Patientinddragelse - motoren i Triple Aim? DSKS 9. januar 2015

Transkript

1 Patientinddragelse - motoren i Triple Aim? DSKS 9. januar 2015 Erik Riiskjær, chefkonsulent, [email protected] Telefon CFK Folkesundhed og Kvalitetsudvikling

2 Min baggrund Jeg har været med til at udvikle og styre et patientsystem i Forsket 4 år i patientinvolvering og organisation på Aarhus Universitet Skrevet bogen Patienten som partner og en række artikler om måling og organisering I dag chefkonsulent i CFK bl. a. mange interview af patienter og ansatte

3 Patientinddragelse kan bidrage til Bedre patientoplevelser Bedre faglig kvalitet Større patientsikkerhed Mulighed for opbremsning af ressourceforbrug

4 Projektmylder om inddragelse Regeringen: Mere borger, mindre patient Danske Regioner: Borgerens sundhedsvæsen Regionalt niveau: På patientens præmisser (RM), Ny styring i et patientperspektiv (RM) Hospitalsniveau: Det brugerinddragende Hospital (AUH, ViBis og TrygFonden). Afdelingsniveau: Mange

5 Patienter vælger anderledes Når patienter er fuldt oplyst om fordele og ulemper ved indgreb vælger de andre løsninger end det de professionelle gør. Typisk vælger de mindre ressourcekrævende behandlinger, vel at mærke uden effekt på mortalitet og tilfredshed. (Wennberg, 2010; Stacey et al. 2014)

6 Paternalistisk praksis Diagnose Behandling

7 De stille fejldiagnoser Watchful waiting Diagnose Valg af behandling Behandlings- Mulighed 1 Patientværdier Mulley, Trimble, Elwyn, 2012 Behandlings- Mulighed n

8

9 Tre forskellige slags sundhedsydelser Effektiv og nødvendig behandling (15 %) Præferencebaserede behandlinger (25 %) Udbudssensitive behandlinger (60 %) Wennberg, 2010

10 Patientens møde med sundhedsvæsenet Organisationsideer Organisation og konsultation Patienter Praksis Patientoplevelser

11 Strømmen af nye ideer Kontaktpersonordning Diagnosegaranti Patientinddragelse Akkreditering - Den Danske Kvalitetsmodel Fælles akutmodtagelse (FAM) Evidensbasering Tværfagligt samarbejde Specialisering/volumen-gevinster Måling af produktivitet (DRG) Måling af faglig kvalitet (NIP/RKKP) Ventetidsgaranti Patientsikkert sygehus Diagnosegaranti Kronikerforløbsprogrammer Transparens (sundhed.dk) Frit valg og udvidet frit valg Fælles Medicinkort(FMK) Indberetning af utilsigtede hændelser Måling af patienttilfredshed(lup) Mobilt akut team Operation Life Case-managers Principal-agent teori (udlicitering) Patient Reported Outcome (PRO) Diagnostiske centre Etc

12 Samfundsniveau Oversættelse Feltniveau Oversættelse Organisationsniveau Oversættelse Konsultationsniveau

13 Reaktionsmønstre over for institutioner (Christine Oliver, 1991) Strategi Taktik Eksempel Gå med Følge vane Imitere Rette sig efter Følge regler og normer Kompromis Undgåelse Udfordring Manipulation Afbalancere Formilde Forhandling Skjule Buffering Flugt Forkastelse Problematisere Angribe Cooptation Indflydelse Kontrol Ubevidst følge normer Anvende kendte organisationsmodeller Afbalancere forskellige hensyn Tage delelementer ud Forhandle elementer med interessenter Skjule hvad man gør Fjerne sammenhæng intern og ekstern Skift af mål, aktiviteter og område Ignorere eksplicitte normer Anfægtelse af værdier Angreb på kilderne Indoptagelse af indflydelseselementer Ændring af værdier og kriterier Styring af værdier og processer

14 Patientens møde med sundhedsvæsenet Samfund og sundhedsfelt Materielle-tekniske vilkår Medicinsk teknologiudvikling Udbud og efterspørgsel Fysiske rammer Internettet Digitalisering Offentlig logik Markedslogik Lægelogik Plejelogik Samfundsskabte ideer Sygehusstruktur Akkreditering Omkostningsstyring Etablering af marked Tranparens/frit valg Produktivitet Specialisering Kliniske retningslinjer Performancemålinger(fag) Tværfaglighed Jobtilfredshed Kontaktperson Tilfredshedsmålinger Blandet Oversættelse og konkurrence Organisation og konsultation Patienter Praksis Paternalisme Partnerskab Forbrugermodel Autonom praksis Patientoplevelser

15 Vi må bare konstatere at det danske sundhedsvæsen er en velsmurt maskine. Danske regioners pressemeddelelse i forbindelse med offentliggørelse af DRG-produktivitetstallene, den 14. november 2012

16 Nytårs-hilsen fra Kræftens Bekæmpelse Offentligt ansatte hospitalslæger er blevet regelstyrede lønmodtagere, der mere går op i, hvornår de kan gå hjem, end i hvordan det går med patienten. Arbejdsgiverne har været med til at fjerne lægers ansvar og faglige stolthed. (Leif Vestergaard Pedersen, direktør i Kræftens Bekæmpelse, 6. januar 2014, Er du en episodelæge? Ugeskrift for Læger)

17 Hvordan går det med galdestenen på stue 3?

18 Ustillede spørgsmål og bekymringer - Hver fjerde patient har spørgsmål eller bekymringer de ikke får talt med personalet om - 41 % oplever i ringe grad eller slet ikke at personalet opfordrer dem til at stille spørgsmål eller tale om bekymringer Trygfonden og Dansk Selskab for patientsikkerhed, 2014

19 Komplekse opgaver Mintzbergs arketypiske organisationsformer Adhocrati individuelle løsninger Fagbureaukrati delvis standardisering Stabile omgivelser Dynamiske omgivelser Den simple struktur enkle standardløsninger Maskinbureaukrati standardisering Enkle opgaver

20 Institutioner kan forme det ideelle patientbillede Idealet De andre Klar diagnose og behandling de veldefinerede patienter Evalueringsegnede patienter og dermed synlige Egnede til værdisætning Flere diagnoser, uklare symptomer, uklare behandlinger ikke veldefinerede patienter Ikke evalueringsegnede og dermed usynlige Vanskelige at værdisætte Patienten er i stand til at involvere sig i egen sundhed Evner at navigere på et sundhedsmarked og kan stille krav Ikke i stand til at varetage en involverende patientrolle Evner ikke at navigere på sundhedsmarkedet, og kan ikke stille krav

21 Patientens møde med sundhedsvæsenet Samfund og sundhedsfelt Materielle-tekniske vilkår Medicinsk teknologiudvikling Udbud og efterspørgsel Fysiske rammer Internettet Digitalisering Offentlig logik Markedslogik Lægelogik Plejelogik Blandet Samfundsskabte ideer Sygehusstruktur Akkreditering Omkostningsstyring Etablering af marked Tranparens/frit valg Produktivitet Specialisering Kliniske retningslinjer Performancemålinger(fag) Tværfaglighed Jobtilfredshed Kontaktperson Patientilfredshed Oversættelse og konkurrence Organisation og konsultation Patienter Veldefinerede Ikke veldefinerede Aktive patienter Passive patienter Praksis Paternalisme Partnerskab Forbrugermodel Autonom praksis Patientoplevelser Værdi for patienten eller: Creaming, Skimping Dumping

22 Triple Aim i praksis Den 29. januar 2014 godkendte regionsrådet i Midtjylland projektet Ny styring i et patientperspektiv. Formålet er at bidrage med viden om hvilke patientnære mål, der kan tilskynde til at levere mest mulig sundhed for indsatsen og dernæst også, om disse mål giver den ønskede effekt, når der styres efter dem. Et andet formål med projektet er at undersøge, hvad konsekvenserne er for f.eks. den kommunale medfinansiering og statens aktivitetsafhængige pulje, når afdelingerne fokuserer på budgetoverholdelse, antal unikke cpr-numre, opfyldelse af kvalitets- og servicemål og mere patientnære mål.

23 Foreløbige resultater DRG-indtjening uændret Let stigning i antallet af behandlede CPR-numre Projektgenererende og energi-givende Målformuleringer i stadig i proces: Patientkvalitet I-Pad undersøgelser med hurtige tilbagemeldinger fx Røde Kors medarbejdere og patientpaneler. Individuelle forløb. Faglig kvalitet. Via faglige databaser - ikke på plads pga manglende tilgængelighed. Organisatorisk kvalitet tidsrammer for afklaring, antal aflysninger, antal besøg, procestid, andel ambulante, antal genindlæggelser/reoperationer. Hurtigere lægeuddannelse. Flere telefonkontakter. Flere telemedicinske aftaler. Flere hjemmebesøg. Sammedagsbehandlinger. Rekrutteringsinteresse til forsøg.

24 Udfordringer i et paradigmeskift Fra informeret samtykke til informeret beslutningsstøtte Patienter er forskellige de fleste er tilbageholdende Det fagligt rigtige bliver udfordret med forskellighed Tilfredshedsbegrebet udfordres (modspil og målestokken ændres)? Hvordan kan faldende produktivitet italesættes som en succes? Fra jagten på kort ventetid, til accept af watchful waiting (wait and see). Fra procesmål til outcome-mål (fx kontaktperson som tælleobjekt, eller indhold med lokal mening). Udfordringer af anerkendte måleredskaber (PRO-mål)

25 Videre læsning Patienten som partner en nødvendig ide med ringe plads? (bog) Erik Riiskjær. Syddansk Universitetsforlag Akkreditering i sundhedsorganisationer effekter på struktur, proces og outcome. Erik Riiskjær, Linda Schuman Scheel, Viola Bureau. Nordiske Organissajonsstudier nr. 1, Når der sættes pris på patienten om reaktioner på værdisætning af hospitalsydelser. Erik Riiskjær, Anders Villadsen, Jette Ammentorp og Poul-Erik Kofoed. Nordiske Organisajonsstudier. Issue Er otte ud af ti patienter tilfredse? Om forståelse af patientkritik og anvendelse af åbne spørgsmål. Erik Riiskjær, Jette Ammentorp og Poul-Erik Kofoed. Nordisk Tidsskrift for Sygeplejeforskning, Vol 1(2) 2011 Hvordan kan patientrapporterede oplysninger (PRO) påvirke klinisk praksis? Belyst med udgangspunkt i fire forskellige konsultationsmodeller. Erik Riiskjær, Liv Schougaard, Louise Larsen og Niels Henrik Hjøllund. Nordisk Sygeplejeforskning nr. 3, Gode Erfaringer med patientudløst nødkald til læge på hospital. Mette Mejlby Hansen, Birgith Hasselquist, Sofie Thordal, Erik Riiskjær, Jens Kjeldsen. Ugeskrift for Læger