Tilbud om kommunal tandpleje til udsatte borgere

Transkript

1 Notat Modtager(e): Social og Sundhedsudvalget Dato: 12.marts 2019 Sags nr.: G Sagsbehandler: INL Tilbud om kommunal tandpleje til udsatte borgere Marts 2019 Tandplejen Nyvej Albertslund Albertslund Kommune Børn, Sundhed & Velfærd

2 1. Formål At afdække muligheder og konsekvenser såvel sundhedsmæssige som økonomiske - ved at give et kommunalt tandplejetilbud til udsatte borgere, afstedkommet af et politisk ønske om at forbedre tandsundheden og dermed den generelle sundhed og livskvaliteten for disse borgere. Den præcise opgaveformulering fremgår af referat fra kommunalbestyrelsens møde den 11. december 2018 og lyder således: Forvaltningen undersøger mulighederne for at udvide omsorgstandplejen til at omfatte alle udsatte i Albertslund. Det undersøges hvad der skal til i form af øget personalekapacitet samt fornyelse og udvidelse af udstyr og faciliteter med henblik på bevilling af de nødvendige midler senest ved budget Afgrænsning af målgruppen Afgrænsning af målgruppen er et vigtigt parameter. Målgruppen kan omfatte: 1. Kontanthjælpsmodtagere 2. Misbrugere 3. Hjemløse 4. Uddannelsesydelsesmodtagere 5. Integrationsydelsesmodtagere 6. Førtidspensionister 7. Alderspensionister med helbredstillæg Nogle af grupperne kan være sammenfaldene. F.eks. vil en del misbrugere og hjemløse samtidig være kontanthjælpsmodtagere eller førtidspensionister. 3. Forbehold Da der ikke er megen evidens for udgifter og gevinster ved diverse forskellige tilbud, skal beregningerne udelukkende ses som et erfaringsbaseret estimat. Der er ikke regnet på de sundhedsøkonomiske gevinster ved forbedret tandsundhed, og de afledte gevinster som f.eks. bedre psykisk og social trivsel for borgerne og evt. for deres familie og børn. Der kan være mange modeller for tilbuddet om tandpleje. Herunder varetagelse af en del af opgaven ved privatpraktiserende tandlæge. Under alle omstændigheder må et af målene på længere sigt være, at gøre borgerne i stand til at benytte den almindelige tandpleje 4. Lovgivning Sundhedslovens 131 Omsorgstandpleje beskriver en afgrænset gruppe af borgere: Personer, der på grund af nedsat førlighed eller vidtgående fysisk eller psykisk handicap, kun vanskeligt kan udnytte de almindelige tandplejetilbud. Borgerne visiteres af kommunens visitatorer i forbindelse med visitation til anden personlig pleje. Omsorgstandplejen kan således ikke omfatte de grupper, der er beskrevet i forslaget. Lovgivningen åbner ikke mulighed for tandpleje til borgere over 18 år ved kommunal tandpleje Sundhedsloven Kap En kommunalt tilbud vil således kræve dispensation fra loven. Eksisterende muligheder for tilskud efter loven Tilskud efter Lov om aktiv Socialpolitik & 82 og 82 a Side 2 af 10

3 Pensionsloven 14 Personligt tillæg og 14a Helbredstillæg 5. Erfaringer fra andre kommuner Der har været en lang række af satspuljeprojekter og frivillig projekter i kommunerne. Desværre nedlægges projekterne ofte når puljemidlerne udløber. Men en gennemgang af projekterne tyder på, at dem der videreføres i kommunalt regi, er dem der er nært knyttet til centre for udsatte, misbrugere etc. Kilde: Kortlægning af tandplejeordninger i Danmark. Sundheds- og ældreministeriet Eksempler: a. Herlevmodellen 1. Målgrupper: Kontanthjælpsmodtagere og førtidspensionister med ret til tilskud til tandpleje efter 82 og 82a i lov om aktiv socialpolitik og 14 i lov om social pension. 2. Indsats Tilbud om tandpleje ved offentlig eller privat klinik. Der ydes lovbestemte tilskud, men ikke yderligere tilskud. Der kan aftales afdragsordninger med kommunen. 3. Effekt. Tilslutningsprocenten til regelmæssig tandpleje er øget fra knap 30% til ca.75% af målgruppen. 2 ud af 3 benytter sig af privat tandlæge mens 1 ud af 3 modtager tilbuddet på den kommunale klinik. I den kommunale klinik modtages specielt den svageste del af gruppen. 4. Økonomi Økonomien er ikke kendt. Der ydes ikke ekstra tilskud ud over de lovbestemte, men effekten opnås via opsøgende indsats og oplysning om tilbuddet. Den 1/3 der modtager tandpleje ved kommunal klinik, vil typisk være borgere, der har et uregelmæssigt fremmøde, og behov for ekstra støtte og omsorg. En rummelighed, som de kommunale tandlæger, der arbejder i børne- og omsorgstandplejen har særlige erfaringer med. b. Vordingborg-projektet 1. Målgruppe: Misbrugere, der har været ude af misbrug i mindst 4 måneder og vurderes at have potentiale til at komme i beskæftigelse 2. Indsats: Projektet er et kommunalt tilbud om at få en restaurerende tandbehandling med henblik på at give målgruppen større muligheder for at tage uddannelse eller komme ud på arbejdsmarkedet. Tilbuddet gives i tæt samarbejde med lederen på værested og udslusningstilbud for den pågældende målgruppe samt i samarbejde med arbejdsmarkedsafdeling og Center for rusmidler. 3. Effekt: Ca. 1/2 af deltagerne kom ud af kontanthjælp og i arbejde eller uddannelse 4. Økonomi: Satspuljemidler godt 1 mill kroner over 3 år. Side 3 af 10

4 c. Ballerupmodellen 1. Målgruppe: Pensionister over 67 år der er berettiget til helbredstillæg, 2. Indsats: Har siden 1986 fået tilbud om indmeldelse i Ældretandplejen med et tilskud på 700 kr. om året til egenbetalingen. Det har været muligt at vælge behandling I kommunal tandpleje eller privat tandpleje. Der var fortsat egenbetaling ud over de 700 kr. men mulighed for at søge støtte til tandbehandling efter pensionsloven. 3. Effekt: Ordningen blev benyttet for lidt. 4. Økonomi Ordningen er blev nedlagt i september Gevinster og overvejelser a. God tandsundheds betydning for den generelle sundhed Det er velbeskrevet, at tandsundheden har betydning for almensygdomme som diabetes, hjertekarsygdomme, lungesygdomme f.eks. KOL og muligvis også udviklingen af demens Misbrugere med tandsmerter vil være tilbøjelige til at øge deres misbrug for at dulme smerterne. Dårlig tyggeevne medfører dårlig ernæring og påvirker derfor det generelle helbred. b. Sociale konsekvenser Mange socialt udsatte angiver, at den vigtigste gevinst for dem ved bedre tænder, er muligheden for at få en kæreste. Dårlige tænder kan medføre social tilbagetrækning. De udsatte fravælger måske samværet med deres børn, fremmøde til forældremøder i skolen og lignende, fordi de er flove over deres tænder. Muligheden for at få et job øges, hvis den ydre fremtoning signalerer personligt overskud. c. Økonomiske konsekvenser Mange satspuljefinansierede projekter er nedlagt efter projektperioden. Det er nødvendigt, at midlerne prioriteres, der hvor der opnås størst mulig tandsundhed for pengene. Der er ikke megen evidens at bygge præcise tal på, så beregningen af de økonomiske konsekvenser vil være et meget usikkert estimat. d. Læring af forsøgsmodeller i andre kommuner Meget tyder på, at de projekter der kører bedst, er dem hvor der er 1. Et opsøgende element (gælder alle grupper) 2. Et grundigt oplysningsarbejde om mulighederne for tilskud til tandbehandling 3. Et nært samarbejde med omsorgspersoner omkring borgerne (Misbrugscentre, væresteder, støtte-kontakt-personer m.v.) 4. Et nært samarbejde med privatpraktiserende tandlæger 5. Samarbejde på tværs af forvaltninger og mulighed for tværgående økonomisk tænkning. Side 4 af 10

5 7. Albertslund i dag ved eksisterende muligheder for tilskud Tandbehandlingsudgifter i 2018 Pension og Ydelser Tandbehandling Helbredstillæg Pensionsloven Tandbehandling udvidet helbredstillæg Pensionsloven 14 stk Tandbehandling Lov om social pension 82 a Tandbehandling Lov om social pension Udgifter til tandplejetilskud i alt Antal Borgere med behov for tilskud til tandpleje Folkepensionister 5000, hvor 80% får tilskud Førtidspensionister gammel ordn. (Håndteres som folkepensionister) 320 Førtidspensionister ny ordn. (Håndteres som kontanthjælpsmodtagere) 700 Kontanthjælp og andre sociale ydelser Borgere i alt med behov for social tandpleje *Det er ikke muligt at finde præcise tal for antallet af pensionister med helbredstillæg. Ud fra generelle tal fra hele landet vurderes det, at ca. 50% har fuldt helbredstillæg. 30 % reduceret tillæg i forhold til indkomst og formueforhold. Team pris 1 Tandlæge fuld tid løn kr ,5 Klinikassistent løn á kr Div kursus, beklædning kr I alt kr Det vurderes, at ét team på én klinik kan behandle 1030 gennemsnitsborgere, Kliniketablering pr. klinik* Unit á Kompressor Sugemotor Side 5 af 10

6 Vandrensningsanlæg Røntgen Sterilisation opvasker, autoklave mm Skabe, Boremaskiner, instrumenter, div I alt * Etableringen vil også afhænge af lokalernes beskaffenhed af hensyn til rørføringer, bly i væggene omkring røntgen etc. 8. Mulige modeller i Albertslund Klinikkapacitet Ved at udvide arbejdstiden i de eksisterende tandklinikker kan der blive plads til flere patienter. Det vurderes, at ét team på én klinik kan behandle 1030 gennemsnitsborgere i normal arbejdstid. timer pr uge Behov for klinikkapacitet 1 team = 1 klinik 1. Ved 6 teams á 7 timer pr dag teams á 7 timer ,2 teams á 7 timer 42 Eksisterende kapacitet Sundhedshuset 2,5 dage á 10 timer 25 Humlehusene 3,5 dage á 10 timer 35 Skoleklinikker 6 stk á 3 timer pr dag (15-18) 18 I alt 78 Teamkapacitet på nuværende klinikker ved udvidelse 2,2 Skemaet illustrerer, at Model 1 ikke kan rummes i eksisterende klinikker. Model 2 og 3 kan hver for sig rummes på omsorgsklinikkerne ved arbejdstid fra Der er omsorgsklinikker i Sundhedshuset og i Humlehusene. (Humlehusene afhænger af overflytning af udstyr ved lukningen af børnetandklinikken på Egelund, der er besluttet på Børne- og Skoleudvalgets møde den 6/ og skal behandles i Økonomiudvalget og Kommunalbestyrelsen) Det anses ikke for hensigtsmæssigt at lade de udsatte borgere komme på skoleklinikkerne i dagtimerne. Der skal være opmærksomhed på, at der måske kan blive vanskeligheder ved rekruttering af personale til kl. 18, og der vil være en lille overarbejdsbetaling for klinikassistenterne efter kl. 17. Side 6 af 10

7 Model 1 Gratis tilbud til samtlige borgere med behov for social tandpleje (6.120 borgere) Vurdering: En stor del af borgerne går i forvejen til tandlæge (jf. de tilskud der udbetales tandpleje under de eksisterende love). Der vi næppe kunne opnås tilladelse til dispensation fra sundhedsloven til et rent kommunalt tilbud af dette omfang. I Danmark er der 1030 patienter pr tandlæge i privat praksis. Hvis man antager, at alle udsatte borgere vil benytte tilbud om gratis tandpleje vil der være behov for min. 6 tandlæger og tilhørende hjælpepersonale. (Formentlig flere, da borgerne i de udsatte grupper har større behov for behandling end gennemsnitsbefolkningen, behandlingerne tager længere tid p.g.a. tandlægeangst, sociale og fysiske belastninger, og større antal udeblivelser) Der vil skulle opføres 6 klinikker under forudsætning af, at det er inden for normal arbejdstid. (4 hvis eksisterende klinikker udvider) Udgifter Etablering Etablering hvis eksisterende klinikker udvider Drift årligt I alt hvis eksisterende klinikker udvider I alt Etablering af klinikker Personaleteams Udgifter til drift I alt Udgifter til tilskud Resultat Overvejelser Der vil være en del af pensionisterne med helbredstillæg, der ikke er udsatte, og som godt kan finde ud af at passe deres tænder og regelmæssige tandlægebesøg. Derfor kan anbefalingen her være, at der gives bedre oplysning til pensionister om deres mulighed for tilskud til tandpleje. Flere borgere i tilskudstandplejen, vil naturligvis give øgede udgifter, men også øget sundhed og livskvalitet. Hvordan balancen er i det, kan ikke vurderes på det foreliggende grundlag. Model 2. Gratis tilbud til borgere på kontanthjælp og nye førtidspensionister (efter 1/ behandles som kontanthjælpsmodtagere) (1800 borgere Heraf forventes 1350 borgere at kunne behandles) At dømme efter det begrænsede tilskud der gives til denne gruppe efter 82 og 82a i lov om social pension, ( kr. sv til 430 kr. pr borger) er der et stort frafald i gruppen. (Borgerne der ikke møder til aftalte tider, eller falder fra undervejs i behandlingsforløbet) Men dermed formentlig også et stort potentiale for forbedring af tandsundheden Ved oplysning om mulighederne for tandpleje vil en forsigtig antagelse være, at 75% af gruppen kan inddrages i social tandpleje, ved ihærdig opsøgende indsats og nært samarbejde med kommunale aktører omkring borgerne (Socialenheden for voksne, bostøtter, klubber, Misbrugscenter etc.), for at rekruttere og fastholde borgene i tilbuddet. Dvs borgere. Denne gruppe af borgere har et øget behandlingsbehov i forhold til gennemsnitsborgere, hvorfor et team forventes at kunne behandle 675 borgere, dermed vil det kræve 2 teams. Side 7 af 10

8 Ved åbningstid i dagtimerne Etablering af nye klinikker Drift årligt I alt hvis eksisterende klinikker udvider I alt 2 Personaleteams Etablering af 2 klinikker Drift I alt for 1350 borgere Udgifter til nuværende tilskud Resultat Overvejelser. Det er sandsynligt, at en del af borgerne i gruppen af førtidspensionister lider af kroniske sygdomme som diabetes, KOL og hjertekarsygdomme, som er meget afhængig af en sund mund. Model 3 Gratis tilbud til borgere på kontanthjælp (1100 borgere. Heraf 75% der estimeres at kunne behandles = 825 borgere) 27% af borgerne vurderes på landsplan at være arbejdsmarkedsparate i matchgruppe 1 50% i matchgruppe 2 indsatsparate Den resterende gruppe matchgruppe 3 skønnes ikke at være i stand til at påtage sig et arbejde. Der er en overvægt af anden etniske i matchgruppe 3. Det er uvist hvordan sammensætningen er i Albertslund. Det forventes at kunne behandle 75 % af de 1100 borgerne på kontanthjælp Denne gruppe af borgere har et øget behandlingsbehov i forhold til gennemsnitsborgere, hvorfor et team forventes at kunne behandle 675 borgere, dermed vil det kræve 1,2 teams. Modellen kan rummes på eksisterende klinikker, ved en opgradering af omsorgsklinikkerne i Sundhedshuset og på Humlehusene Kilde: Rockwoolfondens analyse: Hvad ved vi om modtagere af kontanthjælp? Borgere på kontanthjælp 75% af 1100 borgere Etablering Drift årligt I alt 1,2 Personaleteams Omsorgsklinik i Sundhedshuset opgradering med div udstyr Omsorgsklinik med opgradering af div udstyr (Forudsat lukning af Egelund tandklinik) Drift Udgifter i alt Udgifter til nuværende tilskud estimeret Resultat Overvejelser Set ud fra et sundhedsøkonomiske perspektiv, vil denne model nok være den mest omkostningseffektive. Side 8 af 10

9 Den kræver et tværfagligt blik, og der bør afsættes et beløb til finansiering af følge til tandlæge ved støttekontaktpersoner, hjælpere og ansatte i misbrugscenteret, for at sikre kontinuitet og fremmøde. Model 4 Kombinationsordning En blanding af de 3 modeller Opsøgende virksomhed og oplysning til borgere på folkepension og førtidspension, om mulighederne for støtte til tandbehandling. Kommunalt tandplejetilbud til borgere der modtager kontanthjælp og lignende ydelser. Tilbuddet kan rummes i de 2 omsorgstandplejeklinikker en i nord og en i syd, med en mindre investering i opgradering. Kombinationsmodel Oplysning og opsøgende virksomhed over for pensionister Ekstra tilskud som følge af at flere benytter muligheden for det Kommunalt tilbud til kontanthjælpsmodtagere Tværfaglig koordinering og følgeordninger I alt Overvejelser: Ovenstående tal beror på et usikkert skøn, da der ikke er erfaringsbaseret viden på området. 9. Økonomi De fire beskrevne modeller viser 3 forskellige niveauer for målgrupper. Etablering Drift årlig I alt år 1 I alt hvis eksisterende klinikker udvider Alle borgere der er berettiget til kommunalt tilskud til tandlæge Kontanthjælpsmodtagere og førtidspensionister Kontanthjælpsmodtagere Kombinationsordning Konklusion Anbefalingen vil afhænge af, om formålet med tandpleje til udsatte borgere er af økonomisk karakter, eller ud fra et ønske om bedre gratis sundhedstilbud til borgerne og dermed øge sundheden. Eller en blanding af de 2 fokusområder. Tilbud om gratis tandpleje til alderspensionister vil trække tæppet væk under en del af byens privatpraktiserende tandlæger, og vil næppe være en reel mulighed. Side 9 af 10

10 Social tandpleje kan også tænkes udført i privat praksis i et vist omfang, men der skal være stærkt fokus på opfølgning og mulighed for at hjælpe borgene med at passe deres aftaler. Side 10 af 10