Udviklingsenheden. Regionshospitalet Hammel Neurocenter
|
|
- Christine Petersen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Retningslinier for anvendelse af CPAP, PEP samt lejring, stillingsændringer og bevægelse til forebyggelse og behandling af sekretophobning og atelectaser hos hjerneskadede Udviklingsenheden Regionshospitalet Hammel Neurocenter
2 Indholdsfortegnelse 1. Udarbejdelse og godkendelse Udarbejdelse Godkendelse Revision Resumé Formål Definition af begreber Patientgruppe/patientforløb Anvendelsesområde Dokumentation CPAP Definition Hvornår gives CPAP? Indikationer for CPAP behandling Indikationer for forebyggende CPAP Kontraindikationer for CPAP Fremgangsmåde Ansvar Udstyr Udgangsstilling Dosering Hvordan ser man at behandlingen med CPAP virker? Afslutning af behandlingen Specielle forhold CPAP til tracheostomerede patienter CPAP i fbm. indgivelse af sondemad Mundhygiejne før CPAP-behandling CPAP til børn Virkning af CPAP Studier PEP Definition Hvornår gives PEP? Indikationer for PEP behandling Indikationer for forebyggende PEP Kontraindikationer for PEP Fremgangsmåde Ansvar
3 Udstyr Udgangsstilling Dosering Hvordan ser man at behandlingen med PEP virker? Afslutning af behandlingen Specielle forhold PEP til børn Virkning Studier Lejring, stillingsændringer, bevægelse Definition Hvornår anvendes lejring, stillingsændringer og bevægelse med henblik på at påvirke respirationen? Indikationer for lejring, stillingsændringer og bevægelse - behandling Indikationer for lejring, stillingsændringer og bevægelse - forebyggende Kontraindikationer for lejring, stillingsændringer og bevægelse Fremgangsmåde Ansvar Udstyr Udgangsstillinger Dosering Hvordan ser man at behandling med lejring, stillingsændringer og bevægelse virker? Afslutning af behandlingen Specielle forhold Virkning Indikatorer Indikatorer/kvalitetsmål Målemetode/-tidspunkt Evidensstyrke Referencer Litteratursøgning og bearbejdning Referenceliste: AGREE vurderet Nøgleord
4 1. Udarbejdelse og godkendelse 1.1. Udarbejdelse Retningslinierne er udarbejdet af: Fysioterapeut Tine Andreasen H5, MOBE Fysioterapeut Rie Wester, H1 Klinisk Udviklingssygeplejerske Mette Jul Jørgensen HB1 Klinisk Udviklingsfysioterapeut Vibeke Knudsen H1 Udviklingsfysioterapeut Tove Kristensen Overlæge Jette Stjernholm Ansvarlig for udarbejdelsen: Udviklingsfysioterapeut Tove Kristensen Dato for færdiggørelse: Godkendelse Godkendt af Centerledelsen v. adm. overlæge Carsten Cock-Jensen Dato for godkendelse: Revision Eventuelt behov for revision vurderes løbende og senest januar Se desuden afsnit 11 Indikatorer. 3
5 2. Resumé Retningslinierne er udarbejdet med henblik på at besvare spørgsmålene: Hvornår og hvordan anvendes CPAP med henblik på at forebygge eller behandle sekretophobning eller atelectase? Hvornår og hvordan anvendes PEP med henblik på at forebygge eller behandle sekretophobning eller atelectase? Hvornår og hvordan anvendes lejring, stillingsændringer og bevægelse med henblik på at forebygge eller behandle sekretophobning eller atelectase? Retningslinierne er baseret på teori om respiration og respirationskomplikationer hos hjerneskadede, teori om CPAP, PEP og lejringers, stillingsændringers og bevægelses indflydelse på respirationen, forfatternes erfaring med behandling af respiratoriske komplikationer hos hjerneskadede, samt på dokumenteret viden om behandling med CPAP, PEP og lejring, stillingsændringer og bevægelse, hvor denne findes. Retningslinierne er handlingsvejledende og er opbygget efter følgende skabelon: Definition Indikationer/kontraindikationer Fremgangsmåde o ansvar o udstyr o udgangsstilling o dosering: modstand, varighed, hyppighed o hvordan ser man at behandlingen virker o afslutning af behandlingen Specielle forhold Virkning Desuden findes i bilag et afsnit om respiration og respirationsproblemer hos hjerneskadede samt praktiske anvisninger på samling af udstyr og vejlednings- og registreringsskemaer. Retningslinierne anbefaler behandling med CPAP (bl.a.) ved sekretstagnation, atelectase, samt forebyggende ved risikopatienter. CPAP behandling doseres efter følgende forskrifter: Modstanden bestemmes som det maximale tryk patienten kan tolerere i 5-10 minutter. Varigheden er så længe som mulig og kan variere fra 10 pust op til 5-10 minutter. CPAP gives 2-6 gange i døgnet og op til 1 gang i timen ved akut forværring af patientens tilstand. CPAP behandling kombineres altid med lejring, stillingsændringer og bevægelse. Retningslinierne anbefaler behandling med PEP ved samme tilstande som CPAP når patienterne er i stand til at samarbejde og forstå instruktion i brug af PEP fløjte eller maske. PEP behandling doseres efter følgende forskrifter: Modstanden tilpasses individuelt, vejledende 10 til 20 cm H 2 O. Varighed 5-15 pust gentaget 3-5 gange. PEP behandling 2-6 gange dagligt efter behov. PEP behandling kombineres altid med lejring, stillingsændringer og bevægelse 4
6 3. Formål Formålet med retningslinierne er at sikre den faglige kvalitet i brug af CPAP, PEP samt lejring, stillingsændring og bevægelse til forebyggelse og behandling af sekretophobning og atelectase i overensstemmelse med den nyeste viden og erfaring på området. Formålet er desuden at give medarbejderne let adgang til opdaterede retningslinier, som er retningsgivende i den konkrete behandlingssituation. En høj faglig kvalitet på området har til hensigt at medvirke til færre respiratoriske komplikationer og hermed bedre almentilstand hos patienterne på RHN, således at de i højere grad kan profitere af den intensive neurorehabilitering. 4. Definition af begreber CPAP (Continous Positive Airway Pressure) er behandling der gives på maske eller trachealtube med et system hvor luftvejstrykket holdes vedvarende positivt både under inspiration og expiration (8) I denne retningslinie beskrives behandling med intermitterende CPAP behandling, hvilket vil sige gentagne CPAP behandlinger i afgrænsede perioder, CPAP behandling kan også gives kontinuerligt. PEP (Positive Expiratory Pressure) er anvendelse af positivt tryk mod expiration, det vil sige at puste ud mod modstand.(8) Lejring, stillingsændringer og bevægelse er bevidst anbringelse i stilling eller stillingsændringer eller mobilisering med henblik på at påvirke respirationen. 5
7 5. Patientgruppe/patientforløb Retningslinierne gælder for forebyggelse og behandling af sekretophobning og atelectase hos alle patienter på RHN, som har eller antages at være i risiko for at udvikle sekretophobning eller atelectase. Beskrivelse af respiration og respirationsproblemer hos hjerneskadede findes i bilag 1 6. Anvendelsesområde Retningslinierne anvendes på alle behandlingsafsnit på Regionshospitalet Hammel Neurocenter. Retningslinierne anvendes specielt af fysioterapeuter, sygeplejersker og sosu-assistenter 7. Dokumentation Behandling med CPAP ordineres af læge og dette skrives i journalen. Hver behandling med CPAP dokumenteres i skema (bilag 8) Behandling med PEP igangsættes af fysioterapeuten. Hver behandling med PEP dokumenteres evt. i skema (bilag 9) 6
8 8. CPAP 8.1. Definition CPAP (Continous Positive Airway Pressure) er behandling der gives på maske eller trachealtube med et system hvor luftvejstrykket holdes vedvarende positivt både under inspiration og expiration (8). I denne retningslinie beskrives behandling med intermitterende CPAP behandling, hvilket vil sige gentagne CPAP behandlinger i afgrænsede perioder, CPAP behandling kan også gives kontinuerligt Hvornår gives CPAP? Indikationer for CPAP behandling Atelectaser Sekretstagnation Svage og udtrættede patienter med begyndende respirationsinsufficiens Patienter som i tillæg til hjerneskade har lungesygdom i akut stadie (eks KOL) Patienter som i tillæg til hjerneskade er nyopererede Lungeødem i akut fase indtil medicin virker Efter aspirationstilfælde (2) Indikationer for forebyggende CPAP Trachealtube. Patienter, der ligger meget tungt og stille Risiko-patienter : bl.a. rygere med sekretproblemer, adipøse, ældre, lungesyge f.eks. KOL. Patienter med kroniske neuromuskulære sygdomme, f.eks. para-og tetraplegi, neuropati, muskeldystrofi (2) Kontraindikationer for CPAP Absolutte: Udræneret pneumothorax Subcutant emfysem Epiglottitis Relative: Øget intrakranielt tryk Hjertearytmier Nedsat blodtryk under 100 mmhg systolisk eller blodtryksfald > 20% Under dialysebehandling Tumor i øvre luftveje Laryngitis (2) 7
9 8.3. Fremgangsmåde Ansvar CPAP skal lægeordineres. Lægen tager i samråd med ansvarlig fysioterapeut og sygeplejerske stilling til indikation, dosering og behov for ilttilskud. Vurderingen bør tage udgangspunkt i mængde af sekret, mobiliseringsgrad, ernæringstilstand, tobaksforbrug, alder og andre sygdomme. Fysioterapeuten har ansvaret for at sætte udstyr op og udarbejde vejledning til øvrige personale. Se CPAP behandling. Vejledning for personale bilag Udstyr På RHN gives CPAP vha. whisperflow, som er en flowgenerator, der kan producere et flow på op til 150 l/min. Desuden findes der tre mobile CPAP apparater til udlån. CPAP gives på maske eller trachealtube. Vejledning til samling af udstyr findes i bilag 3, 4 Manometer sættes ind så tæt på patienten som muligt Udgangsstilling Gerne sideleje med bad-lung-up, tilnærmet maveleje, høj ½-siddende, siddende eller stående,.(se afsnit ) Undgå rygleje og vær opmærksom på, at hovedets/nakkens stilling er i neutral. Det er svært at hoste i fladt rygleje, og at synke, hvis hovedet er lejret med nakken extenderet/ kort nakke. CPAP gives gerne undervejs i omlejringer. Bad lung up - reglen refererer til, at den afficerede lunge bør lejres lagen-fjernt. Man opnår bedre O 2 /CO 2 -udveksling, faciliterer drænage, strækker og udvider atelectaser. Der er dog visse undtagelser fra Bad-lung-up : Stor tumor i hovedbronchus, hvor placering af den syge lunge øverst kan medføre obstruktion af bronchus Situationer, hvor saturationsmålingen, målingen af CO 2 eller patientens tilstand, indikerer andet. (1) Dosering Modstand Trykket i systemet bestemmes af modstanden. Modstande, også kaldet CPAP-ventiler, findes med modstand fra 2,5 til 20 cm H 2 O. Det er vigtigt, at der er et konstant overtryk i systemet og at masken slutter tæt. (2) Modstanden vælges ud fra indikationen (se nedenstående) og hvad den enkelte patient kan acceptere. Flowet skrues op, indtil manometret viser tryk svarende til modstanden. Trykket bør kontrolleres vha. manometer under hele CPAP-behandlingen. Trykforskellen mellem 8
10 inspiration og expiration må ikke være større end 1-3 cm H 2 O (2). Det tilstræbes, at trykforskellen er så lille som mulig. Trykfald under inspiration kan skyldes, at der er utæthed i systemet, at masken ikke slutter tæt eller at der er for lidt flow. Anbefalinger for modstandens størrelse: Det tilstræbes, at trykket er det maximale tryk, som patienten kan tolerere uden besvær i 5-10 minutter.(2) Modstanden skal tilpasses individuelt, det skal ikke være ubehageligt for patienten. Vejrtrækningen skal så vidt muligt være ubesværet og patienten må helst ikke gøre brug af de accesoriske åndedrætsmuskler. Masken skal tages af under host (1). Vejledende anbefales I forhold til indikationen: Atelectaser og sekretstagnation: mindst 10 cm H 2 O Akut astma og KOL: 2,5 til 7,5 cm H 2 O Lungeødem: 7,5 cm H 2 O Akut respiratorisk insufficiens: afhængig af gastal (2) Varighed Olséni og Wollmer skriver, at CPAP på intensive afdelinger kan gives fra kontinuerligt i flere døgn til korte indsatser hvert minut. Det afgøres ud fra hver patient og type af problem (2). CPAP behandlingens varighed ved neuromuskulære sygdomme beskrives til 5-10 minutter (2). I engelsksprogede lande gives CPAP altid kontinuerlig (1). Sædvanlig praksis for CPAP behandling i DK er at give pust gentaget 3-4 gange. Varigheden af CPAP behandling er dårligt belyst. På den baggrund vil vores anbefaling støtte sig til ovenstående hvilket vil sige at give CPAP så længe som mulig og op til 5-10 minutter. Behandlingens varighed skal dog tilpasses den enkelte patient, hvor nogle patienter kun kan samarbejde om at tage f.eks.10 pust. Hyppighed Som oftest gives CPAP 2-6 gange i døgnet. Ved akut forværring af patientens tilstand dog op til 1 gang i timen. Hvis der ikke er store respiratoriske problemer, skal patienten ikke vækkes om natten for at få CPAP. Forebyggende CPAP gives ofte morgen og aften Hvordan ser man at behandlingen med CPAP virker? Patienten får roligere og dybere vejrtrækning Sekretopbringning, hvis der er sekret. Ofte kommer hosten først et par minutter efter CPAP-behandlingen. Patienten får pænere farver. Evt. normalisering af saturation og CO 2. Forbedrede gastal Bedring på røntgen 9
11 OBS: Kliniske tegn på hypoxæmi: angst, uro, bleghed, svedtendens, cyanose, takycardi. Kliniske tegn på hypercapni: faldende bevidsthedsniveau, evt varm perifert, rødmosset Afslutning af behandlingen Behandlingen afsluttes så vidt mulig via gradvis nedtrapning. Man afslutter CPAP behandlingen når: Patienten er velmobiliseret, dvs. oppe at sidde i kørestol mindst 2 gange dagligt og omlejres jævnligt. Samtidig skal patienten selv kunne komme af med sekret, herunder have sufficient hoste og synkefunktion. Patienten er tilbage i habituel tilstand. Patienten kan samarbejde til behandling med PEP fløjte i stedet. CPAP behandlingen ikke kan tolereres af patienten f.eks. pga. manglende forståelse og samarbejde, eller uhensigtsmæssige vegetative reaktioner (høj puls, BT-ændringer osv). CPAP behandlingen bør afprøves flere gange med stor pædagogisk indsats, da patienten kan svinge i niveau og samarbejdsevne. Hvis patienten modarbejder og/eller holder på vejret, kan man få modsat effekt; altså at FRC falder Specielle forhold CPAP til tracheostomerede patienter Tracheostomituben resulterer i nedsat ventilering af basale lungeafsnit, nedsat hostekraft og øget sekretmængde. Patienter med trachealtuber har derfor større risiko for atelectaser og sekretophobning. Ved CPAP behandling på tube gælder i princippet de samme overvejelser som for CPAP på maske. Samling af CPAP udstyr: se Bilag 4, eller i Retningslinier for trachealtuber Tuben skal renses for sekret inden CPAP-behandling CPAP gives enten på tuben eller på maske med proppet tube efter følgende procedure: Hvis patienten har glat tube og svensk næse, tages den svenske næse af og CPAP gives på tuben. Hvis patienten har taleventil, tages taleventilen af og CPAP gives på tube. Hvis patienten har proppet tube, gives CPAP på maske med proppet tube. For yderligere information se Retningslinier for trachealtuber under afvænning fra glat tube Når CPAP gives på tube tilstræbes det, at mund og næse holdes lukket. Hvis patienten kan acceptere det, kan man holde en lukket maske for næse og mund for at gøre systemet tæt. Når CPAP gives på tube, er det vigtigt at der ikke rykkes i tuben. Der er størst risiko for dette, når tubeforlængeren sættes på og tages af. 10
12 Tubeforlængeren tages af, når patienten hoster. OBS. kliniske tegn på tilstoppet tube: uro, hørlig respiration, besværet respiration, cyanose, svedtendens, nedsat saturation, takycardi CPAP i fbm. indgivelse af sondemad Man bør undlade at give CPAP, mens patienten får sondemad/væske i sonden. Det anbefales at lade patienten sidde i ro med eleveret hoved minutter efter indgift af sonde og således også vente med CPAP-behandlingen Mundhygiejne før CPAP-behandling Hvis patienten ikke selv er i stand til at holde sin mund ren, bør munden renses inden CPAP-behandlingen, således at man ikke skubber infektiøst materiale ned i lungerne CPAP til børn Ved CPAP til børn gælder de samme principper som til voksne. Modstand varierer mellem 5 og 12,5 cm vand alt efter indikation og hvad barnet kan klare. Der måles ud med manometer, ofte behøves ikke så stort flow for at opnå det ønskede tryk. Man skal være opmærksom på, at små børn kun trækker vejret gennem næsen. Derfor skal man passe på, at man ikke klemmer næsen af med masken og hele tiden kontrollere, at der kommer luft på expirationssiden. I øvrigt er den pædagogiske tilgang meget vigtig og andre pustelege med vatkugler, sæbebobler osv. skal tages i brug hurtigst muligt Virkning af CPAP Ved at øge det intrapulmonelle tryk stiger FRC (funktionel residual kapacitet). Stigningen i FRC medfører: Nedsat luftvejsaflukning, Nedsat luftvejsmodstand, Åbning af lukkede luftveje, Forbedret O 2 /CO 2 -udveksling Mobilisering af sekret. (2, 1) Studier Harvey og Ellis (1996) fandt hos tetraplegikere, at FRC øges med gennemsnitligt 9 % og 34% ved modstand på henholdsvis 5 og 10 cm H 2 O. De henviser til studier på raske, der har vist % øgning i FRC ved modstand på 5 cm H 2 O og % øgning ved modstand på 10 cm H 2 O (5). 11
13 Klefbeck et al. (2001) fandt at CPAP behandling synes at stimulere bronkial clearance hos børn med muskeldystrofier (6). Kromann et al (2007) anbefaler i Danske Fysioterapeuters nationale kliniske retningslinie til KOL-patienter, at CPAP kan anvendes til udtrættede, svage KOL-patienter, hvis der er sekretophobning, og patienten ikke kan benytte PEP (8). Lawrence et al (2006) fandt i deres systematiske review, at der er god evidens for, at lungeexpanderende metoder, herunder CPAP, reducerer postoperativ lungekomplikationer efter abdominal kirurgi (9). 12
14 9. PEP 9.1. Definition PEP (Positive Expiratory Pressure) er anvendelse af positivt tryk mod expiration, det vil sige at puste ud mod modstand (8) Hvornår gives PEP? Indikationer for PEP behandling Atelectaser (1, 2, 7, 8) Sekretstagnation (1, 2, 7, 8) Evt. ved hyperventilation (2) Patienter som i tillæg til hjerneskade har KOL (dyspnø, sekret)(2, 8) Patienter som i tillæg til hjerneskade har bronchieectasier (1) Indikationer for forebyggende PEP Patienter, der ligger meget tungt og stille Risiko-patienter blandt andet rygere med sekretproblemer, adipøse, ældre, lungesyge herunder KOL (8) og cystisk fibrosepatienter (7). Patienter med kroniske neuromuskulære sygdomme, for eksempel paraplegikere, neuropatier, muskeldystrofier (2) Kontraindikationer for PEP Udræneret pneumothorax 9.3. Fremgangsmåde Patienten skal kunne samarbejde, for eksempel forstå en instruktion i hvordan vejrtrækningen skal være, og hvis PEP-fløjte vælges, kunne lukke læberne om fløjtens mundstykke Ansvar Fysioterapeuten har ansvar for at iværksætte behandlingen, finde udstyr og udarbejde vejledning til øvrige personale og eventuelt til patienten, hvis patienten selv kan udføre behandlingen efter instruktion af fysioterapeuten. Se PEP behandling. Vejledning for personale, bilag 5 Se PEP behandling. Vejledning for patienten, bilag 6 13
15 Udstyr Der bruges ansigtsmaske eller fløjte med ensretterventil og en modstand, som sættes på expirationssiden. Vejledning til samling af udstyr findes i bilag 7. Manometer med manometerslange sættes ind på ekspirationssiden (2) Udgangsstilling Så vidt muligt vælges en siddende stilling, oftest siddende med albuerne støttet på bord foran (2). Det giver en god udgangsstilling for diafragma og armene bliver et punktum fixum i forhold til de accessoriske respirationsmuskler (KOL patienter). Hvis siddende stilling ikke er mulig, kan man eventuelt bruge sideliggende ( bad lung up ) ved behandling af atelectaser eller sekret i lungen. Der skal gerne ske stillingsskift under behandlingen. Husk god udgangsstilling for hovedet; - det vil sige hovedet/nakken i neutral stilling. Bad lung up -reglen refererer til, at den afficerede lunge bør lejres lagen-fjernt. Man opnår bedre O 2 /CO 2 -udveksling, faciliterer drænage, strækker og udvider atelectaser Dosering Modstand PEP-modstandene har forskellige hul-størrelser. Som tommelfingerregel kan siges, at stort hul giver lav modstand, lille hul giver høj modstand, men modstanden mod patientens expiration er tillige meget afhængig af ekspirationsflowet hos patienten. Ansigtsmasken skal slutte tæt eller læberne skal kunne slutte tæt om fløjten (2) og patienten skal ånde ud gennem fløjten. Manometret bruges til at måle den modstand mod patientens expiration som PEPmodstanden og expirationsflowet giver. Manometret måler tryk i cm vand. Det sættes ind på expirationssiden ved PEP-modstanden og bruges under hele behandlingen (2). Modstandens størrelse vælges ud fra indikationen og hvad den enkelte patient formår. Vejledende anbefales i forhold til indikationen: Atelectaser og sekretstagnation: 10 til 20 cm H 2 O (2) Patienter som også har KOL: 5 til 7,5 cm H 2 O Modstanden skal tilpasses individuelt. Det skal ikke være ubehageligt for patienten. Vejrtrækningen skal være rolig og patienten må ikke have en forceret expiration/må ikke tømme lungerne (2). Varighed Patienten trækker vejret i masken/fløjten mellem 5 og 15 pust og holder derefter en lille pause med et par dybe åndedrag. Ved sekret stødes/hostes der i hver pause (2). Dette gentages 3 til 5 gange eller indtil patienten føler sig ren. 14
16 Hyppighed Antal PEP behandlinger dagligt afhænger af patientens respirationsstatus. Hvis der er meget sekret, som skal mobiliseres (akut exacerbation) behandles hyppigt, f.eks. 6 gange dagligt. Hvis patienten selv kan udføre behandlingen, kan PEP-fløjten bruges når han/hun mærker et behov (sekret, dyspnö). Forebyggende PEP anbefales 2 gange dagligt, morgen og aften Hvordan ser man at behandlingen med PEP virker? Patienten får roligere og dybere vejrtrækning Sekretopbringning, hvis der er sekret. Bedring på røntgen Afslutning af behandlingen Man afslutter PEP behandlingen: Når patientens respiratoriske tilstand er normaliseret, det vil sige, når patienten ikke har meget sekret, ikke har atelectaser, har god/tilstrækkelig hostekraft og er velmobiliseret. Hvis patienten bliver anstrengt af behandlingen selv med meget lille modstand Når patienten ikke kan samarbejde om behandlingen for eksempel på grund af manglende forståelse. 9.4 Specielle forhold PEP til børn Ved PEP til børn gælder de samme principper som til voksne. Modstand mod ekspiration varierer mellem 5 og 12,5 cm H 2 O alt efter indikation og hvad barnet kan klare. Modstand måles ud med manometer. Børn skal generelt have mindre hul-størrelse i PEP-modstanden end voksne på grund af mindre expirationsflow. Dette skyldes at børns lunger er mindre end voksnes og at respirationsfrekvensen er højere. Det kan være lettere at anvende PEP-maske end PEP-fløjte til børn. Man skal være opmærksom på, at små børn kun trækker vejret gennem næsen. Derfor skal man passe på, at man ikke klemmer næsen af med masken og hele tiden kontrollere, at der kommer luft på expirationssiden. I øvrigt er den pædagogiske tilgang meget vigtig og andre pustelege med vatkugler, sæbebobler osv. skal tages i brug hurtigst muligt. 15
17 9.5. Virkning Det antages at expirationstrykket kan: Øge FRC (2) Mobilisere sekret som følge af forbedret collateral ventilation og åbning af små luftveje (2, 7, 8) Forebygge eller ophæve atelectaser ved at åbne de små luftveje (2, 8) Mindske FRC hos KOL-patienter, idet diafragma får en bedre udgangsstilling for næste inspiration (8) Give roligere og dybere respiration (8) Give færre akutte exacerbationer hos KOL-patienter (2, 7) Studier McCool & Rosen anbefaler i evidensbaserede kliniske retningslinier fra American College of Chest Physiotherapy (ACCP) brug af PEP til patienter med cystisk fibrose. (Evidensniveau fair, anbefalelsesgrad B) PEP befordrer sekretløsning ved at øge den collaterale ventilation eller ved at forhindre kollaps af de små luftveje ved expiration. McCool & Rosen indikerer at PEP til KOL patienter medfører færre akutte exacerbationer, mindre sekretproduktion og hoste, men efterlyser flere studier før PEP til KOL patienter kan anbefales (7). Kromann et al anbefaler i Danske Fysioterapeuters Kliniske Retningslinier for Fysioterapi til patienter med KOL at PEP-fløjte eller maske anvendes sammen med andre behandlingsformer (stød, hoste, lejring/stillingsændring) til patienter med mild til moderat KOL med henblik på sekretløsning. Anbefalingen sker dog på baggrund af sparsom dokumentation fra litteraturen (8). Klefbeck anbefaler i Olseni & Wolmers lærebog at anvende PEP hos patienter med neuromuskulære lidelser med henblik på at forebygge atelectaser samt forebygge og behandle sekretproblemer (2). 16
18 10. Lejring, stillingsændringer, bevægelse Definition Lejring, stillingsændringer og bevægelse er bevidst anbringelse i stilling eller stillingsændringer eller mobilisering med henblik på at påvirke respirationen Hvornår anvendes lejring, stillingsændringer og bevægelse med henblik på at påvirke respirationen? Indikationer for lejring, stillingsændringer og bevægelse - behandling Atelectase, Sekretophobning Nedsat lungefunktion Patienter som i tillæg har KOL Lungeinfektioner (1,2) Indikationer for lejring, stillingsændringer og bevægelse - forebyggende Immobiliserede patienter med henblik på at forebygge atelectase og sekretophobning Aspirationsrisiko Patienter med smerter, der påvirker respirationen negativt (1,2) Kontraindikationer for lejring, stillingsændringer og bevægelse Der kan være lejrings- og bevægelsesrestriktioner efter forskellige operationer, traumer og frakturer, disse skal naturligvis følges. Andre forhold, som for eksempel decubitus, ustabilt BT og smerte kan medføre at den ønskede lejring må modificeres. Hjerneskadede må aldrig lejres med hovedet nedad (1) 17
19 10.3. Fremgangsmåde Ansvar Fysioterapeuten skal sammen med resten af teamet omkring patienten sørge for, at der ved patientens indlæggelse bliver taget stilling til, hvordan patienten skal lejres/mobiliseres, og hvor ofte det skal foregå i løbet af døgnet. Lejring og stillingsændring anvendes også med henblik på forebyggelse og behandling af andre komplikationer (eks tryksår, spasticitet). Fysioterapeuten afgør sammen med det øvrige team hvilket behov, der er vigtigst. Fysioterapeuten har ansvaret for, at udarbejde lejrings- og forflytningsbeskrivelser og løbende revidere disse. Se bilag Udstyr Der kan bruges meget forskelligt udstyr til lejringer/stillingsændringer. Mest almindeligt brugt er seng, briks, stol, kørestol, vippeleje, puder, dyner, tæpper, packs o.l Udgangsstillinger Eksempler på forskellige lejringer og hvordan de indvirker på respirationen Sideliggende evt. godt fremadlænet så diafragma ikke trykkes af abdominalindholdet. Fig 1, Eksempel på lejring i sideliggende Sideleje er bedre end fladt rygleje idet FRC er større (2) Sideleje faciliterer til maximal udvidelse af den øverste lunge. Desuden giver sideleje et bedre udgangspunkt for host og faciliterer drænage af sekret (1). 18
20 Høj ½-siddende stilling (hovedgærdet fra 45 grader og derover) med god understøttelse af lår, patienten må ikke glide ned så mave og brystkasse presses sammen (1). Fig 2, Eksempel på høj halvsiddende Siddende med god støtte, således at mave og brystkasse ikke presses sammen. Fig 3, Eksempel på lejring i kørestol I siddende stilling er FRC højere end i liggende. Siddende med god støtte giver plads til lungernes expansion og diaphragma samt accesoriske respirationsmuskler har gunstig stilling for at udvikle kraft. Desuden kan der udvikles god hostekraft. 19
21 Fig 4, Eksempel på siddende på briks Maveliggende stilling, kan modificeres med puder og packs, f.eks hvis der er kontrakturer Fig 5, Eksempel på lejring i maveliggende, hvor der er plads til trachealtube PaO 2 øges for 2/3 af patienterne. Lungevolumen øges med op til 57%, Bedre sekretløsning og -drænage. Ventilation og perfussion bedres og fordeles ligeligt i lungen. Som regel bedring i saturationen efter 15 min (1 side 415) Stående, både aktivt og passivt (eks i vippeleje) 20
22 OBS! Længerevarende rygleje bør undgås (1) OBS! I alle stillinger skal hoved/nakke være i neutralstilling når lejringen er færdig. OBS! Ved aspirationsrisiko: Eleveret hovedgærde (mindst 45 grader) beskytter mod aspiration. Undgå rygleje. Bevægelse Aktiv og passiv bevægelse for thorax og arme og ben, kan medvirke til at bedre respirationen (1, 2) Dosering Til immobiliserede patienter anbefales minimum stillingsændring/vending hver anden time. Patienter med svære saturations og sekretproblemer skal have stillingsskift minimum en gang i timen (1) Hvordan ser man at behandling med lejring, stillingsændringer og bevægelse virker? At patienten falder til ro og får dybere vejrtrækning At patienten får større hostekraft, eller får mulighed for via stillingen at komme af med sekret At saturationen stiger Afslutning af behandlingen Når patienten selv kan forflytte sig og gør det spontant. Når patienten er instrueret i og selv kan udføre øvelser/fysisk aktivitet Specielle forhold Lejring af tracheostomerede patienter: se Procedure for trachealtuber under lejring. Hos patienter med synkebesvær/aspirationsrisiko skal munden renses inden omlejring Patienter må ikke omlejres før min efter sondeindgift Virkning Lejringer, stillingsændringer og bevægelse har generelt positiv virkning på menneskets fysiologi, herunder lungefunktionen. Immobilisering er en alvorlig risikofaktor for dårlige ventilationsforhold og infektioner i luftvejene. Hyppige stillingsændringer har en meget gunstig indvirkning på lungefunktionen. 21
23 Fysisk aktivitet befordrer i endnu højere grad nedenstående: Lungevolumen øges Sammenfald af alveoler undgås FRC vedligeholdes eller bedres (2) Sekret mobiliseres. Aktive bevægelser stimulerer cilier og slimhinder Ventilations / perfussion forhold bedres God udgangsstilling bedrer hostekraft Forebygger cirkulatoriske og ventilatoriske problemer generelt (1) Figur 6. Funktionel recidual kapacitet (FRC) i forskellige stillinger (Fra A. Hugh Physiotherapy in Respiratory Care, 3.udgave, s.149 ) 22
24 11. Indikatorer Indikatorer/kvalitetsmål Anvendelsen af retningslinierne evalueres som led i implementeringsprocessen på RHN s afsnit. Ressourcepersoner for respiration gør erfaringer med retningslinierne og med hvordan retningslinierne anvendes i den kliniske hverdag på afsnittene. Erfaringsopsamlingen går på, om retningsliniernes anbefalinger anvendes i den kliniske hverdag. Anbefalingerne går på: indikationer for CPAP, PEP og lejring, stillingsændringer og bevægelse dosering af CPAP og PEP gennemførelse af lejring, stillingsændringer og bevægelse dokumentation af behandlingen Anvendelse forudsættes af at retningslinierne er tilgængelige og læses af medarbejderne i hverdagen. Erfaringerne diskuteres og noteres på møder i lungefysioterapigruppen på baggrund af erfaringsopsamling blandt fysioterapeuter- og sygepleje-ressourcepersoner. Der kan opstilles standarder for brug af retningslinierne. Standarderne kan ikke vurderes ved ovennævnte procesorienterede evalueringer men ved gennemførelse af audit på brug af retningslinierne. Dette kan gennemføres, hvis den løbende evalueringsproces indikerer at der er behov for det, og med følgende mål: a) Alle fysioterapeuter på afsnit for svært skadede læser og anvender retningslinierne for brug af CPAP, PEP og Lejring, stillingsændringer og bevægelse. b) 75% af sygeplejersker og sosu-assistenter på afsnit for svært skadede læser og anvender retningslinierne for brug af CPAP, PEP og Lejring, stillingsændringer og bevægelse. c) Hos 95% af patienter med indikation for CPAP behandling og PEP behandling anvendes retningsliniernes anbefalinger for dosering af behandling Målemetode/-tidspunkt Hvis det skønnes at der er behov for det: a) Spørgeskemaundersøgelse i 2009 b) Spørgeskemaundersøgelse i 2009 c) I 2009 gennemgang af o CPAP behandling. Vejledning til personale o CPAP-skemaer til registrering af CPAP-behandlinger o PEP behandling. Vejledning til personale o PEP-skemaer til registrering af PEP.behandlinger Evidensstyrke Ikke vurderet 23
25 12. Referencer Litteratursøgning og bearbejdning Der blev i foråret 2006 foretaget litteratursøgning i databaserne Medline, Cochrane, PEDro og Cinahl. Følgende søgeord blev anvendt: CPAP AND brain injury OR brain damage OR traumatic brain injury OR stroke AND pneumonia OR secretion OR atelectasis OR pressure. PEP AND brain injury OR brain damage OR traumatic brain injury OR stroke AND pneumonia OR secretion OR atelectasis OR pressure. Positioning OR mobilisation AND brain injury OR brain damage OR traumatic brain injury OR stroke AND pneumonia OR secretion OR atelectasis OR pressure. Der blev kun fundet 1 relevant artikel (3), dette på søgeordene PEP AND brain damage AND preumonia. Litteratursøgningen blev udvidet februar-april Der blev foretaget bred søgning I Medline på søgeordene: Continous positive airway pressure AND pneumonia OR atelectasis (limits: english, humans). Positive expiratory pressure AND pneumonia OR atelectasis (limits: english, humans). Positive expiratory pressure AND pneumonia Positive expiratory pressure AND atelectasis Continous positive airway pressure AND pneumonia Continous positive airway pressure AND atelectasis Hits Læste abstracts Læste artikler Relevante og prioriterede (3,4) (7) (9) Der blev endvidere søgt litteratur om respiration og behandling hos patientgrupper med andre neuromuskulære sygdomme som ALS, muskeldystrofi og para- og tetraplegi. Denne søgning tog udgangspunkt i rerefenceliste fra forskningsprojekt om respiratoriske problemer hos patienter med muskeldystrofi. Der blev fundet 2 relevante artikler (5, 6) Ved søgning på Danske Fysioterapeuters hjemmeside ffy.dk/kliniske retningslinier blev der fundet nationale kliniske retningslinier for fysioterapi til patienter med KOL (8) 24
26 De fundne artikler blev læst af udviklingsfysioterapeut med henblik på at vurdere kvalitet og relevans Kriterier for relevans var: o litteratur om PEP og/eller CPAP med henblik på at opbringe sekret eller forbedre ventilationen. o litteratur om respiration og respirationsproblemer hos hjerneskadede patieter o helst patienter med neuromuskulære lidelser, alternativt patienter med KOL, cystisk fibrose eller kirurgiske patienter o nyeste litteratur (max 10 år gamle) o reviews og RCT s af god kvalitet blev prioriteret samt evidensbaserede kliniske retningslinier. Kriterier for udvælgelse var desuden: o litteratur i passende mængde til de ressourcer, som var afsat til udarbejdelse af retningslinierne. Tre medarbejdere havde hver 3 uger til litteraturlæsning og skrivning af retningslinierne. o litteraturen skulle tilsammen dække de emner som retningslinierne skal indeholde. Kriterier for kvalitet støttede sig op af kriterier fra Sekretariat for Referenceprogrammer (SfR) Idet der ikke blev fundet artikler som direkte dokumenterer effekten af brug af CPAP, PEP og lejring/mobilisering hos hjerneskadede, og kun få artikler som belyser respiration og respirationsproblemer hos hjerneskadede blev det besluttet at søge viden herom fra lærebogsmateriale. Denne søgning foregik på Fysioterapeutskolens bibliotek og resulterede i relevante kapitler fra 2 evidensbaserede lærebøger (1, 2), samt en bog om neurorehabilitering generelt (11). Den valgte litteratur blev læst af 3 medarbejdere med erfaring på området. Hvor der i retningslinierne ikke er kildehenvisninger er teksten udtryk for medarbejdernes erfaring. Retningslinierne er således delvist erfaringsbaserede, teoribaserede og evidensbaserede Referenceliste: (1) Hugh A., Physiotherapy in Respiratory Care. Nelson Thorne Ltd 2001 (third ed). Kap. 4, 6, 7, 8, 15 (2) Olseni L & Wolmer P., Sjukgymnastik vid nedsat lungfunktion. Studentlitteratur Lund Kap. 5, 7, 12, 15. (3) Gamberoni C. et al. Respiratory mechanics in brain injured patients. Minerva Anesteciol. 2002, vol 68, s
27 (4) Perrin C. et al. Pulmonary complictions of chronic diseases and their management. Muscle and Nerve, 2004, vol 29, s (5) Harvey L.A. & Ellis E.R. The effect of continous positive airway pressure on lung volumes in tetraplegic patients. Paraplegia,1996, vol 34(1) s (6) Klefbeck B. et al. Lung clearance in children with Duchenne Muscular Dystrophy or Spinal Muscular Athrophy with or without CPAP. Experimentel Lung Research, 2001, vol 27, s (7) McCool F.D. & Rosen M.J. Nonpharmacologic airway clearance therapies: ACCP evidence-based practice guidelines. Chest, 2006, vol 129 (1suppl), s.250s-259s. (8) Kromann J. et al. Kliniske retningslinier for fysioterapi til patienter med Kronisk Obstruktiv Lungesygdom praktiske anbefalinger. retningslinier. (9) Lawrence VA et al. Strategies to reduce postpoerative pulmonary complications after noncardiothoracic surgery: systematic review for the American College of Physicians. Ann Intern Med 2006, vol 18, s (10) Demling R. & Riessen R. Pulmionary dysfunction after cerebral injury. Critical Care Medicine, 1990, vol 18, s (11) Wæhrens E. et al.(red). Neurologi og neurorehabilitering for ergoterapeuter og fysioterapeuter. Munksgaard
28 13. AGREE vurderet Ja: Dato: Grad Nej: X Begrundelse: Retningslinierne er ikke evidensbaserede, idet der ikke er fundet undersøgelser af effekten af behandling af respirationsproblemer hos patienter med erhvervet hjerneskade. Litteraturen er derfor ikke evidensscoret og udvalgt efter gældende regler for udarbejdelse af evidensbaserede kliniske retningslinier. Der har ikke været afsat ressourcer til omfattende og systematisk erfaringsopsamling 14. Nøgleord Respiration, CPAP, PEP, lejring, sekret, atelectase, hjerneskade 27
29 Bilagsfortegnelse side Bilag 1 Respiration og respirationsproblemer hos patienter med erhvervet hjerneskade..2 Bilag 2 CPAP behandling. Vejledning for personale....5 Bilag 3 CPAP på maske. Vejledning til samling af udstyr...6 Bilag 4 CPAP på trachealtube. Vejledning til samling af udstyr...7 Bilag 5 PEP behandling. Vejledning for personale...8 Bilag 6 PEP behandling. Vejledning for patienten...9 Bilag 7 PEP. Vejledning til samling af udstyr...10 Bilag 8 CPAP skema. Registrering af behandling...11 Bilag 9 PEP skema. Registrering af behandling...12 Bilag 10 Lejrings- og forflytningsskema...13 Bilag 11 CPAP behandling, kort version...14 Bilag 12 PEP behandling, kort version...15 Bilag 13 Lejring, stillingsændring og bevægelse, kort version...16 Bilag 14, Rengøring af udstyr 17 1 sekretophobning og atelectaser hos hjerneskadede
30 Bilag 1 Respiration og respiratoriske problemer hos hjerneskadede patienter. Størstedelen af patienterne som indlægges på RHN har en hjerneskade, men grundlæggende er de meget forskellige med hensyn til diagnose, symptomer og almentilstand. Hovedparten af de hjerneskadede patienter har ikke tidligere haft respiratoriske problemer /lungesygdomme. Enkelte af patienterne har dog diagnosen KOL. Hos personer der rammes af en hjerneskade, opstår der ofte respiratoriske problemer i form af atelectaser og pneumonier (3). Årsagerne hertil kan være forskellige og kan enten være forårsaget direkte af hjerneskaden eller være en konsekvens af andre forhold, som f.eks at patienterne er immobiliserede i sengen i længere perioder. Mulige årsager til og mekanismer bag udvikling af pneumonier og atelectase hos hjerneskadede beskrives herunder. Nedsat lungeventilation Dårlig ventilering af lungerne giver øget risiko for sekretophobning og atelectaser. Dårlig lungeventilation hos hjerneskadede kan i det akutte forløb (fase 1) opstå som følge af mekanismer, som er forårsaget af hjerneskaden. Det drejer sig om: Øget luftvejsmodstand som kan forårsages af forskellige forhold. En hypotese er at forstyrret autonom respons medfører dårlig kontrol af luftvejene med constriction som følge. Derudover kan den øgede luftvejsmodstand være forårsaget af fortykket/ødematøs mucosa (3). Øget intraabdominalt tryk som medfører faldende funktionel residual kapacitet (FRC), idet lungerne ikke får nok plads til at udvide sig nedad til. En hypotese er, at det øgede intraabdominale tryk kan skyldes ødem som følge af gastroparese, og at dette kan forværres ved brug af beroligende medicin (3) Undersøgelser viser at % af hjerneskadede patienter får pneumoni ved respiratorbehandling i akut fase. Respirationsproblemer i fase 1 medfører, at patienterne ofte er i større risiko for respirationsproblemer senere i forløbet (3). Nedsat lungeventilation er også en følge af de neuromuskulære- og bevægeappertsforandringer, som kan opstå ved hjerneskade, Der kan være tale om: Nedsat styrke og hypotoni i respirationsmusklerne (diaphragma, externe intercostalmuskler og accesoriske respirationsmuskler). Nedsat styrke kan føre til 2 sekretophobning og atelectaser hos hjerneskadede
31 nedsat ventilation og deraf følgende sekretstagnation, atelectase, pneumoni og respiratorisk insufficiens (2, 4). Nedsat styrke og hypotoni i bugmuskulaturen kan desuden give mindre kraft ved host og dermed problemer med sekretmobilisering (2, 4). At hoste er en vigtig forsvarsmekanisme, der medvirker til at fjerne sekret fra luftvejene. At hoste er en normal reaktion på, at noget fremmed hæmmer luftvejene. Øget stivhed i muskler, led og nerver pga. hypertoni og immobilisering. Specielt stivhed / mindre strækbarhed i thorax s muskler og led forøger respirationsmuskelarbejdet med risiko for udtrætning. Dette kan medføre, at respirationen bliver overfladisk, hvilket medfører at en øget mængde af den inspirerede luft ikke når alveolerne, hvor gasudvekslingen finder sted (dead space) (4, 2). Tendens til hypoventilation om natten opstår i forbindelse med svækkelse af respirationsmusklerne, specielt i forbindelse med REM-søvn. Den deraf følgende nedsatte PaO 2 og øgede PaCO 2 giver dårlig søvn kvalitet og over tid kan den ventilatoriske kemosensitivitet ændres, således at resultatet bliver yderligere hypoventilation. Desuden er patienterne hypersomnolente og trætte om dagen. Denne proces er især beskrevet hos patienter med andre neuromuskulære sygdomme som ALS og muskeldystrofi (4). Andre tilstande og problemer hos hjerneskadede som påvirker respirationen og tendens til respiratoriske problemer Sensibilitetsforstyrrelser og pareser i ansigt, mund og svælg giver dårlig svælgfunktion (dysfagi), hvilket øger risikoen for synkeforstyrrelser og aspiration. Patienter som aspirerer får ofte lungekomplikationer, f.eks pneumoni (11). Patienter med nedsat vågenhed / påvirket bevidsthedsniveau er i risiko for at udvikle respiratoriske problemer. Søvn og nedsat aousalniveau nedsætter lungeventilationen og lungevolumen og som følge heraf forringes ventilationsperfussionsforholdene. Desuden er hosterefleksen svækket og den mucocilliære funktion er dårligere (1) Immunforsvaret i luftvejene hos hjerneskadede kan påvirkes, således at patienterne har øget tendens til infektioner / pneumoni (3). Desuden har Gamberoni (3) en hypotese om at ciliefunktionen hos hjerneskadede fungerer dårligere, således at luftvejenes egne forsvarsmekanismer i forhold til sekret er hæmmet. Immobilisering er af stor betydning for den respiratoriske funktion. Ved sengeleje specielt i fladt rygleje - arbejder brystkassen mod tyngdekraften og bugindholdet presses mod diafragma. Herved nedsættes FRC med risiko for aflukning af de små luftveje / sammenfald af alveoler. Hypoxemi opstår ofte ved immobilisering på grund af ubalance mellem ventilation og perfussion. Der skal være en jævn fordeling af ventilation og perfussion for at opnå optimal O2/CO2 udveksling (2). 3 sekretophobning og atelectaser hos hjerneskadede
32 Sengeliggende, immobiliserede patienter er i risiko for at udvikle atelectase og pneumoni (1). Nedsat forståelse, samarbejdsevne og sygdomsindsigt (anosognosi) ses som manglende erkendelse af forskellige neurologiske betingede problemer samt manglende evne til at erkende ændringer i egen adfærd og funktionsevne (11). Den nedsatte forståelse har ikke direkte forbindelse med respirationen, med er af stor betydning ved behandling af respiratoriske problemer. Ved behandling med CPAP og PEP kan der være modvilje fra patientens side hvorfor en pædagogisk tilgang er vigtig for at opnå det bedste resultat. 4 sekretophobning og atelectaser hos hjerneskadede
33 Bilag 2 CPAP behandling. Vejledning for personale. Dato: Ansvarlig terapeut: Patientens navn: Udstyr: Patienten får CPAP på maske tube Forbind whisperflow til atmosfærisk luft (sort slange) ilt (hvid slange) Modstandens størrelse: Udgangsstilling: (beskriv) Forarbejde: Forklaring til patienten Mundhygiejne Taktil stimulering Rense tube Andet: Hyppighed: Patienten får CPAP behandling gange dagligt Varighed: CPAP behandlingen gives i minutter (OBS! 5-10 min eller så længe patienten kan tolerere). Flowet indstilles på: Flowet skal kontrolleres løbende under hele behandlingen vha. manometer. Skru op for flowet, indtil der er det ønskede tryk i systemet (svarende til modstanden). Udførelse: Sæt masken for næse og mund / T-røret eller tubeforlænger på tuben. Maske / tube skal slutte tæt. Lav gerne omlejring i forbindelse med CPAP-behandling. Giv pause ved hoste og giv evt. hostestøtte. Dokumentation: CPAP-behandlingen registreres på CPAP-skema / trachealtubeobservationsskema. (begge skemaer findes i HN patientdokumenter) 5 sekretophobning og atelectaser hos hjerneskadede
34 Bilag 3 CPAP på maske. Vejledning til samling af udstyr 6 sekretophobning og atelectaser hos hjerneskadede
35 Bilag 4 CPAP på trachealtube. Vejledning til samling af udstyr 7 sekretophobning og atelectaser hos hjerneskadede
36 Bilag 5 PEP behandling. Vejledning for personale Dato: Ansvarlig terapeut: Patientens navn: Udstyr: PEP-fløjte (eller maske) med tilhørende PEP-modstand. Modstand mod pt. s expiration udmåles af fysioterapeuten vha. manometer, der skal indsættes mellem fløjten/masken og modstanden. Størrelse af PEP modstanden: mm Størrelse af modstand mod pt. s expiration: cmh2o Udgangsstilling: Dosering: Hyppighed: Fløjten/masken kan bruges efter behov og mindst gange dagligt. Varighed: Tre omgange á pust med pauser ind i mellem. Udførelse: Man sætter fløjten i munden. Vejret trækkes ind gennem næsen, og pustes ud i mundstykket. Mundstykket beholdes så vidt muligt i munden hele tiden. Hvis der anvendes maske skal denne slutte tæt omkring næse og mund. Forsøg at hoste for at få sekret op i pauserne. Registrering: Behandling med PEP-fløjte registreres evt. på PEP-fløjteskema. 8 sekretophobning og atelectaser hos hjerneskadede
37 Bilag 6 Navn PEP behandling. Vejledning for patienten Formålet med at bruge PEP-fløjten er: at løsne slim og sikre luft i alle dele af lungerne at forebygge ophobning af slim i lungerne eller lungebetændelse Udgangsstilling Behandlingen udgøres bedst siddende med albuerne støtte på bord Behandlingen udføres bedst liggende på side Behandlingen udføres bedst Udførelse Sæt fløjten i munden. Træk vejret dybt og roligt. Træk vejret ind gennem næsen, og pust ud gennem mundstykket på PEP-fløjten. Pas på ikke at presse udåndingen for hårdt eller at tømme lungerne helt. Mundstykket beholdes så vidt muligt i munden hele tiden. Tag vejrtrækninger. Hold herefter en pause hvor du støder/hoster nogle gange. Gentag dette gange eller til du føler dig ren Fløjten bruges gange om dagen. Fysioterapeut Dato 9 sekretophobning og atelectaser hos hjerneskadede
38 Bilag 7 PEP. Vejledning til samling af udstyr 10 sekretophobning og atelectaser hos hjerneskadede
39 Bilag 8 CPAP skema. Registrering af behandling. Patientens navn: Dato Tid og initialer Tid og initialer Tid og initialer Tid og initialer 11 sekretophobning og atelectaser hos hjerneskadede
40 Bilag 9 PEP skema. Registrering af behandling Patientens navn: Dato Tid og initialer Tid og initialer Tid og initialer Tid og initialer 12 sekretophobning og atelectaser hos hjerneskadede
41 Bilag 10 Lejrings- og Forflytningsskemaer Lejringsskema Findes i HN patientdokumenter, dokumenttype fysioterapi, dokument: lejringsskema Forflytningsskema Findes i HN patientdokumenter, dokumenttype: fysioterapi, dokument: forflytningsskema 13 sekretophobning og atelectaser hos hjerneskadede
42 Bilag 11 CPAP behandling, kort version (For grundigere information se afsnit 8. CPAP) Igangsætning af behandling CPAP skal lægeordineres. Fysioterapeuten har ansvaret for at sætte udstyr op og udarbejde vejledning til øvrige personale. Se bilag 2 CPAP behandling. Vejledning for personale Udstyr CPAP gives på maske eller trachealtube. Se bilag 3, CPAP på maske. Vejledning til samling af udstyr og bilag 4, CPAP på trachealtube. Vejledning til samling af udstyr Udgangsstilling o sideleje, bad lung up - den afficerede lunge bør lejres lagen-fjernt. o tilnærmet maveleje o høj ½-siddende o siddende o stående Undgå rygleje. CPAP gives gerne undervejs i omlejringer Modstand Modstanden tilpasses individuelt. Flowet skrues op indtil manometret viser tryk svarende til modstanden. Det tilstræbes, at trykket er det maximale tryk, som patienten kan tolerere uden besvær i 5-10 minutter. Vejledende anbefales i forhold til indikationen: Atelectaser og sekretstagnation: mindst 10 cm H 2 O Akut astma og KOL: 2,5 til 7,5 cm H 2 O Lungeødem: 7,5 cm H 2 O Akut respiratorisk insufficiens: afhængig af gastal (2) Det tilstræbes, at trykforskellen mellem inspiration og expiration er så lille som mulig. Varighed Skal tilpasses den enkelte patient. Man stræber mod at give CPAP så længe som mulig. Kan variere fra pust op til kontinuerligt i 5-10 minutter, evt. med små pauser ind i mellem. Hyppighed 2-6 gange i døgnet, ved akut forværring op til 1 gang i timen. Forebyggende gives CPAP morgen og aften Afslutning af behandlingen Når patienten er velmobiliseret og patienten selv kan komme af med sekret. Når patienten er tilbage i habituel tilstand. Når patienten kan samarbejde til behandling med PEP fløjte i stedet. Når CPAP behandlingen ikke kan tolereres af patienten CPAP til tracheostomerede patienter: Tuben skal renses for sekret inden CPAP-behandling CPAP gives enten på tuben eller på maske med proppet tube efter følgende procedure: Hvis patienten har glat tube og svensk næse, tages den svenske næse af og CPAP gives på tuben. Hvis patienten har taleventil, tages taleventilen af og CPAP gives på tube. Hvis patienten har proppet tube, gives CPAP på maske med proppet tube. sekretophobning og atelectaser hos hjerneskadede 14
kliniske retningslinjer Klinisk retningslinje for fysioterapi til til patienter med Kronisk Obstruktiv Lungesygdom. Danske Fysioterapeuters
Kliniske retningslinjer Klinisk retningslinje for fysioterapi til til patienter med Kronisk Obstruktiv Lungesygdom Lungesygdom Dette er en kort oversigt over anbefalinger til fysioterapeuter, der Dette
Læs mereTerapiafdelingen. Patienter med KOL. Patientvejledning
Terapiafdelingen Patienter med KOL Patientvejledning Hvad er KOL? KOL betyder Kronisk Obstruktiv Lungesygdom. Symptomerne er åndenød, hoste, øget slimproduktion og nedsat aktivitetsniveau. Når man har
Læs mereNIV i praksis V. S Y G E P L E J E R S K E M A R L E N E V E S T E R G A A R D S Ø R E N S E N O U H S V E N D B O R G S Y G E H U S
NIV i praksis V. S Y G E P L E J E R S K E M A R L E N E V E S T E R G A A R D S Ø R E N S E N O U H S V E N D B O R G S Y G E H U S Program Hvad er NIV, og hvorfor behandle med NIV Fysiologi og KOL i
Læs mereSådan træner du, når du er blevet opereret i hjertet og har fået skåret brystbenet op
Sådan træner du, når du er blevet opereret i hjertet og har fået skåret brystbenet op Du er blevet opereret i hjertet og har fået dit brystben skåret op. Det betyder, at din vejrtrækning er påvirket efter
Læs mereProgram. Respirationsfysioterapi Grundlæggende viden og klinisk praksis
Program Respirationsfysioterapi Grundlæggende viden og klinisk praksis 28.-30. august + 23.oktober 2017 Hvidovre Hospital, Undervisningsbygningen, lokale 11 Kettegård Allé 30, 2650 Hvidovre Ide og formål:
Læs mereKlinisk retningslinje for lindring af dyspnø hos voksne uhelbredeligt syge kræftpatienter.
Dyspnoe Udarbejdet af: RN, PS, JG Revideret august 2013 Side 1 af 7 Titel Definition Klinisk retningslinje for lindring af dyspnø hos voksne uhelbredeligt syge kræftpatienter. Dyspnoe er en subjektiv oplevelse
Læs mereHjælp til bedre vejrtrækning
Øre-næse-halskirurgisk Klinik Hjælp til bedre vejrtrækning ved lungekræft Patientinformation Øre-næse-halskirurgisk Klinik Finsensgade 35 6700 Esbjerg Indholdsfortegnelse 1. Indledning 2. Lunger og kræftsygdom
Læs mereØvre dysfagi. opsporing, udredning og udvalgte indsatser. Pixi-udgave Øvre pi
Øvre dysfagi opsporing, udredning og udvalgte indsatser Pixi-udgave Øvre pi Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor. Læs
Læs mereInspirationsmuskeltræning Hvordan kommer jeg i gang? Workshop Fagkongres 2015 Dansk Selskab for Hjerte- og Lungefysioterapi
Inspirationsmuskeltræning Hvordan kommer jeg i gang? Workshop Fagkongres 2015 Dansk Selskab for Hjerte- og Lungefysioterapi Barbara Brocki Fysioterapeut, ph.d studerende Indhold Rationale for IMT Undersøgelse
Læs merePatientinformation. Søvnambulatoriet. Vælg farve. Kvalitet Døgnet Rundt. Øre-næse-halsklinikken
Patientinformation Søvnambulatoriet Vælg farve Kvalitet Døgnet Rundt Øre-næse-halsklinikken Velkommen i søvnambulatoriet Søvnambulatoriet modtager patienter der er henvist fra egen læge eller special læge
Læs merePep-fløjte/ Pep-maske
Til patienter og pårørende Pep-fløjte/ Pep-maske Information og øvelser Vælg farve Kvalitet Døgnet Rundt Ergo- og Fysioterapien Kontakt Udleveret til: Dato: Udleveret af: Tlf.: 2 Formål med behandling
Læs mereInformation fra Ergoterapi- og Fysioterapiafdelingen
Information fra Ergoterapi- og Fysioterapiafdelingen Information og træning til patienter der er opereret i lungerne Ved den operation du har fået foretaget, har man skåret i brystkassen, og det betyder,
Læs mereProgram. Respirationsfysioterapi Grundlæggende viden og klinisk praksis
Program Respirationsfysioterapi Grundlæggende viden og klinisk praksis 22.-24. januar og 6. marts 2018 Hvidovre Hospital, Undervisningsbygningen, lokale 11 Kettegård Allé 30, 2650 Hvidovre Ide og formål:
Læs mereProgram. Respirationsfysioterapi Grundlæggende viden og klinisk praksis
Program Respirationsfysioterapi Grundlæggende viden og klinisk praksis 28. 30. august og 23. oktober 2017 Hvidovre Hospital, Undervisningsbygningen, lokale 11 Kettegård Allé 30, 2650 Hvidovre Ide og formål:
Læs mereLungefysioterapi. Problemer med vejrtrækningen. Regionshospitalet Silkeborg. Diagnostisk Center Fysioterapien/MT/KT
Lungefysioterapi Problemer med vejrtrækningen Regionshospitalet Silkeborg Diagnostisk Center Fysioterapien/MT/KT Indhold Er du forpustet? Hoster du meget? Bevæger du dig i hverdagen? Hvilestillinger Siddende
Læs merePost polio syndrom og vejrtrækning
Post polio syndrom og vejrtrækning Årsager-udredning-behandling 7.9-18 Michael Felding Overlæge Respirationscenter VEST Aarhus Universitetshospital Skejby Respirationscenter Vest Et af tre centre i Danmark
Læs merePatientvejledning. Lungebetændelse/pneumoni
Patientvejledning Lungebetændelse/pneumoni Du er indlagt med en lungebetændelse/pneumoni Lungebetændelse er en utrolig hyppig sygdom, der er skyld i op mod 20.000 indlæggelser hvert år i Danmark Lungebetændelse
Læs mereGuide: Sådan minimerer du risikoen for KOL-følgesygdomme
Guide: Sådan minimerer du risikoen for KOL-følgesygdomme Tre simple blodprøver kan forudsige, hvem af de 430.000 danske KOL-patienter, der er i størst risiko for at udvikle de følgesygdomme, der oftest
Læs mereProgram. Respirationsfysioterapi
Program Respirationsfysioterapi Modul 1: 26. - 28. august 2019 Modul 2: 21. oktober 2019 Aalborg Universitetshospital Medicinerhuset, Hobrovej 18-22, 9000 Aalborg På kurset får deltageren en grundlæggende
Læs mereGENOPTRÆNING EFTER NAKKEOPERATION
GENOPTRÆNING EFTER NAKKEOPERATION Jægersborgvej 64-66B, 2800 Lyngby Telefon: 45 933 933 Telefax: 45 935 550 www.kbhprivat.dk 1 MUSKELBALANCE OMKRING NAKKEN Det fleste steder i vores krop er knoglerne stablet
Læs merePEP-fløjte / PEP-maske behandling til børn Forældrevejledning
Patientinformation PEP-fløjte / PEP-maske behandling til børn Forældrevejledning Kvalitet døgnet rundt Terapiafdelingen PEP-fløjte / PEP-maske Udleveret til: Dato: Udleveret af: Tlf.: Formålet med behandlingen:
Læs mereKropslige øvelser til at mestre angst
Fysioterapien 2015 Psykiatrisk Center Nordsjælland Psykiatrisk Center Nordsjælland Kropslige øvelser til at mestre angst Om pjecen I denne pjece kan du læse om, hvad der sker i kroppen, når du får angst,
Læs mereDanske erfaringer med hjemme-niv
Danske erfaringer med hjemme-niv Gentofte Hospital Torgny Wilcke Lungemedicinsk afdeling Y Gentofte Hospital Ingen interesse konflikter i forhold til aktuelle emne Princip i Non Invasiv Ventilation To
Læs mereFormål: At patientens dyspnø lindres og patientens livskvalitet fysisk, psykisk og socialt øges.
Hospice Sønderjylland Oprettet d.18.03.13 af: JM, TK, BP, EJO, BD. Sidst revideret d. af: Pleje og behandling af patienter med dyspnø Godkendt d. 19.03.2013 af: HLE Skal revideres d. 19.03.2015 af KIG
Læs mereKlinisk retningslinje for fysioterapi til patienter med Kronisk Obstruktiv Lungesygdom
Klinisk retningslinje for fysioterapi til patienter med Kronisk Obstruktiv Lungesygdom Praktiske anbefalinger Version 2 Janne Kromann, fysioterapeut Tove Tafdrup Olsen, fysioterapeut Ulla Vogt Bleshøy,
Læs mereAstma Astmatisk bronkitis hos børn Patientvejledning, af Thomas Greibe.
Astma Astmatisk bronkitis hos børn Patientvejledning, af Thomas Greibe. Vejledning om Astma/Astmatisk bronkitis hos småbørn Astmatisk bronkitis hos småbørn er en meget almindelig sygdom. Ca. 20 % af alle
Læs mereProgram. Respirationsfysioterapi
Program Respirationsfysioterapi Modul 1: 27. - 29. januar 2020 Aalborg Universitetshospital Forskningens Hus, Sdr. Skovvej 15, 9000 Aalborg Mødelokale 405 Modul 2: 16. marts 2020 Aalborg Universitetshospital
Læs mereAktivt frem for passivt!
Vejledning til håndtering af personer med apopleksi Aktivt frem for passivt! Side 1 af 18 Udarbejdet af: TJA Godkendt af: MAM Dato for udarbejdelse: 01/05-2014 Sidst revideret 01/05-2014 Sekretariat +45
Læs mereBaggrund. Neurocenter og kirurgisk center 1
Evidensbaseret klinisk retningslinje for undersøgelse af dysfagi hos voksne patienter med traumatisk hjerneskade Klinisk sygeplejespecialist Leanne Langhorn Ergoterapeut Eva Eriksen Århus Universitetshospital
Læs mereKronisk obstruktiv lungesygdom. Pia Holland Gjørup Afdelingslæge Hospitalsenheden Vest
Kronisk obstruktiv lungesygdom Pia Holland Gjørup Afdelingslæge Hospitalsenheden Vest Interessekonflikter KOL Fibrose Bronkiolit Slim Inflammation Emfysem Bronkiektasier Destruktion af parenchym Tab af
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 1: Resume Titel: Klinisk retningslinje for fysioterapi til patienter med Amyotrofisk Lateral Sclerose (ALS) Forfattergruppe Forfattergruppe: Signe Versterre, fysioterapeut, Neurologisk afdeling,
Læs mereErgoterapi ved hjerte- og lungesygdom
Til patienter og pårørende Ergoterapi ved hjerte- og lungesygdom Energibesparende råd og tips til hverdagen Vælg farve Kvalitet Døgnet Rundt Rehabiliteringsklinikken Ergoterapi ved hjerte- og lungesygdom
Læs mereRespirationstræning med flere anvendelsesmuligheder
Respirationstræning med flere anvendelsesmuligheder Respirationsbehandling på en enkel, effektiv og målbar måde Et system, flere muligheder Pep/Rmt er en nem og veldokumenteret metode til respirationstræning
Læs mereTræningsprincipper Generelle guidelines. Træning og Dystrofia myotonica Marts 2015 Bente Kristensen
Træningsprincipper Generelle guidelines Træning og Dystrofia myotonica Marts 2015 Bente Kristensen Formålet med træning: At forbedre eller vedligeholde funktioner At forebygge senfølger Konditions-forbedrende
Læs mereAstmamedicin til astmatisk bronkitis småbørn
Astmamedicin til astmatisk bronkitis småbørn Hurtigt virkende anfaldsmedicin Medicinen hedder fortrinsvis: Airomir eller Ventoline, Anfaldsmedicin indeholder B-2 agonist. Musklerne slapper af, så luftvejene
Læs mereDANSK APOPLEKSIREGISTER
DANSK APOPLEKSIREGISTER Datadefinitioner Vejledning til første fysioterapeutiske undersøgelse og vurdering af patient med akut apopleksi Marts 2012 Dansk Apopleksiregister er en landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase,
Læs mereNår døden nærmer sig. Information til pårørende. Regionshospitalet Silkeborg. Diagnostisk Center
Når døden nærmer sig Information til pårørende Regionshospitalet Silkeborg Diagnostisk Center De sidste levedøgn Når døden nærmer sig hos et alvorligt sygt menneske, opstår der ofte usikkerhed og spørgsmål
Læs mereLungebetændelse/ Pneumoni
Lungebetændelse/ Pneumoni Information til patienter Regionshospitalet Silkeborg Diagnostisk Center Sengeafsnit M1/M2/M3 Hvad er lungebetændelse? Du er indlagt med en lungebetændelse/pneumoni, som er en
Læs merehttp://medlem.apoteket.dk/pjecer/html/direkte/2008-direkte-02.htm
Side 1 af 5 Nr. 2 \ 2008 Behandling af KOL - Kronisk Obstruktiv Lungesygdom Af farmaceut Hanne Fischer KOL (Kronisk Obstruktiv Lungesygdom) er en lungesygdom, som ca. 430.000 danskere lider af. Rygning
Læs mereLindrende behandling ved alvorlig sygdom. Når døden nærmer sig. Information til pårørende
Palliativt Team Vejle Lindrende behandling ved alvorlig sygdom Sct. Maria Hospice Center Når døden nærmer sig Information til pårørende rev. Marts 2009 De sidste levedøgn Når døden nærmer sig hos et alvorligt
Læs mereFysioterapi til patienter med erhvervet hjerneskade i den akutte fase
Fysioterapi til patienter med erhvervet hjerneskade i den akutte fase Camilla Pedersen Fysioterapeut, Neurokirurgisk Team Aalborg Universitetshospital National konference Unge med erhvervet hjerneskade
Læs mereRespiration hos OSA, KOL, OHS
Respiration hos OSA, KOL, OHS + lidt om søvn Ole Hilberg Lungemedicinsk afdl. Aarhus Universitets Hospital Respirationsmønstrer Eupnea Normal 12-20 / min Tachypnea h rate Pneumonia, lungeødem, smerter
Læs mereHvilke problemer kan opstå, hvis det trykkede hoved ikke løsnes helt op? En introduktion til Osteopati for spædbørn og større børn
En introduktion til Osteopati for spædbørn og større børn Det er en almindelig opfattelse at spædbørn og børn ikke bør have nogen strukturel stress eller spænding i sin krop, fordi de er så unge. Virkeligheden
Læs mereVejledning til hvordan en borgers almene tilstand vurderes
Vejledning til hvordan en borgers almene tilstand vurderes SHS-teamet s sygeplejersker benytter altid ABCDE metoden 1 som systematisk gennemgang af alle borgere, når der skal laves en vurdering af borgerens
Læs mereBehandlingsinstruks: Håndtering af patienter med tracheostomi
Behandlingsinstruks: Håndtering af patienter med tracheostomi Gyldig fra: 01-05-2015 Version: 5.0 Revideret: 10-2015 TORB Revideres senest: 10-10-2018 Udarbejdet af: Lægelig Direktør Matthias Giebner Anvendelsesområde:
Læs mereSådan træner du i hverdagen, efter du er blevet opereret i mavesækken
Sådan træner du i hverdagen, efter du er blevet opereret i mavesækken Du er blevet opereret i mavesækken gennem et snit i din mave og brystkasse. Operationen er foregået tæt på dit mellemgulv, og det betyder,
Læs mereDe sidste levedøgn... Information til pårørende
De sidste levedøgn... Information til pårørende Ældreservice www.skive.dk Denne pjece giver information om de forandringer, man hyppigst ser de sidste døgn i et menneskes liv. Pjecen er tænkt som et supplement
Læs mereLuftvejslidelser, hoste og nedsat præstation
Luftvejslidelser, hoste og nedsat præstation Det er vigtigt at vide som hesteejer, at det som udgangspunkt altid er unormalt for hesten at have hoste eller bilyde i forbindelse med vejrtrækning, enten
Læs mereObjektiv undersøgelse af lunger stet. p. Færdighedstræning B7, Medicin, bachelor, SDU
Objektiv undersøgelse af lunger stet. p. Færdighedstræning B7, Medicin, bachelor, SDU Læringsmål Den studerende forventes efter endt undervisning, selvstændigt at kunne foretage objektiv undersøgelse af
Læs mereKender du din lungefunktion?
Kender du din lungefunktion? En pjece fra Danmarks Lungeforening www.lunge.dk Kend dine lunger Sundere lunger - livet igennem Danmarks Lungeforening arbejder for, at endnu flere danskere lever med sundere
Læs mereKlinisk retningslinje for fysioterapi til patienter med Kronisk Obstruktiv Lungesygdom
Klinisk retningslinje for fysioterapi til patienter med Kronisk Obstruktiv Lungesygdom - - Janne Kromann, fysioterapeut Tove Tafdrup Olsen, fysioterapeut Ulla Vogt Bleshøy, fysioterapeut Dp. Annette Winkel,
Læs mereHvad er KOL. Kronisk sygdom i luftveje og lunger. KOL er en folkesygdom. Mange navne. KOL er ikke det samme som astma
Hvad er KOL Kronisk sygdom i luftveje og lunger KOL er en folkesygdom Mange navne Kronisk bronkitis og for store lunger Rygerlunger KOL er ikke det samme som astma Praktisk definition Vedvarende nedsat
Læs mereALS og Respiration. At vælge respiratoriske hjælpemidler til og / eller fra
ALS og Respiration At vælge respiratoriske hjælpemidler til og / eller fra Hjemme respirator behandling Polio epidemien 1952 Anæstesiologer var dengang ansvarlige for den respiratoriske behandling. Respirationscenter
Læs mereTre-trins-raket: sikring af nedre luftvejssekret. Anne Dalgaard, Akutmodtagelsen & Akutklinikken Team: Herlev og Gentofte Hospital
Tre-trins-raket: sikring af nedre luftvejssekret Anne Dalgaard, Akutmodtagelsen & Akutklinikken Team: Herlev og Gentofte Hospital IGANGVÆRENDE PROJEKT: NEDRE LUFTVEJSSEKRET Problem: Kun ca. 50% af patienter
Læs mereDYSPNØ. Dyspnø kan inddeles i fire grader: Mild dyspnø, moderat dyspnø, svær dyspnø og tiltagende svær dyspnø.
Udarbejdet af:lsi,vst dato:sept.2010 dato: Revideret af: VSt dato: Okt.2014 Godkendt af:lan, SAn dato: Okt.2014 Revideres igen: om max 2 år DYSPNØ Definition: Dyspnø stammer fra det græske ord dys = dårlig/
Læs mereIkke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (Lumbal Radikulopati)
Ikke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (Lumbal Radikulopati) Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor.
Læs mereSkader på luftveje og vejrtrækning
Skader på luftveje og vejrtrækning Åndedrættet anatomi Øvre luftvejr: Læber og næsebor Mund- og næsehule Svælg Strubelåg Nedre luftveje: Strube Stemmelæberne Luftrør Hovedbronkier Den største del af luftvejene
Læs mereTil pårørende. De sidste døgn... Vælg billede. Vælg farve. 'Svalerne' af Robert Lund-Jensen
Til pårørende De sidste døgn... Vælg billede Vælg farve 'Svalerne' af Robert Lund-Jensen Når døden nærmer sig En hjælp til at kunne være til stede I denne pjece vil vi gerne fortælle jer pårørende om,
Læs mereVEJRTRÆKNINGSBESVÆR BEHANDLINGSINSTRUKS
VEJRTRÆKNINGSBESVÆR Vejrtrækningsbesvær kan skyldes mange forskellige sygdomme. Patienten kan være fra let påvirket til direkte livstruet. Let til svær åndenød / kvælningsfornemmelse Taler i enkelt ord
Læs mereIkke-kirurgisk behandling af nyopstået rodpåvirkning. (cervikal radikulopati)
Ikke-kirurgisk behandling af nyopstået rodpåvirkning i nakken (cervikal radikulopati) Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S www.enhedforkvalitet.dk Om Enhed for Kvalitet Enhed for kvalitet
Læs mereKOL-REHABILITERING Korsika 2016
KOL-REHABILITERING Korsika 2016 Tid til død afhængig af graden af selvrapporteret fysisk aktivitet hos KOL-patienter (Østerbro undersøgelsen) Thorax 2006;61,771-8 Det største problem er åndenøden Åndenød
Læs merePatientinformation. Søvnambulatoriet. Informationspjece
Patientinformation Søvnambulatoriet Informationspjece Kvalitet Døgnet Rundt Øre- næse- halsafdeling - Sønderborg Kontaktpersonsordning i ØNH- afdeling Du vil blive tildelt en kontaktperson ved det 1. besøg
Læs mereKOL. Kronisk Obstruktiv Lungesygdom. KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom) er en betegnelse, som omfatter kronisk bronkitis og emfysem.
KOL skyldes sædvanligvis tobaksrygning. Det er derfor, sygdommen også kaldes for»rygerlunger«. Symptomerne er hoste og kortåndethed. Den vigtigste behandling er ophør med rygning. Forskellig inhaleret
Læs mereForebyggelse af tryksår hos patienter med svær hjerneskade; et observationsstudie
Forebyggelse af tryksår hos patienter med svær hjerneskade; et observationsstudie Udarbejdet af Marianne Brostrup Sachs Vejleder : Ingrid Poulsen, sygeplejerske, dr.med.sci Forskningsenheden 4. Neurokonference
Læs mereEt aktivt liv med Myastenia Gravis
Et aktivt liv med Myastenia Gravis V. fysioterapeut Inge Bjerregaard RCFM Hvad vil du gerne kunne fysisk i hverdagen Snak med sidemanden i to min. hver Dagligdag Fritid Arbejde / Uddannelse Myastenia Gravis
Læs mereDel 3B Review af anbefalinger og evidens klinisk retningslinje KOL patienter
Behandling af dyspnø DEL III B Review af anbefalinger og evidens Uddrag af anbefalinger og af den tilgrundliggende evidens i den hollandske retningslinje (KNGF) og den danske retningslinje (FRB) er beskrevet
Læs mere1.2. Baggrund for projektet. Redskaberne i projekt Faglige kvalitetsoplysninger omfatter:
0 Indholdsfortegnelse 1. Indledning... 2 1.1. Formål med redskabet... 2 1.2. Baggrund for projektet... 2 1.3. Viden til at handle... 3 1.4. Formål med vejledningen... 3 1.5. Vejledningens opbygning...
Læs mereNeurologisk apopleksiafsnit, Aalborg universitetshospital modtager alle patienter til observation for apopleksi og TIA/TCI i region Nordjylland Det
ERNÆRINGSSONDE VED DYSFAGI VED LENE KJÆRHAUGE CHRISTIANSEN, SYGEPLEJERSKE MED SÆRLIG KLINISK FUNKTION MIN HVERDAG MED SONDEERNÆRING Neurologisk apopleksiafsnit, Aalborg universitetshospital modtager alle
Læs mereOperation på legemspulsåren pga. åreforkalkning
Patientinformation Operation på legemspulsåren pga. åreforkalkning Revideret den 30.03.2011 Indledning Denne patientvejledning er udarbejdet af læge- og sygeplejepersonalet på afsnit T4 og har til formål
Læs mereKropslige øvelser til at mestre angst
September 2012 Psykiatrisk Center Nordsjælland Kropslige øvelser til at mestre angst Fysioterapeuterne Psykiatrisk Center Nordsjælland Kropslige øvelser til at mestre angst Denne pjece er udarbejdet af
Læs mereOvervejelser før du går i gang
VEJLEDNING TIL SELVHJÆLPSPLAN FOR SUNDHEDSPROFESSIONELLE Vejledningen giver forslag til hvilke overvejelser og konkrete tiltag, der kan udføres, når en selvhjælpsplan startes sammen med en borger. Kompetencecenter
Læs merePust liv i hverdagen energibesparende arbejdsmetoder
Pust liv i hverdagen energibesparende arbejdsmetoder Har du behov for yderligere rådgivning i energibesparende arbejdsmetoder, har du mulighed for at få kontakt til en ergoterapeut i kommunen eller på
Læs mereMan fandt, at KOL sygdommen i Danmark medfører store samfundsudgifter til medicin, sygedagpenge, hjemmehjælp osv. De seneste analyser tyder på, at
DEL III A Metode Introduktion Denne kliniske retningslinje for fysioterapi til patenter med KOL blev udarbejdet i perioden september 2006 til januar 2007 efter en model, som i 2004 blev vedtaget i den
Læs mereLændesmerter - lave rygsmerter
Lændesmerter - lave rygsmerter Hvad er lave rygsmerter? Lave rygsmerter er smerter i nedre del af ryggen (lænderyggen), hvor der ikke findes nogen sikker forklaring på smerterne i form af sygdomme eller
Læs mereTil ex-rygeren: Sådan styrker du dine lunger
Til ex-rygeren: Sådan styrker du dine lunger Dine lunger bliver aldrig, som de var før. Som tidligere ryger må du leve med den nedsatte lungefunktion, som smøgerne har givet dig Af Line Felholt, november
Læs mereKOL BORGERE I SLAGELSE KOMMUNE
KOL BORGERE I SLAGELSE KOMMUNE GENERELT OM KOL 430.000 BORGERE MED KOL I DK 25.000 INDLÆGGELSER ÅRLIGT 4000 DØDSFALD ÅRLIGT VIDEN OM KOL KOL ER EN IRREVERSIBEL LUNGE LIDELSE LIDELSEN ER FORÅRSAGET AF RYGNING,
Læs mereModulbeskrivelse for
Modulbeskrivelse for modul 7 Udredning og behandling 15 ECTS Fysioterapeutuddannelsen I Odense University College Lillebælt Gældende fra august 2014. Modulbeskrivelse modul 7 (Revideret 18.06.14) Side
Læs mereCenter for Sundhed & Pleje, Faxe Kommune.
Frederiksgade 9 4690 Haslev Telefon 56 20 30 00 Telefax 56 20 30 01 www.faxekommune.dk Titel: Instruks for sygeplejefaglige optegnelser, inklusiv plan for plejen og behandling Gældende for: Ansvarlig:
Læs mereMultitraume. www.yngreortopaedkirurger.dk
Multitraume www.yngreortopaedkirurger.dk Multitraume kald Svært traumatiseret patient: En patient som efter fysisk traume har eller kan mistænkes at have livstruende læsion. En patient med betydende skade
Læs mereBehandlingsprincipper og metoder
1 Behandlingsprincipper og metoder ERG109 UDARBEJDET AF HEIDI E. HANSEN OG STINA M. LARSEN Behandlingsprincipper og metoder Behandlingsprincipper: Tonus Ødem Koordination Sensibilitet overflade og dybde
Læs mereMestringsteknikker og - værktøjer II. Fysioterapeut Janni Langelund
Mestringsteknikker og - værktøjer II Fysioterapeut Janni Langelund Åndedrættet En lille åndedrætsøvelse Vi skal tælle vejrtrækninger 30 sekunder Tæl på enten en udånding eller indånding Når i er færdige,
Læs mereKender du din lungefunktion?
Kender du din lungefunktion? En pjece fra Lungeforeningen www.lunge.dk Sundere lunger - livet igennem Lungeforeningen arbejder for, at flere danskere lever med sundere lunger livet igennem. Din støtte
Læs merePatientinformation. Hospitalsenheden Horsens Terapiafdelingen. Øvelsesprogram Til den gynækologiske patient
Operation i underlivet Dette hæfte er til dig, der er opereret i underlivet. Det er vigtigt, at du kommer i gang med at bevæge dig så hurtigt som muligt. Hovedformålet med bevægelse er at undgå komplikationer
Læs merePneumoni hos trakeotomerede patienter. Mulige årsager og betydningen af fokuseret sygepleje.
Pneumoni hos trakeotomerede patienter Mulige årsager og betydningen af fokuseret sygepleje. Trakeotomi på afdeling F, OUH 35-40 trakeotomier årligt. Primært relateret til cancer og stråleskader. Normalt
Læs mereIkke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (lumbal radikulopati)
Ikke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (lumbal radikulopati) Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S www.enhedforkvalitet.dk Anbefalinger og evidens: En forklaring
Læs mereGENOPTRÆNING EFTER SPINALSTENOSE
GENOPTRÆNING EFTER SPINALSTENOSE Hellerup Tlf: 39 77 70 70 Lyngby Tlf: 45 93 39 33 Odense Tlf: 65 48 70 70 www.cfrhospitaler.dk 1 Ved en operation for spinalstenose, fjerner man det knoglevæv, der trykker
Læs mereÅrhus Universitetshospital ÅRHUS SYGEHUS. Elisabeth Bendstrup Lungemedicinsk Afdeling B. Århus Universitetshospital
Elisabeth Bendstrup Lungemedicinsk Afdeling B Århus Universitetshospital Afhænger af undersøgelsesmetoden og af typen af lungesygdom 40-90% har lungefibrose 70% nedsat lungefunktion 33% symptomgivende
Læs mereCaspershus. Til den, der står over for at skulle miste en nærtstående.
Caspershus Til den, der står over for at skulle miste en nærtstående. Ud over informationen i denne folder, står vi naturligvis altid til rådighed med støtte, råd og vejledning. Det er meget individuelt,
Læs mereBehandling af kronisk ødem i underekstremiteterne
Behandling af kronisk ødem i underekstremiteterne Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor. Læs mere på enhedforkvalitet.dk
Læs mereINDLEDENDE ØVELSER EFTER SKULDEROPERATION UDARBEJDET AF FYSIOTERAPEUTERNE PÅ KØBENHAVNS PRIVATHOSPITAL
INDLEDENDE ØVELSER EFTER SKULDEROPERATION UDARBEJDET AF FYSIOTERAPEUTERNE PÅ KØBENHAVNS PRIVATHOSPITAL Jægersborgvej 64-66B, 2800 Lyngby Telefon: 45 933 933 Telefax: 45 935 550 www.kbhprivat.dk Efter en
Læs mereSKABELON TIL UDFORMNING AF EVIDENSBASEREDE KLINISKE RETNINGSLINJER
SKABELON TIL UDFORMNING AF EVIDENSBASEREDE KLINISKE RETNINGSLINJER Skabelonen er udarbejdet af: Center for Kliniske retningslinjer april 2009 Anbefalet af centrets Videnskabelige Råd, den: 5. maj 2009
Læs mereARBEJDSMEDICINSK KLINIK Regionshospitalet Herning. PEAKFLOWMÅLING (med Mini-Wright)
ARBEJDSMEDICINSK KLINIK Regionshospitalet Herning PEAKFLOWMÅLING (med Mini-Wright) FOR: Navn og cpr.nr.: INDSENDES TIL: Regionshospitalet Herning Arbejdsmedicinsk Klinik Gl. Landevej 61 7400 Herning Vejledning
Læs mereInformation til forældre om astma
Information til forældre om astma Børnelægeklinikken v/elise Snitker Jensen Hvad er astma? Astma er en tilstand med en kombination af irriterede og hævede slimhinder i luftrørene og kramper i musklerne
Læs mereHygiejne set fra borgerens perspektiv: Giv lungesyge mennesker det bedste liv - lungerne kan trække!
Konferencen Er hygiejnen hjemme? Rådet for bedre hygiejne, Christiansborg 10.sep. 2015 Hygiejne set fra borgerens perspektiv: Giv lungesyge mennesker det bedste liv - lungerne kan trække! Sundhedsfaglig
Læs mereBørnelægeklinikken v/elise Snitker Jensen Boulevarden 9 9000 Aalborg Tlf. 98130100. Information til forældre om astma
Information til forældre om astma Hvad er astma? Astma er en tilstand med en kombination af irriterede og hævede slimhinder i luftrørene og kramper i musklerne omkring luftrørene. De hævede slimhinder
Læs mereALPE Essential - Mermaid Care A/S
Tænk hvis Tænk hvis du selv kunne udføre lungefunktionsundersøgelser målrettet anæstesiens udfordringer og problemstillinger omkring patientens præoperative oxygeneringsevne? Traditionelle lungefunktionsundersøgelser
Læs mereDen palliative KOL-patients behov
Den palliative KOL-patients behov Anne Rasmussen September 2013 Udvikling af den basale palliative indsats på danske hospitaler Projektets forløb Planlagt til at foregå på de lungemedicinske sengeafsnit
Læs mereDe sidste levedøgn Center for Velfærd & Omsorg Center for V
De sidste levedøgn Center for Velfærd & Omsorg De sidste levedøgn De sidste levedøgn Når døden nærmer sig, opstår der tit usikkerhed og spørgsmål hos de nærmeste. Hvad kan man forvente i den sidste levetid?
Læs mereIndlæggelse af dræn og/eller fjernelse af polypper
Indlæggelse af dræn og/eller fjernelse af polypper HVIS DU VIL VIDE MERE OM INDLÆGGELSE AF DRÆN OG/ELLER FJERNELSE AF POLYPPER Hvordan virker øret? Øret består af det ydre øre, øregang, mellemøret og det
Læs mereEfter indlæggelse på Intensiv afdeling
Efter indlæggelse på Intensiv afdeling Indledning Denne pjece er til dig, som har været indlagt på intensiv afdeling, og dine pårørende. Du har været indlagt på Intensiv afdeling, fordi du har været kritisk
Læs mere