Fravalg og frafald i hjerterehabilitering blandt patienter med iskæmisk hjertesygdom.

Transkript

1 Fravalg og frafald i hjerterehabilitering blandt patienter med iskæmisk hjertesygdom. Undersøgelser 2009 og 2011 Kardiologisk afdeling 242, Sydvestjysk sygehus, Esbjerg

2 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) Recommendations Class Level GRADE Ref All patients requiring hospitalization or invasive intervention after an acute ischemic event should participate in a cardiac rehabilitation program to improve prognosis by modifying lifestyle habits and increasing treatment adherence. IIa B strong OASIS 5** EUROASPIRE III* ** Chow CK, Jolly S, Rao-Melacini P, Fox KA, Anand SS, Yusuf S. Association of diet, exercise, and smoking modification with risk of early cardiovascular events after acute coronary syndromes. Circulation 2010;121: * Kotseva K, Wood D, De Backer G, De Bacquer D,Pyörälä K, Keil U; EUROASPIRE Study Group. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil Apr;16(2):

3 Rehabiliterings tilbuddet påsvs Udbydes i Esbjerg og i Grindsted 3 Individuelle ambulante konsultationer incl. ledsager: 2 uger (30 min sygepl.: BMI, hofte/talje, BT begge arme, dep. test, visitere til træning A, B, indiv, stratificere) (30 min diætist: Fedt score og fisk+grønt score (Ålborg modellen), rådgivning og visitation til evt. indiv. forløb) (30 min læge: Klinisk status, NYHA og CCS score, alle risikofaktorer, al medicin, PLAN) 3 mdr: (60 min hos sygeplejerske med tæt kontakt til læge: Klinisk status, risikofaktorer, medicin gennemgang, følge op påplan) 12 mdr: (som ved 3 mdr) Hjerteskole: 3 holdundervisninger efter ca. 2; 4; 6 uger Hjertets funktion, hjertesygdom, risikofaktorer, livsstil, psykiske reaktioner, arbejdsliv og udfordringer Fysisk træning: Arb. Test, deles på2 hold, 16 x i fys., opfordres til at fortsætte i det kommunale tilbud umiddelbart efter.

4 Intervention I 2010 indførte vi Forløbskoordinator Følger op på fremmøde til amb. kontroller Tager tlf. kontakt ved udeblivelse Vurderer ud fra stratificeringen behov for indiv. opfølgning ved lokale kommunale forløbskoordinator og formidler denne kontakt. Fra 2013 skal hver rehab. sygepl. selv følge op som anført.

5 Patient karakteristika ved undersøgelsen i 2009 og 2011 (i alt 872 patienter i spørgeskema us., 78% svar) 2009 (n=352 pt.) 2011 (n=330 pt.) Gennemsnitlig alder 67,0+11,1 år 67,47+10,64 år P>0,05 Kvinder 31,8% 28,7% P>0,05 Mænd 68, 2% 71,3% P>0,05 Tilknytning til arbejdsmarkedet: På arbejdsmarkedet 23 % 26 % P>0,05 pensionister 61 % 55 % P>0,05 på efterløn 4 % 5 % P>0,05 førtidspension 7 % 9 % P>0,05 andet 3 % 2 % P>0,05 Familiestatus alene boende 23 % 25 % P>0,05 boende med partner 72 % 70 % P>0,05

6 Tilbud om rehabilitering bekræftet:

7 Stratificering og koordination af indsatsen for kroniske hjerte-patienter (Forløbsprogram for kronisk hjertesygdom i Region Syddanmark, 2010) I. Patienter med - Kliniske risikofaktorer og stabil hjerte-sygdom - God egenomsorgs evne III. Patienter med - Kliniske risikofaktorer og stabil hjerte-sygdom - Ringe egenomsorgs evne II. Patienter med -Akut behandlingskrævende hjertesygdom/kompleks sygdom Evt. somatisk comorbiditet - God egenomsorgs evne IV. Særligt sårbare patienter med -Akut behandlingskrævende hjertesygdom/kompleks sygdom Evt. somatisk comorbiditet - Ringe egenomsorgs evne Patienters evne til at udøve egenomsorg kan vurderes på baggrund af oplysninger om bl.a. alder, erhvervsuddannelse, socialt netværk, comorbiditet (ikke somatisk)- herunder psykisk sygdom, misbrug, økonomi, boligforhold, arbejdsforhold, relation til partner, relation til familie eller børn, tilstedeværelsen af sygdom i nær familie og etnisk baggrund.

8 Patienternes tilfredshed med kvaliteten af hjerterehabiliteringen Patients tilfredshed med kvaliteten af rehabiliteringsdel i høj eller nogenlunde grad 2009 (n=352 pt.) 2011 (n=330 pt.) Ambulant konsultation hos læger 82% Ambulant konsultation hos sygeplejersker 90% 85% Ambulant konsultation hos diætister 84% Undervisning i hjertesygdom 44% 51% Genoptræning 55% 68%

9 Patienternes tilfredshed med ambulant kontrol, blandt alle 330 pt., i %, 2011 Ikke svar meget nogenlunde slet ikke ved ikke LÆGER relevant kvaliteten tidspunkt efter udskrivelsen SYGEPLEJERSKER relevant kvaliteten DIÆTISTER relevant kvaliteten

10 Patienternes tilfredshed med undervisningen, blandt alle 330 pt. (i %, 2011) Ikke svar meget nogenlunde slet ikke ved ikke relevant varighed tidspunkt efter udskrivelsen kvaliteten

11 Patienternes tilfredshed med genoptræningen på sygehuset, blandt alle 330 pt. (i %, 2011) Ikke svar meget nogenlunde slet ikke ved ikke relevant varighed tidspunkt på dagen kvaliteten Information på sygehus om genoptræningen i kommuner Ja 72% Nej 12% Ikke svar 16%

12 Patienternes tilfredshed med genoptræningen i kommunerne, blandt alle 330 pt. (i %, 2011) ikke svar meget nogenlunde slet ikke ved ikke relevant varighed tidspunkt på dagen kvaliteten Sammenhængende med genoptræning i kommunen Fordeling af patienterne blandt kommunerne (jf. pt s svar) Esbjerg- 85 pt. Varde -33 pt. Billund-20 pt. Tønder -1 pt. Fanø-6 pt. Vejen-9 pt.

13 Ophør af valgt rehabilitering før tiden (frafald), i % blandt alle patienter. rehabiliteringsdel 2009 n=352 genoptræning 21% 2011 n=330 - på sygehuset-13% - i kommunerne-22% undervisning 12% 8% ambulante kontroller 3% 3%

14 Patienternes frafald i rehabiliteringsforløb: ( %, blandt mænd og kvinder i 2009)

15 Frafald i rehabiliteringsforløb, i %, blandt mand og kvinder (2011)

16 Frafald i rehabiliteringsforløb, i % blandt patienter i forskellige aldersgrupper (2009) 50 år (n=32) år (n=116) år (n=116) 76 år (n=88) ambulatoriet undervisning genoptræning

17 Frafald i rehabiliteringsforløb, i % blandt patienter i forskellige aldersgrupper (2011) frafald < 50 år (n=30) år (n=104) år (n=115) nej ambulant kontrol undervisning >76 år (n=81) genoptræning på sygehus genoptræning i kommune ophør uden konkretisering ikke svar

18 Frafald i rehabiliteringsforløb, i % blandt patienter med og uden tilknytning til arbejdsmarkedet Pt. på arbejdsmarkedet Pt. uden for arbejdsmarkedet 2009 (n=81) (n=271) genoptræning 24% 20% p>0,05 undervisning 10% 13% p>0,05 ambulante kontroller 4% 3% p>0,05 genoptræning 2011 (n=86) (n=244) sygehuset 14% 12% p>0,05 kommunerne 32% 19% p=0,01 undervisning 10% 7% p>0,05 ambulante kontroller 1% 4% p>0,05

19 Analysen blandt patienterne, som har afslået hele rehabiliteringstilbuddet. Undersøgelse i 2009.

20 Årsag til fravalg og frafald i rehabilitering blandt alle 352 pt. I % (2009).

21 Årsag til frafald i rehabiliteringsforløb og fravalg i rehabilitering, blandt alle 330 pt., i % (2011) 10%

22 Årsag til ophør før tiden eller fravalg i rehabilitering, blandt alle 330 pt. (blandt 124 pt., som har besvaret spørgsmålet), i %, 2011

23 Årsag til ophør og fravalg i rehabilitering blandt mænd og kvinder (i %, 2009)

24 Årsag til frafald og fravalg i rehabilitering, blandt mænd og kvinder, i %, 2011

25 Årsag til ophør/fravalg af rehabilitering blandt patienterne med og uden tilknytning til arbejdsmarkedet (%, 2009) %

26 Årsag til ophør før tiden eller fravalg i rehabilitering, blandt patienter med og uden tilknytning til arbejdsmarkedet, i %, 2011

27 Årsag til frafald og fravalg af rehabilitering blandt patienternei forskellige aldersgrupper (%, 2009)

28 Årsag til frafald og fravalg i rehabilitering, blandt patienter i forskellige aldersgrupper, i %, 2011

29 Årsag til ophør/fravalg af rehabilitering blandt patienterne med forskellig familiestatus (%, 2009)

30 Årsag til ophør før tiden eller fravalg i rehabilitering, blandt patienter med forskellig familiestatus (i %, 2011)

31 Årsag til ophør før tiden og fravalg i rehabilitering, blandt alle 330 pt. (blandt 124 pt., som har besvaret spørgsmålet) : 1. tilbuddet var unødvendigt eller meningsløst jf. pt. 10% (27%) 2. havde ikke tid 12% (31%) træningen passede ikke til pt s fysiske niveau: 3. var for højt til pt s niveau 5% (14%) 4. var for lavt til pt s niveau 5% (14%) 5. pt. var utilfreds med forløbet 4% (11%) 6. problemer med transporten 4% (11%) 7. for lang afstand til sygehus 5% (14%) 8. der var for lang afstand til kommunens træningslokaler 4% (10%) 9. Andre årsager 4% (11%)

32 patienteners compliance ( i % blandt alle 330 pt., 2011)

33 Compliance - pt s frafald/fravalg (2011) aldrig glemmer medicin eller < 1/ mnd. (n=301) hver 2. uge eller >1/uge (n=21) alt 45% 45% p>0,05 valg del 53% 46% p>0,05 fravalg alt 2% 9% p<0,05 frafald ja 36% 33% p>0,05 nej 51% 52% p>0,05

34 Kontakt til praktiserende læge, blandt alle pt., i %:

35 Vurdering af pt s praktiserende læge indsats (2011)

36 Patients livskvalitet efter rehabilitering, blandt alle 330 pt.: Fysiske tilstand er forbedret 42%, uændret 26%, forringet 18%, kan ikke bedømmes 3%, ikke svar --11% Psykisk tilstand er forbedret 22%, uændret 44%, forringet 16%, kan ikke bedømmes 5%, ikke svar 13% Livsstilsændringer i forbindelse med rehabilitering: holdt op med rygning efter udskrivelsen eller i rehabiliteringsperioden 19% har opnået mål for vægttab 16% har ændret kostvaner 52% dyrker mere motion--52% har ændret alkoholvaner--14% Ikke svar 26%

37 Patients livskvalitet efter rehabilitering, i %, blandt alle patienter

38 Livsstilsændringer i forbindelse med rehabilitering, i % blandt alle patienter