"Not invented here" hvordan spreder vi de gode løsninger? Lisbeth Kallestrup, Programchef AUH

Transkript

1 "Not invented here" hvordan spreder vi de gode løsninger? Lisbeth Kallestrup, Programchef AUH Patientens behov kommer først Vi skaber resultater gennem samarbejde

2 Beslutningsstøtte Vi er gode til at finde på Telemedicinsk hjemmemonitorering PRO På tværs af sektorer Information - Web - App - Sociale medier - Digitale postkasse - PDF Dia log Får alle glæde af det vi har fundet på?

3 Selvadministration af IV-antibiotika Hvorfor? Hvad? Hvordan?

4 Patientforløb, involvering, samskabelse, innovation og forbedringsmodel Effekt og Team Implementering fra dag 1, involvering af personale Prøvehandle Imple- Samskab prototype og mente med Arbejds -ring brugere -gange Virkeligheds udforske: - Brugernes behov -Evidens -Personaleerfaring Ny Prak -sis Sprede High Impact Leadership Design Thinking, Samskabelse, Forbedringsmodel

5 Nyudviklet tilbud 1. Behandlingsplan v. speciallæge 2. Allergi-anamnese, og patienten undervises i symptomer på allergi og infektioner. 3. Fælles Beslutningstagning, 4. Første doser under indlæggelse. 5. Patienten og/eller pårørende får grundig undervisning i iv-administration, viser fejlfri administration mindst to gange inden udskrivelsen. 6. En anden voksen tilstede under administrationen 7. Livline 24/7 8. Daglig tilbagemelding tp, CRP, symptomer 9. Patienten bliver set ambulant ca. en gang om ugen

6 Effekt for patienten N = 31 Selvadministration Hjemme sgpl. Hjemme sgpl. + selvadm. Inf. klinik Hjemme sgpl. + sundhed skl. N % sengedg pr.patient Model for intravenøs antibiotika behandling af komplicerede infektioner i hjemmet. Infektionsmedicin AUH 2017

7 Rogers: Diffusion of innovation Væsentligste faktor for spredning er Individets psykologiske kapacitet/dispositioner til nye ideer/forandring PROCES HOS INDIVID 1. Viden 2. Ovebevisning 3. Beslutning 4. Implementering 5. Forankring UNDERSTØTTES AF Selve Forandringen Kommunikation Sociale systemer Tid

8 Alle relevante patienter får tilbuddet ERFARINGER Ikke noget for os Implementering svar på Hvorfor, Hvad, Hvordan - Motivation fra patientens stemme - Motivation peer to peer/kolleger - Kommunikation til samfund Involverer med mulighed for lokal tilpasning Tal til hoved, hjerte og hånd HOVED Taler til rationalet og skaber forståelse og accept af behovet for forandring HJERTE Mening motiverer og skaber lyst og engagement til at være med til at forandre HÅND Giver viden om, hvad vi skal gøre, og hvordan, for at ord bliver til handling og værdi FUNDAMENT Kompetencer og træning er fundament for succesfuld implementering af strategi

9 MULITFAKTORIEL Dynamiske interaktion 1. Tilstand/Sygdom 2. Teknologien 3. Værdigrundlag 4. Brugere (pt.,pår. pers) 5. Organisation 6. Omgivende samfund 7. Forankring og tilpasning NASSS FRAMEWORK: Greenhalgh et al. 2017: Beyond Adoption: A New Framework for Theorizing and Evaluating Nonadoption, Abandonment, and Challenges to the Scale-Up, Spread, and Sustainability of Health and Care Technologies

10 Tilstanden/Sygdommen 1A. Tilstand/Sygdom: Velbeskrevet, velkendt, forudsigelig Beskrevet, kendt, forudsigelig? Vagt beskrevet, ikke velkendt, uforudsigelig 1.B.Sociokulturelle faktorer og ko-morbiditet: Påvirker ikke behandlingen Skal tages hensyn til ved tilrettelæggelse af behandling og sted Udtalte udfordringer for behandling og sted VIDEO-KONSULTATIONER - Diabetes 20% - Kræft Kontroller 20% - Gestationel Diabetes = 3% NASSS FRAMEWORK Greenhalgh et al. 2017:

11 Teknologien 2.A. Funktionaliteter "Hyldevare - opkobling til komplekse systemer 2.B. Hvilken viden bibringes? Måler ændringer i sundhedstilstand - ukendt/ikke testet 2.C. Viden/support for at anvende Få instruktioner oplæring organisationsændringer TELE-MEDICIN Hospitals-it-udstyr Patienters it-udstyr Fejl 40 (menneskelig) Forstår patienten det? Work-arounds (f.eks. telefonkonsultationer) 2.D. Leverandør/supply afhængighed Plug and Play konfiguration til eget system NASSS FRAMEWORK Greenhalgh et al. 2017:

12 3.A. Udvikleren/leverandøren Stor sandsynlighed for gevinst Tvivlsom gevinst 3.B. Patienten og omkostningseffektiv Ønskes af patienten, effektiv, sikker og billig Uønsket af patienten eller usikker, ineffektiv, dyr Værdigrundlag KLARE MÅL? Patientautonomi Self-management Support Sundhedskompetence hos patient Kliniker-patient-interaktion Klinisk behandlingsstøtte Kvalitetsudvikling Forskning Styring Regionalt-kommunalt-samarbejde Ressourcer FORUDSÆTNING Patientsikkerhed Mindst samme Behandlingskvalitet

13 Ibrugtagning og fortsat anvendelse 4.A. Ændringer i arbejdsgange, personale-rolle og identitet 4.B. Forventninger til patientens opgavevaretagelse og mulighed for opfyldelse 4.C. Forudsætninger om netværk til at støtte op Sundhedspersonalets modstand er den enkeltstående faktor med størst betydning for manglende ibrugtagning eller fortsatte anvendelse af tele-medicin Greenhalgh 2017: Værdier Opfattelse af kerneopgave Professionsidentitet Risiko for job-tab Kompetencer og opgaver for patienter og pårørende Epilepsi- patienter AmbuFlex, 2018 I II III 63% 44% 29% C. Mejldahl 2018

14 Organisationen 5.A. Organisationens kapacitet til innovation 5.B. Organisationsparathed og set-up til at understøtte forandring 5.C. Beslutninger om ibrugtagning og finansiering (FUT 5.D. Forandringer i arbejdsgange og teams 5.E. Arbejde med implementering og hvem gør det Økonomi Risikovillighed Støtte til forandring Konkurrende dagsordner Fordele uklare Ændringer i rutiner På tværs af siloer Kommunikation Ledelse Ledelsesrelationer Uformelle relationer Stærke opponenter Fælles vision Implementering Greenhalgh 2017:

15 Det omgivende samfund 6.A. Politiske, økonomiske, medicolegale, professionelle og sociokulturelle context Evidens (hvilken og hvor stærk) Evidens v. organisatoriske forandringer Lovgivning Finansiering Professionelle organer Omgivende samfund Interorganisational networking kendskab gennem medier

16 Forankring og tilpasning 7.A. Fokus på tilpasning og udvikling af teknologien over tid 7.B. Robusthed i organisationen til at håndtere kritiske episoder og uforudsete hændelser Mulighed for tilpasning Mulighed for udvikling Robust Forankring Kollektiv refleksion Mening skabt Konkurrence udefra Disruption NASSS FRAMEWORK Greenhalgh et al. 2017:

17 Klinikforum 1. Behandlingsplan v. speciallæge 2. Allergi-anamnese, og patienten undervises i symptomer på allergi og infektioner. 3. Fælles Beslutningstagning, 4. Første doser under indlæggelse. 5. Patienten og/eller pårørende får grundig undervisning i iv-administration, viser fejlfri administration mindst to gange inden udskrivelsen. 6. En anden voksen tilstede under administrationen 7. Livline 24/7 8. Daglig tilbagemelding tp, CRP, symptomer 9. Patienten bliver set ambulant ca. en gang om ugen 10. EPIPEN

18 Driverdiagram Outcome Output 1. Drivere Ledelse 2. Drivere Tydelige værdier og mål Rette team og facilitering Patient selvadministration af ivantibiotika i hjemmet, hvis det er patientønske Hver relevant patient får tilbud og beslutning sker ved Fælles Beslutnings tagning Personale Organisation Fokus, Feedback Holdninger drøftes Personalekompetencer Arbejdsgange Redskaber Retningslinjer Monitorering/opfølgning Kommunikation Patient erfaringer Personale-ambassadører Medier Forandringshistorien

19 Giv assistance Indholds-kompetencer. Teknik og Brugerinddragelsesmetoder Proces-kompetencer. Indpisker, synliggør milepæle og overskueliggør processen Stædigt fastholde at få patientens perspektiv på banen Understøtter lokalt ejerskab i lokal kontekst Træne kompetencer Tids- og handleplan Facilitator-rollen

20 God fornøjelse!