Definitioner på de fire hyppigste infektioner til brug ved prævalensundersøgelser

Transkript

1 Definitioner på de fire hyppigste infektioner til brug ved prævalensundersøgelser Modificeret efter CDC s definitioner * til danske forhold *Horan TC, Andrus M, Dudeck MA. CDC/NHSN surveillance definition of health care associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. Am J Infect Control Jun;36(5):

2 INDHOLDSFORTEGNELSE DEFINITION PÅ NOSOKOMIEL INFEKTION URINVEJSINFEKTION URINVEJSINFEKTION HOS VOKSNE OG BØRN (>1 ÅR) URINVEJSINFEKTION HOS BØRN (<1 ÅR) NEDRE LUFTVEJSINFEKTION... 6 PNEUMONI HOS VOKSNE OG STØRRE BØRN (>12 ÅR) 6 PNEUMONI HOS BØRN (<12 ÅR). 7 PNEUMONI HOS IMMUNKOMPROMITTEREDE 8 POSTOPERATIV DYB SÅRINFEKTION...9 BAKTERIÆMI OG SEPSIS. 10 LABORATORIEVERIFICERET BAKTERIÆMI HOS VOKSNE OG BØRN (>1 ÅR) 10 KLINISK SEPSIS HOS VOKSNE OG BØRN (>1 ÅR).. 10 LABORATORIEVERIFICERET BAKTERIÆMI HOS BØRN (<1 ÅR)...11 KLINISK SEPSIS HOS BØRN (<1 ÅR). 11 ÆNDRINGER I DE NYE DANSKE DEFINITIONER I FORHOLD TIL CDC S DEFINITIONER MED TILHØRENDE KOMMENTARER/BEGRUNDELSER. 12 FORKORTELSER. 14 2

3 DEFINITION PÅ NOSOKOMIEL INFEKTION En infektion, der hverken er påvist eller beskrevet eller er under inkubation på indlæggelsestidspunktet, anses for erhvervet under indlæggelse/behandling registreres som sygehuserhvervet (nosokomiel) uagtet infektionen eventuelt først manifesterer sig efter afsluttet indlæggelse/behandling. Inkubationstiden anses for >48 timer, med mindre der er foretaget et invasivt indgreb. En infektion, der påvises eller er inkuberende ved indlæggelse eller overflytning, registreres som nosokomiel, såfremt infektionen er erhvervet under en tidligere indlæggelse ikke allerede er registreret som sådan i sygehuset. Infektion opstået ved passage af fødselskanalen registreres som nosokomiel. 3

4 URINVEJSINFEKTION URINVEJSINFEKTION HOS VOKSNE OG BØRN (>1 ÅR) Positiv urindyrkning med >10 4 kolonier/ml urin med vækst af højst 2 forskellige mikroorganismer. Ja Nej Minimum et af følgende uden anden kendt årsag: Feber (>38 C) Vandladningstrang (urge) Pollakisuri Dysuri/stranguri Suprapubisk ømhed Minimum to af følgende uden anden kendt årsag: Feber (>38 C) Vandladningstrang (urge) Pollakisuri Dysuri/stranguri Suprapubisk ømhed Minimum to positive urindyrkninger med samme patene mikroorganisme (gramnegative bakterier eller Staphylococcus saprophyticus) med >10 2 kolonier/ml urin fra suprapubisk blærepunktur/cystoskopi/ engangskateterisation Urinstiks-test positiv for leukocytesterase /eller nitrat Urinvejsinfektion er klinisk diagnosticeret af læge Relevant antimikrobiel behandling for urinvejsinfektion er iværksat Eller Minimum et af følgende: 1. Påvisning af mikroorganismer ved dyrkning af vævsvæske (ikke urin) eller væv fra afficeret område omkring urinvejene. 2. Påvisning af absces eller andet tegn på infektion omkring urinvejene ved klinisk undersøgelse, kirurgisk indgreb eller histolisk undersøgelse. 3. Feber (>38 C) lokal smerte eller lokal ømhed i afficeret område omkring urinvejene Purulent sekretion fra afficeret område omkring urinvejene Påvisning af mikroorganismer ved bloddyrkning, som kan relateres til formodet infektionsområde omkring urinvejene Tegn på infektion ved radiolisk undersøgelse (fx ultralyd, CT, MR eller scintigrafi) Infektion i nyre, ureter, blære, urethra eller væv, som omgiver det retroperitoneale eller perirenale område, er klinisk diagnosticeret af læge Relevant behandling af infektion i nyre, ureter, blære, urethra eller væv, som omgiver det retroperitoneale eller perirenale område, er iværksat 4

5 URINVEJSINFEKTION HOS BØRN (<1 ÅR) Positiv urindyrkning med >10 4 kolonier/ml urin med vækst af højst 2 forskellige mikroorganismer. Ja Nej Minimum et af følgende tegn eller symptomer uden anden kendt årsag: Feber (>38 C) Hypotermi (<37 o C) Apnø Bradykardi Lethargi Opkastning Minimum et af følgende tegn eller symptomer uden anden kendt årsag: Feber (>38 C) Hypotermi (<37 o C) Apnø Bradykardi Lethargi Opkastning Minimum to positive urindyrkninger med samme mikroorganisme (gram-negative bakterier eller Staphylococcus saprophyticus) med >10 2 kolonier/ml urin fra suprapubisk blærepunktur/cystoskopi/engangs-kateterisation Urinstiks-test positiv for leukocytesterase /eller nitrat Urinvejsinfektion er klinisk diagnosticeret af læge Relevant antimikrobiel behandling for urinvejsinfektion er iværksat Purulent sekretion fra afficeret område Påvisning af mikroorganismer ved bloddyrkning, som kan relateres til det formodede infektionsområde Tegn på infektion ved radiolisk undersøgelse (fx ultralyd, CT, MR eller scintigrafi) Infektion i nyre, ureter, blære, urethra eller væv, som omgiver det retroperitoneale eller perirenale område, er klinisk diagnosticeret af læge Relevant behandling af infektion i nyre, ureter, blære, urethra eller væv, som omgiver det retroperitoneale eller perirenale område, er iværksat 5

6 NEDRE LUFTVEJSINFEKTION PNEUMONI HOS VOKSNE OG STØRRE BØRN (>12 ÅR) For patienter uden underliggende lunge- eller hjertesygdom (fx ARDS, bronchopulmonal dysplasi, lungeødem eller KOL) kræves et røntgen af thorax, mens der for patienter med underliggende lungeeller hjertesygdom kræves to eller flere på hinanden følgende røntgen af thorax med Nyt, prredierende eller persisterende infiltrat Konsolidering Kavitetsdannelse Feber (>38 o C) uden anden kendt årsag Leukopeni (<4000 leukocytter/ml) eller leukocytose (> leukocytter/ml) Enten Og Eller minimum to af følgende: Debut af purulent sputum, ændring i sputums karakter, øget sekretion fra luftvejene eller øget behov for sugning Debut eller forværring af hoste, dyspnø eller takypnø Bilyde ved stetoskopi Forværrede gastal (nedsat O 2 - mætning, forøget O 2 - eller ventilationsbehov) Debut af purulent sputum, ændring i sputums karakter, øget sekretion fra luftvejene eller øget behov for sugning Debut eller forværring af hoste, dyspnø eller takypnø Bilyde ved stetoskopi Forværrede gastal (fx nedsat O 2 -mætning, forøget O 2 - eller ventilationsbehov) minimum et af de følgende: Positiv bloddyrkning, der ikke er relateret til anden infektionskilde Positiv dyrkning fra pleuravæske Kvantitativ dyrkning fra minimalt kontamineret prøve fra nedre luftveje (fx BAL eller anden form for bronchialskyl) >5 % celler fra BAL indeholdende intracellulære bakterier ved direkte mikroskopi af gram-farvet præparat Histolisk undersøgelse med minimum et af følgende beviser på pneumoni: o Abscesdannelse eller konsoliderende foci med akkumulering af polymorfkernede leukocytter i bronchioler alveoler o Kvantitativ dyrkning af lungeparenchymet o Evidens for tilstedeværelse af svampehyfer eller pseudohyfer i lungeparenchymet Påvisning af relevant patent virus (fx influenzavirus A & B, parainfluenzavirus, RS-virus, adenovirus) fra luftvejssekreter ved PCR Signifikant stigning i antistoftiter mod relevant patent virus (fx influenzavirus A & B, parainfluenzavirus, RSvirus, adenovirus) i parrede sera Påvisning af Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae eller Legionella ved PCR (eller dyrkning) Påvisning af antistoffer mod Chlamydia med en stigning på >3 styrkegrader eller en styrkegrad >6 ved komplementbindingstest Påvisning af >1:32 af IgM-antistoffer /eller signifikant stigning i antistoftiter til 1:256 af IgG-antistoffer mod Chlamydophila pneumoniae i parrede sera ved IIF Påvisning af Mycoplasma pneumoniae antistoftiter på 1:64 ved MPT /eller KAT /eller signifikant stigning i Mycoplasma pneumoniae antistoftiter i parrede sera ved MPT Påvisning af Legionella antigen i urinen ved Legionellaurinantigentest Signifikant stigning i Legionella antistoftiter til 1:128 i 6 parrede sera

7 PNEUMONI HOS BØRN (<12 ÅR) For patienter uden underliggende lunge- eller hjertesygdom (fx ARDS, bronchopulmonal dysplasi, lungeødem eller KOL) kræves et røntgen af thorax, mens der for patienter med underliggende lungeeller hjertesygdom kræves to eller flere på hinanden følgende røntgen af thorax med Nyt, prredierende eller persisterende infiltrat Konsolidering Kavitetsdannelse Pneumatocele, hos børn <1 år for børn under 1 år: Forværrede gastal (nedsat O 2 -mætning, forøget O 2 - eller ventilationsbehov) minimum tre af følgende: Svingende temperatur uden anden kendt årsag Leukopeni (<4000 leukocytter/ml) eller leukocytose (> leukocytter/ml) venstreforskydning ( 10 % umodne leukocytter) Debut af purulent sputum, ændring i sputums karakter, øget sekretion fra luftvejene eller øget behov for sugning Apnø, takypnø, spil af alae nasi eller grynten Hiven efter vejret eller bilyde ved stetoskopi Indtrækninger Hoste Bradykardi (<100/min) eller takykardi (>170/min) for børn mellem 1 12 år: minimum tre af følgende: Feber (>38 o C) eller hypotermi (<37 o C) uden anden kendt årsag Leukopeni (<4000 leukocytter/ml) eller leukocytose ( leukocytter/ml) Debut af purulent sputum, ændring i sputums karakter, øget sekretion fra luftvejene eller øget behov for sugning Debut eller forværring af hoste, dyspnø, apnø eller takypnø Bilyde ved stetoskopi Indtrækninger Forværrede gastal (nedsat O 2 -mætning, forøget O 2 - eller ventilationsbehov) 7

8 PNEUMONI HOS IMMUNKOMPROMITTEREDE For patienter uden underliggende lunge- eller hjertesygdom (fx ARDS, bronchopulmonal dysplasi, lungeødem eller KOL) kræves et røntgen af thorax, mens der for patienter med underliggende lungeeller hjertesygdom kræves tilsvarende to eller flere på hinanden følgende røntgen af thorax med Nyt, prredierende eller persisterende infiltrat Konsolidering Kavitetsdannelse Feber (>38 o C) uden anden kendt årsag Debut af purulent sputum, ændring i sputums karakter, øget sekretion fra luftvejene eller øget behov for sugning Debut eller forværring af hoste, eller dyspnø eller tachypnø Bilyde ved stetoskopi Forværrede gastal (fx nedsat O 2 -mætning, forøget O 2 - eller øget ventilationsbehov) Hæmoptyse Pleuritsmerter Samhørende/matchende positive dyrkninger fra blod sputum med Candida Påvisning af svampe, Mycobacterium eller Pneumocystis jiroveci fra minimalt kontaminerede prøver fra nedre luftveje (fx BAL eller anden form for bronchialskyl) ved direkte (IF) mikroskopi eller PCR Påvisning af relevant patent virus (fx influenzavirus A & B, parainfluenzavirus, RS-virus, adenovirus, herpesvirus) fra luftvejssekreter ved PCR Signifikant stigning i antistoftiter mod relevant patent virus (fx influenzavirus A & B, parainfluenzavirus, RS-virus, adenovirus, herpesvirus) i parrede sera Påvisning af Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae eller Legionella ved PCR (eller dyrkning) Påvisning af antistoffer mod Chlamydia med en stigning på >3 styrkegrader eller en styrkegrad >6 ved komplementbindingstest Påvisning af >1:32 af IgM-antistoffer /eller signifikant stigning i antistoftiter til 1:256 af IgGantistoffer mod Chlamydophila pneumoniae i parrede sera ved IIF Påvisning af Mycoplasma pneumoniae antistoftiter på 1:64 ved MPT /eller KAT /eller signifikant stigning i Mycoplasma pneumoniae antistoftiter i parrede sera ved MPT Påvisning af Legionella antigen i urinen ved Legionella-urinantigentest 8

9 POSTOPERATIV DYB SÅRINFEKTION Infektion beliggende dybere end hud subcutis eller omkring indsat implantat involverer dybere liggende væv (fx fascie muskellag, d så hud eller subkutant væv ved indsat implantat) i incisionen eller en hvilken som helst del af kroppen, som bliver åbnet eller manipuleret med under et kirurgisk indgreb infektionen optræder inden for 30 dage efter kirurgisk indgreb uden indsættelse af implantat eller inden for 1 år hvis implantat stadig er til stede, infektionen kan relateres til det kirurgiske indgreb Purulent sekretion fra det dybere liggende væv i incisionen eller fra dræn placeret i organ/hulrum i det opererede område Påvisning af mikroorganismer ved dyrkning af sekret eller væv udtaget aseptisk fra organ/hulrum i det opererede område Ruptur eller kirurgisk revision af en dyb incision, så frem der er foretaget dyrkning fra incisionen, skal denne være positiv, patienten har o Feber (>38 o C) o Lokaliseret smerte eller ømhed Absces eller andet klinisk tegn på infektion i en dyb incision eller i involveret organ/hulrum påvist ved klinisk undersøgelse, reoperation eller histolisk eller radiolisk undersøgelse Postoperativ dyb incisionsinfektion eller incisionsinfektion i organ/hulrum er klinisk diagnosticeret af læge

10 BAKTERIÆMI OG SEPSIS LABORATORIEVERIFICERET BAKTERIÆMI HOS VOKSNE OG BØRN (>1 ÅR) Minimum et af følgende: 1. Paten mikroorganisme påvist ved af en eller flere bloddyrkninger 2. Minimum et af følgende: Feber (>38 o C) Kulderystelser Hypotension Påvisning af almindeligt forekommende hudbakterier (fx Corynebacterium, Bacillus, Propionibacterium, koagulase-negative stafylokokker, non-hæmolytiske streptokokker, Aerococcus eller mikrokokker) ved to eller flere bloddyrkninger taget på forskellige tidspunkter Påvisning af almindeligt forekommende hudbakterier (fx Corynebacterium, Bacillus, Propionibacterium, koagulase-negative stafylokokker eller mikrokokker) ved minimum en bloddyrkning fra en patient med et intravenøst kateter, som får relevant antimikrobiel behandling Påvisning af bakteriel nukleinsyre i blod ved PCR KLINISK SEPSIS HOS VOKSNE OG BØRN (>1 ÅR) Minimum et af følgende uden anden kendt årsag: Feber (>38 o C) Hypotermi (<37 o C) Apnø Bradykardi der foreligger ikke bloddyrkning, eller der er ikke påvist mikroorganismer eller antigen i blodet relevant antimikrobiel behandling for sepsis er iværksat 10

11 LABORATORIEVERIFICERET BAKTERIÆMI HOS BØRN (<1 ÅR) Minimum et af følgende: 1. Paten mikroorganisme påvist ved af en eller flere bloddyrkninger 2. Minimum et af følgende: Feber (>38 o C) Kulderystelser Hypotension Påvisning af almindeligt forekommende hudbakterier (fx Corynebacterium, Bacillus, Propionibacterium, koagulase-negative stafylokokker, non-hæmolytiske streptokokker, Aerococcus eller mikrokokker) ved to eller flere bloddyrkninger taget på forskellige tidspunkter Påvisning af almindeligt forekommende hudbakterier (fx Corynebacterium, Bacillus, Propionibacterium, koagulase-negative stafylokokker eller mikrokokker) ved minimum en bloddyrkning fra en patient med et intravenøst kateter, som får relevant antimikrobiel behandling Påvisning af bakteriel nukleinsyre i blod ved PCR 3. Minimum et af følgende: Feber (>38 o C) Hypotermi (<37 o C) Apnø Bradykardi Påvisning af almindeligt forekommende hudbakterier (fx Corynebacterium, Bacillus, Propionibacterium, koagulase-negative stafylokokker, non-hæmolytiske streptokokker, Aerococcus eller mikrokokker) ved to eller flere bloddyrkninger taget på forskellige tidspunkter Påvisning af bakteriel nukleinsyre i blod ved PCR KLINISK SEPSIS HOS BØRN (<1 ÅR) Minimum et af følgende uden anden kendt årsag: Feber (>38 o C) Hypotermi (<37 o C) Apnø Bradykardi der foreligger ikke bloddyrkning, eller der er ikke påvist mikroorganismer eller antigen i blodet relevant antimikrobiel behandling for sepsis er iværksat 11

12 ÆNDRINGER I DE NYE DANSKE DEFINITIONER I FORHOLD TIL CDC S DEFINITIONER MED TILHØRENDE KOMMENTARER/BEGRUNDELSER INDLEDNING Den indledende definition på en nosokomiel infektion findes ikke i CDC s definitioner. Definitionen er taget fra SSIs tidligere definitioner i Råd anvisninger: Definitioner kodning af nosokomielle infektioner, 1. udgave Indledningen er bibeholdt i de danske definitioner efter ønske ved høring. URINVEJSINFEKTION 5 4 Grænsen for positiv dyrkning er ændret fra 10 til 10 p.t. som konsensus efter høring, hvilket så følger de Europæiske guidelines for urinanalyse, jf. European Confederation of Laboratory Medicine. European Urinalysis Guidelines. Scand J Clin Lab Invest Suppl. 2000;231:1-86. Der har d i 3 forbindelse med høringen været et enkelt ønske om at sænke grænsen yderligere til 10. Et underkriterium: Urinstiks-test positiv for leukocytesterase /eller nitrat er flyttet længere ned, da disse test giver mange falske negative, derfor bør være mindre betydningsfuld ved diagnosticeringen. Et underkriterium: Pyuria (>10 hvide blodceller ( WBC )/mm 3 urin eller >3 hvide blodceller/mikroskopisk synsfelt ( high-power field )) er fjernet, da dette ikke anvendes i Danmark mere. Et underkriterium: Påvisning af mikroorganismer ved Gram-farvning mikroskopi af ikkecentrifugeret urin er fjernet, da dette ikke anvendes i Danmark mere. Et underkriterium: <10 5 kolonier/ml urin med monokultur af gram-negative bakterier eller Staphylococcus saprophyticus hos patient i relevant antimikrobiel behandling for urinvejsinfektion er slettet, da underkriteriet: Relevant antimikrobiel behandling for urinvejsinfektion er iværksat medfører at alle patienter (med uden urindyrkning med <10 5 kolonier/ml urin med monokultur af gram-negative bakterier eller Staphylococcus saprophyticus), i relevant antimikrobiel behandling for urinvejsinfektion registreres. Definitionerne for asymptomatisk bakteriuri er fjernet, da revisionsgruppen ikke mener, at det er relevant at registrere disse i en prævalensundersøgelse, da dette reelt ikke har betydning for patienten dennes behandling derfor ingen klinisk betydning. Medtages denne del i definitionen for urinvejsinfektion, vil en afdeling, hvor man har mange patienter med permanente urinvejskatetre, hvor man rutinemæssigt sender urinprøver fra disse patienter til dyrkning, have uforholdsmæssig mange patienter med asymptomatisk bakteriuri, som herved vil blive registreret som nosokomielle urinvejsinfektioner. Et underkriterium: Smertefuld vandladning (dysuri/stranguri) er fjernet, da dette nok er svært at diagnosticere hos børn <1 år. NEDRE LUFTVEJSINFEKTION Rækkefølgen på patienter med uden underliggende lunge- eller hjertesygdom er byttet om for at lette forståelsen, på foranledning af høring. Et underkriterium: Voksne 70 år: ændret mental status uden anden kendt årsag er slettet efter indsigelser ved høring, da konsensus er, at dette er et for uspecifikt symptom at registrere efter. Et underkriterium: Positiv dyrkning af virus eller Chlamydia fra luftvejssekreter er slettet, for at tilpasse til danske forhold da dette yderst sjældent foretages i DK ikke indgår i den rutinemæssige undersøgelse. Et underkriterium: Påvisning af relevant paten virus fra luftvejssekreter (fx EIA, FAMA, shell vial assay, PCR) er ændret til Påvisning af relevant paten virus (fx influenzavirus A & B, parainfluenzavirus, RS-virus, adenovirus) fra luftvejssekreter ved PCR for at tilpasse kriteriet til danske forhold. Desuden er herpesvirus tilføjet under de immunkompromitterede. Et underkriterium: 4-foldsstigning i antistoftiter mod relevant paten virus (fx influenzavirus A & B, parainfluenzavirus, RS-virus, adenovirus) i parrede sera er ændret til Signifikant stigning i 12

13 antistoftiter mod relevant paten virus (fx influenzavirus A & B, parainfluenzavirus, RS-virus, adenovirus) i parrede sera for at tilpasse kriteriet til danske forhold. Desuden er herpesvirus tilføjet under de immunkompromitterede. Et underkriterium: Påvisning af Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae eller Legionella pneumophila ved PCR er ændret til Påvisning af Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae eller Legionella ved PCR (eller dyrkning) for at tilpasse kriteriet til danske forhold. Et underkriterium: Positiv mikro-if test for Chlamydia er ændret til Påvisning af antistoffer mod Chlamydia med en stigning på >3 styrkegrader eller en styrkegrad >6 ved komplementbindingstest for at tilpasse kriteriet til danske forhold. Et underkriterium: Påvisning af >1:32 af IgM-antistoffer /eller signifikant stigning i antistoftiter til 1:256 af IgG-antistoffer mod Chlamydophila pneumoniae i parrede sera ved IIF er tilføjet for at tilpasse kriteriet til danske forhold. Et underkriterium: Påvisning af Mycoplasma pneumoniae antistoftiter på 1:64 ved MPT /eller KAT /eller signifikant stigning i Mycoplasma pneumoniae antistoftiter i parrede sera ved MPT er tilføjet for at tilpasse kriteriet til danske forhold. Et underkriterium: Positiv dyrkning eller visualisering ved IF mikroskopi af Legionella fra luftvejssekreter eller væv er slettet for at tilpasse til danske forhold. Et underkriterium: Påvisning af Legionella pneumophila serruppe 1 antigener i urinen ved RIA eller EIA er ændret til Påvisning af Legionella antigen i urinen ved legionella-urinantigen test for at tilpasse kriteriet til danske forhold. Et underkriterium: 4-foldsstigning i Legionella pneumophila antistoftiter til 1:128 i parrede sera ved IIF er ændret til Signifikant stigning i Legionella antistoftiter til 1:128 i parrede sera for at tilpasse kriteriet til danske forhold. Et underkriterium: Evidens for svampe eller Pneumocystis carinii fra minimalt kontaminerede prøver fra nedre luftveje (fx BAL eller anden form for bronchialskyl) ved direkte mikroskopi eller positiv svampedyrkning er ændret til Påvisning af svampe, Mycobacterium eller Pneumocystis jiroveci fra minimalt kontaminerede prøver fra nedre luftveje (fx BAL eller anden form for bronchialskyl) ved direkte IF mikroskopi eller PCR, for at tilpasse kriteriet til danske forhold da Pneumocystis carinii har ændret navn til Pneumocystis jiroveci. Et underkriterium: Indtrækninger er tilføjet hos børn <12 år på foranledning af høring. Et underkriterium: Feber (>38,4 o C) hos børn mellem 1 12 år er rettet til Feber (>38 o C), da dette benyttes andre steder i definitionerne. POSTOPERATIV OVERFLADISK SÅRINFEKTION Ved evalueringsmødet den 21. juni 2010 blev det ved konsensus bestemt at undlade at registrere postoperative overfladiske sårinfektioner i kommende prævalensundersøgelser. POSTOPERATIV DYB SÅRINFEKTION I underkriterium: Infektion beliggende dybere end hud subcutis eller omkring indsat implantat involverer dybere liggende væv (fx fascie muskellag, d så hud eller subkutant væv ved indsat implantat) i incisionen eller en hvilken som helst del af kroppen, som bliver åbnet eller manipuleret med under et kirurgisk indgreb er tilføjet eller omkring indsat implantat..[ ].. d så hud eller subkutant væv ved indsat implantat..[ ]., på foranledning af høring. BAKTERIÆMI OG SEPSIS I underkriterium: Paten mikroorganisme påvist ved af en eller flere bloddyrkninger er mikroorganismen er ikke blevet relateret til et andet infektionsfokus blevet slettet på foranledning af revisionsgruppen høring. 13

14 Et underkriterium: Påvisning af bakteriel nukleinsyre ved PCR er tilføjet for at tilpasse kriteriet til danske forhold. Tilføjelsen til underkriterium: der er ikke andet umiddelbart infektionsfokus er fjernet på foranledning af revisionsgruppen høring. Definitionen for klinisk sepsis hos børn <1 år er udvidet, efter indsigelser ved høring, til så at omfatte voksne børn >1 år. 14

15 FORKORTELSER ARDS B-BAL BAL B-PBAL B-PSB CDC CFU CT EIA EKG FAMA FiO 2 HIV IF IIF IgG IV KAT KOL kpa MPT MR NB-BAL NB-PSB PaO 2 PCR PSB RIA RSV SKS VAP WBC Acute respiratory distress syndrome Bronchioskopisk udtaget-bronchioalveolær lavage Bronchioalveolær lavage Bronchoskopisk udtaget-protected bronchioalveolær lavage Bronchoskopisk udtaget-proceted specimen brushing Centers for Disease Control and Prevention Colony-forming units Computed tomraphy Enzyme immunoassay Ekkokardiram Flourescent-antibody staining of membrane antigen Iltindholdet i indåndingsluften Human immune deficiency virus Immunofluorescens Indirekte immunofluorescens Immunlobulin G Intravenøs Kuldeagglutinintest Kronisk obstruktiv lungelidelse Kilo-pascal Mycoplasma pneumoniae test Magnetisk resonans Non-bronchoskopisk udtaget-bronchioalveolær lavage Non-bronchoskopisk udtaget-proceted specimen brushing Det arterielle ilt-partialtryk Polymerase chain reaction Proceted specimen brushing Radioimmunoassay Respiratorisk syncytial virus Sundhedsvæsenets klassifikationssystem Ventilations associeret pneumoni White blood cells 15