Vægtøgning -hvor hurtigt og hvor meget?

Transkript

1 Vægtøgning -hvor hurtigt og hvor meget? Hvor hurtigt skal vægten stige under indlæggelse? vægtstigningen bør være ½ -1 kg/uge ved behandling i hhv. ambulant regi og under indlæggelse under indlæggelse vil en vægtstigning på 1 kg/uge imidlertid være realistisk for de fleste patienter. René Klinkby Støving, overlæge, lektor, PhD Ernæringsklinikken, Center for Spiseforstyrrelser Odense Universitetshospital Hvor hurtigt skal vægten stige under indlæggelse? Guidelines, Am J Psychiatry 2000: weight restoration of 0.5 to 0.9 kg per week n = 134 age 25 ±7 BMI 14.8 ±1.5 in-patient treatment14 ±6 weeks 0,9 kg/week Carter, IJED 2011 Mehanna, BMJ april 2015 Støving 1

2 highrisk= start lowadvanceslow guidelines: initial energy level (Kcal/kg/day) one of the following: BMI <16 Weight loss >15% / 3-6 months Fasting for 10 days PO 4, K, Mg (5) BW 30 kg: 1200 KJ (Fresubin Energy 200 ml dgl.) two of the following: BMI <18.5 Weight loss >10% / 3-6 months Fasting for 5 days Abuse NICE 2006 MARSIPAN Trin 1: 3000 KJ/2200 ml Resource 50 ml x4 sv. t. 200 ml. Liste A: 500 ml Liste B: 500 ml Liste C: 1000 ml Trin 2: 4700 KJ/2550 ml Resource 50 ml x6 sv. t. 300 ml. Liste A: 750 ml Liste B: 750 ml Liste C: 750 ml Trin 3: 6600 KJ/2600 ml Resource 100 ml x6 sv. t. 600 ml. Liste A: 750 ml Liste B: 750 ml Liste C: 500 ml Trin 4: 7800 KJ/2600 ml Resource 150 ml x6 sv. t. 900 ml. Liste A: 600 ml Liste B: 600 ml Liste C: 500 ml Trin 5: 9500 KJ/2700 ml Resource 200 ml x6 sv. t ml. Liste A: 500 ml Liste B: 500 ml Liste C: 500 ml n=34 age 17 ±2 IBW% 80 ± %/week 0.9 kg/week Vægtændringer under indlæggelse udtrykkes i procent beregnes fra 2. uge J Adolesc Health april 2015 Støving 2

3 Ødemer ved anorexia nervosa: refeeding syndrom: pathophysiology 1. Re-ernærings ødem 2. Diuretika rebound fænomen 3. Hypoalbuminæmi(hungerødemer) 4. Beriberi (tiamin mangel) 5. Traumatisk (overbelastningsskade) 6. Andre årsager glucose Na fluid retention cardiac atrophy cardiac failure edema insulin K Mg PO 4 Ødemer ved anorexia nervosa: andre årsager Venøs insufficiens (veneklapper) Nyresygdomme Leversygdomme Medikamentelt NSAID ( gigt medicin ) P-piller Allergisk Hurtig vægtøgning: Væske retention/ødemer Ugentlig vægtøgning 1,5% - 3,0% = fakta >3%/uge = fup Ugentlig vægtøgning 1,5% - 3,0% = fakta >3%/uge = fup Re-hydrering Væskeretention, ødemer Massiv obstipation Vanddrikning Våde bind, lodder Ikke-kalibreret vægt 15 april 2015 Støving 3

4 Ernærings enheden Center f Spiseforstyrrelser Odense Universitetshospital Ernærings enheden Center f Spiseforstyrrelser Odense Universitetshospital Vægtøgning 1,5 3% ugentligt Faste veje dage: mandag onsdag fredag Uvarslede kontrolvejninger Energitrin Observation Landsdækkende kliniske retningslinjer: Anorexia nervosa Funen Anorexia Nervosa Study FANS: år 10% Behandlingen bør som udgangspunkt altidstarte ambulant og søges fastholdt der. Det tilstræbes at gøre behandlingstiden i døgnafsnittet så kort som muligt for at patienten hurtigst muligt kan vende tilbage til sit eget miljø. AN 356 BN 361 EDNOS 298 Total lengthof treatment(y) mean±sd 3.1 ± ± ±1.8 In-patient treatment(subjects) 51% 10% 12% Støving, Psych Res Hvor meget skal vægten stige under indlæggelse? N=347 Randomised 167 General childadolescens N=55 Specialist out-pt N=55 Specialist in-pt 6 weeks N=57 Drop out 17 pt/clinical decision Drop out 14 pt/clinical decision Drop out 29 pt/clinical decision 2 years ITT BMI NS EDI NS Udskrives til ambulant behandling så snart det er forsvarligt Gowers, BJ Psych april 2015 Støving 4

5 95 % konfidens interval for voksne kaukaser 2,3% Hvor meget skal vægten stige under ambulant behandling? Målvægten= Expected Body Weight(EBW) anmnesen vækst percentiler 18,5 25 BMI Hvor meget skal vægten stige under ambulant behandling? Årsager til amenoré: angst/depression træning (atletisk amenoré) misbrug Menstruationen som indikator for målvægten? Kun positivt, bekræftende Efter vægt restoration: Re-menoré ca 50%/1 år Elburg, Fertil Steril 2007 Præmorbid overvægtige: Hvor megetskal vægten stige? Hvor megetskal vægten stige? kg once obese always obese Beregn EBW ud fra anamnesen og percentiler Præmorbidt overvægtige: BMI diet diet diet years 15 april 2015 Støving 5

6 Hvor megetskal vægten stige? curative treatment vs harm reduction palliative care Helbredelse Recovery (psykiatrien) Remission(somatikken) CouturierJ, IJED 2006 CouturierJ, IJED 2006 FANS Upsala: n=201, 23, meanfollowup 14 y restrictive purging nadir BMI SMR > < Støving, Psych Res 2012 Rosling, IJED april 2015 Støving 6

7 Hvor megetskal vægten stige? Målet er EBW men hvert kg tæller 15 april 2015 Støving 7