Bilagsdelen. Åben indlæggelse. - en kortlægning af funktion og anvendelse

Transkript

1 Bilagsdelen Åben indlæggelse en kortlægning af funktion og anvendelse

2 11. Bilagsdelen Bilag 1. Bilag 2. Bilag 3. Bilag 4. Bilag 5. Bilag 6. Bilag 7. Bilag 8. Bilag 9. Bilag 10. Bilag 11. Bilag 12. Bilag 13. Bilag 14. Bilag 15. Bilag 16. Bilag 17. Bilag 18. Bilag 29. Bilag 20. Bilag 21. Bilag 22. Bilag 23. Bilag 24. Bilag 25. Bilag 26. Bilag 27. Bilag 28. Bilag 29. Arbejdsgruppens medlemmer vedr. kortlægning og analyse af Åben Indlæggelse. Spørgeskema til hospitalsafdelinger til undersøgelse af funktionen Åben indlæggelse på hospitalerne i Region Midtjylland Audit 1: Kirurgiske sengeafsnit A1 og A2 på Regionshospitalet Herning. Audit 2: Urinvejskirurgisk afdeling, Afsnit U6, Regionshospitalet. Audit 3: Medicinske sengeafsnit M1, Regionshospitalet Audit 4: Medicinsk afdeling P7, Regionshospitalet Horsens, Brædstrup og Odder. Anvendelse af åben indlæggelse på hospitalerne i Region Midtjylland Hospitalernes definition af en Åben indlæggelse Hospitalernes formål med Åben indlæggelse Målgruppen for Åben indlæggelse Visitationskriterier for Åben indlæggelse Tidspunkt for tilbud om Åben indlæggelse Hyppigste årsager til brug af Åben indlæggelse og om indlæggelse kan undgås Udfyldning af terminalerklæring. Ansvarlig for visitation Patient og pårørendeinformation om Åben indlæggelse Procedurer ved tildeling af Åben indlæggelse Procedurer ved indlæggelse med Åben indlæggelse Procedurer ved udskrivning efter en Åben indlæggelse Registrering ved tildeling af Åben indlæggelse Registrering ved indlæggelse med Åben indlæggelse Registrering ved udskrivning efter Åben indlæggelse Muligheder for dataudtræk af Åben indlæggelse fordelt på regionens hospitaler Åben indlæggelse på hospitalerne i Region Midtjylland, fordelt på type af sengeafdeling Åbne indlæggelser fordelt på klyngens kommuner Åben indlæggelse og registreringspraksis ift. færdigbehandlet patient Sundhedspersonalets bemærkninger om fordele ved Åben indlæggelse Sundhedspersonalets bemærkninger til ulemper ved Åben indlæggelse Sundhedspersonalets forslag til ændringer og nye tiltag til Åben indlæggelse Patientens bevilling af åben indlæggelse ved palliativ indsats Terminalerklæring fra hospital til kommunal visitation Orientering om bevilling af åben indlæggelse ved palliativ indsats fra behandlingssted til lokal stamafdeling 2

3 Arbejdsgruppens medlemmer vedr. kortlægning og analyse af Åben Indlæggelse i Region Midtjylland Bilag 1. Hospitalerne Specialkonsulent Ulla Rasmussen, Administrationen, Regionshospitalet Herning Afdelingssygeplejerske Birte Jønsson, Det Palliative Team, Regionshospitalet Herning Case manager for palliativ indsats Kirsten Dahl Knudsen, afsnit P7, Regionshospitalet Horsens Overlæge Bodil Abild Jespersen, Det Palliative Team, Onkologisk Afdeling D, Århus Sygehus Kommunerne: Områdeleder og koordinator ift. det palliative område Birgitte Bach, Horsens Kommune Distriktschef Tove Søgaard, Holstebro Kommune Kirstine Markvorsen, Regionschef, Magistratsafdelingen for Sundhed og Omsorg, Århus kommune og efterfølgende Marit Nørgaard Petersen, Fuldmægtig, Sundhedsstaben, Afdeling for Sundhed og Forebyggelse, Rådhuset Århus Kommune Praktiserende læger: Praktiserende læge og praksiskonsulent for Hospitalsenhed Vest Bent Egeberg, Praktiserende læge og praksiskonsulent for Århus Sygehus Jan Nielsen Region Midtjylland Regionssundhedsplejerske Anita Fogh, Regionalt Sundhedssamarbejde, Regionshuset i Viborg (formand og sekretariat) 3

4 Bilag 2.1 Undersøgelse af funktionen Åben indlæggelse på hospitalerne i Region Midtjylland. Regionshospitalet 6.. Anvendes Åben indlæggelse på hospitalet? Sæt kryds: Ja: På hvilke afdelingerne på hospitalet anvendes der Åben indlæggelse? Nævn afdelingernes navne: Nej: Hvis der svares nej, udfyldes der ikke mere i skemaet. Åben indlæggelse definition og formål 2. Hvordan definerer hospitalet en Åben indlæggelse? Beskriv: 3. Hvad er hospitalets formål med Åben indlæggelse? Beskriv: Åben indlæggelse målgruppe visitationskriterier procedurer 4. Hvilke typer patienter tilbydes Åben indlæggelse (målgruppen) Beskriv: 5. Hvilke visitationskriterier har hospitalet for Åben indlæggelse? Beskriv: 6.3. Hvordan er procedurer, når en patient 1. gang tilbydes at få Åben indlæggelse? Beskriv: 6.3. Hvordan er procedurer, når en patient indlægges via en Åben indlæggelse? Beskriv procedurer eller vedlæg beskrivelse gerne i Word fil: 6.3. Hvordan er procedurer, når en patient udskrives efter en Åben indlæggelse? Beskriv procedurer eller vedlæg beskrivelse gerne i Word fil: 4

5 Bilag 2.2 Registrering af Åben indlæggelse 7.1. Registreres Åben indlæggelse, når en patient 1. gang tilbydes Åben indlæggelse? Ja: Nej: Hvis ja, beskriv: Hvor henne registreres: Hvad registreres: Hvem registrerer: 7.2. Registreres Åben indlæggelse, når en patient indlægges via en Åben indlæggelse? Ja: Nej: Hvis ja, beskriv: Hvor henne registreres: Hvad registreres: Hvem registrerer: 7.3 Registreres Åben indlæggelse, når en patient udskrives efter en Åben indlæggelse? Ja: Nej: Hvis ja, beskriv: Hvor henne registreres: Hvad registreres: Hvem registrerer: Forbrug af Åben indlæggelse Kommunefordeling: Antal patienter Antal sengedage Vedlæg forbrugsoversigt for 2007 og gerne for Fordeling på typer af sengeafdeling (medicinsk, kirurgisk, gynækologisk mm.): Antal patienter Antal sengedage Vedlæg forbrugsoversigt for 2007 og gerne for Fordeling af typer af hoveddiagnoser: Antal patienter Antal sengedage Vedlæg forbrugsoversigt for 2007 og gerne for Udfyldt Dato: Navn: 5

6 Audit 1: Bilag 3.1. Kirurgisk sengeafsnit A1 og A2 på Regionshospitalet Herning m. 44 sengepladser. Gennemsnitlig 50 patienter med åben indlæggelse, heraf ca. 2 patienter indlagt af gangen. Indlæggelsesårsag Indlæggelsesårsag Indlæggelsesansvarlig Sengedage 1) Forstoppelse Urinvejsinfektion obs. pro. Direkte i afdelingen Patienten selv ringet ind 2 dage 2) Smerter Direkte i afdelingen Patienten selv ringet ind 3 dage 3) Abcesdannelse ved endetarm Aflastning for hustru Direkte i afdelingen Patienten selv ringet ind 4 dage 4) Stenose i spiserøret Direkte i afdelingen Patienten selv ringet ind ringer ind et par dage før det går helt galt 1 dage 5) Ernæring Skylning af fistel Direkte i afdelingen Patienten selv ringet ind ringer og aftaler tid for indlæggelse 3 dage 6) Smertebehandling Dårlig appetit Forstoppelse Patienten indlægges ikke får råd og vejledning via telefon Hjemmesygeplejerske og patient telefonkonference 2 dage 7) Acitesdrænage Direkte i afdelingen Patienten ringer på opfordring fra specialafdeling 1 dage 8) Blodtransfusion Direkte i afdelingen Service i forhold til gennemførelse af behandling i specialafdeling 1 dage 9) Vægttab og skæve væsketal Direkte i afdelingen Patienten ringer selv 5 dage 10) Vægttab. stillingtagen til ernæringsterapi Direkte i afdelingen Sygeplejerske fra plejehjem 4 dage September

7 Audit 2: Bilag 3.2. Urinvejskirurgisk afdeling, Afsnit U6, Regionshospitalet Holstebro m. 33 sengepladser. Gennemsnitlig 30 patienter med åben indlæggelse, heraf ca. 23 patienter indlagt af gangen. Indlæggelsesårsag Indlæggelsesvej Indlæggelsesansvarlig Sengedage 1) Hæmaturi Direkte i afdelingen Vagtlæge 1 døgn 2) Patienten fundet ukontaktbar i hjemmet Direkte i afdelingen Hjemmesygeplejerske Overflyttes til hospice efter 1 døgn 3) Stoppet topkateter Direkte Patienten Samme dag 4) Kateterproblemer Direkte kl Patienten 1 døgn 5) Dårlig almentilstand Smerter i decubitus v. højre hæl. Senere til amputation Direkte kl Uoplyst 1 måned 6) Føleforstyrrelser i underekstremiteter obs. tværsnit syndrom Direkte Uoplyst 2 døgn 7) Obs. tværsnit syndrom Direkte Palliativt Team 48 døgn 8) Problemer m. nefrostomikateter Telefonkontakt til afdelingen Henvises til hjemmesygeplejerske Ingen 9) Lav blodprocent (3,3) Direkte i afdeling Patienten ringer efter aftale med egen læge 2 dage 10) Smerter, patienten sendes videre til palliativ strålebehandling Direkte Patienten 8 dage September

8 Audit 3: Bilag 3.3. Medicinsk sengeafsnit M1, Regionshospitalet Holstebro m. 20 sengepladser, heraf 12 senge til patienter med hæmatologiske sygdomme. Ca. 350 patienter m. åben indlæggelse, heraf ca. 6 7 patienter indlagt af gangen. En del får kemoterapi i hæmatologisk dagafsnit/ambulatorium. Indlæggelsesårsag Indlæggelsesvej Indlæggelsesansvarlig Sengedage 1) Dyspnø Direkte i afsnittet Uoplyst 4 døgn 2) Temperatur forhøjelse Direkte i afsnittet Patienten 5 døgn 3) Diarre, Lav kalium Direkte Patienten 10 døgn 4) Temperatur forhøjelse Modtage og Visitationsafsnittet (MVA) Patienten 1 døgn 5) Temperatur forhøjelse Modtage og Visitationsafsnittet (MVA) Patienten 7 døgn 6) Temperatur forhøjelse Direkte Patientens egen læge 13 døgn 7) Feber Opkastning og diarre Direkte Patienten 9 døgn 8) Smerter Direkte Uoplyst 9 døgn 9) Elektrolytforstyrrelser Modtage og Visitationsafsnittet (MVA) Patientens egen læge 5 døgn 10) Feber Direkte Patienten 6 døgn September

9 Audit 4: Bilag 3.4. Medicinsk afdeling P7, Regionshospitalet Horsens, Brædstrup og Odder. Udvælgelseskriterier: Udvalgt fortløbende fra listen Åbne indlæggelser på afd. P7 kombineret med patienter tilknyttet Casemanagerfunktionen i palliation. Den sidste indlæggelse er valgt. Indlæggelsesårsag Indlæggelsesvej Indlæggelsesansvarlig Sengedage 1) Hoste og ekspektoration Anæmisymptomer Direkte Egen læge 2 dage 2) Dyspnø Direkte Patienten 2 dage 3) Dyspnø Obs ascites Direkte Patienten 5 dage 4) Nedsat almen tilstand obs. ascites Direkte Hjemmeplejen 2 dage 5) Nedsat almen tilstand Direkte Patienten og pårørende 2 dage (Mors) 6) Kramper Direkte Falck + Pårørende 6 dage 7) Dyspnø Direkte Patienten + Falck/via dage 8) Nedsat almen tilstand Direkte Patient + pårørende 4 dage 9) Kvalme + opkastning Direkte Hjemmeplejen 15 dage 10) Dyspnø + smerter Via medicinsk visitationsafsnit Hjemmeplejen 1 dag (Mors) December

10 Bilag 4. Anvendelse af åben indlæggelse på hospitalerne i Region Midtjylland Universitets og regionshospitaler Herning Holstebro Typer af afdelinger, som anvender Åben indlæggelse Medicinsk, kirurgisk, gynækologisk inkl. onkologiske senge, pædiatrisk Medicinsk, urinvejskirurgisk, neurologisk, øre, næse og hals ViborgSkiveKjellerup Medicinsk, herunder lungemedicinsk, organkirurgisk, urologisk, øre, næse og hals og kvindeafdeling SilkeborgHammel Medicinsk (primært) ellers alle afdelinger (parenkymkirurgisk) HorsensBrædstrupOdder Medicinsk, kirurgisk og sjældent gynækologisk Randers Grenå Medicinsk, kirurgisk, gynækologisk, urologisk, Sengeafsnittet Medicinsk, hepatogastroenterologisk, reumatologisk, neurologisk, organkirurgisk, onkologisk og hæmatologisk (blod og lymfekræftsygdomme), geriatrisk og medicinsk A Uoplyst A : Lungemedicinsk afdeling anvender ikke Åben indlæggelse og heller ikke på onkologisk afd. D1, D3 og D4 10

11 Bilag 5. Hospitalernes definition af en Åben indlæggelse Universitets og regionshospitaler Definition på Åben indlæggelse Herning og Holstebro En indlæggelse, der kan sættes i værk af patienten, pårørende eller personale i hjemmeplejen, som en direkte indlæggelse fra hjemmet til den for patienten kendte stamafdeling, uden mellemkomst af vagtlæge, skadestue eller modtageafdeling A ViborgSkiveKjellerup Et tilbud til tidligere indlagte patienter, der er i palliativ behandling og pleje i eget hjem, og der i tilfælde af akut behov for hospitalsbehandling og/eller tryghed hos patient eller pårørende kan genindlægges på en tildelt stamafdeling uden den sædvanlige henvisningsprocedure. Åben indlæggelse er aftalt ved udskrivelsen. Disse patienter kan efter aftale: Kontakte afdelingen/afsnittet telefonisk døgnet rundt Komme direkte i afdelingen/afsnittet døgnet rundt uden forudgående kontakt til egen læge eller vagtlæge. Oftest har der været kontakt til hjemmeplejen og egen læge. SilkeborgHammel Et tilbud til tidligere indlagte patienter, der er alvorligt syge og plejes i eget hjem, og der i tilfælde af akut behov for hospitalsbehandling og/eller tryghed hos patient/pårørende kan genindlægges på en tildelt stamafdeling uden den sædvanlige henvisningsprocedure. HorsensBrædstrupOdder Et tilbud til tidligere indlagte patienter, der er i lindrende pleje og behandling i eget hjem. Kan bruges, hvis der opstår et akut behov hos patient/pårørende for en sundhedsydelse, som kun findes på et hospital eller ved behov for den tryghed, som en hospitalsindlæggelse kan give patient og pårørende Gælder indlæggelse på en stamafdeling ude de sædvanlige henvisningsprocedurer, men bør i det omfang, det er muligt, ske efter aftale med egen læge eller hjemmesygeplejerske Kan bruges af patienten selv, pårørende, hjemmesygeplejerske, egen læge og vagtlæge B RandersGrenå Et tilbud til tidligere indlagte patienter, der er alvorligt syge og plejes i eget hjem, og som kan få akut behov for hospitalsbehandling og/eller tryghed hos patient eller pårørende og kan genindlægges på et tildelt stamafsnit uden om den sædvanlige henvisningsprocedure. Patienter, der har været indlagt i den pågældende afdeling kan altid fremover modtages direkte på afdelingen. Den åbne indlæggelse gælder patienten selv, dennes pårørende, den læge, der tilser patienten og hjemmeplejen. Patienten vil blive modtaget direkte på afdelingen døgnet rundt. Ønske om indlæggelse skal altid meldes til personalet på afdelingen C Ikke beskrevet A : Link: B : Fra aftalen: Samarbejde om palliativ indsats i hospitalsklyngen Horsens, Brædstrup og Odder. Riv. Okt C : Fra Åben indlæggelsesseddel fra Århus Sygehus. 11

12 Bilag 6. Hospitalernes formål med Åben indlæggelse Universitets og regionshospitaler Formål med Åben indlæggelse Herning og Holstebro At ptt. der opfylder kriterier for Åben indlæggelsen, modtages direkte i et for patienten kendt sengeafsnit, således at den indgående aftale kan iværksættes A ViborgSkiveKjellerup Yde en optimal service i plejen og behandlingen af de sygeste pt. i hospitalets regi samt give tryghed Sikre pt. den bedste og hurtigste vej til den rette behandling/ afdeling og herved undgå, at der iværksættes behandling, som kan være skadeligt for pt. s grundsygdom Skabe kontinuitet i pleje og behandlingsforløb At lette pt. med specielle behov for besvær Børneafdeling: Sikre at udvalgte børn får den korrekte behandling fra debut af symptomer Sikre et hensigtsmæssigt udredningsforløb hos børn, som tidligere er set med uafklarede symptomer Skabe tryghed hos barn og familie SilkeborgHammel At give alvorligt syge patienter et mere gnidningsløst og tilpasset forløb, uden for meget bureaukrati, og hvor også kontakten til pårørende og eget hjem spiller en væsentlig rolle HorsensBrædstrupOdder Sikre at den alvorligt syge pt. ikke besværes unødigt og give tryghed RandersGrenå at sikre et tæt samarbejde mellem patient, pårørende, hjemmeplejen, egen læge og hospital ved alvorlig sygdom at patient, pårørende og/eller hjemmesygeplejersken kan få faglig rådgivning i forhold til patientens pleje og behandling F oplyst fra forskellige afdelinger: Afdelingens pt. kan nemt få livstruende infektioner og blødnings forstyrrelser, hvor det er vigtigt med behandling så hurtigt som muligt Sikre kontinuitet for pt. ift. behandlerteam Sikre overgange og kontinuitet for svært kronik syge eller palliative pt. med særlige plejebehov, hvor opgaven ikke kan løses i eget hjem ved egen læge eller hjemmeplejen Bedre patientbehandling Tilbyde gode patientforløb og give visse patientkategorier en tryghed Give pt. tryghed og smidighed ift. indlæggelsesprocedure Adgang for pt. til at komme i akut behandling uden om vagtlæge/ egen læge Pt. med et kompliceret sygdomsbillede og alvorlige manifestationer i akutte situationer straks modtages, hvor pt. er kendt og derfor behandles relevant Pt. kan ved forværring i tilstanden indlægges med det samme A : Link: 12

13 Bilag 7. Hospitalernes målgruppe for Åben indlæggelse Universitets og regionshospitaler Målgruppen for Åben indlæggelse Herning og Holstebro Pt. m. en uhelbredelig sygdom eller en hastigt fremadskridende sygdom, hvor der kan forventes forværring eller tilbagefald i patientens tilstand. F: o Hæmatologiske pt. i kemoterapi o Terminale patienter o Pt. uden malign urologisk lidelse, men m. permanent hæmaturi el. tilbagevendende kateterproblemer (aftalen er patientspecifik) o Også mulighed for tidsbegrænset åben indlæggelse ViborgSkiveKjellerup Dårlige kroniske syge pt. F: o Hjertesyge/hjertesvigt o KOL o Dialysepatienter o Nyretransplanterede pt. o Cancer pt. o Børn og voksne med kanyleproblemer o Børn som er i gang med et udredningsforløb, og ønskes set i den akutte fase o Pt. m. arytmi o Pt. på venteliste til hjerteoperation el. ballonudvidelse. SilkeborgHammel Tidligere indlagt patienter, der er alvorligt syge terminalpatienter, oftest cancerpatienter HorsensBrædstrupOdder Pt. m. KOL, levercirrose, cancer og urologisk lidelse, hvor kurativ behandling ikke er muligt. RandersGrenå Pt. m. alvorlig sygdom som kræft og KOL Pt. i terminalt stadie af sygdommen, oftest cancer Pt. udelukkende tilknyttet det palliative team Pt. m. blødningsforstyrrelser Pt. i kemoterapi Pt. der er nytransplanterede Pt. m. kronisk hjerteinsufficiens Pt. m. ALS Pt. m. kroniske infektioner Pt. m. kompliceret bindevævs og vaskulitsygdom m. alvorlige akutte sygdomsmanifestationer, hvor dybere kendskab til den konkrete person er afgørende for korrekt akut behandling Pt. m. onkologiske, psykiatriske og visse medicinske sygdomme 13

14 Bilag 8. Hospitalernes visitationskriterie for Åben indlæggelse Universitets og regionshospitaler Herning og Holstebro Visitationskriterier for Åben indlæggelse Generelle visitationskriterier: Åben indlæggelse beror på en ordination fra stamafdelingens læge. Patienten skal enten have en uhelbredelig sygdom eller en hastigt fremadskridende sygdom, hvor der kan forventes forværring eller tilbagefald i patientens tilstand. Det skal vurderes, at patientens forværrede tilstand (acites, lungestase, smerter m.v.) kræver ekspertise fra det afsnit, hvor patienten var indlagt. Der skal være indgået en aftale med patienten om åben indlæggelse, før patienten udskrives. Patienten skal ved udskrivningen have en skriftlig formular (kontrakt) hvoraf det fremgår, at patienten har åben indlæggelse, og hvad det indebærer. Patientens egen læge skal inddrages som samarbejdspartner i forløbet. Udenfor egen læges åbningstid kan afsnittet kontaktes direkte. Åben indlæggelse kan bero på, at de pårørende kan have brug for aflastning Specifikke: Ved tilbud om kemoterapi hos hæmatologiske ptt. Udvalgte pt. i lungeafsnittet, når de får diagnosen Urinkirurgiske pt. m. hurtig progredierende forløb Pt. m. hyppig brug af assistance fra afd. f blodtransfusion, regulering af smertebehandling mm. ViborgSkiveKjellerup Se bilag 7 og 8 Silkeborg Hammel A Tidligere været indlagt og er tildelt en stamafdeling (evt. på et andet hospital, men bosiddende i hospitalets optageområde) Tilknyttet afdelingen eller det palliative team HorsensBrædstrupOdder Uhelbredelig sygdom, som er hastig fremadskridende, og hvor der kan forventes forværring eller tilbagefald og patientens tilstand og derved dødsfald inden for et ½ år. Cancerpatienter, der har et meget dårligt socialt netværk kan få Åben indlæggelse lidt før RandersGrenå Pt. og pårørende har inden udskrivelse fået orientering om Åben Indlæggelse. Kontakt direkte til stamafsnittet fra hjemmesygeplejerske, egen læge, pt. eller pårørende Udelukkende pt. tilknyttet det palliative team (onkologisk afd.) Sygdomsrelaterede problemer, som ikke kan løses af egen læge, hjemmeplejen eller det palliative team Generelt til alle ALS pt. neurologisk afd.) Vurdering af hospitalslæge A : Medicinsk og parenkymkirurgisk afdeling 14

15 Bilag 9. Hospitalernes tidspunkt for tilbud om Åben indlæggelse Universitets og regionshospitaler Tidspunkt for tilbud om Åben indlæggelse Herning og Holstebro I forbindelse med udskrivelsen ViborgSkiveKjellerup Ved behov. Pt. m. lungecancer tilbydes en åben indlæggelse. KOL pt. i terminal stadiet Se også bilag 7 og 8 SilkeborgHammel Når visitationskriterierne er opfyldt Når personale er klar over, at der er sandsynlighed for, at der fremover vil opstå problemstillinger, der kræver hospitalsbehandling. HorsensBrædstrupOdder Pt., der har været indlagt flere gange m. samme problematik Når der ikke er yderligere behandlingstilbud fra onkologisk afd. Når den palliative/terminale pt. udskrives fra medicinsk afd. Se også bilag 9 RandersGrenå Individuelt ved behov F Udelukkende pt. tilknyttet det palliative team (onkologisk afd.) I hele pt. s behandlingsforløb i afdelingen Oftest samtidigt med udstedelse af terminalerklæring dvs. der skønnes at være mindre end et ½ års restlevetid Hvor der som regel ikke er flere kirurgiske behandlingstilbud Efter en faglig vurdering 15

16 Bilag 10. Hyppigste årsager til brug af Åben indlæggelse og om indlæggelse kan undgås Universitets og regionshospitaler Hyppigste årsager til brug af Åben indlæggelse Herning og Holstebro Ikke spurgt ViborgSkiveKjellerup Ikke spurgt SilkeborgHammel Ikke spurgt HorsensBrædstrupOdder Utryghed, smerter, obstipation, dyspnø, aflastning af familie undgåelse af indlæggelse: både ja og nej. Hvis man havde været forudseende ift. problematikker, bedre støtte til pårørende m. aflastning (medicinsk afd.) RandersGrenå Ikke spurgt Se bilag 8, men indlæggelse kan ikke undgås Smerter, angst, lufthunger, almen utilpashed, bevidsthedssløring Ved ALS pt.: problemer m. respiration og angst (neurologisk afd.), enkelte indlæggelser kan undgås ved optimeret samarbejde m. egen læge, hjemmeplejen, palliativ team og flere hospicepladser Ved pt. m. cancer.: smerter, kvalme, synkestop, obstipation, diarre, psykosociale problemer en del indlæggelser kunne undgås med døgnfunktion af det palliative team eller øget mulighed for hjemmesygepleje til at iværksætte smerte og væskebehandling, evt. overvågning et andet sted, som ikke er så ressourcetungt som en hospitalsafdeling (organkirurgisk afd.) Recidiv af infektion/cancer, smerteproblematik, måske undgå indlæggelse ved mere hjemmepleje, hjemmebesøg v. smerteteam/sårsygeplejerske, hospice (organkirurgisk afd.) Ikke beskrevet årsager, men at indlæggelser ikke kunne undgås 16

17 Bilag 11. Hospitalernes udfyldning af terminalerklæring. Universitets og regionshospitaler Udfyldning af terminalerklæring Herning og Holstebro Ikke spurgt ViborgSkiveKjellerup Ikke spurgt SilkeborgHammel Ikke spurgt HorsensBrædstrupOdder Ja, men tidspunkt for erklæring kan være afhængig af, om pt. får medicin og hvordan det fornemmes at pt./pårørende vil opfatte at bliver terminalerklæret Sendes til Sundhedsstyrelsen og pt. hjemkommune RandersGrenå Ikke spurgt Ja (organ kir.) Ja ved terminale (neurologisk afd.) ikke nødvendigvis/nogle gange, men ikke altid (organ kir., medicinsk) Nej (reumatologisk afd.) Ja, men ikke på psykiatriske pt. 17

18 Bilag 12. Hvem foretager visitationen Universitets og regionshospitaler Herning Holstebro Ringkøbing Hvem foretager visitationen Sygeplejerske og læge Lægerne Sygehuslæger (bagvagtsniveau) på med. afd. ViborgSkiveKjellerup Den behandlende og ansvarlige overlæge. Enkelte afsnit er det den ansvarshavende sygeplejerske SilkeborgHammel I stamafsnittet ud fra en tværfaglig vurdering af behov Lægeordineret. Aftales i samarbejdet mellem læger og plejepersonale HorsensBrædstrupOdder Kan være: Overlæge, speciallæge i det palliative team, evt. stuegangslæge Afdelingssygeplejerske og kontaktlæge Tværfaglig beslutning mellem læger, sygeplejersker og socialrådgiver I ambulatoriet den forløbsansvarlige læge i samråd med ambulatoriesygeplejerske Ved Åben indlæggelse fra andet hospital rekvireres henvisning RandersGrenå Vagthavende læge og plejepersonale i samarbejde Kan være: Tværfaglig dialog på teamkonference og m. udgangspunkt i visitationskriterier Det tværfaglige team under det palliative team (læger /sygeplejersker) Alle læger efter retningslinie fra overlæger Læger/sygeplejersker ifm. terminalerklæring Lægen i samarbejde m. pt. og sygeplejekoordinator Hospitalslæge i samråd m. plejepersonale 18

19 Bilag 13. Hospitalernes information om Åben indlæggelse til patient og pårørende Universitets og regionshospitaler Mundtligt Skriftligt Herning og Holstebro ViborgSkiveKjellerup i nogle afd. + pjece SilkeborgHammel + pjece HorsensBrædstrupOdder Nej i ortopædkirurgisk afd. RandersGrenå (alle afd.) (alle afd., men kan smutte ) 19

20 Bilag 14. Hospitalernes procedurer ved tildeling af Åben indlæggelse Universitets og regionshospitaler Procedurer ved 1. tilbud om Åben indlæggelse Herning og Holstebro Pt. orienteres om kriterierne jf. bilag 9 Kopi af kontrakten lægges i pt. journal og i ringbind i stamafsnittet > Papirer udfyldes af sygeplejerske og læge, der udleveres kopi til patient /pårørende > gennemgås ift. formål m. aftalen og retningslinjer for brug af aftalen. Hjemmepleje og egen læge får ligeledes faet / udleveret en kopi. ViborgSkiveKjellerup Den behandlingsansvarlige læge aftaler og notere i EPJ, at patienten tilbydes en åben indlæggelse. Speciallægen skriver i epikrise: Ordineret tidsbegrænset mulighed for direkte kontakt til afd. og m. angivelse af perioden. Der oprettes et ark med patientdata, hvem der har ordineret åben indlæggelse og evt. om der skal kontakt til palliativt team Sygeplejersken udleverer pjece til patienten, som underskriver samtykkeerklæring om hjemmepleje og andre samarbejdspartnere må kontakte afd. mhp sparring og/eller indlæggelse Sygeplejersken sætter kopi af pjecen i mappe på sygeplejekontor. SilkeborgHammel Patient og pårørende orienteres om ordningen og får udleveret en pjece > der ordineres i lægejournalen > sekretær ordner det praktiske for at sikre, at alle papirer opbevares i afd. > Hjemmeplejen orienteres og prakt. læge via epikrise HorsensBrædstrupOdder Ved stuegang/samtale m. pt. og pårørende om den sidste tid tilbydes pt. åben indlæggelse Beskrives i både læge og sygeplejejournal Når pt, udskrives medsendes en skrivelse til pt. om hvad det indebærer og hvordan og til hvem de skal henvende sig og hvis/når de får brug for indlæggelse Information via sygeplejerapport og epikrise Følger den tidligere aftale fra Vejle Amt, indtil en ny foreligger i Region Midtjylland. Dvs. der kan tilbydes, afhængig af behov, følgende: udlevering af sengelinned, afhentning ag vasketøj, ernæring/ i.v. væske, opfordring til hjemmesygeplejebesøg selv om der endnu ikke direkte er behov for hjemmeplejeydelser mm. Hospitalet har ansat en palliativ sygeplejerske, der bl.a. samtaler med pt./pårørende/læge mv. Ved åben indlæggelse fra et andet hospital dokumenteres anmodningen i EPJ og information til afd.sy.pl og palliativ sy.pl, der telefonisk tager kontakt til pt. for at give mundtlig information og pt. vil modtage brev herom RandersGrenå Se bilag 18 Pt. orienteres om hvilken afd. Som er pt. s stamafdeling, og afd. orienteres Pt. får ved udskrivelsen en vejledning m. kriterier for henvendelse til afd. (hæmatologisk) Pt. og pårørende orienteres og der udleveres en fortrykt skrivelse med pt. s navn og underskrevet af en overlæge (geriatrisk) Lægen beslutter det, og pt. sættes på en liste for Åben indlæggelse. I journalen noteres, at pt. er terminalerklæret og har åben indlæggelse. Pt. modtager et brev, hvor instruktion vedr. Åben indlæggelse forklares (medicinsk) Pt. får udleveret et brev vedr. åben indlæggelse på afdelingen. Egen læge og hjemmesygeplejen informeres tilsvarende (neurologisk) Pt. registreres i Det Grønne System, registrering i læge og sygeplejejournal + lokalt i en bog m. oversigt over alle pt. som afd. har tilbudt Åben indlæggelse + nævnes i epikrise og rapport til hjemmeplejen (organkirurgisk) Ikke oplyst 20

21 Bilag 15. Hospitalernes procedurer ved indlæggelse på Åben indlæggelse Universitets og regionshospitaler Procedurer ved patientindlæggelse via en Åben indlæggelse Herning og Holstebro Indholdet følges formularen A Patienten ringer direkte i afdelingen hvis det af læge og sygeplejerske skønnes nødvendigt med indlæggelse bestilles transport, som henter patienten Patienten kommer derefter direkte i afdelingen ViborgSkiveKjellerup Patienten/pårørende/hjemmeplejen henvender sig telefonisk til afdelingen og aftaler med personalet der, at patienten kommer eller Patienten ringer til afdelingen og fortæller, hvorfor der er grund til indlæggelse; afdelingen ringer efter en transport og informere lægen om at patienten er på vej. Eks. fra gynækologisk afd.: Patient/pårørende, hjemmeplejen, egen læge, samarbejdspartnere fra hospitaler eller Ålborg, hvor patienten er blevet behandlet. kan kontakte sygeplejerske/læge direkte på Y17 mhp. sparring vedr. pleje og behandling eller behov for indlæggelse. Ny indlæggelse oprettes, dog med henvisning til tidligere indlæggelsesjournal SilkeborgHammel Egen læge/vagtlæge, hjemmeplejen, patient og pårørende kan kontakte stamafsnittet når som helst. I samarbejde med den henvendende part afdækkes, hvorvidt pt. skal indlægges akut eller om det med fordel kan vente til dagen efter (ved bl.a. behov for blodtransfusion) Patienten modtages altid direkte i stamafsnittet og går således uden om akut (medicinsk/kirurgisk) modtagelse HorsensBrædstrupOdder Pt./ pårørende/ hjemmeplejen/ læge kan ringe direkte til afdelingen, hvor problemet evt. kan klares telefonisk, ellers aftale om transportform (Falck/ privat kørsel) afhængig af pt. tilstand Jf. de kliniske retningslinjer gør sy.pl. klar til modtagelse (seng, stue mm.), vagthavende læge orienteres Ud fra tidligere journal, pt. s symptomer og tidligere aftaler bestemmes behandlingsintensiteten Pt. modtages direkte i afd. på kirurgisk afd. er pt. tilknyttet et bestemt afsnit og kendt personale RandersGrenå Se bilag 19 Kan være: Telefonisk kontakt til afsnittet, hvor aftale om indlæggelsestidspunkt fastlægges Patienten kontakter det palliative team inden for åbningstid og stamafd. uden for almindelig arbejdstid. Problemet afdækkes og såfremt det ikke er muligt at løse problemet, bliver pt. indlagt akut (onkologisk) Pt. ringer til vagthavende læge, der ringer til sengeafsnit, hvor pt. er tilknyttet. På hverdage i dagtid kommer pt. i afd.s modtagelse, aften, nat og weekend direkte i sengeafsnit (hæmatologisk) Opringning til afd. af pårørende/ hjemmepleje/vagtlæge/evt. egen læge. Oftest kontaktes vagthavende læge, som kan overveje at tage ud at besøge pt. i eget hjem og vurdere om der kan gøres noget. Der konfereres måske med den overlæge, der har visiteret til åben indlæggelse (afd. G) Pt. ringer selv ind (medicinsk afd.) Pt. modtages i afsnittet og vagtlæge tilkaldes Telefonisk kontakt fra pt. (neurologisk afd.) Pt. kontakter afd. telefonisk og tid afklares. Evt. bestilles transport. Pt. registreres som ved normal indlæggelse, men journalen er kort, kun omhandlende aktuelle problem (organkirurgisk) Ikke oplyst A : Link: 21

22 Bilag 16. Hospitalernes procedurer ved udskrivning efter Åben indlæggelse Universitets og regionshospitaler Procedurer ved udskrivning efter en Åben indlæggelse Herning og Holstebro Følger principper vedr. udskrivelse af færdigbehandlet patient A Hvis pt. får hjælp fra hjemmeplejen gælder reglen: Åben indlæggelse = Åben udskrivelse dvs. efter telefonisk kontakt ses bort fra varslingsfristerne Aftalen gennemgås igen med patienten. Epikrise skrives og sendes samme dag Patienten registreres med en bestemt kode ellers udskrivelse som ved alle andre patienter ViborgSkiveKjellerup Som ved andre udskrivelser, bortset fra at patienten får at vide, hvad åben indlæggelse betyder SilkeborgHammel Udskrives på normal vis under hensyntagen til de nødvendige foranstaltninger, som måtte skulle til Den åbne indlæggelse bibeholdes og hjemmeplejen orienteres om patientens åbne indlæggelse HorsensBrædstrupOdder Det vurderes om den åbne indlæggelse fortsat er et tilbud Hjemmeplejen adviseres og aftale om den fortsatte indsats Pt. visiteres hjem så hurtigt som muligt, hvor hjemmeplejen gør meget for at modtage pt. i hjem så hurtigt som det er muligt selv om det går over den vanlige visitation RandersGrenå Se bilag 20 Pt. udskrives udelukkende af lægerne i det palliative team, der laver aftale om besøg i hjemmet (onkologisk) Gentagelse af rammer fog indhold for aftalen mhp sikring af forløb ved fremtidig åben indlæggelse Der undersøges om der har været forhold, som kunne have været bedre (afd. G) Overvejelse om pt. stadig skal være på listen (medicinsk afd.) Som sædvanlig udskrivelse (organkirurgisk afd.) Ikke oplyst A : Link: 22

23 Bilag 17. Hospitalernes registrering ved tildeling af Åben indlæggelse Universitets og Registreres regionshospitaler Ja Nej Registreringssted Registreringsindhold Registreringsansvarlig Herning og Holstebro Patientjournal Sygeplejejournal Ringbind i stamafsnit + kopi af erklæring om ÅI Hvad aftalen indebærer Et T efter 1. plads efter diagnose. Registreres uanset hvilken gang indlæggelse Oftest kontaktsygeplejerske eller kontaktlæge Sekretær i sengeafsnit ViborgSkiveKjellerup A I EPJ under sy.pl. handlinger ÅI Læge + sy.pl. SilkeborgHammel Læge/sygeplejejournal + internt i stamafsnit. Registreres i GS eller patientadressesystem Tildelt ÅI i et givent afsnit, + jour. findes i afd. Primært sekretær evt. sy.pl. HorsensBrædstrupOdder Organkirurgisk. afd. Kirurgisk/urologisk Medicinsk I GS, EPJ + liste i afd. I GS + EPJ ÅI = ambulant indl. Navn + CPR Sekretær RandersGrenå: I GS i ressourceplanen m. ÅI+ afd.(f M1) Dato + ÅI+ afd.(f M1) I pt. journal: ydelseskode i Registrer Ydelse Ingen bestemt Onkologisk D2 Hæmatologisk Organkirurgisk L Organkirurgisk Neurologisk F Med. hepato/gastroent. V Reumatologisk U Medicinsk C C160 Medicinsk A220 Geriatrisk B D C Pt. liste hos DPT og i D2 I GS, Pt. og sy.pl.journal Internt ringbind I GS + kopi i pt. journal Ringbind i afd. Fulde navn og CPR Indl.sårsag/ diagnose Navn, CPR + diagnose ÅI ÅI Sekretær i DPT Læger/sygeplejersker Afd. sygeplejerske Teamsekretær Uoplyst : Uoplyst. GS: Det Grønne System= Patientdata ÅI: Åben indlæggelse A : Det noteres i journalen, at pt. har en ÅI. Der registreres som ved almindelig indlæggelse eller ambulant besøg, hvis indlæggelse ikke er nødvendig. Der registreres i afd. hvilke pt., der har Åben indlæggelse (navn, CPRnummer, diagnose, evt. antal sengedage + initialer). B : Ikke med kode C : Det Grønne System kan ikke håndtere dette. D : Stram procedure med gennemgang hver uge af pt. med ÅI. 23

24 Bilag 18. Hospitalernes registrering af indlæggelse ved Åben indlæggelse Universitets og Registreres regionshospitaler Ja Nej Registreringssted Registreringsindhold Registreringsansvarlig Herning og Holstebro Patientjournal Sygeplejejournal Årsag til indlæggelse Læge/sy.pl. ViborgSkiveKjellerup A I journal: + i EPJ under sy.pl. handlinger ÅI Læge + sy.pl. SilkeborgHammel Medicinsk afd. Parenkymkirurgisk afd. I GS +læge/sy.pl. jour. ÅI Sekretær, evt. sy.pl. HorsensBrædstrupOdder Organkirurgisk. afd. Kirurgisk/urologisk afd. Medicinsk afd. I GS, liste i afd., EPJ I GS ÅI ÅI Sekretær Sekretær RandersGrenå I GS i ressourceplanen m. ÅI+ afd.(f M1) Dato for indlæggelse + ydelseskode i patientjournal Ingen bestemt Onkologisk D2 Hæmatologisk Organkirurgisk L Organkirurgisk Neurologisk F Med. hepato/gastroent. V Reumatologisk U Medicinsk C C160 Medicinsk A220 Geriatrisk I GS, pt. + sy.pl.jour. Alm. akut pt. i GS I ringbind i afd. + tavle i afd. Indl sårsag/ diagnose Ikke specielt ÅI Læger + sy.pl. Som alm. indl. Sekretær : Uoplyst GS: Det Grønne System = patientdata ÅI: Åben indlæggelse EPJ: Elektronisk patientjournal A : I EPJ fremgår navn på kontaktperson/forløbsansvarlige læge, ÅI til hvilket afsnit, sygdom mm 24

25 Bilag 19. Hospitalernes registrering af udskrivning efter Åben indlæggelse Universitets og Registreres regionshospitaler Ja Nej Registreringssted Registreringsindhold Registreringsansvarlig Herning og Holstebro PAS A Der sættes et T Sekretæren ViborgSkiveKjellerup Lægens udskr. notat: i epikrise, i sygeplejerapport til hjemmesygeplejen ÅI + varighed. Læge + sy.pl. SilkeborgHammel Medicinsk afd. Parenkymkir.afd GS Patientadresse system ÅI ÅI Sekretær HorsensBrædstrupOdder Organkirurgisk afd. Kirurgisk/urologisk afd. Medicinsk afd. I GS I GS Sekretær el. sy.pl. Sekretær RandersGrenå I GS i ressourceplanen m. ÅI+ afd.(f M1) Dato for afsluttet + ydelseskode i patientjournal Ingen bestemt Onkologisk D2 Hæmatologisk Organkirurgisk L Organkirurgisk Neurologisk F Med. hepato/gastroent. V Reumatologisk U Medicinsk C C160 A220 G D I GS, pt.+ sy.pl.jour. I internt ringbind I ringbind i afd. Diagnose + epikrise Indlæggelse ophørt Uoplyst Læger + sy.pl. Afd. sy.pl. Sekretær : Uoplyst GS: Det Grønne System = patientdata ÅI: Åben indlæggelse A : PAS= Patient administrative system 25

26 Forbrug af Åben indlæggelse Muligheder for dataudtræk af Åben indlæggelse fordelt på regionens hospitaler Universitets og regionshospitaler Hospitalernes mulighed for dataudtræk Bilag 20. Hospitalsenheden Vest Ja ViborgSkiveKjellerup Nej ikke muligt SilkeborgHammel Kræver manuel optælling HorsensBrædstrupOdder Ja RandersGrenå Ja Men i de bilaterale sundhedsaftaler med Randers, Favrskov Nord og Syddjurs Kommuner er det aftalt, at patienter med ÅI ikke længere følges og med følgende tekst: Regionshospitalet Randers og Grenaa og kommunerne Favrskov, Randers, Syddjurs og Norddjurs har besluttet ikke at følge brugen af åbne indlæggelser som fast punkt på dagsordnen på klyngemøderne. Dette tages dog op efter behov. Nej ikke muligt Nej ikke muligt 26

27 Bilag 21. Åben indlæggelse på hospitalerne i Region Midtjylland, fordelt på type af sengeafdeling Universitets og regionshospitaler Antal patienter Antal sengedage Antal patienter Antal sengedage Herning: Medicinsk Kirurgisk Onkologisk Neurologisk Pædiatrisk Gynækologisk Holstebro: Medicinsk Kirurgisk Neurologisk Urologisk Ørenæsehals Ringkøbing: Medicinsk I alt A A Spredning: B B Spredning: 156 ViborgSkiveKjellerup C Onkologisk/hæmatologisk Endokrinologisk Gastroenterologisk Organkirurgisk Urologisk Kvindeafd. Neurologisk Hjertemedicinsk Lungemedicinsk Ørenæse og hals ca. 70 % = åbne indlæggelser. ca. 50 % = åbne indlæggelser. ca. 10 % = åbne indlæggelser. 1 5 åbne indlæggelser om ugen (25 30 pt. har denne mulighed) Gnsl. 1 åben indlæggelse pr. uge. 1 2 åbne indlæggelser om ugen (9 10 pt. har denne mulighed) Ved ikke Ved ikke Ved ikke Ved ikke SilkeborgHammel Skal optælles manuelt HorsensBrædstrupOdder Organkirurgisk Kirurgisk/urologisk afd. Medicinsk afd. Ca Ca RandersGrenå Medicinsk afd. Kirurgisk afd. Organkirurgisk Urologisk afd. Gynækologisk afd. I alt Onkologisk D2 D Hæmatologisk Organkirurgisk L Organkirurgisk Neurologisk F Medicinsk hepato/gastroent. Reumatologisk U Medicinsk C C160 medicinsk A220 Geriatrisk Fra : 121 indl. fordelt på 66 pt. med 121 sengedage. Ca. 50 ALS + ca. 10 pt. m. andre diag. m. ÅI indl. og ca sengedage pr. år Ca. 30 indl. og ca. 180 sengedage 1 pt. og 3 sengedage C120 registreret 7 pt. m. ÅI og C160 8 pt. Ca. 610 pt. løbende m. ÅI. 1 pt. indlagt i få dage : Uoplyst. A : Fordelt på 579 indlæggelser. B : Fordelt på 166 indlæggelser. C : Ovennævnte oplysninger er indhentet i foråret D : Det Palliative Team har 3 senge. Data fra undersøgelsen: Århus Universitetshospital Århus Sygehus. Palliative patienters anvendelse af åben indlæggelse på afd. D2. 27

28 Bilag 22. Åbne indlæggelser fordelt på klyngens kommuner Universitets og regionshospitaler Antal patienter Antal sengedage Antal patienter Antal sengedage Herning Holstebro Herning Kommune Holstebro Kommune IkastBrande kommune Lemvig Kommune RingkøbingSkjern Kommune Struer Kommune Uden for regionen I alt A A B B ViborgSkiveKjellerup Ikke tilgængelig SilkeborgHammel Kræver manuel optælling HorsensBrædstrupOdder C Horsens Hedensted Odder Skanderborg RandersGrenå Randers Kommune Favrskov Kommune Norddjurs Kommune Syddjurs Kommune I alt Ikke tilgængelig Ikke tilgængelig : Uoplyst. A : Fordelt på 579 indlæggelser. B : Fordelt på 166 indlæggelser. C : Omfatter kun medicinsk afdeling. 28

29 Bilag 23. Åben indlæggelse og registreringspraksis ift. færdigbehandlet patient med Åben indlæggelse Universitets og regionshospitaler Vest Registreringspraksis ift. færdigbehandlet patient med ÅI Patienter med ÅI registreres færdigbehandlet som alle andre patienter Fordelen ved en ÅI er, at patienten kan komme direkte ind i stamafdelingen Patienter med ÅI, som indlægges af trygheds eller aflastningsgrunde registreres som færdigbehandlet ViborgSkive Færdigregistrerer ikke patienter på ÅI SilkeborgHammel Med udgangspunkt i: WHO s anvisninger om, at man som patient frit kan vælge hvor og hvorledes den sidste del af livet tilbringes og En værdibaseret tilgang, som tager højde for det enkelte tilfælde og de konkrete kommunale muligheder og tilbud sker registrering og afregning således: Hvis patienten ønsker at blive på hospitalet, skønt ingen egentlig behandlingsindikation og kommunen godt kunne løfte opgaven selv, registreres patienten ikke som færdigbehandlet HorsensBrædstrupOdder Registrerer ikke indlagte patienter på ÅI som færdigbehandlet, men muligheden drøftes Færdigregistrering ved patienter, der ønsker at komme hjem, men som venter på, at kommunen kan tage dem Randers Grenå Ikke færdigregistrering af terminale patienter indlagt på ÅI, idet der skønnes behov for indlæggelse, når ÅI bringes i anvendelse Århus Sygehus Patienter på ÅI registreres som akut indlæggelse med start og slutdato for hvornår patienten optager en normeret seng Registreres kun som færdigbehandlet, når årsag til manglende udskrivning er grundet i forhold i hjemmet/kommune, som er hospitalet uvedkommende Skejby Ikke færdigregistrering af terminale patienter, der er indlagt af tryghedsgrunde 29

30 Bilag 24. Sundhedspersonalets bemærkninger om fordele ved Åben indlæggelse Primær sektor Sekundær sektor Fordele Hjemmesy.pl. Prakt. læger Hospitalssy.pl. A Hospitalslæger Patientperspektiv: Direkte i stamafd. til kendt / kompetent personale/eksperter, der kender patienten Døgnåbent m. patientpapirer liggende og personale, der kender pt. Tryghed ved kendt personale Tryghed ved at høre til et sted Ikke hele tiden gentage sin sygehistorie, men kontinuitet i indsatsen Ved problemer har pårørende et sted at henvende sig Patienten kan indlægges, hvis pårørende ikke magter plejeopgaven, og pt. ønsker at være på hospitalet og ikke i hjemmet Bedre kvalitet i patientforløbet med hurtig og relevant behandling ÅI omfatter både børn (hjerte, astma, svære infektioner) og voksne (cancer, svære medicinske og kirurgiske lidelser) Patient lettere ved at give slip på hospital Gå hurtigt, hvis pt. lige skal tankes op med væske eller blod, Personaleperspektiv: Hjemmeplejen/lægerne et sted at henvende sig ved problemer Mulighed for telefonsparring m. stamafd. Arbejdsgang tidsbesparende ( (vagt)læge) Faglig sparring med kendt personale I det store hele en velfungerende ordning og glade for den (relevant tilbud) Hurtig hjælp ved medicinmangel mm. Hurtig udskrivelse pga. elastik til næste indlæggelse Patientens journal er i afdelingen Lært meget af samarbejdet med Det Palliative Team Forhindre unødvendige indlæggelser Også mulighed for ambulant ÅI Kendskab til palliative problemer i hjemmet og derved forebygge disse ÅI indikerer samarbejde om fælles palliativ indsats Ressourcesvage patienter kan lettere få kvalificeret behandling uden kamp A : Også være SoSuass. 30

31 Bilag 25. Sundhedspersonalets bemærkninger til ulemper ved Åben indlæggelse Primær sektor Sekundær sektor Ulemper Hjemmesy.pl. Prakt. læger Hospitalssy.pl. Hospitalslæger Patientperspektiv: Ufuldstændig information om brugen af ÅI ÅI ikke altid et reelt valg af ÅI Indlægges i åben modtagelse pga. lægemangel aften/nat, måske på andet hospital Afd. lukker pga. ferie, weekender Ikke informeret om terminalerklæring Udskrivelse uden besked til hjemmeplejen Utryghed hos pt. ved afvisning trods en ÅI Misforhold mellem forventning vs. reelle tilbud af stue, plads til pårørende mm Ikke altid kendt personale ved ÅI. Ikke altid kompetent personale i vagter Ikke opfyldelse af pt. ønsket om at dø hjemme vs. hj.pl.s manglende erfaringer i palliativ indsats Personaleperspektiv: Usikkerhed om det reelle tilbud ved i ÅI (falsk varebetegnelse) Manglende valgmulighed for brug af ÅI (uenighed om (vagt)læge skal inddrages) Svært ved at kunne handle, hvis patient ikke orienteret om terminalerklæring Mangelfuld kommunikation, da man tror de andre ved det På travle dage være en udfordring med sengepladser her og nu/ujævnt indtag Prakt. læge mistes til tider som medspiller Ikke tildelt stamafd./åi hos lungepatienter ÅI virke hæmmende ift. valg af hospice Pt. overflytning til anden relevant afd. ift. Behandlingsindsats ofte svært Manglende inddragelse af hj.pl. ved en ÅI Denne patienttype prioriteres ikke af læger Prioriteringsproblemer mellem disse pt. og andre pt. grupper Kan være en belastende gruppe patienter Oplevelse af misbrug af ÅI som aflastning/ manglende nødplan vs. indsatsbehov Tidskrævende m. telefonisk servicering af patient/pårør. uden tidsdokumentation Kan blive lange indlæggelsesforløb 31

32 Bilag 26. Sundhedspersonalets forslag til ændringer og nye tiltag til Åben indlæggelse Primær sektor Sekundær sektor Forslag til ændringer og nye tiltag Hjemmesy.pl. Prakt. læger Hospitalssy.pl. Hospitalslæger Behov for klar(e) ansvars og opgavefordeling, kriterier og stamafd. ved ÅI Debat om reelt valg at dø på hospital Pt. s behov/ønsker styrende for indsatsen Palliative nøglepersoner har kendskab til terminale pt. med ÅI Patienter besked om kommunale palliative sygeplejersker (hvor de findes) Kommunale infopjecer om kommunens palliative tilbud Alle pt. med ÅI år skriftlig information (pjece/erklæring) om betingelser ( indl. uden læge/ vagtlæge) og hvorhenne Alle patienter udskrives med en handleplan for den palliative indsats i hjemmet Klar aftale om varslingsfrist ved udskrivelse efter brug af ÅI Fælles klar definition på ÅI i regionen Liste over ÅI pt. på hver hospitalsafd. Ordning med stamafd. og ÅI til lungecancerpatienter Mere opmærksomhed i brug af ÅI hos alvorligt syge pt. med kronisk sygdom Mere brug af prakt. læge (f kateterskift) Åben udskrivelse uden varslingsfrist til patienter m. ÅI Medsende data om pt. s aktuelle funktionsevne, medicinliste og resume v. hj.sy.pl. Oplæring af nyt personale i ÅI Forbedre kommunikationen mellem samarbejdsparterne Sikring af sammenhængende forløb på tværs af hospitaler i regionen Øge forbruget af hospice og kommunale aflastningspladser Etablere flere palliative senge/enhed Reel sammenhæng mellem DRG takst og registrering af palliativ indsats Fast palliativt team v. hver hospitalsenhed Regionale palliative uddannelsestilbud for personale, der arbejder m. palliativ indsats Etablering af visitationssamtale til ÅI ved udskrivelse fra onkologisk afd. Tydelig dokumentation i journal vedr. ÅI 32

33 Bilag 27 patientlabel Til patienten Tildeling af Åben indlæggelse ved palliativ indsats På Regionshospitalet Stamafdeling: Kontaktlæge: Kontaktsygeplejerske: Egen læge: Hjemmesygeplejen: tlf.: tlf.: tlf.: tlf.: Aftalens indhold: Hvis der bliver forværring i sygdomstilstanden, og den ikke kan afhjælpes ved en fælles indsats mellem din egen læge og hjemmeplejen, kan du kontakte afsnittet direkte. I nogle tilfælde kan problemet løses via telefonen, andre gange kræver det en indlæggelse, enten samme dag eller en af de nærmeste dage. Er der behov for indlæggelse kan det ske direkte til afsnittet. Hvornår og hvordan indlæggelsen skal ske, aftales i telefonen. Afsnittet bestiller evt. Falcktransport. Medicin skal medbringes ved indlæggelsen. Bevillingen af Åben indlæggelse drøftet med patienten: Ja: [ ] Nej: [ ] Patienten har accepteret, at bevillingen af åben indlæggelse videregives til egen læge og den kommunale hjemmepleje: Ja: [ ] Nej: [ ] Bevillingen af åben indlæggelse er udleveret til patienten: Ja: [ ] Nej: [ ] Genpart af aftalen opbevares i patientens journal: Ja: [ ] Nej: [ ] Bevillingen faet til kommunen: Ja: [ ] Nej: [ ] Terminalerklæring sendt til kommunen: Ja: [ ] Nej: [ ] Dato: Navn: Tlf: (Sygeplejerske/læge) Ved revision af skema: kontakt afs. tlf.: 33

34 Bilag 28 patientlabel FA meddelelse til kommunal visitator Terminalerklæring Sendt til: Kommune FA nr. Fra Regionshospitalet: Afdeling: Afsnit: Tlf: Udskrevet fra hospitalet den: (skal udfyldes af hensyn til plejeorlov) Lægelige oplysninger til brug for ansøgning om ydelser i henhold til i Lov om social Service (plejevederlag, ernæringstilskud, sygeplejeartikler m.m.) Diagnose: Der ansøges om følgende ydelser: (sæt kryds) Plejeorlov: Sygeplejeartikler: Ernæringstilskud: Andet: Hvilke: Hvad: Hvad: Undertegnede læge erklærer, at patienten har nævnte diagnoser. Den kurative (helbredende) behandling er indstillet, og fremover er der tale om palliativt (lindrende) behandling og pleje. Det skønnes, at der fremover er et fysisk/psykisk plejebehov, og at betingelserne efter i Lov om Social Service er opfyldt. Ansøgning om terminaltilskud til medicin er afsendt til Lægemiddelstyrelsen den: Bevilget Åben indlæggelse ved palliativ indsats: Ja: [ ] Nej: [ ] Dato: Tlf: Lægens navn og stempel Ved revision af skema: kontakt afs. tlf.: 34

35 Bilag 29 patientlabel FA meddelelse til lokal stamafdeling fra behandlingshospitalet Tildeling af Åben indlæggelse ved palliativ indsats Patienten udskrevet den: Fra Regionshospitalet: Fra afdeling: Kontaktlæge: Kontaktsygeplejerske: Afsnit: Tlf.: Tlf.: Lægelige oplysninger til brug ved åben indlæggelse på andet hospital/anden afdeling: Diagnose: Begrundelse for behov for Åben indlæggelse: Epikrisen vedlagt: Ja: [ ] Nej: [ ] Bevillingen af åben indlæggelse er drøftet med patienten: Ja: [ ] Nej: [ ] Patienten har accepteret, at bevillingen af åben indlæggelse videregives til egen læge og den kommunale hjemmepleje sammen med medicinkort, udskrivningskort og sygeplejerapport: Ja: [ ] Nej: [ ] Dato: Navn: Tlf: (Læge) Ved revision af skema: kontakt afs. tlf.: 35