RATIONEL FARMAKOTERAPI
|
|
|
- Aage Andresen
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1
2 RATIONEL FARMAKOTERAPI GERONTO-FARMAKOLOGI Almen Medicin Maj 2014 Erik Skjelbo Overlæge Geriatrisk afd. OUH Svendborg Klinisk lektor SDU Ph.d.
3 Medicin til ældre Udfordringer Ekstrapolation af data fra raske (unge) Fysiologiske ændringer Udskillelse, følsomhed Bivirkninger eller sygdomstegn Polyfarmaci Interaktioner, over/underbehandling, compliance
4 Fysiologiske ændringer Individuelt Homeostase Kinetik Dynamik
5 Kinetik Absorption Fald i syre i ventrikel, blood flow og absorberende celler Calcium jern thiamin Proteinbinding Albumin falder Kumariner sulfonylurinstoffer Vd Øges for fedtopløselige farmaka Diazepam
6 75-årig kvinde havde for år tilbage blødende mavesår. De sidste uger ledgener, behandlet med Ibuprofen. Indlægges med kvalme og træthed. BT 115/60 p 106 Hb 5,9 S-creatinin 128
7 Gastroskopi: Esofagitis og kronisk ulcus i ventriklen Urease-test for H. Pylori: Positiv»Rp T Omeprazol 20 mg x 2»Rp T Metronidazol 500 mg x 3»Rp T Tetracyclin 500 mg 2x2 i 2 uger
8 Larsen et Skjelbo. Lancet; 349:
9 75 år crea=128 vægt 51 kg
10 Vurdering af nyrefunktion GFR (ml/min/1,73 m2) Normal nyrefunktion > 90 Let nedsat nyrefunktion Moderat nedsat nyrefunktion 30 - < 60 Stærkt nedsat nyrefunktion 15 - < 30 Terminal nyreinsufficiens < 15 eller dialyse
11 FORSIGTIGHED VED NEDSAT NYREFUNKTION Thiazider K-sparende diuretika Kalium ACE Sotalol Digoxin
12 FORSIGTIGHED VED NEDSAT NYREFUNKTION Lithium Petidin, morfin Fenobarbital Sulfamethizol Ciprofloxacin Aminoglykosider Tetracyclin
13 KONKLUSION HYDROFILE FARMAKA Kende pt nyrefunktion Ældre har generelt nedsat nyrefunktion Bivirkninger Terapeutisk index, monitorering, nyretoksicitet
14 METABOLISME Blood flow falder 30 % Høj-clearence stoffer: Propranolol, Verapamil, Morfin, Nortriptylin Enzym-mængde falder Lav-clearence-stoffer: Tolbutamid, Diazepam, Warfarin, PCT PP<0,3 Halver dosis
15 REDUKTION AF DOSIS? Digoxin Aminoglykosider SSRI Antipsykotika Analgetika Insulin Antihypertensivum
16 UÆNDRET DOSIS? Furosemid Beta-blokkere Jern Calcium
17 COMPLIANCE HOS ÆLDRE Generelt ikke nedsat Psykisk reduktion Nedsat syn hørelse motorik Høj pris Information Få lægemidler Enkel dosering Doserings-æsker Hjemmesygeplejerske Klinisk kontrol
18 DOSIS TIL ÆLDRE % af normaldosis Kendskab til eliminations-organers funktion Effektmål
19 74-årig kvinde indlægges pga aftagende funktionsniveau og fald Tidligere: Aktuelt: Objektivt: DM, Arteriel Hypertension, Gigt Gennem nogle uger blevet forvirret og har haft flere fald. Tabt 2 kg på 2 mdr. Svie ved vandladning. Hukommelsessvækket, lidt forvirret. Dehydreret. Usikker gang. Lette ødemer. Medicin: t Pamol 500mg 2x4 t Centyl KCl 1x1 t Mindiab 5 mg 1x2 t Apozepam 5mg 1x pn (sep. v. indlæggelsen) t Ibuprofen 400mg 1x3
20 Tp: 37,8 BT: 140/80 P. 80 Hb: 5,8 Crea: 170 Na: 121 Blodsukker: 7,2 Leuco: 12,1 Crp: 72 I løbet af de næste dage tiltagende konfus og periodevis hallucineret. Kender ikke længere familien.
21 Tp=37,8 CENTYL SEP APOZEPAM NSAID CRP=72 LEUCO=12,1 DEHYDRERET Na=121 VÆGTTAB FALD HÆMOGLOBIN=5,8 CYSTITIS SVIE VED VANDLADNING KONFUS
22 SVIE VED VANDLADNING Tp=37,8 CYSTITIS CRP=72 LEUCO=12,1 CENTYL Na=121 DELIR DEHYDRERET KONFUS SEP APOZEPAM NSAID FALD HÆMOGLOBIN=5,8 VÆGTTAB
23 OPMÆRKSOMHED HOS ÆLDRE Analgetika Antikoagulantia Antidepressiva Antidiabetika Antihypertensiva Antiparkinson Levodopa: Hypnotika Digoxin: Diuretika: NSAID ulcus, nyre, hypertension Marevan: monitorering, compliance interaktioner TCA: Arrytmier. SU:tardiv hypoglykæmi. Metformin: laktat-acidose, Ortostatisme Clearence falder. Konfusion Diazepam, Nitrazepam: svimmelhed fald Konfusion, overdosering Salt forstyrrelser, ortostatisme
24 UNDER-DOSERING? Opioider Beta-blokkere Antihypertensiva Demens-midler AK
25 70-årig mand med incompenseret hjertesygdom, atrieflimmer og polymyalgia rheumatica Medicin: Furix Corodil Prednisolon Digoxin Marevan Har knæsmerter og er begyndt at tage sin kones Ipren
26 KONKLUSION Ældre er individuelt meget forskellige Enhver medicinsk behandling er et klinisk forsøg Ældre har generelt nedsat nyrefunktion Seponer hvis muligt undgå nihilisme
27 Indberetningspligt - alle formodede alvorlige eller uventede bivirkninger i de 2 første år af markedsføring desuden: - alle kendte - ikke alvorlige Indberetnings-ret: Lægfolk
28 PARACETAMOL Hvilke bivirkninger vil du oplyse pt. om? (0,01-0,1%) Forhøjede levertransaminaser. Urticaria. (< 0,01%) Trombocytopeni,agranulocytose. Allergiske reaktioner.
29 PREDNISOLON Hvilke bivirkninger vil du oplyse pt. om? Bivirkningerne er afhængige af dosis og behandlingsvarighed. (> 10%) Ødemer. Leukopeni, lymfopeni, trombocytose, leukocytose. Binyrebarkinsufficiens, hypokaliæmi, nedsat glucosetolerans, væksthæmning, natriumretention. Osteoporose, myopati.infektioner, sløring af infektionstegn.forhøjet intraokulært tryk, katarakt. (1-10%) Hjerteinsufficiens, hypertension. Hyperkolesterolæmi, hypertriglyceridæmi. Eufori, depression, psykoser. Erytem, dermatitis, purpura, hudatrofi, striae, teleangiektasi, sårhelingskomplikationer, hududslæt, øget svedtendens.amenoré, nykturi.
30 PREDNISOLON Hvilke bivirkninger vil du oplyse pt. om? (0,1-1%) Manifestation af latent diabetes mellitus, forværring af diabetes. Osteonekrose. Mani, personlighedsforstyrrelser, søvnløshed, hallucinationer. Allergiske reaktioner. Urolithiasis. (0,01-0,1%) Trombose. Påvirkning af thyroideafunktionsprøver. Seneruptur. Glaukom. (< 0,01%) Pancreatitis.Porfyri, ketoacidose. Epilepsianfald, benign intrakraniel trykstigning. Stevens-Johnsons syndrom, toksisk epidermal nekrolyse.anafylaktisk reaktion.exophthalmus.
31 74-årig kvinde søger læge pga. svimmelhed Unikalk Senior Centyl KCl Digoxin Alopam Morfin Paracetamol
32 Er det en bivirkning? Symptomer før medicinindtagelsen? Tidsmæssig sammenhæng? Lægemiddelconcentration? Symptomer under tidligere behand.? Svandt symptom efter seponering? Reeksponering? Er symptomet objektivt?
33 Cerebrale Træthed Forvirring Svimmelhed Mobilisering Fald Ortostatisme Parkinsonisme HYPPIGE SYMPTOMER, DER KAN SKYLDES MEDICINBIVIRKNINGER Andre Urin-inkontinens Obstipation
34 LÆGEMIDDEL-SYGDOM INTERAKTIONER
35 LÆGEMIDDEL-SYGDOM INTERAKTIONER
36 INTERAKTIONER Opstår når samtidig anvendelse af to eller flere lægemidler medfører et ændret farmakologisk respons på et eller flere af disse lægemidler. Farmakokinetiske Farmakodynamiske
37 ABSORPTION Tetracyclin Flurokinoloner Bifosfonat al ca mg mælk Ketoconazol syrehæmmere Pradaxa PPI (ingen betydning)
38 RENAL UDSKILLELSE Lithium Digoxin Kalium Methrotrexat Digoxin NSAID Diuretika Spironolacton NSAID Verapramil
39 INHIBITOR D M D M INDUKTOR
40 Erytromycin Diazepam Simvastatin Fluconazol Itraconazol Clarithromycin Grape-juice CYP3A4 Ca-antagonister Sildefanil Ciclosporin Phenobarbital Rifampicin Carbamazepin Perikon
41 SIMVASTATIN Dosisafhængig myopati og rhabdomyolyse Inhibitor Erythromycin Diltiazem Grapefrugt-juice Induktor Carbamazepin
42 INDUKTION Rammer CYP uspecifikt, men ikke alle Max virkning efter dage-uger
43 Fenemal Fenytoin Primidon Tobaksrøg Perikum INDUKTORER Evt behandlingssvigt ved: Warfarin HIV-proteasehæmmere Ciclosporin P-piller
44 72-årig kvinde med INR= 4,7 Har gennem 1 år været velreguleret på samme dosis. Digoxin Centyl KCl Magnyl Corodil Marevan
45 72-årig kvinde med INR= 4,7 Har gennem 1 år været velreguleret på samme dosis. Digoxin Centyl KCl Magnyl Corodil Marevan Er for 3 uger stoppet med Perikon
46 PERIKON Inducerer metaboliseringen af: Ciclosporin Gestagen og Østrogen Verapamil Warfarin
47 Metoprolol Haloperidol Paroxetin Fluoxetin Risperidon Imipramin CYP2D6 Poor Metabolizer 1-2% Asiater 1-2% Afrikanere 7-8% Hvide Tramadol Paroxetin Dexametason Rifampicin
48 FARMAKODYNAMISKE INTERAKTIONER NSAID Beta-blokker Psykofarmaka Diuretika Diltiazem Verapamil Psykofarmaka
49 NSAID + Furix Rekommandation Opmærksomhed på let nedsat diuretisk effekt, førende til blodtryksstigning. Klinisk betydning Ringe
50 NSAID + Furix 42-årig rask kvinde med let tendens til hævede ankler 82-årig kvinde med hjerte-incompensation
51 80 årig mand med atrieflimmer gennem mange år. Det sidste halve år tendens til hjerteinkompensation. Klarer sig nu dårligere i dagligdagen. Har fået appetitløshed, kvalme og lidt ondt i maven Føler sig mere træt og svag. Børnene oplyser, at deres far undertiden er noget mærkelig og af og til meget forvirret og urenlig. Egen læge mistænker begyndende demens MEDICIN: t. Digoxin 62.5 mikg, 2 x 2 Vægt = 69 kg t. Magnyl 150 mg, 1 x 1 BT = 120/65 t. Centyl KCl, 1 x 1 P = 53/min Hb = 7.6 (8-11) Creatinin = 172 (60-105) Kalium = 2,9 (3,3-4,7) Natrium = 122 ( ) TSH = 5.6 (0,3-4,0) ion-calcium = 1.41 (1.19-1,29)
52 79-årig mand med KOL, AF og knæartose. Er indlagt og behandles for pneumoni. På stuegang vurderes medicinen: T Centyl KCl x1 T Digoxin 62,5 mikg x 3 T Pamol 500mg 2 x 3 T Pradaxa 110 mg x 2 T Vepicombin 1 MIE x 3 T Isoptin 240 mg x 1 Turbohaler Bricanyl pn T Stesolid 5 mg pn
53 BT 115/60 tp 37,9 p 61 Hb 7,3 Leu 12,1 Crp 152 Crea 172
54 Dagen efter bliver pt akut påvirket: Fjern og med nedsat kraft af højre arm CTC: Blødning i venstre hemisfære
55 PRADAXA Terapeutisk index: Effektmål: Bivirkninger: relativt smalt kun på lang sigt opdages for sent Kontraindiceres ved GFR<30ml/min obs dehydratio Interaktioner
56 Marevan og analgetika? Paracetamol: Påvirker ikke trombocytfunktionen Daglig dosis > 4 g øger INR Monitorering?
57 Marevan og analgetika? NSAID: Hæmmer trombocyt-aggregationen reversibelt Nogle (næppe Ibuprofen) øger INR GI-blødning øges x 3-7
58 Marevan og analgetika? Tramadol: Øgning af INR kan forekomme Morfin: Ingen interaktioner
59 Interaktioner i praksis Risiko-lægemidler: Alvorlige bivirkninger Lille terapeutisk interval Risiko-behandling: Polyfarmaci Langtidsbehandling Risiko-patienter: Børn og ældre Nedsat nyre- og leverfunktion Genetiske varianter
60 RISIKO-PATIENTER Polyfarmaci Plejehjems-beboer Nylig udskrevet fra hospital Sjældent hos e.l. Medicin fra forskellige læger
61 PATIENTEN Sygdomme Lever- og nyrefunktion Funktionsniveau, psykisk/fysisk Patientens mening
62 PATIENTENS MEDICIN Hvad får patienten Indikation Effekt Bivirkninger Interaktioner Rationelt valg Dosis Praktisk anvendelse
63 Edith Hansen 75 år 1995 Hysterectomeret 2001 Diarre 2013 Pneumoni, Atrieflimmer Indlægges med radius-fractur. I øvrigt ingen faldtendens Forventes udskrevet hurtigt
64 Gennemgå medicinen med pt. Digoxin 62,5 mikg Amlodipin 5 mg Perikon Prednisolon 5 mg Marevan 2,5 mg 2 morgen 1 morgen 1½ morgen efter skema
65 Øget følsomhed Benzoediazepiner Fald delir (seponeringssyndrom) Antipsykotika Orthostatisme Parkinson Antidepressiva SSRI: ulcus Na Antihypertensiva Orthostatisme Diuretika Elektrolytforstyrrelser NSAID Ulcus nyrepåvirkning ødem Marevan Blødning Antikolinergika Delir Parkinson
66
67
68
69 Medicin.dk Interaktionsdatabasen.dk irf.dk basislisten.dk
70 Medicin.dk Interaktionsdatabasen.dk irf.dk basislisten.dk boer_revurderes_hos_aeldre_2011.docx
ÅRSMØDE GERIATRI 15. marts 2013 Odense GERONTOFARMAKOLOGI. Erik Skjelbo Overlæge, Ph.D Geriatrisk afdeling, OUH Svendborg skjelbo@dadlnet.
ÅRSMØDE GERIATRI 15. marts 2013 Odense GERONTOFARMAKOLOGI Erik Skjelbo Overlæge, Ph.D Geriatrisk afdeling, OUH Svendborg skjelbo@dadlnet.dk ALLE SKAL BEHANDLES GODT, MEN IKKE ENS Race Genetik Børn Ældre
Polyfarmaci og interaktioner Medicingennemgang
Polyfarmaci og interaktioner Medicingennemgang Hvad er polyfarmaci? Er polyfarmaci et reelt eller et medieskabt problem? Hvordan kan vi minimere risikoen for polyfarmaci-skabte problemer? Medicingennemgang
Rationel farmakoterapi
Rationel farmakoterapi - personalet spiller en vigtig rolle! Heidi Kudsk, farmaceut Agenda o Tørre tal o Farmakologiske fokuspunkter o Rationel farmakoterapi omsat til praksis BRAINSTORM aktiv deltagelse
Øget koncentration af lithium. Nedsat virkning af ACE-hæmmere
Bilag 1 Lægemiddel 1 Lægemiddel 2 Virkning af kombination Forholdsregler ACE-hæmmere Lithium Øget koncentration af lithium Nedsat virkning af ACE-hæmmere Kontrol af S-lithium og evt. dosisjustering Kombination
INTERAKTIONER MELLEM MEDICIN OG ÆLDRE OG SPECIELLE HENSYN
INTERAKTIONER MELLEM MEDICIN OG ÆLDRE OG SPECIELLE HENSYN Farmaceut Karina P. Kibsdal 1. nov. 2018 Agenda Interaktioner generelt Metabolisering via cytochrom P-450 Antikolinerg score QT-forlængende lægemidler
PRODUKTRESUMÉ. for. Calmigen 300, filmovertrukne tabletter
6. juni 2012 PRODUKTRESUMÉ for Calmigen 300, filmovertrukne tabletter 0. D.SP.NR. - 1. LÆGEMIDLETS NAVN Calmigen 300 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 tablet indeholder 270 mg ekstrakt (som
Ældre og deres medicin forbrug. Ved Lisbeth Fredholm Speciallæge i geriatri
Ældre og deres medicin forbrug. Ved Lisbeth Fredholm Speciallæge i geriatri De fem geriatriske giganter Instabilitet/ immobilitet Iatrogenitet Intellektuelle og mentale prob. Incontinens Infektion Geriatri?
Lægen kan have foreskrevet anden anvendelse. Følg altid lægens anvisning.
Centyl tabletter 5 mg Læs denne information godt igennem, før du begynder at tage medicinen Gem denne information, du får måske brug for at læse den igen. Ønsker du mere information, så kontakt læge eller
TVÆRSEKTIONELT SAMARBEJDE. Klinisk Farmakologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital v. Afdelingslæge Lene Høimark
TVÆRSEKTIONELT SAMARBEJDE Klinisk Farmakologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital v. Afdelingslæge Lene Høimark Glostrup sagen Begreber Begreb Definition Hvornår Dokumentation Medicingennemgang kritisk
2. VIGTIG INFORMATION SOM DU SKAL LÆSE, FØR DU TAGER CENTYL MITE MED KALIUMKLORID
Centyl mite med kaliumklorid, filmovertrukne tabletter bendroflumethiazid 1,25 mg / kaliumklorid 573 mg Læs denne information godt igennem før du begynder at tage medicinen Gem denne information, du får
29/10/15 KLINISK FARMAKOLOGI VED AK- BEHANDLING CASE FRA PATIENTOMBUDDET INTERESSEKONFLIKTER. Ingen
KLINISK FARMAKOLOGI VED AK- BEHANDLING Birgitte Klindt Poulsen Overlæge Klinisk farmakologisk afdeling Aarhus og Aalborg Universitetshospital INTERESSEKONFLIKTER Ingen CASE FRA PATIENTOMBUDDET 86 årig
Den komplekse, multimedicinerede patient i den kliniske hverdag: Udfordringer og mulige løsninger
Den komplekse, multimedicinerede patient i den kliniske hverdag: Udfordringer og mulige løsninger Institut for Rationel Farmakoterapi 8.2.2017 Eckart Pressel Case Gerda, 96 år-fih, har ligget på gulvet
Hjerte-kar-sygdom. for praksis personale. Underviser: Louise Rindel Gudbergsen Kursusleder: Jørgen Steen Andersen
Hjerte-kar-sygdom for praksis personale Underviser: Louise Rindel Gudbergsen Kursusleder: Jørgen Steen Andersen EKG ets elementer http://fadlforlag.dk/wp/wp-content/uploads/klinisk-elektrokardiologi.pdf
Særlige bivirkninger hos ældre. Maija Bruun Haastrup Afdelingslæge Klinisk farmakologi OUH & Psykiatriens Medicinrådgivning
Særlige bivirkninger hos ældre Maija Bruun Haastrup Afdelingslæge Klinisk farmakologi OUH & Psykiatriens Medicinrådgivning Fysiologiske forandringer hos ældre: Den ældre population er mere heterogen end
PRODUKTRESUMÉ. for. Antepsin, tabletter
26. oktober 2012 PRODUKTRESUMÉ for Antepsin, tabletter 0. D.SP.NR. 3919 1. LÆGEMIDLETS NAVN Antepsin 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Sucralfat 1 g Alle hjælpestoffer er anført under pkt. 6.1.
Hensigtsmæssig polyfarmaci
Hensigtsmæssig polyfarmaci En værktøjskasse Inspiration til systematisk medicingennemgang i almen praksis Region Midtjylland Primær Sundhed Medicinteamet Indholdsfortegnelse Forord 4 Hvad er polyfarmaci?
Risikosituationslægemidler almen praksis
Risikosituationslægemidler almen praksis version 2 Introduktion Risikosituationslægemidler er af Styrelsen for Patentsikkerhed defineret som lægemidler, der er involveret i rapporterede alvorlige eller
PRODUKTRESUMÉ. for. Dol-C-Min, filmovertrukne tabletter
10. november 2011 PRODUKTRESUMÉ for Dol-C-Min, filmovertrukne tabletter 0. D.SP.NR. - 1. LÆGEMIDLETS NAVN Dol-C-Min 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 tablet indeholder: Ascorbinsyre 500 mg Calciumcarbonat
= = == INDLÆGSSEDDEL. Link tyggetabletter virker ved at neutralisere syren i mavesækken.
INDLÆGSSEDDEL LINK Tyggetabletter 700 mg og 1100 mg Læs denne information godt igennem, inden du begynder at tage medicinen Du kan få denne medicin uden recept. For at opnå den bedste virkning, skal du
Pamol suppositorier 125 mg og 500 mg
Pamol suppositorier 125 mg og 500 mg Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at bruge dette lægemiddel, da den indeholder vigtige oplysninger. Brug altid Pamol nøjagtig som beskrevet i denne
PRODUKTRESUMÉ. for. Tamoxifen A-Pharma, tabletter (A-Pharma)
27. september 2012 PRODUKTRESUMÉ for Tamoxifen A-Pharma, tabletter (A-Pharma) 0. D.SP.NR. 6472 1. LÆGEMIDLETS NAVN Tamoxifen A-Pharma. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Tamoxifen 20 mg som tamoxifencitrat.
Den ældre patient og antikoagulerende behandling
Den ældre patient og antikoagulerende behandling Birgitte Klindt Poulsen Overlæge Klinisk Farmakologisk afdeling Aarhus og Aalborg Universitetshospitaler Interessekonflikter Ingen En typisk patient? 83årig
45-årig mand indlagt med nyopdaget Type 2 diabetes. Primær blodsukkerprofil 15-25 mmol/l. Sættes i behandling med insulin.
Sygehistorie 1 45-årig mand indlagt med nyopdaget Type 2 diabetes. Primær blodsukkerprofil 15-25 mmol/l. Sættes i behandling med insulin. Risikoprofil/livsstil/komplikationer Hypertension (140/90), overvægtig
Angreb på medicinlister
Angreb på medicinlister Farmaceut Dorte Glintborg Institut for Rationel Farmakoterapi Type 2-diabetes = polyfarmaci Medisam projekt 2008: 10,1 (4-24) lægemidler per patient 67 år (47-84) 1 Medicingennemgang:
1. VIRKNING OG ANVENDELSE Rytmonorm er medicin af typen antiarytmika med virkning på hurtig og uregelmæssig hjerterytme.
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Rytmonorm 150 mg og 300 mg, tabletter Propafenonhydrochlorid Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage medicinen. Gem indlægssedlen. Du kan få
KLINISKE RETNINGSLINJER
KLINISKE RETNINGSLINJER for behandling af kvalme og opkastninger hos palliative patienter juni 2008 Torben Ishøy, virksomhedsansvarlig lægelig chef VII Kvalme og opkastninger forekommer hos mange palliative
Pamol flash 250 mg dispergible tabletter Paracetamol
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Pamol flash 250 mg dispergible tabletter Paracetamol Læs denne indlægsseddel grundigt. Den indeholder vigtige informationer. Du kan få Pamol flash uden recept. For
Indlægsseddel: Information til brugeren. Atenolol Orifarm 25 mg, 50 mg og 100 mg tabletter. atenolol
Indlægsseddel: Information til brugeren Atenolol Orifarm 25 mg, 50 mg og 100 mg tabletter atenolol Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige
PRODUKTRESUMÉ. for. Tempel, hårde kapsler
16. april 2009 PRODUKTRESUMÉ for Tempel, hårde kapsler 0. D.SP.NR. - 1. LÆGEMIDLETS NAVN Tempel 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 1 kapsel indeholder: 90-100 mg ekstrakt (som tørekstrakt, raffineret)
Risikosituationslægemidler almen praksis
Risikosituationslægemidler almen praksis Introduktion Risikosituationslægemidler er af Styrelsen for Patentsikkerhed defineret som lægemidler, der er involveret i rapporterede alvorlige eller dødelige
Klinik for Multisygdom og Polyfarmaci
Hospitalsenhed Midt Klinik for Multisygdom og Polyfarmaci Diagnostisk Center Mon ikke du kender en patient der er multisyge eller en med polyfarmaci? Ugeskrift for læger PROBLEMER Stigende forekomst, også
Polyfarmaci og multisygdom
Klinisk Farmakologisk Afdeling Polyfarmaci og multisygdom Klinisk Farmakologisk Afdeling, BFH Mikkel Christensen og Lene Ørskov Reuther Navn (Sidehoved/fod) 1 Dagen i dag - Generelle forhold forhold- tour
Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin
Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin Flere indberettede bivirkninger end forventet Sundhedsstyrelsen har modtaget et stigende antal bivirkningsindberetninger
Den nyeste udgave af indlægssedlen for dette produkt findes på www.indlaegsseddel.dk
Indlægsseddel: Information til brugeren Treo 500 mg og 50 mg Brusetabletter acetylsalicylsyre (500 mg) og caffein (50 mg) Læs denne indlægsseddel grundigt. Den indeholder vigtige informationer. Du kan
Rationel farmakoterapi i den palliative indsats
Rationel farmakoterapi i den palliative indsats Polyfarmaci hvad er problemet? Hvad ønsker borgeren? Gevinsten er mindre Effekten er uforudsigelig Hyppigere bivirkninger Lægemiddelinteraktioner Autonomien
Gennemgang af medicin
Gennemgang af medicin Hvordan skal man kunne nå det i den travle hverdag? Ja, men hvis ikke nogen begynder, så sker der ikke noget Vil ofte være en af de mest nyttige ting, vi kan gøre for de ældre!! Baggrund
14-11-2009. Lars Larsen Forskningsenheden for Aldringens Psykologi Psykologisk Institut Aarhus Universitet
Lars Larsen Forskningsenheden for Aldringens Psykologi Psykologisk Institut Aarhus Universitet Psykisk lidelse og selvmord Forekomsten af psykiske lidelser hos ældre Demografiske forandringer Fremtrædelsesformer
Marevan 2,5 mg tabletter warfarinnatrium
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Marevan 2,5 mg tabletter warfarinnatrium Læs denne indlægsseddel grundigt inden du begynder at tage medicinen Gem indlægssedlen. Du kan få brug for at læse den igen.
PRODUKTRESUMÉ. for. Dulcolax, suppositorier
10. januar 2011 PRODUKTRESUMÉ for Dulcolax, suppositorier 0. D.SP.NR. 1603 1. LÆGEMIDLETS NAVN Dulcolax 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Bisacodyl 10 mg Hjælpestoffer er anført under pkt. 6.1.
Tager De noget medicin? Okulære bivirkninger af systemisk medicin
Tager De noget medicin? Okulære bivirkninger af systemisk medicin Tak :l: Tager De noget medicin? Kilde: Den Na,onale Sundhedsprofil 2010 Tager De noget medicin? Tager De noget medicin? Kilde: Den Na,onale
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Nitrazepam DAK tabletter 5 mg Nitrazepam
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Nitrazepam DAK tabletter 5 mg Nitrazepam Læs denne indlægsseddel grundigt inden du begynder at tage medicinen Gem indlægssedlen. Du kan få brug for at læse den igen.
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN. Burana 200 mg filmovertrukne tabletter Ibuprofen
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Burana 200 mg filmovertrukne tabletter Ibuprofen Læs denne indlægsseddel grundigt. Den indeholder vigtige informationer. Du kan få Burana uden recept. For at opnå
overvej seponering/behandlingsvarighed
BUDSKABER Antidepressiva ved unipolar depression overvej seponering/behandlingsvarighed I Region Midtjylland er forbruget af antidepressiva højere end i alle andre regioner. Forbruget er uændret målt over
Indlægsseddel: Information til brugeren. Primidon "ERA", 50 og 250 mg tabletter Primidon
Indlægsseddel: Information til brugeren Primidon "ERA", 50 og 250 mg tabletter Primidon Læs denne indlægsseddel grundigt, inden De begynder at tage medicinen. Gem indlægssedlen. De kan få brug for at læse
Nyt om Pradaxa (dabigatran etexilat) og Xarelto (rivaroxaban)
Nyt om Pradaxa (dabigatran etexilat) og Xarelto (rivaroxaban) Indledning Sundhedsstyrelsen samarbejder med Forskningens Hus, Trombosecenter Aalborg, om monitoreringen af en gruppe af blodfortyndende midler,
Indlægsseddel: Information til brugeren
Indlægsseddel: Information til brugeren Zofran 4 mg og 8 mg frysetørrede tabletter ondansetron Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige oplysninger.
Hvis din læge har sagt, at du skal tage Treo for noget andet, skal du altid følge lægens anvisning
Indlægsseddel: Information til brugeren Treo Citrus 500 mg og 50 mg Brusetabletter acetylsalicylsyre (500 mg) og caffein (50 mg) Læs denne indlægsseddel grundigt. Den indeholder vigtige informationer.
PRODUKTRESUMÉ. for. Benylan, oral opløsning
28. juni 2007 PRODUKTRESUMÉ for Benylan, oral opløsning 0. D.SP.NR. 0958 1. LÆGEMIDLETS NAVN Benylan 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Diphenhydraminhydrochlorid 2,8 mg/ml Hjælpestoffer se pkt.
ANAMNESE INDEN KIRURGI. Peter Marker Konference 2. november 2007 Aalborg Kongres & Kultur Center
ANAMNESE INDEN KIRURGI Peter Marker Konference 2. november 2007 Aalborg Kongres & Kultur Center Præoperative undersøgelse Subjektive undersøgelse (anamnese) sygehistorie - almen - specielle Objektive undersøgelse
Periodisk feber med aftøs pharyngitis adenitis (PFAPA)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Periodisk feber med aftøs pharyngitis adenitis (PFAPA) Version af 2016 1. HVAD ER PFAPA 1.1 Hvad er det? PFAPA er en forkortelse for Periodisk Feber Aftøs
The IRF-list. A screening tool for irrational use of medication in the elderly
The IRF-list A screening tool for irrational use of medication in the elderly Dorte Glintborg, cand.pharm, dip. clin.pharm. Danish Institute for Rational Pharmacotherapy Drugs where the indication should
Farmakologisk diabetesbehandling - med specielt fokus på de antiglykæmiske farmaka
Farmakologisk diabetesbehandling - med specielt fokus på de antiglykæmiske farmaka Ole Snorgaard, overlæge Endokrinologisk Afd. Hvidovre Hospital Thomas Drivsholm, praktiserende læge, lektor Lægehuset
Vejledning nr. 9079 af 12/02/15 om ordination og håndtering af lægemidler
1. RET OG PLIGT 2. FMK (FÆLLES MEDICIN KORT) 3. INDBERETNING AF BIVIRKNINGER 4. ORDINATION AF AFHÆNGIGHEDSSKABENDE LÆGEMIDLER 5. SMERTEBEHANDLING A. PARACETAMOL B. NSAID C. OPIOIDER D. BENZODIAZEPINER
Gruppe C Hjerte og kredsløb
Vibeke Rønnebech Skift farvedesign Gå til Design i Topmenuen Vælg dit farvedesign fra de seks SOPU-designs Vil du have flere farver, højreklik på farvedesignet og vælg Applicér på valgte slides Gruppe
patient vejledningen I 10. udgave I www.patient vejledningen.dk 138 opdaterede patientvejledninger - klar til brug
patient vejledningen I 10. udgave I 2009 138 opdaterede patientvejledninger nd Fi www.patient vejledningen.dk på din in ad g ba der an gs sid gs i d e n ko en af de - klar til brug PRODUKTRESUMÉ PRODUKTRESUMÉ,
PRODUKTRESUMÉ. for. Galieve Cool Mint, oral suspension
12. maj 2015 PRODUKTRESUMÉ for Galieve Cool Mint, oral suspension 0. D.SP.NR. 27229 1. LÆGEMIDLETS NAVN Galieve Cool Mint 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Én dosis/10 ml indeholder: 500 mg natriumalginat
Behandling af Crohns sygdom
Til patienter og pårørende Behandling af Crohns sygdom med lægemidlet Metotrexat Vælg farve Kvalitet Døgnet Rundt Medicinsk Daghospital, Tønder Medicinsk Center 2 Crohns sygdom - Metotrexat Hvad er Metotrexat?
Prospektivt multicenterstudie
ID nummer 7.53 Kortlægning af lægemiddelrelaterede problemer Titel og reference The majority of hospitalized patients have drug-related problems: result from a prospective study in general hospitals. Blix
escitalopram, fluvoxamin Tricykliske antidepressiva: imipramin Fra den 5. marts 2012 kan patienten kun få tilskud til disse lægemidler,
Til lægen Ændring af medicintilskud til glucosamin og visse lægemidler mod depression og angst Glucosamin Den 28. november 2011 bortfalder tilskuddet til glucosamin. Lægemidler mod depression og angst
Hypo- og hyperthyreose hos voksne. - De vigtigste anbefalinger fra den kliniske vejledning
Hypo- og hyperthyreose hos voksne - De vigtigste anbefalinger fra den kliniske vejledning Stofskiftelidelser hvordan finder vi dem? Symptomer Kold, træt, tyk, træg mave, tør hud, trist Tænk lavt stofskifte
Depression brochure Hvorfor diagnosen, bruge bedre depression
Depression Denne brochure handler om depression. Hvorfor det er vigtigt at få stillet diagnosen, og hvilken medicin man kan bruge. Men også om, hvordan man kan blive bedre til at undgå en ny depression.
SmPC citalopram 10, 20, 30 og 40 mg tabletter
SmPC citalopram 10, 20, 30 og 40 mg tabletter 4.2 Dosering og indgivelsesmåde Den sædvanlige dosis er 20 mg dagligt som en enkelt dosis. Dosis kan om nødvendigt øges op til 40 mg dagligt afhængig af individuelt
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN. Diklofenak Orifarm 25 mg og 50 mg, enterotabletter. diklofenak natrium
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Diklofenak Orifarm 25 mg og 50 mg, enterotabletter diklofenak natrium Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage medicinen. - Gem indlægssedlen.
BILAG I PRODUKTRESUMÉ
BILAG I PRODUKTRESUMÉ 1 1. LÆGEMIDLETS NAVN Riprazo 150 mg filmovertrukne tabletter 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver filmovertrukken tablet indeholder 150 mg aliskiren (som hemifumarat).
Bilag III. Ændringer til relevante afsnit i produktresumé og indlægsseddel
Bilag III Ændringer til relevante afsnit i produktresumé og indlægsseddel Bemærk: Det kan efterfølgende være nødvendigt, at de relevante nationale myndigheder, i samarbejde med referencelandet, opdaterer
PROCEDURE Smertebehandling
Hospice Sønderjylland Oprettet d. oktober 2011 af: Kig 9 Sidst revideret d. af: Procedure for palliativ medicinsk smertebehandling Godkendt d. december 2011 af: Kirsten Voss Skal revideres d. december
Frutin. tyggetabletter Dolomitkalk
Frutin tyggetabletter Dolomitkalk Frutin tyggetabletter Dolomitkalk Læs denne information godt igennem, før du begynder at tage medicinen Frutin er et naturlægemiddel, som du kan få uden recept. For at
Medicin og delir DSG s årsmøde 2013
+ = Medicin og delir DSG s årsmøde 2013 Jens-Ulrik Rosholm Overlæge, klin. lekt., ph.d. Geriatrisk afd. G, OUH Hvor stor betydning har medicin for delir? I Drugs is probably the most common cause for delirium
Medicinering af ældre Smerter hos ældre Fald hos ældre Jens-Ulrik Rosholm
Medicinering af ældre Smerter hos ældre Fald hos ældre Jens-Ulrik Rosholm 2 Agenda Medicinering af ældre hvad sker der? praktiske håndgreb Smerter hos ældre smerter hos demente vurdering af smerte betragtninger
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN. Prednisolon DLF tabletter 2,5 mg, 5 mg og 25 mg Prednisolon
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Prednisolon DLF tabletter 2,5 mg, 5 mg og 25 mg Prednisolon Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage medicinen - Gem indlægssedlen. Du kan få
Bilag III. Ændringer til relevante punkter i produktresuméet og indlægssedlen/indlægssedlerne
Bilag III Ændringer til relevante punkter i produktresuméet og indlægssedlen/indlægssedlerne 38 PRODUKTRESUME 39 Pkt. 4.1 Terapeutiske indikationer [De aktuelt godkendte indikationer slettes og erstattes
PRODUKTRESUMÉ. for. Dapson Scanpharm, tabletter
PRODUKTRESUMÉ 14. juni 2007 for Dapson Scanpharm, tabletter 0. D.SP.NR. 6766 1. LÆGEMIDLETS NAVN Dapson Scanpharm 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Dapson 50 mg og 100 mg Hjælpestoffer, se pkt
PRODUKTRESUMÉ. for. Panodil Brus, brusetabletter
7. januar 2013 PRODUKTRESUMÉ for Panodil Brus, brusetabletter 0. D.SP.NR. 3115 1. LÆGEMIDLETS NAVN Panodil Brus 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hver brusetablet indeholder 500 mg paracetamol.
Rapport Opgørelse af 20 konsekutive patientforløb ved miundre rygkirurgi (Lumbal dese operation op til 3 niveauer)
Rapport Opgørelse af 20 konsekutive patientforløb ved miundre rygkirurgi (Lumbal dese operation op til 3 niveauer) Juni 2010 - februar 2011 Indledning: En sufficient døgndækkende procedure-specifik smerte-
BILAG III ÆNDRINGER TIL PRODUKTRESUME OG INDLÆGSSEDDEL
BILAG III ÆNDRINGER TIL PRODUKTRESUME OG INDLÆGSSEDDEL 1 ÆNDRINGER DER SKAL INKLUDERES I DE RELEVANTE AFSNIT AF PRODUKTRESUMEET FOR LÆGEMIDLER INDEHOLDENE MOXIFLOXACIN Følgende skal angives, hvor det er
- om akut smertebehandling
Patientinformation - om akut smertebehandling - Skadestuen Velkommen til Vejle Sygehus Ortopædkirurgisk Afdeling Rev. okt. 2005 Information om akut smertebehandling Når du er kommet til skade og f.eks.
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN. Serenase 2 mg/ml orale dråber. Haloperidol
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Serenase 2 mg/ml orale dråber Haloperidol Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage medicinen. - Gem indlægssedlen. Du kan få brug for at læse
Hvad er betingelserne for, at et håndkøbslægemiddel kan få generelt tilskud? Nævn mindst 4 ting, der gælder i forbindelse med receptskrivning af afhængighedsskabende lægemidler (A 4) Beskriv hvad en fase
TRYGHEDSKASSE. Glostrup og Skanderborg apotek
TRYGHEDSKASSEN TRYGHEDSKASSE Glostrup og Skanderborg apotek UTENSILIER Thalaset infusionssæt G 27 60 cm (s.c nål = tegnestift) 2 stkdehalukkeprop, luer lockinf. Sæt 8 mm2 stkopsiteflexifixplaster 10 cm
Serdolect anvendes til behandling af skizofreni i de tilfælde, hvor et andet lægemiddel ikke havde effekt.
Indlægsseddel: Information til patienten 4 mg, 12 mg, 16 mg, 20 mg filmovertrukne tabletter Sertindol Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige
Målepunkter vedr. dermato-venerologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder
Målepunkter vedr. dermato-venerologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder Revideret den 1. maj 2014 1. Patientbehandling 1.1. Journal: Det blev undersøgt, om patienter i systemisk
Bilag II. Tilføjelser til relevante afsnit i produktresumé og indlægsseddel
Bilag II Tilføjelser til relevante afsnit i produktresumé og indlægsseddel 6 For produkter indeholdende de angiotensin-konverterende enzyminhibitorer (ACEhæmmere) benazepril, captopril, cilazapril, delapril,
Nyhedsbrev. Tema: Risikomedicin. Nyt udvalg skal rådgive om potentielt farlig. medicin. Se listen over risikosituationslægemidler. side!
4 Nyhedsbrev Tema: Risiko oktober 2012, årgang 2 Indhold: Nyt udvalg skal rådgive om potentielt farlig Risikosituationslægemidler Hvad bør sundhedspersoner gøre? OBS-meddelelse om stort stomioutput Utilsigtede
LÆGEMIDDELLÆRE 17-08-2014. Mål for Medicinadministration. Hvad er medicin? Maj 2014
Vibeke Rønnebech maj 2014 Skift farvedesign Gå til Design i Topmenuen Vælg dit farvedesign fra de seks SOPU-designs Vil du have flere farver, højreklik på farvedesignet og vælg Applicér på valgte slides
PRODUKTRESUMÉ. for. Resonium, pulver til oral suspension/rektalvæske, suspension
13. oktober 2010 PRODUKTRESUMÉ for Resonium, pulver til oral suspension/rektalvæske, suspension 0. D.SP.NR. 01887 1. LÆGEMIDLETS NAVN Resonium 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING 100 g pulver indeholder:
PRODUKTRESUMÉ. for. Regaine Forte, kutanopløsning
28. juni 2007 PRODUKTRESUMÉ for Regaine Forte, kutanopløsning 0. D.SP.NR. 6550 1. LÆGEMIDLETS NAVN Regaine Forte 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Minoxidil 50 mg/ml Hjælpestoffer se pkt. 6.1.
Pernille Hermann Spec. Ansvarlig Overlæge Afd. M OUH AKUT ENDOKRINOLOGI
Pernille Hermann Spec. Ansvarlig Overlæge Afd. M OUH AKUT ENDOKRINOLOGI Endokrinologiske emergencies Den bevidstløse eller bevidsthedspåvirkede pt Hypoglykæmi Diabetisk ketoacidose Hyperosmolær coma Lactatacidose
Perorale antikoagulantia
Klinisk brug af antikoagulantia: VKA vs NOAC Perorale antikoagulantia Erik Lerkevang Grove Afdelingslæge, ph.d., FESC Hjertesygdomme, AUH, Skejby Vitamin-K antagonister: Warfarin (Marevan ) Phenprocoumon
PRODUKTRESUMÉ. for. Panodil Hot, pulver til oral opløsning, brev
7. januar 2013 PRODUKTRESUMÉ for Panodil Hot, pulver til oral opløsning, brev 0. D.SP.NR. 3115 1. LÆGEMIDLETS NAVN Panodil Hot 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Hvert brev indeholder 500 mg paracetamol.
Den gamle patient Geriatri. Jens-Ulrik Rosholm Overlæge, ph.d. Geriatrisk afd., OUH
Den gamle patient Geriatri Jens-Ulrik Rosholm Overlæge, ph.d. Geriatrisk afd., OUH Hvornår er man gammel? hvor kommer aldersgrænser fra? jo ældre man er, jo mindre siger alderen noget om, hvor gammel man
INDBERETTEDE BIVIRKNINGER I FORBINDELSE MED MEDICINSK BEHANDLING AF DEPRESSION
INDBERETTEDE BIVIRKNINGER I FORBINDELSE MED MEDICINSK BEHANDLING AF DEPRESSION 2013 Titel Indberettede bivirkninger i forbindelse med medicinsk behandling af depression Sundhedsstyrelsen, 2013. Publikationen
Dicillin 250 mg og 500 mg, hårde kapsler
Dicillin 250 mg og 500 mg, hårde kapsler Læs denne information godt igennem, før du begynder at bruge medicinen. Gem denne information, du får måske brug for at læse den igen. Kontakt læge eller apotek,
April 2012. Henvisning til koloskopi eller udredning på organkirurgisk eller medicinsk afdeling, Kolding sygehus.
1 April 2012. Henvisning til koloskopi eller udredning på organkirurgisk eller medicinsk afdeling, Kolding sygehus. 1. Oversigt 2. Undersøgelsen 3. Udrensningsprocedure 4. Henvisningen 5. Marevan, Plavix
BILAG III. Ændringer i relevante afsnit af produktresume og indlægsseddel
BILAG III Ændringer i relevante afsnit af produktresume og indlægsseddel Bemærk: Ændringerne til produktresume og indlægsseddel skal, om nødvendigt, efterfølgende opdateres af den relevante nationale myndighed
PRODUKTRESUMÉ. for. Depo-Medrol, injektionsvæske, suspension (2care4)
17. januar 2013 PRODUKTRESUMÉ for Depo-Medrol, injektionsvæske, suspension (2care4) 0. D.SP.NR. 1980 1. LÆGEMIDLETS NAVN Depo-Medrol 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Methylprednisolonacetat 40
To ud af tre ældre med demens eller Parkinsons sygdom bruger mere end fem lægemidler
Danmarks Apotekerforening Analyse 25. juni 2014 To ud af tre ældre med demens eller Parkinsons sygdom bruger mere end fem lægemidler 700.000 danskere bruger mere end fem forskellige lægemidler. Dermed
350.000 ældre bruger risikolægemidler medicingennemgang kan afdække problemer
Danmarks Apotekerforening Analyse 6. maj 215 35. ældre bruger risikolægemidler medicingennemgang kan afdække problemer 6 procent af de ældre, der fik en medicingennemgang, anvendte risikolægemidler, der
Indlægsseddel: Information til brugeren. Panodil Hot 500 mg pulver til oral opløsning, brev paracetamol
Indlægsseddel: Information til brugeren Panodil Hot 500 mg pulver til oral opløsning, brev paracetamol Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at tage dette lægemiddel, da den indeholder vigtige
Patientinformation. Nyopdaget Diabetes. Patientforløb
Patientinformation Nyopdaget Diabetes Patientforløb Kvalitet Døgnet Rundt Børne- og ungeklinikken SUKKERSYGE, DIABETES MELLITUS TYPE 1. Beskrivelsen omhandler den akutte indlæggelse på Børne- og ungeklinikken,