Visitation og moduloversigt Plejecentre

Transkript

1 Visitation og moduloversigt Plejecentre Myndighedsafdelingen Februar

2 Indholdsfortegnelse Visitationsprocedure Side 3 Indflytning Side 4 Grundmodul A Side 5 Modul A ægtefæller Side 6 Tillægsmodul B Side 7 Tillægsmodul C Side 8 Tillægsmodul D Side 9 Mestringsevnebegrebet Side 9 Guidning Side 10 Øvrige ydelser Side 11 Retningsgivende mål Side 12 E og F modul Dreyershus Side 13 Oversigt over funktionsniveauer Funktionsniveau 1 Borgeren har lette begrænsninger er den aktive part og kan med let personassistance udføre aktiviteten. Kan næsten overkomme, overskue og tage initiativ til en eller flere funktioner. Funktionsniveau 2 Borgeren har moderate begrænsninger er den aktive part og kan med moderat personassistance udføre aktiviteten. Klarer stort set at overkomme/ overskue/ tage initiativ til en eller flere funktioner. Funktionsniveau 3 Borgeren har svære begrænsninger deltager og kan under forudsætning af omfattende personassistance udføre aktiviteten. Har vanskeligt ved at overkomme/ overskue/ tage initiativ til de fleste funktioner Funktionsniveau 4 Borgeren er ude af stand til at udføre aktiviteten og har behov for fuldstændig personassistance. Er ude af stand til at overkomme/ overskue/ tage initiativ til funktioner 2

3 Visitationsprocedure til ydelser til borgere i plejeboliger Visitation til plejeboliger varetages af Kolding Kommune. Visitation til borgere i plejeboliger Borgeren visiteres til en plejebolig jævnfør Kolding kommunes kriterier for bevilling af plejebolig. Plejecentret aftaler indflytning med borgeren. Brug af funktionsniveauer fra fælles sprog og bevilling af moduler På baggrund af en funktionsvurdering i Den gode Sagsbehandling i det elektroniske omsorgssystem træffes afgørelse om bevilling af moduler. Vurderingen tager sit udgangspunkt i definitionerne fra KLs Fælles Sprog. Borgerne vurderes på fysisk og psykisk mestringsevne indenfor funktionsområderne: Daglig husførelse/sikre sammenhæng i hverdagens aktiviteter Personlig hygiejne, måltider Komme omkring, kontakt til familie og venner, interesse og hobbyer Borgere der på fysisk/psykisk mestringsevne scores på funktionsområderne til funktionsniveau 1 og 2 bevilges grundmodul A. Borgeren har lettere begrænsninger og har brug for let til moderat personassistance. Borgen er den aktive part og kan under forudsætning af let til moderat personassistance udføre aktiviteten. Borgeren kan næsten overkomme, overskue og tage initiativ til de fleste elementer indenfor funktionsområdet, men kan have behov for støtte og hjælp til flere funktioner. Borgere hvor 66 % af scoringerne på fysisk/psykisk mestringsevne ligger i funktionsniveau 3 kan der bevilges ekstra tid i form af et B modul. Funktionsniveau 3 er dog opdelt i to niveauer. Scores borgeren inden for den bedste 2/3 af funktionsniveau 3, kan borgeren bevilges modul A. Falder 2/3 scoringerne inden for den dårligste del af funktionsniveau 3, kan der bevilges modul A og B. Borgeren har svære begrænsninger og har brug for moderat personassistance. Borgeren deltager og kan under forudsætning af moderat personassistance udføre aktiviteten. Borgeren har vanskelig ved at overkomme, overskue, tage initiativ til de fleste funktioner indenfor funktionsområderne. Til borgere hvor 50 % af scoringerne på fysisk/psykisk mestringsevne (med vægt på fysisk mestringsevne) ligger i funktionsniveau 4, bevilges et A og C modul. Borgeren har totale begrænsninger og har brug for fuldstændig personassistance. Borgeren er ude af stand til at udføre aktiviteten. Borgeren er ude af stand til at overkomme, overskue, tage initiativ til funktionerne indenfor vurderingsområderne. Til borgere hvor 50 % af scoringerne ligger i funktionsniveau 4 (med vægt på psykisk/mental mestringsevne) kan der bevilges ekstra tid i form af et D modul, hvis det særlige behov for personassistance ikke kan dækkes i det øvrige modul/de øvrige moduler. Borgeren har svære mentale/psykiske begrænsninger og har brug for særlig personassistance. Borgeren er ude af stand til at overkomme, overskue, tage initiativ til funktionerne indenfor vurderingsområderne. Borgeren er psykotisk, urolig, rastløs eller konfus. Invaliderende angst. Ingen erkendelse af egen situation. Kan ikke tage vare på sig selv. 3

4 Sygepleje Sygepleje vurderes/bevilges jævnfør kataloget Hovedydelser i hjemmesygeplejen og registreres i sygeplejemodulet i Care. Brug af tildelt tid Efter indflytning bevilges borgeren moduler ud fra aktuelle funktionsniveau. Bevilling af modulerne sker på baggrund af en individuel, konkret, helhedsvurdering, og har til formål at understøtte den enkelte borgers behov for personassistance. Personassistancen skal leveres med den nødvendige faglige pædagogiske tilgang, ud fra hjælp-til-selv hjælps-princippet og med baggrund i det retningsgivende mål. Modulerne tildeles det samlede plejebudget på plejecentret, som herefter fordeler ydelserne til den enkelte borger ud fra det retningsgivende mål, der er formuleret i samarbejde med borgeren og fremgår af den kommunale visitators bestilling. Bestillingen videregives til plejecentret i det elektroniske omsorgssystem. Indflytning Ved indflytning i plejeboligen tildeles borgeren en kontaktperson, som i samarbejde med borgeren udarbejder en skriftlig handleplan over borgerens behov for hjælp og ønske om daglige gøremål. Handleplanen er individuel, indeholder mål for indsatserne og skal udarbejdes i respekt for de kvalitetsstandarder, der ligger som overordnede rammer for opgaverne. Alle borgere bevilges A modul (Grundmodul A eller A modul ægtefælle) når indflytningsdatoen er kendt af visitator. Opfølgning af hjælpen Den kommunale visitator følger op på borgerens funktionsevne og modultildeling hvert 2. år. Revisitation Ved kortvarige ændringer af behovet for hjælp under 14 dage, foretages ingen revurdering af funktionsevnen og dermed modultildelingen. Personalet på plejecentret kontakter den kommunale visitator ved behov for opfølgning af hjælpen, som kan bevirke en revisitation og ændring af modultildelingen, som skyldes varige ændringer eller ændringer ud over 14 dage. 4

5 Moduloversigt og beskrivelse af modulernes indhold Beskrivelse af grundmodulets indhold: A grundmodul Grundmodul A er et udtryk for et gennemsnitligt grundlæggende behov for støtte og hjælp inden for områderne: Daglig husførelse - Personlig hygiejne Måltider - Komme omkring - Kontakt til familie og venner - Interesse og hobbyer Personlig hjælp og pleje Typiske opgaver: Behov for let til moderat personassistance indenfor områderne: Bad Øvre og nedre toilette Mundhygiejne Af- og påklædning Kateter og stomipleje Toiletbesøg Hudpleje (alm. pleje m. fugtighedscreme, lotion o.l.) Hjælp til kropsbårne hjælpemidler (kompressionstrømper, briller, høreapparater m.m.) Forflytninger/vending/lejring Ernæring (anretning af mad, hjælp til måltider, minde om væske, opvask) Hjælp til indtagelse af medicin/kosttilskud Psykisk pleje og omsorg Aktiviteter Administrative opgaver for personalet Pædagogisk støtte og vejledning til at strukturere egen hverdag og skabe trygge, overskuelige rammer. Eksempelvis tilgodese den enkeltes livsrytme og ønsker i forhold til hverdagen og dennes rutiner. Pædagogisk vejledning og støtte til: at skabe/bevare indhold i egen hverdag. Eksempelvis: tænde for radio/tv, hente avis, diskutere nyheder. motivere til deltagelse i brugerråd. til at bevare hidtidige udadvendte kontakter. Eksempelvis: bestille kirkebil, hjælpe med telefonopkald, tilmelding til arrangementer. at opretholde/festliggøre kendte traditioner og ritualer, samarbejde om pyntning, invitationer og afholdelse af fester. fortsat at kunne deltage i lettere husførelse, samarbejde om oprydning, rengøring, tøjvask og indkøb. vedligeholdelse af funktioner og færdigheder i dagligdagen. Personaleadministration, mødeafholdelse, telefonpasning, samtaler med kolleger om opgaveløsning, deltagelse i kurser. 5

6 Borgeren har brug for enkelte eller flere elementer af de nævnte ydelser vedrørende personlig hjælp og pleje, psykisk pleje og omsorg og aktiviteter inklusiv praktiske opgaver. Ydelsen bevilges til borgere med lettere begrænsninger i funktionsniveauet på de nævnte funktionsområder. Nøgleord: borgeren er den aktive part og kan under forudsætning af let til moderat personassistance udføre aktiviteten. Endvidere er her indeholdt tid til sygeplejopgaver, administrative opgaver/dokumentation, rettet mod såvel borgeren som rettet mod personalets administrative gøremål. A modul ægtefælle Ægtefæller der flytter ind i plejebolig sammen med ægtefælle der er bevilget plejeboligen, bevilges A modul ægtefælle, når indflytningsdatoen af kendt af visitator. A modul ægtefælle udgør halvdelen af Grundmodul A, som bevilges alle borgere der er bevilget plejebolig. A modul ægtefælle dækker: periodisk behov for sygepleje rengøring af fællesarealer madproduktion servering af mad dialog og samarbejde vedrørende den ægtefælle der er bevilget plejeboligen Der kan ikke bevilges tillægsmoduler til A modul ægtefælle. Ud fra en konkret individuel vurdering træffer visitator beslutning om hvorvidt ægtefællen er i stand til fortsat selv at klare rengøringen af lejligheden/ægteparboligen, samt forestå vask af eget kropstøj, håndklæder og sengelinned, i lighed med løsningen af disse opgaver inden indflytningen i plejeboligen. I tilfælde hvor praktisk hjælp var bevilget før indflytningen som kompenserende hjælp, skal denne bevilling følges op efter indflytningen og der skal træffes afgørelse på om bevillingen af hjælp til praktiske opgaver skal afsluttes eller fortsætte. Som udgangspunkt skal ægtefællen fortsat selv varetage opgaver vedrørende evt. medicin, tage kontakt til egen læge, bestille tid hos tandlæge, speciallæge, frisør, fodterapeut o.l., samt selv forestå indkøb til dækning af egne behov. 6

7 Beskrivelse af tillægsmodulernes indhold: Der er i tillægsmodulerne taget højde for behov for anvendelse af to personer til opgaveløsningen efter behov. B tillægsmodul ekstra tid: Personlig hjælp og pleje Psykisk pleje og omsorg Aktiviteter Typiske opgaver Behov for omfattende personassistance inden for områderne: Bad Øvre og nedre toilette Mundhygiejne Af- og påklædning Kateter og stomipleje Toiletbesøg Hudpleje (alm. pleje m. fugtighedscreme, lotion o.l.) Hjælp til kropsbårne hjælpemidler (kompressionstrømper, briller, høreapparater m.m.) Forflytninger/vending/lejring Ernæring (anretning af mad, hjælp til måltider, minde om væske, opvask) Hjælp til indtagelse af medicin/kosttilskud Pædagogisk hjælp og guidning til: strukturering af hverdagen og sikre trygge, overskuelige rammer. fastholdelse af den enkeltes livsrytme og værdighed. sikre ønsker opfyldt evt. via pårørendes kendskab. Oplyse om mulighed for ledsagelse i forbindelse med sociale hændelser i nær familie, eksempelvis dødsfald. Pædagogisk hjælp og guidning til: at vedligeholde fysiske færdigheder, sikre der fortsat er indhold i hverdagen, læse avis, bøger, kontakt til familie og venner. i ringe grad at kunne deltage i lettere opgaver i forbindelse med rengøring, tøjvask og indkøb. telefonopkald, hjælp til at bevare hidtidige udadvendte kontakter, planlægning og deltagelse i arrangementer sammen med beboeren. at opretholde/festliggøre kendte traditioner og ritualer. Borgeren har brug for flere elementer af de nævnte ydelser vedrørende personlig hjælp og pleje, psykisk pleje og omsorg og aktiviteter. Ydelsen bevilges til borgere med svære begrænsninger i funktionsniveauet på de nævnte områder. Nøgleord: borgeren deltager i begrænset omfang og kan under forudsætning af omfattende personassistance udføre dele af aktiviteten. Tildeles borgere, som vurderes gennemsnitligt at ligge i funktionsniveau 3 indenfor 66 % af vurderingsområderne, med vægt på den psykisk/fysisk mestringsevne. 7

8 C tillægsmodul- ekstra tid Personlig hjælp og pleje Psykisk pleje og omsorg Aktiviteter Typiske opgaver Behov for fuldstændig personassistance inden for områderne: Bad Øvre og nedre toilette Mundhygiejne Af- og påklædning Kateter og stomipleje Toiletbesøg Hudpleje (alm. pleje m. fugtighedscreme, lotion o.l.) Hjælp til kropsbårne hjælpemidler Forflytninger/vending/lejring Ernæring (anretning af mad, hjælp til måltider, minde om væske, opvask) Hjælp til indtagelse af medicin/kosttilskud Pædagogisk hjælp til: at strukturere egen hverdag og skabe trygge, overskuelige rammer. Eksempelvis varetage den enkeltes livsrytme og ønsker i forhold til hverdagen og dennes rutiner. Læse breve og eksempelvis deltage i sygehusbesøg o.l. hos nær familie. Pædagogisk hjælp til: at bevare indholdet i egen hverdag, se tv høre radio, læse avis sammen, hjælpe med telefonopkald. til at bevare hidtidige, udadvendte kontakter, tage initiativ og ledsage til arrangementer. at vedligeholde fysiske færdigheder i dagligdagen. Borgeren har brug for alle elementer af de nævnte ydelser vedrørende personlig hjælp og pleje, psykisk pleje og omsorg og aktiviteter. Ydelsen leveres til borgere med totale begrænsninger i funktionsniveauet på de nævnte funktionsområder. Nøgleord: Borgeren er ude af stand til at udføre aktiviteten, og har brug for fuldstændig personassistance. Tildeles borgere, som vurderes gennemsnitligt at ligge i funktionsniveau 4 indenfor 50 % af vurderingsområderne, med vægt på den fysiske funktionsevne. 8

9 D tillægsmodul ekstra tid Borgeren har behov for fysisk/verbal guidning og/eller spejling i flere elementer og har svære psykiske/mentale begrænsninger i mestringsevnen indenfor flere funktionsområder. Borgeren kan have behov for skærmning i særlige tilfælde. Borgeren har et potentiale og behov for, at modtage guidning og anvende spejling i forhold til almindelige dagligdags funktioner, typisk i forbindelse med personlig hygiejne, måltider og dagligliv. ELLER Borgeren har svære mentale begrænsninger i mestringsevnen, der bevirker ændret psykisk adfærd, som nødvendiggør en særlig indsats af personalet, for at forhindre konflikter med medbeboere, aggressiv adfærd og at borgeren bliver dørsøgende. Borgeren er psykotisk, urolig, rastløs eller konfus. Invaliderende angst. Ingen erkendelse af egen situation. Kan ikke tage vare på sig selv. Borgeren har i perioder af døgnet brug for skærmning, for at forhindre for mange stimuli. Nøgleord: Borgeren er psykisk/mentalt ude af stand til at håndtere flere almindelige funktioner i dagligdagen og har brug for en særlig indsats. Tildeles borgere, som vurderes gennemsnitligt at ligge i funktionsniveau 4 indenfor 50 % af vurderingsområderne, med vægt på det mentale/psykiske område, og det særlige behov for personassistance ikke dækkes i det øvrige/de øvrige moduler. Modulet kan bevilges sammen med modul A alene, A+B eller A+C Mestringsevnebegrebet Mestringskapacitet udtrykker, hvilke ressourcer (kapacitet) borgeren har i relation til at forholde sig til og handle på uforudsete hændelser, hvor borgeren ikke umiddelbart og automatisk ved, hvordan hun/han skal reagere. At mestre situationen betyder, at sætte ressourcer ind på at løse problemet aktivt, fremadrettet og positivt. Nøglebegreber: Begribelig: Defineret som, når borgeren oplever indre og ydre stimuli som fornuftsmæssigt begribelige, det vil sige, at informationer er ordnede, sammenhængende og strukturerede frem for kaotiske, uordnede, tilfældige og uforklarlige. Håndterbar: Defineret som, at borgeren har de fornødne ressourcer til at klare de krav, som han/hun stilles overfor. Meningsfuld: Defineret som at situationen giver mening og betragtes som udfordringer, der er værd at engagere sig i. I Fælles Sprog 2 (som Den gode Sagsbehandling læner sig op ad), vurderes borgerens mestringsevne som henholdsvis Høj Middel eller Lav. 9

10 Høj mestringsevne: (funktionsniveau 1 og 2) Borgeren oplever situationen som begribelig, håndterbar og meningsfuld, og sætter ressourcer ind på at løse problemet aktivt, fremadrettet og positivt. Middel mestringsevne: (funktionsniveau 3) Borgeren oplever situationen som begribelig og/eller håndterbar og /eller meningsfuld, og kan i begrænset omfang sætte ressourcer ind på at løse problemet eller dele af problemet. Problemet løses på en mindre aktiv, fremadrettet og positiv måde. Lav mestringsevne: (funktionsniveau 4) Borgeren oplever ikke situationen som begribelig, håndterbar eller meningsfuld, og kan ikke sætte ressourcer ind på at løse problemet aktivt, fremadrettet og positivt. Hvis de fornødne ressourcer ikke er til stede, kan mestringsevnen påvirkes ved at udvikle/øge borgerens ressourcer eller justere omgivelsernes krav. Definition af GUIDNING i forbindelse med bevilling af moduler til borgere i plejeboliger: Guidning betyder at lede/vejlede. I plejeboligerne i Kolding Kommune bor der mange borgere, der i et eller andet omfang har brug for, og kan anvende guidning. Det skal vurderes om, borgeren kan forstå samt anvende guidningen tage læring af guidningen, eller om der er behov for hjælp til aktiviteterne. Verbal/fysisk guidning må ikke praktiseres for guidningens skyld, men formålet skal være at vedligeholde eller udvikle den enkelte borgers funktioner, hvilket skal fremgå af beskrivelsen i Den Gode Sagsbehandling og af Døgnrytmen. Guidning opdeles i to former: verbal guidning og fysisk guidning. Opdelingen er nødvendig i forbindelse med en præcisering af den enkelte borgers særlige behov for guidning. Personalets indsats/tilgang til levering af hjælpen, afhænger ligeledes af hvilken form for guidning den enkelte borger har behov for. Støtte: (Høj mestringsevne funktionsniveau 1 og 2) Borgeren skal mindes om aktiviteter/behov (fx toiletbesøg) og/eller have ting der anvendes i aktiviteten placeret indenfor rækkevidde/synsfelt. Borgeren kan derefter selv udføre aktiviteten. Verbal guidning: (Høj mestringsevne funktionsniveau 1 og 2) Borgeren kan støttes/vejledes i en aktivitet, ved at personalet kun bruger ord som vejledning. Borgerene kan som oftest være alene under dele af aktiviteten. Har brug for at have ting der anvendes i aktiviteten placeret indenfor rækkevidde/synsfelt. Borgeren kan som udgangspunkt derefter selv udføre aktiviteten, klarer dog ikke oprydning/afslutning af aktiviteten. Verbal/fysisk guidning/spejling: (Middel mestringsevne funktionsniveau 3) Verbalt: Borgeren kan udføre en aktivitet under verbal guidning, men afledes meget hurtigt. Går i stå i delprocesserne i aktiviteten, og kan derfor ikke udføre aktiviteten uden konstant verbal guidning (konstant tilstedeværelse af personale under hele aktiviteten). 10

11 Fysisk: Borgeren kan samarbejde om at udføre enkelte andre aktiviteter, med fysisk guidning hvor hånden føres af personalet. Kan forstå og anvende verbal og fysisk guidning i forbindelse med udførelsen af aktiviteten (læring) Spejling: Personalet udfører opgaven/aktiviteten samtidig med at borgeren guides verbalt. Borgeren kan ved spejlingen selv udføre aktiviteten ved at spejle sig i personalet. Hjælp: (Lav mestringsevne funktionsniveau 4) Borgeren kan som udgangspunkt ikke udføre nogen aktiviteter uden at hånden konstant føres af personalet. Kan dog på gode dage eller på nogle tidspunkter af døgnet måske udføre enkelte dele af aktiviteter evt. vaske ansigtet vaske/tørre hænder under vejledning Øvrige ydelser: Fast vagt: Kriterier for at borger kan bevilges fast vagt: Borgeren skaber ved sin adfærd farlige situationer for sig selv og/eller andre Borgeren skaber ved sin adfærd udtalt uro og/eller kaos i afdelingen Følgende dokumenteres og vurderes: Behovet for den særlige indsats kan ikke dækkes i bevilgede moduler Formålet med den faste vagt skal være beskrevet af personalet Tiltag der gøres for at løse den situationen der ansøges om fast vagt til, skal være beskrevet af personalet Anslået periode skal være oplyst af personalet Personalet ansøger om ydelsen hos visitator, som bevilger/giver afslag på ansøgning. Ved bevilling af ydelsen skal behovet følges op løbende i den aftalte periode Der afregnes med en timepris, beregnet ud fra løntrin 18, svarende til nyuddannede social- og sundhedshjælpere. Leverandøren skal levere personale med mindre der er tale om sygeplejeydelser. Enkeltydelse: Kriterier for at borger kan bevilges enkelt ydelse: Borger har meget vanskeligt ved, eller er ude af stand til, at tage vare på sig selv i forbindelse med undersøgelser på syghuset. Borger er ikke i stand til selv, at give relevante oplysninger i forbindelse med undersøgelsen. Undersøgelsen har typisk en varighed på 6 timer eller derover Borger har store vanskeligheder ved at falde til/finde rundt i afdelingen efter indflytning eksempelvis pga. demens Borger har store vanskeligheder ved, at skabe kontakt til medborgere i afdelingen, men udtrykker ønske herom Borger oplever social begivenhed (dødsfald i tæt familierelation), der medfører psykisk påvirkning udtalt grad Borger kan profitere af den ekstra indsats i form af samtale, og på den måde få bearbejdet den sociale begivenhed 11

12 Følgende dokumenteres og vurderes: Det er afklaret at familiemedlem ikke har mulighed for at ledsage borger til undersøgelse på sygehuset Behovet for den særlige indsats kan ikke dækkes i bevilgede moduler Det særlige behov for indsatsen i forbindelse med indflytning, skal være beskrevet af personalet Det særlige behov for indsatsen i forbindelse med social begivenhed, skal være beskrevet af personalet Formålet med enkelt ydelse skal være beskrevet af personalet Anslået periode skal være oplyst af personalet Personalet ansøger om ydelsen hos visitator, som bevilger/giver afslag på ansøgning Ved bevilling af ydelsen skal behovet følges op løbende i den aftalte periode Der afregnes med en timepris, beregnet ud fra løntrin 18, svarende til nyuddannede social- og sundhedshjælpere. Leverandøren skal levere personale med mindre der er tale om sygeplejeydelser. Retningsgivende mål beskrives på følgende måde: Retningsgivende mål: A. Udrede Bestiller skal levere information til visitationen: Vurdering af funktionsevne. Afdækning af potentialer, ressourcer og begrænsninger. Forslag til indsatser fra hjælperne? Træning o.l. Målet er neutralt for borgeren. B. Udvikle Ydelserne er rettet mod at forbedre en tilstand. Der er potentialer for at generhverve tabte funktioner. Målet er aktivt og fremadrettet mod forbedring. C. Fastholde De bevilgende ydelser skal hindre tilbagegang og tab af ressourcer og funktioner eller af sociale kompetencer. Der er ikke mulighed for udvikling, men en målrettet indsats kan hindre tab i hvert fald midlertidigt af enten fysiske, psykiske eller sociale færdigheder eller fastholde struktur, enten af mental, kognitiv eller social art. Målet er aktivt og rettet mod stabilitet D. Lindre/understøtte Mildne smerter, uro, angst samt fjerne ustabilitet og ubehag mere generelt. Målet er passivt og rettet mod stabilitet 12

13 Nedenstående gælder udelukkende i forbindelse med visitation af borgere på Dreyershus: E modulet: Kan bevilges på baggrund af dialogbaseret visitation med Kolding kommunes terapeuter, til borgere som har behov for en målrettet træningsindsats jævnfør Servicelovens 86 stk 1. Terapeut sender afgørelsesbrev til beboeren. F - genoptræningsmodul: Bevilges jævnfør Sundhedsloven i forlængelse af sygehusophold 13