havde mangler i otte indikatorer. Kiropraktorerne Højbro Plads, Fokuseret nævnsrapport Kiropraktorerne Højbro Plads, Indsigelser Kiropraktorerne Højbro Plads, Konsistenssikring Kiropraktorerne Højbro Plads Store Kirkestræde 3, 1., 1073 København K Akkreditering pågår Interview senest Indikator 4 i standard 01 ændres fra BO til HO. IKAS udreder, om der er krav om kodning ved kontrolforløb hos kiropraktorer under forudsætning af, at det er et led i et patientforløb. Nævnsmøde d Udskrevet d Side 9 af 15

10 Pkt. 2018/23/13, Kiropraktorer Kiropraktorerne Valby Ydernr Toftegårds Allé 7, 1. TH, 2500 Valby Survey Eksternt survey, Sagsfremstilling: Stor kiropraktorklinik med seks kiropraktorer, en turnuskandidat, tre fysioterapeuter og to sekretærer. Ved survey er den ene af klinikkens to ledende kiropraktorer ikke tilstede. Denne er interviewet pr. Telefon den af fagsurveyor. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 05, Forebyggelse af identitetsforveksling af patienter, er indikator 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 08, Parakliniske undersøgelser, er indiaktor 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. Indsigelser: Klinikken har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere klinikker med tilsvarende mangler. Kiropraktorerne Valby, Nævnsrapport Kiropraktorerne Valby, Konsistenssikring Kiropraktorerne Valby Toftegårds Allé 7, 1. TH, 2500 Valby Nævnsmøde d Udskrevet d Side 10 af 15

11 Pkt. 2018/23/14, Privathospitaler og klinikker Privatklinikken Guldborgsund Strandgade 41, 4800 Nykøbing F Survey Eksternt survey, Sagsfremstilling: Privatklinikken Guldborgsund er en ortopædkirurgisk privatklinik med fem konsulentansatte læger, en sekretær, otte sygeplejersker og en sygehjælper. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 1.2.1, Kvalitetsudvikling, er indikator 2, 4, 5, 6, 7, 8 og 10 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. Indikator 13 er vurderet ikke opfyldt grundet manglende implementering. I standard , Patientklager og patientskade-erstatningssager, er indikator 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 1.4.1, Ansættelse, introduktion og fastsættelse af arbejdsområder, er indikator 3 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i dokumentationen. I standard 1.5.4, Procedurer og arbejdsgange ved genbehandling af medicinsk udstyr og tekstiler samt rengøring af apparatur til klinisk brug, vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende retningslinje. I standard 2.1.2, Patienters og pårørendes inddragelse som partnere, er indikator 6 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. I standard 2.2.2, Skriftelig information om behandlingsforløb, er indikator 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. Indsigelser: Klinikken har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med CPH Privathospital, som har 12 indikatorer vurderet i nogen grad opfyldt (NO) og ikke opfyldt (IO). Privatklinikken Guldborgsund, Nævnsrapport Privatklinikken Guldborgsund, Konsistenssikring Privatklinikken Guldborgsund Strandgade 41, 4800 Nykøbing F indikator 2 ændres fra BO til NO, da manglen anses for et betydeligt del af indikatorkravet. Nævnsmøde d Udskrevet d Side 11 af 15

12 Pkt. 2018/23/15, Privathospitaler og klinikker Røntgenklinikken Morten Børups Gade 10, 8000 Aarhus C Survey Eksternt survey, Sagsfremstilling: Røntgenklinikken udfører almindelige røntgenundersøgelser og ultralydscanning. Der er ansat fem radiografer samt fire lægesekretærer i klinikken. Herudover er der tilknyttet andre speciallæger som konsulenter til forsikringspatienter og selvbetalere. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I standard 1.3.4, Allergi og intolerans, er indikator 1 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende retningslinje. I standard 1.5.1, Infektionshygiejne, er indikator 3 vurderet ikke opfyldt (IO) grundet manglende retningslinje. I standard 2.1.1, Informeret samtykke, er indikator 1 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i implementeringen. Indsigelser: Privathospitalet har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere privathospitaler. Røntgenklinikken, Nævnsrapport Røntgenklinikken, Konsistenssikring Røntgenklinikken Morten Børups Gade 10, 8000 Aarhus C Fremsendelse af materiale senest indikator 1: IKAS udreder, om man skal dokumentere specifikt samtykke, når det gælder ultralydsvejledt/blokadebehandling og kontrastindgift indikator 2: IKAS udreder, hvorfor denne ikke er relevant i en røntgenklinik. Nævnsmøde d Udskrevet d Side 12 af 15

13 Pkt. 2018/23/16, Apotek Aabenraa Løve Apotek Madevej 9, 6200 Aabenraa Survey Eksternt survey, Sagsfremstilling: Aabenraa Løve apotek består af en enhed og ligger i centrum af Aabenraa. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet grundet: I den patientsikkerhedskritiske standard 2.1.6, Rådgivning om lægemidler og egenomsorg til enkeltpersoner, er indikator 16 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i kvalitetsovervågningen. I standard 3.1.5, Tjek på inhalation, er indikator 2 vurderet i nogen grad opfyldt (NO) grundet mangler i dokumenter og implementeringen. Indsigelser: Apoteket har ikke gjort indsigelser til surveyrapporten. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at der skal tildeles status midlertidig akkreditering, det vil sige akkrediteret med bemærkninger men med mulighed for forbedring, er det konsistent med flere apoteker, som har lignende mangler. Aabenraa Løve Apotek, Nævnsrapport Aabenraa Løve Apotek, Konsistenssikring Aabenraa Løve Apotek Madevej 9, 6200 Aabenraa Nævnsmøde d Udskrevet d Side 13 af 15

14 Punkt 2: Afklarede sager: Nævnsmøde d Udskrevet d Side 14 af 15

15 Punkt 3: Forlængelser af akkrediteringsstatus Punkt 4: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Akkrediteringsstandarder for kiropraktorer: Ifølge ny procedure fra IKAS vil denne indikator indenfor kiropraktorområdet fremover blive vurderet i nogen grad opfyldt (NO), såfremt der ikke anvendes engangshåndklæder. Punkt 5: Eventuelt Punkt 6: Administrativt godkendte sager Nævnsmøde d Udskrevet d Side 15 af 15