MIND MY MIND TIDLIG PSYKOLOGISK HJÆLP TIL BØRN I SKOLEALDEREN MED ANGST, DEPRESSIVE SYMPTOMER OG ADFÆRDSPROBLEMER

Transkript

1 MIND MY MIND TIDLIG PSYKOLOGISK HJÆLP TIL BØRN I SKOLEALDEREN MED ANGST, DEPRESSIVE SYMPTOMER OG ADFÆRDSPROBLEMER PIA JEPPESEN & BIRTHE WIELANDT HOUE RASMUS WOLF TRAP LOUISE BERG PUGGAARD AMANDA SCHULZ ROTTBØLL METTE AGNER PEDERSEN BØRNE- OG UNGDOMSPSYKIATRISK CENTER FORSKNINGSENHEDEN REGION HOVEDSTADENS PSYKIATRI DK-2600 GLOSTRUP, TLF. DIREKTE PIA.JEPPESEN@REGIONH.DK

2 GRADUEREDE INDSATSER TIL FOREBYGGELSE OG BEHANDLING AF PSYKISKE PROBLEMER Behandling Indikeret forebyggelse & Målrettet forebyggelse Fx Mind My Mind, forældretræning Fx hjælp til børn med psykisk sygeforældre Universel forebyggelse i befolkningen, fx kommunen eller skolen Fx Trivselsprogram til hele klassen

3 FORMÅL MED MIND MY MIND Ensartet og hurtig adgang til effektiv psykologisk hjælp for børn og unge i skolealderen (6-16 år / 0.-9.klasse) med emotionelle og adfærdsmæssige vanskeligheder Bedre trivsel og funktion i skole og hjem, mindske skolefravær Forebygge sværere psykisk sygdom Reducere udgifter til tungere foranstaltninger i kommuner og regioner MIND MY MIND

4 UDVIKLINGSPROJEKT I 3 FASER I. Programudvikling og pilot forsøg ( ) II. Cost-effectiveness RCT ( ) Effekter og omkostninger ved Mind My Mind sammenlignet med sædvanlig indsats i kommunerne (N=396) Programtrofasthed og certificering af terapeuterne III. Drift (fra 2020 og kun hvis det virker?) Drives i samarbejde med kommuner og regioner MIND MY MIND

5 MIND MY MIND - HVEM, HVAD OG HVORDAN? Børn/forældre henvender sig selv evt. på opfordring fra lærer, pædagog, psykolog, egen læge eller anden fagprofessionel PPR-psykolog udfører Visitation med vurdering og henvisning til rette indsats Behandling efter ny transdiagnostisk Mind My Mind-manual: Evidensbaserede kognitive og adfærdsterapeutiske (KAT) principper og metoder, der er organiseret i moduler Psykolog fra den regionale børne- og ungdomspsykiatri (BUP) superviserer Fælles uddannelse i programmet MIND MY MIND

6 FØRSTE UDFORDRING: AFGRÆNSNING AF MÅLGRUPPEN Indikeret forebyggelse Henvisning til BUP Normale reaktioner belastende symptomer Svære lidelser Stigende antal symptomer Stigende påvirkning af funktion

7 Tilpasning efter udviklingsrelaterede problemer Motorik Opmærksomhed Kognition Sprog Forsinket eller afvigende udvikling af Socialt samspil Perception Emotioner

8 VISITATION I MIND MY MIND Spørgeskema om barnets styrker og vanskeligheder (SDQ) besvares af forælder (og barn 11 år) Børn med SDQ-profil > cutoff fortsætter automatisk Forælder-SDQ < cutoff afsluttes Spørgeskemaer om angst (SCAS) og depressive symptomer (MFQ) besvares af forælder (og barn 8 år) Psykolog gennemgår svarene samt oplysninger om barnets udvikling, familie forhold og skolegang Barn og forældre kommer til samtale og interview med PPR psykolog i kommunen Psykopatologisk interview + integration af alle oplysninger + formulering af Top-problem

9 KOMMUNENS DATABASE OVER MIND MY MIND DELTAGERE MIND MY MIND

10

11 Model for en case-formulering Vedligeholdende faktorer Barnet adfærd: -Undgåelse Familiens adfærd: -Over- /underinvolveret Netværket: -Forkert balance mellem støtte og krav Prædisponerende faktorer - Fx problemer vedr. begavelse, sociale færdigheder, indlæring, temperament, stress sensitivitet, psykisk sygdom hos forældre Udløsende faktorer - Fx skilsmisse, konflikt, flytning, skoleskift, mobning, pubertet, fysisk sygdom Beskyttende faktorer Barnet: -Gode færdigheder Familien: -Tryg tilknytning - Varme og engagement Netværket: -God kontakt til lærer -Venner Psykopatologi

12 Fiktiv case: Pige på 11 år Vedligeholdende faktorer Barnet adfærd: -Undgår fremlæggelser, bliver hjemme Familiens adfærd: -Mor tillader sygefravær og hjælper med opgaver. Netværket: -Har bekymrende skolefravær, får lov at slippe for opgaver, gå tidligt hjem Prædisponerende faktorer - Hæmmet temperament, meget følsom for forandring, angst hos mor og tidligere alkoholmisbrug hos far Udløsende faktorer - skilsmisse, konflikt ml forældrene, i pubertet Beskyttende faktorer Barnet: -Gode færdigheder i skolen, kreativ Familien: -Tryg tilknytning - Varme og engagement Netværket: -God kontakt til lærer -Mange gode veninder der støtter hende Angst for at sige noget i klassen

13 Mind My Mind program: Fleksibel tilpasning af hovedforløb og moduler Visitation Top-problem Session 1 Adfærd Depression Angst Træning (9-13 sessioner) Forældretræning Børneforløb (alder år) Børneforløb Børneforløb Booster session Forældre, evt med barn Barn og forældre Barn og forældre Barn og forældre 13

14 TRÆNINGEN OPBYGGES AF MODULER Depressive Depressive tilstande Depressive tilstande tilstande Adfærdsproblemer Adfærdsproblemer Adfærdsproblemer Adfærdsproblemer Angst Traume Angst modul MIND MY MIND

15 DE VIGTIGSTE MODULER Psykoedukation Kognitiv omstrukturering (detektivtænkning, adfærdseksperimenter) Eksponering (in vivo, hjemmearbejde) Problemløsning, afslapning Sociale færdigheder (ny attribuering af mening) Forældretræning (rollespil og modellering af adfærd): Tydelige krav, positiv og anerkendende Grænsesætning MIND MY MIND

16 TOP-PROBLEMET SCORES AF BARN OG FORÆLDER At bekymre sig for at sige noget i klassen - og undgår fremlæggelser MIND MY MIND

17 ANDEN UDFORDRING: INDIVIDUEL TILPASNING Video af træningen Supervision Individuel tilpasning MIND MY MIND

18 PILOT STUDIET TOP-PROBLEM SCORET (1-10) AF BARN P=0,001 (Chi 2 =13,61, df=14) MIND MY MIND

19 Foreløbig resultater fra fokusgrupper med forældre i Mind My Mind forsøget Visitation i sig selv har stor effekt Udfyldelse af spørgeskemaer hjælper til afklaring Opfølgning hver 14 dage på Topproblem er effektfuldt for nogle Ventetiden i MMM er kort Svært forståelige spørgsmål for børnene i spørgeskemaerne Meget skriftlighed i MMM træningen Familier venter længe på behandling i kommunen i kontrol gruppen Familierne oplever at nogen stiller sig på deres side og følger dem Veltilrettelagt forsøg med glade deltagere og styr på forløbene

20 MIND MY MIND ER DESIGNET TIL DRIFT 1. At opspore børn og unge med psykiske helbredsproblemer og sygdomme 2. At visitere nemt, hurtigt og korrekt til en evidensbaseret indsats 3. At forstå problemet i problemet (det indre liv) og forstå problemet i konteksten (det ydre liv) 4. At håndtere flere samtidige og skiftende problemer og tilpasse indsatsen til barnet og familien 5. At monitorere effekten for det enkelte barn - og på gruppeniveau 6. At fastholde og udvikle kvaliteten af indsatsen i kommunen

21 FORELØBIGE RESULTATER PÅ KASUISTISK NIVEAU 1. Familierne har ofte prøvet at få hjælp til barnet i lang tid før Mind My Mind 2. Hurtig og effektiv visitation vha. standardiserede spørgeskemaer og psykopatologisk interview 3. Transdiagnostisk Mind My Mind manual muliggør tidlig intervention overfor både emotionelle og adfærdsmæssige vanskeligheder 4. Høj tilfredshed og lavt frafald af børn i Mind My Mind 5. Stor frustration i kontrolgruppen som ofte ikke får nogen hjælp 6. Video-baseret observation og måling af programtrofasthed viser varierende kvalitet 7. Svært at rekruttere og fastholde dygtige psykologer i PPR 8. Svært for regional BUP at frigøre dygtige supervisorer

22 EVIDENSBASERET TIDLIG INTERVENTION HAR ORGANISATORISKE UDFORDRINGER Det kommunale selvstyre Sparsom evidensbaseret praksis (EBP) i kommunerne Manglende redskaber til screening og intervention Manglende uddannelse og supervision Manglende fokus på at opspore psykisk mistrivsel i den eksisterede forebyggelse: fx børneundersøgelser hos egen læge, skolesundhedsplejerske, uddannelsesvejledere. Manglende central organisering og monitorering af kvaliteten af de tidlige indsatser Mind My Mind har organiseret løsningerne MIND MY MIND

23 KONKLUSION Lav forskning! det er kongevejen til at udvikle en evidensbaseret praksis Lær af det, der ikke virker! du ved først rigtigt, hvad du foretager dig, når du har prøvet at gøre det. Juster teori, program, manual... Lav et nyt forsøg MIND MY MIND

24 THE RESEARCH GROUP Principal investigator Pia Jeppesen Advisory board Niels Bilenberg, professor, BUP, Psykiatrien i Region Syddanmark Per Hove Thomsen, professor, BUP, Psykiatrien i Region Midtjylland Mikael Thastum, professor, Psykologisk Institut, Aarhus Universitet Simon-Peter Neumer, Ph.D., Senior Researcher, Centre for Child and Adolescent Mental Health, Oslo, Norway Anne Katrine Pagsberg, professor, BUP, Region Hovedstadens psykiatri Kerstin Plessen, professor, tidligere BUP, Region Hovedstadens psykiatri, Head of the Division of Child and Adolescent Psychiatry, Department of Psychiatry, University Hospital of Lausanne, Switzerland. Wendy Silverman, Ph.D., Alfred A. Messer Professor of Child Psychiatry & Professor of Psychology and Director, Yale Child Study Center Program for Anxiety Disorders Christoph U. Correll, Professor of Psychiatry and Molecular Medicine, Zucker School of Medicine at Hofstra/Northwell, Hempstead, NY, USA; and Professor of Child and Adolescent Psychiatry, Charité Universitätsmedizin, Berlin, Germany. MIND MY MIND