#coup læsion : aktiv stump vold #coup ogcontrecoun : passiv stump vold (fex faldicesion)

Transkript

1 y o i/e//i 3niha ESSAYOPGAVER 1RETSMEDICI N!. Detaljeret beskrivelse af manifestationer ved stumt' vold mod hovedet, herunder ovståelsesmåde oa lokalisation. (ian. 99. iun.95 ) SVAR :,Eniduralt hcematom : # blødning udenpå dura, ledsaget af kraniefissur, overrivning af meningsal arteriegren, typis k temporalt # excoriationer / hcematom # dura løsnes fra kraniets indside, hvilket medfører overrivning af periostale ka r # blødningshastigheden øges, hvilket medfører en livstruende situation # blødniingsudbredelsen er begrænset til kraniesuturer, blødningen er bikonvek s ÅO$ GIKoh oll kele Subduralt hæmatom : # Blødning under dura, ikke begrænset udbredning, kan varre halvsidig eller dobbeltsidig # overrivning af brovener ( for alkoholikere/demente : cerebral atrofi, der medfører træk på brovenerne) # arteriel blødning Akut (subakut) : hurtigt opstået blødning ( dage- 3 uger) Kronisk ( hos alkoholikere) : forløb strækkende sig ud over 3 ugaer, hvilke giver intrakranle l trykstigning og er letalt oa kan wdøe i,~corcer'o io n # SAH =subarachnoidal blødninci spontant opstået ( oftest) dog også i tilfælde af stump vold mod hovedet (sjældent) i den retroaurikulcere regio n # lokaliseret til basis cerebri : fraktur af processus transversus atlantis læsion. af a. vertebralis # autopsifund : blodfyldt ventrikelsystem forekomst af aneurismeruptur med SAH i forbindelse med stump vold mo d hovede t - # Traumatiskbeskadiaelseafhiernen : - kontusione r - laceratione r - cerebrum cerebellum - hjernestamm e intracerebrale hærnatomer ( kortikale/ subkortikale) #coup læsion : aktiv stump vold #coup ogcontrecoun : passiv stump vold (fex faldicesion) # stump vold mod hovedet : læsioner af bladdele over kraniet og ansigte t fraktur af knogle r intrakranielle læsioner, der kan medføre blødning, kontusioner, laceratione r læsioner af kraniets bløddele erkendes lejlighedsvis først ved åbning af kraniet ve d obduktio n

2 kraniefrakturer- manifestationer : direkte impressionsfrakturer itheca : opståelsesmåde : fast genstand med begrænset grundflade - indpresning af knogle sv. t traumestedet. Bløddelslcesion giver fingerpeg om den skadevoldende genstands for m direktebe tinaedekom pressionsfrakture r opståelsesmåde : kraniekuplen komprimeres, det hyppigst forekommende kraniebrud i retsmedicinen. Brudlinier i basis cranii, som kan brede sig op i theca cranii. Opstår i den virkende krafts længderetning. Tværgående lokaliseret til fossa crånii media. Fraktur i pars petrosa : blødning fra ørern e Fraktur i lamina cribrosa : næse/svc lgblødning Brille/monokel-hæmatom indirekte betinaede ringfrakturer omkrina foramen magnum # Passiv stump vold modhovedet : der ses ganske fine brudlinier ved fald mod nakke ses fine brudlinier i de tynde flade knogler fortil i basis cranii (f. ex i ejenhulernes loft) = CONTRECOU P # Ringfrakturer: - sjældne ses ved stød i længderetningen, enten ved fald på hovedet eller på fødder/ sæd e - hyperekstention af columna # Kraniefrakturer: kan bevirke blødninger, hjernelæsione r # Blødninger : epiduralt hæmatom subduralt hæmato m - SAH # Betvdnina af hjernelæsioner i retsmedicin : Aktiv eller stump vold Traumatisk hjerneoden : især hos mindre børn ses inkarceratioa # Ponsblødninger: Inkarceration : nedpresning af cerebrum mod tetorii cerebelli, hvilket giver trykspor-dannels e på undersiden af storhjerne n Det bevirker nedpresning af cerebellum, pons og medulla oblongata mod foramen magnum, hvilket giver trykspor på undersiden af cerebellum, samt petecchiale blødninger i pons. Disse blødninger er letale, da de er lokaliseret, hvor ledningsbanerne ligger tæt. 2. Detaljeret redegørelse for de retslægeliste opnaver i forbindelse med identifikation (jull ) Svar: Identifikation af lig : - identitetspapirer ejendele genkendelse Almindelige forhold : - højde

3 i vægt køn legemsbygnin g ernæringstilstan d hårfarve øjen farve hudfarve Særlige kendetegn : ncevi med fødte defekter - tatoveringer operationsar andre følger af lægelig behandling Andet : fingeraftryk typebestemmelse/dna-undersøgels e tandforhold obduktiontaldersforandringer, sygdomsforandringer, detaljerede oplysninger o m lægelig be handling) røntgen af knoglesystemet mhp aldersbestemmelse identifikation af levende : identitetspapire r almindelige og særlige kendetegn som ovenfor Identifikation af ligdele : arts- og typebestemmelse af vævsmateriale faderskabsdiagnostikkens principper, hvis typebestemmelse er muli g histologisk undersøgelse af vævsmateriale organbestemmelse/ kønsbestemmelse undersøgelse af skeletdele mhp : højde ( lange rørknogler) kønsbestemmelse( bækken, kranie, underkæbe),$' vundersøgelser ( blod og sædpletter, hår) : blodtype/ DNA-undersøgels e undersøgelse af hår Identifikation i faderskabssager og i familiesammenføringssager: - blodtype/ DNA- undersøgelse 3. Detaljeret redegørelse for eufornandødsfald, herunder dødsårsager, dødsmåder og obduktionsfund samt en angivelse af de anvendte misbruasstoffer (juni 98) Svar: Generelt: illegale stoffe r oftest i. v helbredsmcessige/sociale følger

4 kriminalitet, prostitutio n Anmeldelse : til retslcegeligt ligsyn obduktion og retskemisk undersøgelse Antal: over 200/ år i Danmark Dødsårsager : - forgiftning: morfin/ heroin, metado n - ofte blanding med alkoho l traumatiske læsioner : trafik, nedstyrtning, indebrænding m m 1 -. sygdomme : hepatitis, bakteriel endocarditis, H1V/AIDS Dødsmåder: UT (overdosis) Selvmord UT/ selvmord (?) Naturlig Drab Obduktionsfund : Udvendig undersøgelse : - stikmærker; se i albuebøjninger, håndrygge m v ar tromboserede vener Indvendig undersøgelse: lungestase og ødem, evt skumsvamp ved forgiftnin g forstørre lymfeknuder i porta hepati s forstørret milt 4, Histologisk : uspecifikke forandringer i lymfeknuder/ milt evt. hepatitis dobbeltbrydende materiale, især i lungevæ v Misbrugssto ffer : hash opiater, heroin mm centralstimulerende (amfetamin, kokain) designer-drugs (extasy) - khat - flygtige stoffer"( sniffing) 4. Detaljeret beskrivelse af dødstegn oa specielle ligforandringer, herunder hvilke faktorer, de r har betydning for forandringernes fremkomst (nov.99,nov 93) SVAR : Dødstegn

5 # Usikre: (tidlige) pupildilatatio n ophør af pupilre flek s cornea brustn e temperaturfald #Sikre- tidlige : ophør af respiratio n ophør af hjerte frekvens ophør af hjernefunktio n - sene : - rigor morti s - livor mortis cadaverosita s - mace ratio decapitatio S-» (e ec icvwr forkulning J ) # Definition af dødstegn: # RIGOR : muskelstivhed/fiksation af muskelvæv - udvikles efter 2-5 timer ; fuldt udviklet efter 8-12 døgn. Består herefter i 1-3 døgn. Skyldes nedbrydning af glykogen => hexosedifosfat stiger, der sker mælkesyre- o g fosforsyredannelse, hvilket fører til ph - fald. Begynder i kæbe- og halsmuskulatur, breder sig distalt til krop/ OE/U E Kan brydes ved magt og reproduceres ikk e Må ikke forveksles med kulderigor. Faktorer af betydning for fremkomst af rigor mortis : - voldsom fysisk aktivitet i dødsøjeblikket medfører instantan rigo r - temperatur ( høj temperatur => tidlig rigor) - alder ( børn : tidlig rigor) # LIVORES : blodet scenker sig efter tyngden efter ophørt cirkulation. Der opstår hcemolyse og hæmoglobinet træder ud gennem karvæggen, hvorved det omkringliggende væ v mis farves. Optræder r4 - i time postmortal t 3-5 timer senere vokser intensiteteten indtil ca 14 timer postmortalt livores kan i op til 4 timer efter flyttes ved lejeændringe r 4-12 timer deklivt fikserede livores timer fikserede livore s livores farve har relation til blodets farve i dødsøjeblikke t MØRKE: dødsfald med svicer cyanose (ex hjerteinsufficiens/ epileptisk anfald ) LYSE: kulilteforgiftinin g Cyanid forgiftnin g kulde fugtigt miljø ( iltning af livores gennem huden ) # Sparsomme livores : svag gennemblødning ( kuldedød/ anæmi) # Brune livores : nethæmoglobin

6 A4ono/f dod5kqmp # Grågrenne livores : svovlbrinteforgiftning (kloakulykker/gceringstanke ) # Hos negre : indsnit deklivt viser diffus rødfarvning af subcutant fedtvæ v # VIBECES : meget stcerk udviklede livore s postmortalt opståede petecchier ( blåsorte) # CADAVEROSITAS = forrådnelse. bakteriel dekompositio n aerobe/anaerobe autolyse (enzymatisk vævsnedbrydning) maceration # faktorer af betydning for opståelsen : temperatur i dødsøjeblikket ( < 4 grader => minimal forrådnelse ) bakteriæmi _ overvæg t # forrådnelseste?n ram lug t grønfarvning af abdomen ( bakterielle stofskifte-produkter = > jernsul fid/s vov/methcemoglobin) sort-rød netagtig tegning i huden sv.t venernes forlø b - skumorgane r - subkutant emfyse m - bulladannels e forrådnelsesvæske udsivning af legemsåbninge r # MACERATIO = ren enzymatisk nedbrydelse af væv/ l vorved der sker afløsning af epidermis. Sikkert tegn på intrauterin død 1 # Andre dødstegn : pupiller : agonalt dilaterede, senere rigor af visusmuskulatur ( mydriasis) til sidst ige n dilatation hjertets mål + mål af hjerteventrikelsterrels e kileformede mørke misfarvninger af conjunctiva/ sclerae = indtørringsfcenomene r # Dødstidsbestemmelse : overordentlig vanskelig vurdering af dødstegnes opståe n temperaturmåling I, i _ `sti d ) r t # Specielle ligforandringer : mumificering : under varme himmelstrø g lange perioder med frostvejr overvokset med skimmelsvam p herhjemme ses partiel mumifikatio n kan opblades i glycerolopløsning -G

7 adi pocire: ligvoksdannels e det subkutane fedtvæv i vand og fugtige omgivelse r triglycerider spaltes til glycerol og fedtsyre r de mættede fedtsyrer omdannes til calcium og magnesiumsæbe r hvidgrå pastøs forandring af fedtvæ v mosegarvning : i højmose r syrer der garver hude n håret bliver rødlig t knogler decalcificere s ftul.t.g.f,.\ U v-cr b postmorte/le læsioner : epidermis afløses ved transport af lige t i det fri angreb af maddiker, flæskeklanner, fugle, rotter, roeve sødyrbid, bådshager, slibelæsioner (vandlig ) Redeaerelse for omfan get af en sufficient retsløgeliq undersøgelse af et offer oa e n gerningsmand i forbindelse med en sædeliahedsforbrvdelse (ian 94) SVAR : s IMMOI* 6.Redegør for reglerne for transplantation af væv fra et menneske til et andet. således som de t er afstukket i gældende lovbesternrnelser oa veiledninq (aug.94. apr.97) SVAR : # Levende donor : - transplantation kun til behandling af sygdom eller legems#ieade hos et andet mennesk e - skriftligt samtykke fra dono r - donor over 18 dr,la`, - forudgående kagelig information vedr : a) indgrebets beskaffenhe d b) følger af indgrebe t c) risiko ved indgrebe t lægen skal sikre sig, at informationen er forstået ( udelukker således sindssyge o g åndssvage ) # Død donor : transplantation fra person som er død på eller indbragt på sygehus eller lignende institutio n transplantation kun til behandling af sygdom eller legemsskad e skriftligt eller mundtligt samtykke fra afdøde over 18 å r ellers samtykke fra pårørende : samlevende samlever, slægtninge i lige linie, søskende må ikke stride mod afdødes vi je er afdøde under 18 år, da altid samtykke fra forældremyndighedens indehave r # Donarregister: alle organe r enkelt(e) organer) ingen organe r

8 # Donorkort : alle organe r enkelt(e) organ (er) ingen organe r samtykke skal vare en udtrykkelig tilkendegivels e # Journaloptagelse : hvem har giver samtykke t informations forløbe t hvilken lage har opnået samtykke t # Transplantation må kun udfares af lager godkendt af Sundhedsstyrelse n # Transplantation må ikke udføres af lager, som har behandlet afdøde under sidste sygdo m # Transplantation må ikke udføres af lager, der har konstateret døde n # Ikke transpe ntation ved retslcegeligt ligsyn eller obduktion ( dog særligt ve d trafikulykker ) # Loven gælder ikke for mindre indgreb ( blod, mindre hudpartier, tænder ) 7. Redegør for sagsbehandlin g en af klager over lægers behandling/adfærd sam t patientskadeanmeldelser specielt mhti.hvem kan refise sådanne sage r 11. hvem kan vurdere sådanne sage r lll. hvilkeudfaldkan sådann t sager få (jun.94) SVAR : Lcegeetisk ansva r ) Juridisk ansvar : I) strafansvar II) erstatningsansva r -. # Klager over lægers behandling og adfcerd kan vurderes af : domstol e - politi/anklagemyndighe d - Sundhedss tyre Ise n/ Embedslægeinstitutione n - Retslægeråde t sundhedsvæsnets Patientklagenævn Arbejdsgiver ( stat, amt, kommune mv ) - Samarbejdsudvalg - Fællesudvalg - Landssamarbejdsudvalg Den almindelige Danske Lægeforenin g # Udfald : - afvisning :

9 sanktioner : tilrettevisnin g advarse l erstatnin g straf frakendelse af autorisatio n fratagelse af retten til at ordinere euforiserende stoffer bod afskedigels e tilbagebetaling # Strafansvar og lcegeetisk ansvar i henhold til pa ragra fferne : 1 8 : grov eller gentagen forsømmelse eller skødesløshed ( bøde eller hæfte ) 157 (straffelov) : personer i offentlig tjeneste, der gør sig skyldige i grov eller gentage n forsømmelse eller skødesløs he d 241 (straffelov) : manddrab (hæfte, bøde, fængsel) 6 (lægelov) : manglende omhu og samvittighedsfuldhed ( tilrettevisning og advarsler) Patientklagenævnet : enhver kan rette henvendelse hertil. _ Klagefrist : 2 år efter den pågældende har fået en formodning om fejlbehandling - Kun lcegefaglige sage r # Patientklagencevnet kan ikke afgøre erstatningssager bevillige fri proce s afgøre sager om lægers adfærd # sagsbehandlingens forløb : (i patientklagenævnet) patientklagenævnet afgør kun sager, men foretager ikke selvstændig efterforskning. Efter modtagelse af patientklage sendes denne til embedslæge n Embedslægen indhenter oplysninger fra sagkyndige eller involverede parter, og relevan t materiale tilvejebringes. Patientklagenævnet kan forelægge sagen for retslægeråde t # Udfald i sager fra Patientklage nævnet : irettesættels e overgivelse af sagen til anklagemyndighe d afvisning af sagen som ubegrunde t indbringelse til anden administrativ myndighed 44. # Erstatningssager : patientforsikring : medlemmer i forskellige forsikringsselskaber som tegne r patientforsikring amter og hospitaler, som er selvforsikred e # Konkret sagsbehandling : foretages af et sekrcetariat med 4 faste icegekonsulenter ( ad hoc konsulenter ) # Lov om patientforsikring : fysiske skader, der på frares i forbindelse med undersøgelse, behandling eller lignende. Foretaget på offentlige sygehuse eller sygehuse, det offentlige har overenskomst med. 1 # erstatning kan ydes i henhold til : bete ts

10 specialistregle n apparaturregle n behandlingsteknik/ metode infektion eller komplikation (mere end hvad rimeligt er) endvidere til personer, der har deltaget i biomedicinske forsøg, samt væs-, organ- elle r vævsvæskedonore r Kun gyldighed for skader, hvor erstatningen må antages at overstige k r Ved skader under kr : Patientforsikring har ikke kompetence til at afgøre sådanne sager. Patientforsikring må orientere skadelidte om muligheden for at rejse erstatningskra v Erstatningssager kan rejses direkte overfor sundhedsperson, det skadevoldende sygehu s Og dettes forsikringsselskab. Sundhedspersonens arbejdsgiver. Evt domstole. 8. Detaljeret beskrivelse af selvmord, herunder definition oa metoder (ian_98 ) S. AR : Selvmord = SUICIDIUM # defineres som intenderet selvdestruktiv handling, som har med ført døden. # obligatorisk anmeldelse mhp retslcegeligt ligsy n # retslægelig obduktion : relativt sjældent, dog når det drejer sig om suspekte ligfund i for m selvstrangulering strafansvar overfor person, der har undladt at yde hjælp sigtelse for hjælp til selvmor d afdødes læge har været for liberal mht medicinordinatio n # findesituation, hvor der er klart selvmord : afskedsbre v metodevalg ( hængning) medicinselvmord (medicinemballager i ligets nærhed / trykspor ) kulilteselvmord (tætningsforanstaltninger ) 0 #a~as`~sn agarer : pågældendes sundhedstilstand og adfær d spor efter tidligere suicidalforsøg ( snitlæsioner/ ar) # livsforsikring udbetales almindeligvis efter karenstid atm selvmordsmetoder : hængning / strangulatio n drukning skydning nedstyrtning skarp vold divers e # alder / køns fordeling : mænd år, 66 % kvinder år # selvmordsfrekvens : selvmordsindeks = antallet af årlige gennemførte selvmord/ levende indbyggere # forklaring pa den høje selvmordsfrekvens : P

11 nøjagtig dødsmadestatistik irreligiøsite t socialt integrationsnivea u urbaniseringsgra d 9. Detaljeret redegørelseforalkoholrelaterededødsfald, s pecieltmhodødsårsager o g dødsmåder( feb.98, feb.95) Svar : Dødsmåder : ulykkestilfælde, ca. 10 gange sa stor risiko som i normalbefolkning selvmord;-ea.-6j gange så stor som i normalbefolkninge n drab, ca. 24 gange normalbefolkningens - ikke oplyst, 18 gange større end norrnalbe folkningens naturlig, 1 /3 af normalbefolkningen s Dødsårsager : Alkoholrelaterede sygdomme : cirrose, esophagusvaricer, coma hepaticu m pancreatitis acuta/chronica lobcer pneumon i CNS ( delirium tremens, Wernicke "s sygdom ) Cancer Pludselige dødsfald, hvor alkoholkoncentrationen er 0 eller meget la v Kardiotoxisk virkning Forgiftning : cæthylalkohol (3-3,5 promille og opefter er dødelig ) alkohol i kombination med medikamina, ex.vis dextropropoxife n øget risiko for anden forgiftning (methylalkohol, kulilte ) of' Ulykker : øget risiko for trafikulykk e øget risiko for arbejdsulykke øget risiko for congelatio universalis øget risiko for fald på trapper og lignend e øget risiko for vold med døden til følge (intracranielle akutte/kroniske blødninger ) øget risiko for drukning 10. Detaljeret beskrivelse af dødeliae termiske Icesioner, herunder opståelsesmåde, udseende og den retsmedicinske betvdnina (ian.95) SVAR : Varme : varmepåvirkning udenhudforbrænding : malign hypertermi

12 hedesla g solstik Tør varmepåvirkning : flamme r Fugtig varmepåvirkning : skoldning/ varmt van d Lokale hudforandringer : ambustio erythematosa Ambustio bullosa Ambustio eskarotica Forkulning # 9 % - reglen : 1/3 af legemsoverfladen forbrændt er livstruende,ayt bar. # Dødsårsager : neurogeni chok ( smerte) iltmangel ( ved benzinbrande ) kulllteforgiftning ( ved ufuldstændig forbrænding) Ør' - cyanider, kvælstofholdige -luftarte r - sekundært chok p.gr.a væsketab og anoksi - blødning (stressulcera i ventriklen) - sepsis (inlektion i sårflader) bronchopneumon i respirationsinsufficiens (slimhindeødem/ forbærndinger i lanrynx) # Retsmedicinsk betydning : identifikation ( tænder) påvisning af dødsmåde og -årsagmordbrand/ulykke? vitale reaktione-r : sodpartikler langt ude i luftvejene + kulilte i blode t Vitale læsioner : skudicesioner, kranie frakturer, stiklæsione r PseudohcEmatom : varmepåvirket blod og fedt fra diploe i kranieknogle r Retstoksikologisk undersøgels e # Kulde Lokalt : congelatio erythematos a Cdngelatio bullosa Congelatio escharotica Substanstab # Universel kuldepåvirkning ses ved: - temperaturer under frysepunktet samt ved lave plusgrade r - gennemblødt af kold reg n kuldenarkose under 30 grader C legemstemperatu r terminal hedefornemmels e konfusion ved hypotherrni (hide & die) exposure dødspletter er sparsomme og lyserøde # Ofre : psykotisk e senil demente alkohol/ medicinforgiftede B

13 # Seerlige forandringer : ventrikel-ulcer a små pancreasnekroser blødning i psoasmuskulatur # KULDERIGOR må ikke forveksles med DØDSRiGOR # Forgiftning må udelukke s # Betydning : reticegeligt ligsyn og evt. obduktion respiration/ hjerte frekvens subnormalt EEG viser ingen impulsudbredning Lysstive pupiller ved 22 grader C legemstemp..5 6'»i oe, # Elektricite t strømstyrke = spænding/modstan d # lokale forandringer : koagulationsnekrose r forbrændinge r # Universelle forandringer : chok, død, skindød _ tiod.e~.a.. # Skadevirkninger : afhænger af strømstyrke (0,1-5 ampere er mindste dødelige ) spænding (20-25 volt ) kontaktfladens størrelse ( mindre modstand giver større strømstyrke ) strømmens art ( vekselstrøm frekvenser/sek er farligt ) varighed af kontakttid = elektricitetsmær de ( mindste dræbende 1/100 coulomb fjævnstrøm, 1/200 coulomb for vekselstrøm ; coulomb = mængde - angivelse) strømmens passage gennem legeme t mindre farligt, hvis personen er$forberedt # Dødsårsager : ventrikel flimmer anoxi (larnrnelse af respirationscenter) anoxi (tetanisk muskelkontraktion ) evt særlige fund strømmcerke på hænder/ fødder makroskopisk : huden er gråhvid med hypercemisk zon e mikroskopisk : udtrækning af kerner i pladeepithelets basale la g - "lynfigurer" på hudoverfladen ved lynnedslag, som giver sønderrivninge r 11. Beskrivelse af de forskellige former for traumatisk eller mekanisk kvicelninq ( med undta gelse af drukning), herunder inddeling, objektive fundoddødsmåder (iul.96) Svar:

14 Pet.. elt : Kvcælnina = død som følae af anoxi : 4 stadier dyspnoe krampe r apnoe terminale respiratione r ofte akut emfysern lungeødern evt. skumsvam p Sncerrina=obstructio Ydre : mund, ncese, ex. vis en pude uheldig lejring plasticpos e I. Ingen objektive fund Dødsmåder: UT Selvmord Drab Indre: luftveje, ex. vis bolus (cafe coronaire) glottisødem aspiration Dødsmåder: UT Sjældent dra b Strangulation = compressio colli tc,..,gning = suspensio : kompression af halsen + legemsvicegte n a fklemning af halskar, vener, evt arterie r evt. vasovagal reflex komplet, inkomple t typisk, atypisk Objektive fund: hcengningsfure, ( højtliggende osv) evt.stase fænomene r evt. fraktur af larynx/ os hyoideu m evt. fremfald af tunge n evt. iæsioner fra krampestadie t Dødsmåder: selvmord UT ( ex. vis autoerotik)

15 Omsnøring af halsen = strangulatio stritte : - afklemning af halsvener, uden legemsvægte n Objektive fund : snere fure ( lavtliggende osv) stase fcenome ne r evt. fraktur af os hyoideum/ larynx Dødsmåder: dra b sjceldent selvmord tk~ rkning = strangulatio manualis manuel kompression af halse n afklemning af halsvene r Objektive fund : ekskoriatione r - suggilatione r neglemærke r - fingermærke r - stase fænomene r - fraktur af larynx/ os hyoideu m - fraktur af cartilago cricoide a Dødsmåder: dra b Kompression af brystkassen = compressio thoracis,oz,,ektive fund: udtalte stase fænomener i vena cava superior-området = masque eccymotiqu e Dødsmåder : - UT, især arbejdsulykke r 12. Redegørelse for omfan getaf en sufficient retslc geliq undersøgelse af et offer og en - gerningsmand i forbindelse med en voldsforbrydelse ( inkl. vold mod halsen, men IKKE voldtægt), herunder, hvad en lcec eerklcerina i voldssager skal indeholde (ian.97) nov (?1 SVAR :

16 OFFER: Anamnese mht aktuelle episode. Psykiske tilstand / intelligen s Påvirkning af alkohol/ medicin Generelt: ( indholdet i lægeerklæringen ) Registrering af påviste læsioner : lokalisation, størrelse, udseende, alder, art. Kan læsionerne være opstået pa det angivne tidspunkt/ den angivne måde? Evt. udtalelse om forbigående/ varig uarbejdsdygtighe d Evt. udtalelse om farlighede n Specielt: stump vold, hovedet Symptomer: amnesi, bevidstløshed, hovedpine, kvalme, svimmelhed, kvalme~~~b~ Evt. røntgenundersøgels e Evt. indlæggelse Ø, Co., C 0'5. ON'. E it-ski,r, v-om -, tw..rf ' ~ Ø r, H.,- ' xa tio.,." r i at Vold mod halsen ( kvicerkecireb, strangulation) Symptomer : lufthunger, sortnen for øjnene, bevidstløshed, amnesi, opkastning, ekskretafgang, dyspnoe, synkesmerte r Objektive- fund : petecchier, neglemærker, fingermærker, strangulations fure, hceshed, strido r Evt. røntgenundersøgelse, fraktur af strubeskelettet, risiko for larynxødem, latent/manifest livsfare Observation 6-8 timer Skarp vold: Sårrande/ sårvinkler ( udseende) Minus sondering ski. ~wlu. p,tl,l Evt. indlæggelse \Å.L.8 sc..t,t,t ~G.. l -) (,, 6 8 Gerningsmand: Anamnese vedr. en 1 eli forhold Psykisk tilstand/ intelligen s Påvirkning af alkohol/medicin Læsioner (som under offeret), specielt kradsningsmærke r Blod/ spyt/ urin/ negleskrab/hår (Øj ).K,.2, lulot po&l. vø tzl, 13. Detaljeret beskrivelse af druknina. herunder dødsmekanisrner, objektive fund oq dødsmåde r (jun. 96) SVAR :. Druknin g # Mekanismer : Atypisk drukning : primært neurogeni chok p.gr.a kuldepåvirkning af larynx. Typisk drukning : vådduknin g Tørdrukning # Ferskvand : Hydræmi = elektrolytkoncentrationen falde r hæmolyse => Ka stiger dette fører til ventrike/flimmer og cerebral anoxi # Saltvand : hcemokoncentrationen stiger => stigende elektrolytter => lungeødem og rnyocardienekrose, således at MV ikke kan opretholde s 0 16

17 , adipocir # Objektive fund : atypisk drukning : ingen karakteristiske fun d typisk drukning : a) skumsvamp ( vital reaktion) b) udtalt lungeøde m c) emphysema aquosu m d) småpartikler i alveolern e e) evt hydrothorax samt drukningsmedie i ventriklen/ sinu s sphenoidale s # Vandlig : uafhængig af dødsårssage n afhængig af vandtemperature n livores er lys e ligets lejring hed hud/ hår- afløsning e postmortelle læsioner ( sødyrbid), evt skindød aLI.e.t.cAr", Sief-*C ibs1a r4.f--r # Dødsmåder : selvmord ( hyppigst) ulykke drab (sjældent) 14.Detaljeret beskrivelsaskarp vold, herunder definition, udseende, inddeling, dødsårsager o g dødsmåder (jul.97) SVAR : # Generelt : definition : læsioner opstået som følge af kontakt med skarpe genstande, kniv, glas m v udseende : a) skarpe rand e b) spidse sårvinkler / evt afrunded e c) sårvinkler evt opsplittede hvis I: stukket flere gang e 11 : trukket ud i anden retnin g d) ingen vævsbroer # stiksår = VULNUS PUNCTUM : dybden af læsionen er længere end hudlæsionens længd e lokalisation ( fra halen ) retning dybde ( ofte upræcist ) # dødsårsager : forblødning pneumothorax luftemboli evt senkomplikationer ( peritonitis) # dødsmåder : drab : evt!multiple sti k uregelrncessigt placered e gennem tøjet

18 a fværgelcesioner sv. t hænder / underarm e selvmord : prcecordiet, halse n tøjet taget til side tøvelcesioner, overfladiske/ parallele ulykkestilfælde : sjælden t evt glasskår fra splintrede rude r t 15. Detaljeret redegørelse for dødelige foraiftninger, herunder for hvert "g iftsto f virkninøsmekanismeoøevt karakteristiske obduktionsfund (feb.96) Svar : Generelt : Af betydning for giftvirkningen : mængde administrationsmåde absorptions- og nedbrydningshastighe d individuelle forskelle Dødsmeden : selvmord ulykkestilfælde - usikkert om selvmord eller UT - sjældent dra b Kulilte : ufuldstændig forbrænding os v udstødningsgas/ belysningsga s Mekanisme : CO bindes til hæmoglobin med 300 x større affinitet end ilt => kvælning p.gr. a Iltmange l Fund : ligpletter og organer er lyserøde Ved forbrænding : evt. sod i luftveje Alkohol : ofte blandingsforgiftning, evt aspiratio n ofte kroniske alkoholiste r dødelig alkoholkoncentration er over 3 promill e postmorte/ alkoholbestemmelse er usikker => blodprøver fra ekstremiteter, evt. 2 forskellige steder. Mekanisme : lammelse af respirations- og kredsløbscentere t # methylalkohol : hjemme fremstilling, kaburatorspri t mekanisme : acidose p.gr. a myresyre

19 Medicin : barbitursyre ; mekanisme : kredsløbschok/respirationslammels e fund : trykspor dextropropoxi fen ; mekanisme : kredsløbschok/ respirationslammelse salicylsyre ; mekanisme : acidose fund: gastritis paracetamol ; mekanisme : leversvigt tricycliske antidepressiva ; mekanisme : kardiotoxisk ) k' LtC~ Ø i(x Insekticider : fosforstigm in er; mekanisme : colinesteraseinaktivering fund : evt. lugt af toluen nikotin ; mekanisme : blokering af nervesynapse r fund: ventrikelslimhinden er sortrod, lugt af pibesov s cyanid ; mekanisme : lammelse af cytochromoxydase fund: livores+ventrikelslimhinde er lyserøde, lugt af bitre mandle r paraquat; mekanisme: nyre-lungetoxis k fund: cetsninger i svælg og spiserør, evt. lungefibros e illegale stoffer : - Opiater; mekanisme: respirationslammels e centralstimulerende stoffer : ex. amfetamin; mekanisme: Bistigning fund : intracej-ebrale blødninge r ex. kokain; fund : evt. akut?yocarditis 16. Redegør for lægers p/later i henhold til gældende lov om udøvelse af læ geaerninq ( Lægelovens kapitelii)(dec.96) SVAR: Lægers pligter i henhold til gældende lov om udøvelse af lægegernin g #' 6 : omhu og samvittighedsfuldhe d økonomi olmedhjalp.._v Ex. Det pålægges lægen at være økonomisk ved ordination af lægemidler og omhyggelig ve d anvendelse af medhjælp Oplysningspligt til patienten vedrørende dennes helbredstilstand /behandlingsmulighede r samt risiko for komplikatione r Patienten skal kunne udøve sin selvbestemmelsesret

20 ingen behandling mod patientens vilje, dvs ingen tvangsbehandlin g Lægen skal vicere habil Der er en for lægen juridisk bindende anerkendelse uafvendeligt døende, således ingen livsfor!cengend e smertestillende midler. 7 Lægers handle/ behandlepligt # udvidet hjælpepligt på begæri n Hurtig hjc>ip. af livstestamentet i fald patienten e r behandling, dog gerne anvendelse af Evt gyldigt forfald som : sygdom, overanstrengelse, alder, optaget af anden Icegegerning ( ferie) Frigørelse, som dog ikke fritager lægen fra de i straffeloven anførte hjælpe forpligtigelse r # 8 Regler for lcegeerklærin er # Lcægeerk/ærin jer skarvicere tro værdig e # lægeerklæringer skal være uhildede : lægen skal være den neutrale ophavsmand mellem p å den ene side patienten og pa den anden side samfundet eller den, som skal have lægeerklæringen. Sundhedsstyrelsen skal godkende særlige blanketter. Lcegen har oplysningspligt til offentlig myndighed ( undtagelse fra tavshedspligten) hvis de t handler om en ansøgning om økonomisk bistand. Lægen har pligt til at underrette patiente n om dette forhold. # 9 Tavshedsplag Lægen indskærper sine medarbejdere, at de har tavshedspligt Tillidsforhold mellem læge/ patient : Lovgivningen pålcegger samtidig lceger anmeldelsespligt og oplysningspligt i henhold ti l lægeloven kap III : "Hvis berettiget varetagelse af en almen interesse eller af eget eller andres tarv"; samt i lægeerklæringe r indberetninger : ex. vis indberetning om epidemiske sygdomme eller ved fødselshjælp ude n jordemode r til fare for andre : anmeldelse til embedslæge n 17. Detaljeret beskrivelse af dødelige skudlæsioner, herunder inddeling, udseende, dødsårsager _ og dødsmåder (aug. 95) - SVAR : Vdbentvver: a) glat løb b) riflet løb (kortløbede ( pistol), eller langløbede ( riffel)) c) enkelt projektil d) hagl

21 Skadevirkning : a) projektilets masse b) projektilets hastighed (i anden potens ) Inddeling: LAESIONES SCLOPETARIAE(= skudlæsioner) a) inkomplette : matte skud ( kun kvcestning af vævet) - strejf skud (laesio sclopetaria tangens) b) komplette : penetrerende ( laesio sclopetaria penetrans) = projektil bliver i organisme n perforerende ( laesio sclopetaria perforans) = gennemskudslæsio n Udseende ved skud med enkelt projektil : Berøringsskud: (=lrlosskud) ses oftest ved skud mod hovede t a) Løbets munding berører legemsoverfladen i skudøjeblikke t b) Sværtning i skudkanalen, hvis løbet har været vinkelre t c) Cirkulært, evt stjerneformet, hvis der er underliggende knogl e Nærskud: a) afstand fra hudoverflade er mindre end :4-1 mete r b) kontusionsring (ringformet, skorpedækket hudlæsion. Opstår da projektilet er varm t og derved forårsager en ringformet forbrænding + skurren mo d huden ) c) Sværtning af huden p.gr.a flammevirkning + krudttatovering (ikke hvis der har være t tøj) d) Cirkulær/ oval hudlæsion ( ved vinkelret lob) 40 e) læsionen har mindre diameter end projektilet p.gr.a hudens elasticite t Afstandsskud: a) afstand fra hudoverflade er større end i4-1 mete r b) cirkulær/ ova/ hudlæsio n c) mindre diameter end projektilet p.gr.a hudens elasticite t d) kontusionsring e) ingen sværtning Skudkanalen: a) kvæstet vicev og blo d b) ofte lige forløb, ændrer retning hvis knogle eller lignende rammes - Udskudslæsion: a) evt. runde, evt. everterede sårrande med protrusion af subkutant fedtvæ v b) evt. uregelmæssig hvis projektilet de formeres ved passagen gennem vævet