REFERAT. 35. møde i Region Hovedstadens Hjertestopkomité

Transkript

1 Akutberedskabet REFERAT Møde i: Region Hovedstadens Hjertestopkomité Dato: 29. november 2017 Kl.: Sted: Rigshospitalet Inge Lehmanns Vej 7, opgang 2, 2. sal, afsnit 2101 Lokale: Auditorium 2101/02 Administrationen Telegrafvej Ballerup Opgang 2, 3. sal Telefon Mail akutberedskabet@regionh.dk GLN-nr: CVR/SE-nr: Journal nr.: Dato: 30. november møde i Region Hovedstadens Hjertestopkomité 1. Velkommen og godkendelse af dagsorden Dagsorden blev godkendt. 2. Orientering fra formandskabet, 5 min. Ændring af komitéens sammensætning Velkommen til konstitueret oversygeplejerske Anette Kragh, som er ny repræsentant for Bornholms Hospital, mens oversygeplejerske Lene Kragskov Andersen har et års orlov fra 1. september Velkommen til overlæge Thomas Mohr, som er ny repræsentant for Mobilt Akutsystem i stedet for overlæge Inger Gillesberg, der fik ansættelse udenfor Region Hovedstaden pr. 1. juni Konsulent Camilla Skalbjerg, skal varetage nye opgaver indenfor ambulanceområdet i en ny sektion og vil derfor ophøre i funktionen som sekretær for hjertestopkomitéen efter dette møde. Komitéen får en fast sekretær tilknyttet primo 2018, men vil indtil da blive sekretariatsbetjent af konsulent Anne Bendix Hansen. Standardisering/harmonisering af det faglige indhold af databaser på hjerteområdet som led i etablering af et nyt dansk hjerteregister RKKP-bestyrelsen har på anbefaling af blandt andet Dansk Cardiologisk Selskab besluttet at finansiere gennemførelse af standardisering/harmonisering af det faglige indhold af databaser på hjerteområdet som led i etablering af et nyt dansk hjerteregister. Der er følgelig i september 2017 nedsat en faglig projektgruppe. Formand for DA- NARREST, Hans Kirkegaard, deltager i projektgruppen. Derudover er medlem af DANARREST Styregruppen, Jens Rosenberg, udpeget til projektgruppen. Handlingsplaner fra den tværgående meningitis analyse Center for Sundhed har som tidligere oplyst meddelt, at Hjertestopkomitéen i forlængelse af den tværgående meningitis analyse har ansvaret for at afklare og revidere MAT vejledninger samt udarbejde en implementeringsplan inden udgangen af 4. kvartal Opgaven varetages af formand for MAT-gruppen, Anne Lippert, samt næstformand for MAT-gruppen, Thomas Mohr, som tillige er MAT-gruppens repræsentant i Hjertestopkomitéen. Anne Lippert vil desuden deltage i statusmøde for nøg-

2 lepersoner på Regionsgården den 7. december Derudover er implementeringsog forbedringsspecialist/nordsjællands Hospital Anne Marie Kodal koblet på opgaven, da Anne Marie Kodal er tovholder på de tværregionale vejledninger. Udkast til implementeringsplanen godkendes af komiteen per mail, Anne L. rundsender planen. 3. Definition på hjertestop (Ina Rønberg), 10 min. I forbindelse med netværksmøde for hjertestopkoordinatorer blev definition på hjertestop drøftet. Det stod klart, at der ikke er en ensartet fortolkning af hjertestop. Netværket ønsker, at komiteen fastlægger en entydig fortolkning, således at data bliver sammenlignelige. Det indstilles, at komiteen drøfter og fastlægger en entydig fortolkning af hjertestop. Komiteen er enig i den definitionen der anvendes i DANARREST og som lyder: Hjertestop beror på bevidstløshed og ikke normal vejtrækning samt for den trænede og erfarne behandler pulsløshed. 4. Auditering af hjertestop (Ina Rønberg), 10 min. Der har være afholdt et møde i netværket for hjertestopkoordinatorer. Kredsen problematiserede auditprocessen, som beskrevet i den tværregionale vejledning Dokumentation og audit, idet der var enighed om at foreslå, at der i auditprocessen skal indgå flere elementer end EWS. Det kan oplyses, at der er givet tilsagn om tildeling af midlertidig brugeradgange til risikomanagere og kvalitetsmedarbejdere, herunder hjertestopkoordinatorer. Det skal nævnes, at der alene er tale om tildeling af brugeradgange til autoriserede sundhedspersoner. Udmelding herom er sendt til hospitalsdirektionerne fra programchefen i SP fredag den 10. november I øvrigt trænger dokumentet til en revision også set i lyset af, at Region Sjælland går på SP ultimo november. Link til vejledningen: Dokumentation og audit af hjertestop. Det indstilles, at den tværregionale vejledning revideres med deltagelse af begge regioner. Vejledningen og auditskemaet revideres med Jens som tovholder. Inden en endelig revision foregår audit som hidtil. Såfremt man lokalt ved audit oplever gentagne problemer anbefaler komiteen at den lokale ledelse kontaktes. 5. Driftsmål/kampagnemål for overlevelse efter hjertestop/antal hjertestop (Ina Rønberg/Mette Østergaard), 20 min. Fra Strategistyregruppen er der en hel del fokus på regionens drifts- og kampagnemål: 30 dages overlevelse efter uventet hjertestop samt antal hjertestop primært grundet den lave målopfyldelse. Side 2

3 Strategistyregruppen ønsker følgende: En særlig indsats for at sikre korrekt registrering af hjertestop, herunder i Danarrest En særlig indsats for at reducere antallet af hjertestop gennem LKT/vores regionale netværk Drøftelse med DR om, at målet fremover bør fokusere på antallet af hjertestop frem for på overlevelse efter hjertestop At undersøge muligheden for at hjertestopkoordinatorer kan gives adgang til Sundhedsplatformen se punktet ovenfor vedr. brugeradgang til SP Der har været kontakt til flere hospitaler mhp. lokale tiltag. Ad første bullet, sikring af korrekt registrering: Der er fortsat udfordringer med registrering i SP, fx: Når der er åbnet MAT-dok, traume-dok, Apopleksi-dok, Sedationsskema, og patienten får hjertestop, er det ikke muligt at åbne Hjertestopdok samtidigt. Dvs. at det ikke teknisk er muligt at udfylde Danarrest skemaet. Det er heller ikke muligt at efterregistre ved at åbne Hjertestopdok efterfølgende, da man ikke får lov til at have 2 DOK s åbne i samme periode. Da man på de fleste hospitaler lige nu ikke stoler på SP dataudtræk, føres der flere steder parallelle registreringer af hjertestop. Det er formentlig årsagen til, at den manglende dokumentation opdages. Når der senere vil være styr på den automatiske dataoverførsel til Danarrest, ophører den parallelle registrering. Så vil dokumentationsudfordringen med hjertestop under et af de øvrige DOKs blive et problem. Det foreslås på den baggrund at gøre det muligt at åbne selve Danarrest-skemaet under de øvrige DOK s, således at de obligatoriske data kan registreres og overføres til databasen. Det indstilles at komiteen drøfter: a. Hvilken særlig indsats der kan iværksættes ift. at sikre korrekt registrering af hjertestop b. En motivation og anbefaling til Strategistyregruppen mhp. drøftelse i DR af, hvorvidt det nationale mål skal ændres fra Overlevelse efter uventet hjertestop til Antal hjertestop a) Komiteen drøftede følgende tiltag: Lokal uddannelse og opfølgning, optimering af Sundhedsplatformen, mindre grad af dobbeltregistrering (papirskema, KMS, DANARREST mv.). Der fokuseres primært på optimering af Sundhedsplatformen. b) Dette tilføjes som et punkt til drøftelse til næste møde. Det aftales at Freddy kommer med oplæg til punktet. 6. Udviklingsprojekt ABCDE optimering (projektbeskrivelse eftersendes) (Ina Rønberg), 20 min. Læringsnetværket Uventet død har udarbejdet et udviklingsprojekt, ABCDE optimering. Projektet er udarbejdet i en mindre arbejdsgruppe og har siden været omhyggeligt behandlet i netværket. Herudover har kredsen af kvalitetschefer og risikomanagere drøftet projektet og givet deres anbefaling hertil. Sidst er projektet omtalt i Strategisty- Side 3

4 regruppen, som gav anledning til, at denne ønsker en særlig indsats for at reducere antallet af hjertestop gennem læringsnetværket. Komiteen er tidligere orienteret om og har anbefalet projektet. Der efterstår planlægning af, hvorledes projektet skal afprøves samt økonomi hertil. Det indstilles, at komiteen drøfter: a. Model for afprøvning af projektet b. Forslag til økonomi for projektet a. Der er enighed i komiteen om at det er et godt, men økonomisk tungt initiativ. I første omgang anbefaler komiteen at der gennemføres et pilotprojekt på et akuthospital der ikke har en semiintensiv afdeling. Den endelige beslutning træffes i strategistyregruppen. b. Komiteen havde ikke nået, at se materialet igennem og havde derfor ingen konkrete kommentarer til økonomien. 7. DANARREST (Jens Rosenberg), 10 min. Jens gav en status fra DANARREST. Der er generel et problem med manglende (og mangelfulde) indberetninger, styregruppen er ved, at se på denne problemstilling. 8. Hændelser siden sidst fra Enhed for Patientsikkerhed (Ina Rønberg), 10 min. Ingen hændelser blev præsenteret. 9. Møderække i 2018 Anne indkalder til møderne, de placeres alle sammen i tidsrummet , mandage-torsdage. Punkter til næste møde Oplæg omkring ASCOM ved Carsten. Oplæg jf. punkt 5 ved Freddy 10. Eventuelt Status på kritiske alarmer Carsten gav en status på arbejdet med, at implementere kritiske alarmer i de nye byggerier. Der er et ønske om repræsentanter til en mindre arbejdsgruppe ift. design mv. af de kritiske alarmer. Carsten giver et udvidet oplæg på næste møde. Status fra EWS-forskningsgruppen Anne L gav en status fra EWS forskningsgruppen ift. nuværende som fremtidige forskningsprojekter. Deltagere fra Hjertestopkomitéen: Centerdirektør Lars Juhl Petersen (næstformand), Rigshospitalet Konstitueret oversygeplejerske Anette Kragh, Bornholms Hospital Overlæge Anne Lippert, CAMES, Center for HR Kvalitetschef Britt De Cordier, Kvalitetschefkredsen Sektionschef Carsten Lind, Center for IMT Side 4

5 Overlæge Finn Michael Karlsen, Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler Specialkonsulent Ina Rønberg, Center for Sundhed, Kvalitet og Sikkerhed Overlæge Jens Rosenberg, Rigshospitalet Blegdamsvej og Glostrup Hospital Risikomanager Karen Ørnebjerg, Region Hovedstadens Psykiatri Hjertestopkoordinator Kenneth Kappel Jensen, Rigshospitalet Overlæge Klaus Tjelle Kristiansen, Hvidovre og Amager Hospitaler Overlæge Kaare Engell Lundstrøm, SFR Pædiatri Overlæge Mette Østergaard, Nordsjællands Hospitaler Overlæge Søren Loumann Nielsen, Den Præhospitale Virksomhed Overlæge Thomas Mohn, Region Hovedstadens Mobilt Akutsystem Overlæge Tommi Bo Lindhardt, Herlev og Gentofte Hospitaler Konsulent Anne Bendix Hansen, Den Præhospitale Virksomhed (referent) Afbud: Direktør Freddy Lippert (formand), Den Præhospitale Virksomhed Farmaceutisk chef Dorte Kroman, Region Hovedstadens Apotek Afdelingslæge Dan Lou Isbye, SFR Anæstesiologi Næste møde: Nærmere information følger Sted: Nærmere information følger Side 5