Referat af DAPHO solide tumorer gruppemøde, Rigshospitalet. 4. Maj 2015, 12-16

Transkript

1 Referat af DAPHO solide tumorer gruppemøde, Rigshospitalet. 4. Maj 2015, Til stede: Skejby: Henrik Schrøder, Mimi Kjærsgård OUH: Peter Wehner, Tanja Zaharov RH: Karsten Nysom, Jesper Brok, Lisa Hjalgrim, Catherine Rechnitzer 1. Rapport fra de enkelte tumorgrupper i. Neuroblastom. referat fra SIOPEN møde i Dublin (HS) ii. Levertumorer referat fra SIOPEL- COG møde i Oslo (CR) iii. Germ cell (CR, JB) iv. Osteosarkom, forud for SSG møde ult maj (CR) v. Ewing forud for SSG møde ult maj (CR) relaps (LH) vi. Wilms tumor, RTSG møde ult juni, Stockholm? 2. Status på opfølgningsskemaer efter ophørt behandling (HS) 3. Solide tumorer i DBCR (HS) 4. Projekter?? 5. Nye protokoller til implementering inden for det næste år 6. Næste møde: 29.4 eller ? 7. Evt 1. Referat af mødet d. 1. maj Godkendt. 2. Rapport fra de enkelte tumorgrupper i. Levertumorer referat fra SIOPEL-COG møde i Oslo (CR) ii. Germ cell (CR, JB) iii. Osteosarkom, forud for SSG møde ult maj (CR) iv. Ewing forud for SSG møde ult maj (CR) relaps (LH) Wilms tumor, RTSG møde ult juni, Stockholm STATUS FOR DE ENKELTE TUMORER I. Neuroblastom. Referat fre SIOPEN møde I Dublin, april (HS) Protokol HR_NBL1. (se powerpoint præs). Rekrutterer bedre end beregnet, pga inklusion af flere lande, Finland, Australien, Ungarn. I alt 2614 pter inkluderet, heraf 261 lokaliseret sygdom med Nmyc amplification, resten med metast. sygdom. NOPHO: Finland 10, Sverige 51, Norge 33, DK.. patienter Israel: 137! Behandler mange palæstinener (pers. Kommunikation) Protokollen indeholder nu 2 randomiseringer. R 3 ved behandlingsstart mellem COJEC og modificeret N7. Skejby har randomiseret 2 patienter, den ene til N pter er inkl. Forventes at køre i yderligere 2 år. N7 noget mere toksisk end COJEC; Kræver 2 løb CVK/Port.

2 R 4 til immunoterapi ellem Antistof eller antistof + interleukin 2, begge udoveer A vitamin. 3 år PFS for patienter randomiseret i R4=57% OS=65% 5 års overlevelse for alle HR patienter er fortsat meget ringe men bedre for lokaliseret sygdom ca 70% mod 30% for dissemineret NB. Sene relapser ses men de fleste kommer indenfor 1-2 år. Randomisering R0 lukket. Viste gavnlig effect af vækstfaktorer under COJEC. Granocyte/neupogen er således protocol anbefaling. Randomisering R1 lukket. Mellem Busulfan-melfalan og melfalan-etoposid carboplatin som høj dosis behandling. Faldt til fordel for Busulfan-melfalan. Randomisering R2 mellem daglig antistof antigd2 x 5 +/- interleukin2 lukket pga for høj toksicitet af interleukin armen. Genåbnet 2014 med kontinuerlig antigd2 antistof over 10 døgn +/- interleukin2. Diskussion: FDA har nu godkendt antistoffet kaldet Unituxin pga markant bedre overlevelse med antistof + A vit overfor A vit alene. Alice Yu s artikel. Unituxin vil være merkedsført I USA I juli md. Plan i DK: Hvis et barn ikke kan tilbydes randomisering eller forældrene ikke ønsker randomisering i R4, skal dette barn tilbydes behandling med Unituxin (compassionate use med patientspecifik tillaldelse (da antistoffet fra Wien er øremærket til randomiserings deltagere). NB: iøvrigt er 100 ude af 500 mulige ikke randomiseret p.t.. LINES Afventer møde referat da HS ikke var tilstede under emnet. OMS studiet HS anmelder i år. Protocollet er åbent I Sverige. Inkluderer behandlingsretningsliner. Ingen ransomisering, kun registrering. Hvis en tumor findes, OPERERES. Forbedrer prognosen. Spinal cord compression-registrering af suppl. data- på papirskemaer. Bruno de Bernardi og ASH (Genoa). Med eller uden symptomer. I 2014 referat:hører under LINES eller HR-NBL, dvs ikke behov for suppl. tilladelser fra VEK eller SST??? Der blev i år aftalt at HS skriver en mindre amendment til LINES til VEK. K. Nysom orientererede om EU horizon 2020 ansøgning mhp støtte til de Baltiske lande til 3 protokoller. PNET 5, Wilms og LINES. I den forbindelse kom det frem at der er uklarheder mellem Wien, Peter Amros og genomisk medicin afdeling RH. Aftalen om at genomisk medicin modtager prøver fra de 4 (3) centre på neurobasltom patienter og uploader information I SIOPEN registry er fortsat gældende.

3 Der har været problemer med at skaffe FISH billeder. Der er derfor fremsendt (via M. Rossing, genomisk med) tumormateriale til P. Ambros mhp gentagelse af FISH analyse. Fremover kan hver patologisk afd. uploade sine FISH billeder gerne via genomisk medicin, RH der har uploaded data hidtil. Maria Rossing og Thomas van overeem Hansen skal kontakte P. Ambros og sørge for at komme på listen for akkrediterede reference laboratorier I SIOPEN. Vejledning til fremsendelse af prøver til genomisk medicin og evt FISH billeder vil blive opdateret og fremsendt + lagt på DAPHO s hjemmeside under solide tumorer. (JB; MR; TVOH;DCR) BEACON. (KN) Initieres RH. Sponsor Andrew Pearson, samt Lucas Moreno (GOS). Random mellem: T- Temodal, TB-Temodal + bevacizumab, BI-Irinotecan + bevacizumab BIT- Irinotecan+temodal+bevacizumab. Krav. Measurable disease. Ingen anden behandling samtidig. Afstand fra kirurgi og stråle. Ingen cross over. 6 serier samt 6 serier mere ved respons. Levertumorer- SIOPEL møde, Oslo, 5-6. Maj. CR. Se præsentation Mødet var international med stærk repræsentation fra US samt Japan, Kina. En del afbud fra Europæiske eksperter. Kommende PHITT blev kort refereret. Baggrund er at: - Det fortsat ikke er muligt at beskytte mod cisplatin ototoksicitet, derfor vil man udforske mulig reduction I antal kur. - Patienter med lav alfafoetoprotein (< 100) og alder over 7-8 år har en dårlig prognose og skal behandles intensivt. Nye cytostatika testes I vindue. Patienter med tumor der skønnes resektabel må fremover opereres primært og derefter have 4 cisplatinserie. Patienter I standard rsik med ike umiddelbart operable tumor får 2 x cispaltin og reevalueres, igen 2 x cisplatin og ny evaluering. Hvis ikke operable overvejes TX. Det bliver således nødvendigt at få en vurdering af alle levertumorer ved RH s leverkirurger og radiologer, umiddelbart efter diagnosen. Billedreview gælder for alle levertumorer, hepatoblastomer, HCC og andre. Ingen biopsi før billederne er evaluerede.

4 Very high risk: mulighed for vindue: VIT, gemcitabine-oxaliplatin, nexavar. KIMCELLETUMORER (JB/CR) Igangværende opdatering af registrering af KCT fortsætter. Ved gennemgang af DBCR, patobank, local register og korrespondancer er der identificeret 371 cases, heraf ca 25 % maligne. ))% har ahft kirrugi. Mortalitet er 2%, 6% for de maligne tumorer. 46 data fortsat missing. Preliminær data præsenteret til NOPHO Manuscript forventes klar til efterår. Fra BCT mødet: Kan ca125 anvendes som markør for nonmalignant tumor recidiv? Stigende inicidens af testis GCT men stationær incidens af GCT hos kvinder. NOPHO GCT gruppen vil blive indlemmet I NOPHO solid tumor comitte der holder stiftende møde d Wilms og renale tumorer Umbrella protocol afventes. Møde I Stockholm ult juni. (JB-HS deltager) Nogenlunde uændret behandling men udvidet biologi program. EWING sarkom relaps protocol. (CR) Birmingham. Mc Cabe. Randomisering mellem 4 forskellige behandlinger: Topotecan-cyklofosfamid (6 serier) Irinotecan- temodal (6 serier) Gemcitabin-docetaxel (6 serier) Ifosfamid 9 g. (4 serier) Ved progression, stoppes beh. og der randomiseres igen mellem de 3 resterende regimen. Ved godt respons efter 6/ alt.4 serier, udføres lokal behandling efterfulgt af høj dosis Bu-mel og auto SCT. Protokollen rundsendes til ST gruppen men umiddelbart ingen interesse for tilslutning. Genomiske undersøgelser. (JB) Se præsentation. Biopsier opbevares I RNAlater. Langtidsholdbar ved stuetemp. Prøverne kan derefter opbevares og transporteres ved stuetemp. Knoglemarv og blod fortsat I EDTA (bekræftes senere?). Forskellige muligheder, priser og svartider gennemgået. Umiddelbart kun interesse for en sygdom eller en pakke. Med korte svartider. Etiske problemer ved for mange info kort berørt.

5 Mulighed for at bestile suppl. undersøgelser på et senere tidspunkt. Pt analyseres tumorerne lokalt, ved patologerne I Århus. FISH? eller PCR. Der foretages ikke Kromosom us. Ingen ploidi analyse. For neuroblastom, sendes materiale til genomisk medicin Rh der er ref center, og til Klaus Beiske, Oslo. JB + CR udfærdiger forslag til instruks for material udtagelse og forsendelse. WILMS Møde I juni.polen. CR deltager. Bløddelssarkomer EpSSG møde I London CR og NC deltager. Reports og referat må afventes FÆLLES OPFØLGNINGSSKEMAER for solide tumorer Skemaerne blev gennmgået og rettet under sarmarbejdsymposiet I april. Vil blive rundsendt og derefter lagt på DAPHOs hjemmeside Skemaerne foreslås harmoniserede med 3,6,eller 12 mdrs interval. Plads til lokale og individuelle tilpasninger. Næste møde, 20 maj 2015, Catherine Rechnitzer, referent