Transdiagnostisk kognitiv terapi: Resultater af en indledende afprøvning

Transkript

1 Transdiagnostisk kognitiv terapi: Resultater af en indledende afprøvning PhD Overblik Angst-depressionslidelser kategorier eller dimensioner Transdiagnostiskkognitiv terapi Unified Protocol UP Resultater af naturalistisk undersøgelse Fremtiden: Et multicenter RCT 1

2 Kategoriserer vi på trods af lidelsernes vanskeligt afgrænselige natur?? Kritiske røster: Kritik af DSM-5, som skulle have været mere dimensionel Kritik af de sidste 30 års forskning har ført til en ny vinkel på forskning: Research Domain Criteria[RDoC] Kritik af mangel på sociologisk vinkel (Brinkmann et al.) Ko-morbiditet indenfor angst-depressionslidelser peger på fælles personligheds-eller sårbarhedstræk Ko-morbiditet ca50-70 % indenfor angst/depressionslidelser har ko-affektivitet tidligere kaldet neurotisk tilstand 2

3 Dimensioner ved angstlidelser Tre-delings modellen (Clark & Watson 1991) NA Negativ Affekt: Øget intensitet af: Frygt Tristhed Skyld Vrede Mindreværdsfølelse Overfølsomhed overfor kritik Magtesløshed Negative kognitive forvrængninger Overfølsomhed over for indre uro PA Positive Affekt: Øget intensitet af: Glæde Energi Engagement Interesse Mere udadvendt og opsøgende aktivitet HYPA Hyperarousal Øget intensitet af kropslige reaktioner: Muskel anspændelse Autonome reaktioner (hjertebanken, sveden etc) Øgede Reflekser Brown, Chorpita & Barlow, 1998 Institute of Clinical Medicine, Psychiatry Slide 6 3

4 Dimensioner ved angstlidelser Tre-delings modellen (Clark & Watson 1991) NA Negativ Affekt: Øget intensitet af: Frygt Tristhed Skyld Vrede Mindreværdsfølelse Overfølsomhed overfor kritik Magtesløshed Negative kognitive forvrængninger Overfølsomhed over for indre uro PA Positive Affekt: Øget intensitet af: Glæde Energi Engagement Interesse Mere udadvendt og opsøgende aktivitet HYPA Hyperarousal Øget intensitet af kropslige reaktioner: Muskel anspændelse Autonome reaktioner (hjertebanken, sveden etc) Reflekser Negativ Affekt I høj grad genetisk bestemt Opvæksten bestemmer coping og udvikling af selvefficacy Personlighedsdimensioner kan skæres på mange måder. Lignende, delvis overlappende, begreber: Internalisering Neuroticisme BehaviouralInhibition System (Gray s model) Hyperfølsomme tilstande 4

5 Behandling af angst og depressionslidelser i regionspsykiatrien Pakkeforløb for angst og social fobi Pakkeforløb for depressiv enkeltepisode og for periodisk depression Pakkeforløb for tilpasningsreaktion Pakkeforløb for OCD Pakkeforløb for PTSD Få timer til psykoterapi derfor tilbydes gruppebehandling Evidensbaseret gruppebehandling jf manual for primærlidelsen (social angst, generaliseret angst, panikangst/agorafobi, PTSD, OCD, depression etc) Ventetid på at starte i gruppe Terapeuter skal kunne flere forskellige manualer og har svært ved at vikariere for hinanden Transdiagnostisk Kognitiv Terapi virker Meta-analyse (Reinholt & Krogh, 2014) 5

6 UP fra amerikansk individuel manual til dansk gruppe i regionspsykiarien Dansk gruppemanual af psykolog Nina Reinholt, 2013 DANSK Version af gruppe UP 16 gruppesessioner a 2,5 timer 6-8 patienter; 2 terapeuter 8 moduler 1MOTIVATIONS AFKLARING 2 PSYKOEDUKATION OG REGISTRERING AF EMOTIONER 3 EMOTIONEL OPMÆRKSOMHEDSTRÆNING 4 KOGNITIV OMSTRUKTURERING 5 EMOTIONEL UNDGÅELSE OG EMOTIONSDREVEN ADFÆRD 6 OPMÆRKSOMHED OG TOLERANCE OVER FOR FYSISKE FORNEMMELSER 7 INTEROCEPTIV OG SITUATIONSBASERET EKSPONERING 8 TILBAGEFALDSFOREBYGGELSE Følelsesregulering med et andet fokus 6

7 Der arbejdes med at stoppe udvikling af sekundære følelser og undvige eller sikkerhedsadfærd forbundet med dem: EDB Præmisser for tiltroen til transdiagnostisk terapi og UP At angst- depressionslidelser kan forklares med et højt niveau af Negativ Affekt (~ Neuroticisme i personlighedsmodeller) Neuroticisme vedligholdes af patientens forsøg på at undgå eller undertrykkeden følelsesmæssige oplevelse (Andrews 1990; 1996; Brown & Barlow, 2009; Barlow et al. 2014). Hvis man behandler lidelsernes rod eller grundlag, vil behandlingen være mere effektiv end de symptom orienterede tilgange og det vil frembringe mere langvarige behandlings gevinster (Barlow et al., 2014; Ellard et al, 2012). EftersomUP fokuserer påselve den neurotiskeforstyrrelse vedat erstatteundgåelsespræget følelsesregulering med mere hensigtsmæssige strategier skulle det medføre bedre behandlingsresultater (Sauer-Zavala et al., 2012; Barlow et al. 2012). Institute of Clinical Medicine, Psychiatry S.Arnfred Slide 14 7

8 Naturalistisk Afprøvning PRIMÆRE EFFEKTMÅL KLINIKER-BEDØMT VED START OG SLUTNING AF TERAPI CLINICAL GLOBAL IMPRESSION(CGI) HAMILTON ANXIETY RATING SCALE(HARS) SELV-RAPPORTERINGS SPØRGESKEMAER WHO- WELL-BEING INDEX(WHO-5) SCL-92 BECKS DEPRESSION INVENTORY(BDI) BECKS ANXIETY INVENTORY(BAI) POSITIVE AND NEGATIVE AFFECT SCALE (PANAS) VED HVER SESSION OVERALL ANXIETY SEVERITY AND IMPAIRMENT SCALE(OASIS) 47 patienter i Psykoterapeutisk Klinik Nannasgademed primær angstlidelse og ko-morbiditet Med/uden medicinsk behandling Med/uden supplerende Body Awareness Therapyeller Mindfulness 1 individual gruppeforberedende session før start 15 ugentlige 2,5 timers sessioner 1 tilbagefaldsforebyggelses session Patienterne Sample demographics pre-treatment n % No. of females Marietal status: No. of married/in relationship Occupational status: No. of employed/students On sick leave Multiple childhood trauma Previous suicide attempts or self-harm Duration of symptoms > 5 years Previous psychological treatments Medical treatment (SSRI a ) Mean SD Age Attrition: No. of sessions attended Principal and comorbid diagnoses n % Principal diagnoses Agoraphobia SAD PD GAD Comorbid diagnoses Anxiety disorders a Depressive disorders b Other disorders c

9 Resultater Measure Completers Pre-treatment Post-treatment Within-Subjects effect sizes n Mean SD Mean SD F-value df Cohen s d p CGI , ,4 E-14 HARS , ,1 E-7 WHO , BAI , BDI , SCL-90- GSI , SCL-90- Anx , SCL-90- Phob , PANAS- PA , PANAS- NA , Resultater Intention-to-treat-sample Measure Pre-treatment Post-treatment Within-subjects effect sizes Mean SD Mean SD F-value df Cohen s d p CGI , E-12 HARS , E-7 WHO , BAI , BDI , SCL-90- GSI , SCL-90- Anx , SCL-90- Phob , PANAS- PA , PANAS- NA ,

10 Resultaterne afhænger til dels af komorbiditet og diagnoser Repeated measures analysis of variance (ANOVA) of HARS with levels of comorbidity as co-factor (F1, 45= 4.701, p =.04, ITT) Repeated measures analysis of variance (ANOVA) of HARS with/or without of depression comorbidity as co-factor(f 1, 45 = 4.762, p=.03, ITT) Session Tracking med OASIS 0 ingen angst 20 ekstrem angst sidste uge > 10,5 ~angst diagnose; < 5,0 ~ ingen angst diagnose N= Eksponering 10

11 Fejlkilder Kliniske bedømmelser farves fordi de kender patienten og har været behandlere Ingen kontrolgruppe hverken uden behandling (som i metaanalysen) eller standard kognitive grupper -så hvordan er naturhistorien? Selektion af patienter med ko-morbiditet en særlig gruppe? Vi har undersøgt patienterne med Personality Inventory for DSM-5, brief version, de scorer højt på Negative Affectellers lavt. 70% scorer højt, svarende til mistanke om personlighedsforstyrrelse, på SAPAS(StandardisedAssessmentof Personality AbbreviatedScale) -men vi har ikke udredt for personlighedsforstyrrelse med SCID-II Samlet set Resultaterne er lovende Effekterne lidt mindre end set ved studier af manualiseretindividuel kognitiv terapi Effekterne sammenlignelige med studier udført i psykiatrien Vi går videre med at undersøge Gruppe UP vs Gruppe Standard kognitiv terapi i et randomiseret klinisk forsøg 210 patienter fra (70), Risskov (70) og Psykoterapeutisk Center Nannasgade(70) Fondsansøgningerne er indsendt og vi afventer svar 11

12 Dette kunne ikke være fortalt uden: Psykolog Nina Reinholt Psykolog Ruth Aharoni Nielsen PsykiaterClasWinding Christensen, Adj Prof. Psykiater Bent Rosenbaum Adj. Prof.PsykologNicole Rosenberg Patienter& Terapeuter Psykoterapeutisk Klinik, Nannasgade, PCK Internationalt samarbejde: Professor David Barlow og hans gruppe Center for Anxiety and Related Disorders (CARD) og UP Training Institute, Boston University Finansieret af og tak til TRYGFonden TAK for jeres opmærksomhed Spørgsmål? S.Arnfred Slide 23 12