Naturlig død - Børn og Voksne

Transkript

1 Naturlig død - Børn og Voksne Lise Frost, Læge Retsmedicinsk Institut Aarhus Universitet 1 Naturlig død - Børn og Voksne Litteratur Retsmedicin nordisk lærebog 2. udgave Lærebøger i medicin og kirurgi 2 Disposition Retsmedicinsk definition Lovgrundlag Hyppighed Dødsårsager i aldersgrupper Børn Cases og Voksne illustrationer Organsystemer ILE 1

2 Definition - naturlig død Død som følge af endogen sygdom Død som følge af bakterie-, virus- eller anden infektion (Sygdommen har været grundlæggende årsag eller vigtigste årsag) 4 Naturlig Død -Retsmedicin Pludselig uventet naturlig død + Dødfundne, lægefejl, erhverv Retslægeligt ligsyn 5 Definition - pludselig uventet død Pludselig: Dødsfald inden 24 timer efter første symptom Uventet: Hverken afdødes egen læge eller andre behandlere havde forudset dødens indtræden 6 ILE 2

3 Dødsmåde? Naturlig død (+/- uventet) Selvmord Ulykke Drab Hovedårsag til obduktion ved naturlig død er tvivl om dødsmåde 7 Indberetning til politiet Retslægeligt ligsyn Sundhedsloven 179 1) Strafbart forhold, selvmord eller ulykke 2) Person findes død 3) Død pludseligt og uventet 4) Død som følge af erhvervssygdom/arbejdsrelateret 5) Lægefejl eller ulykke 6) Indenfor kriminalforsorgen 7) Mistanke/politimæssig interesse 8 Retslægelig obduktion SKAL foretages hvis Sundhedsloven 184 1) Dødsfaldet skyldes et strafbart forhold 2) Dødsmåde eller dødsårsag ikke er fastslået med tilstrækkelig sikkerhed ved ligsyn 3) Almen interesse 9 ILE 3

4 Undladelse af obduktion - efter retslægeligt ligsyn Dødsmåde fastlagt som naturlig og man har en formodning om dødsårsag - Ældre - Hensyn til pårørende 10 Hyppighed: 90 % af alle dødsfald er naturlige 10% af de naturlige dødsfald sker pludseligt og uventet Pludselig uventet naturlig død udgør 1/3 af de retslægelige ligsyn 11 Pludselig uventet naturlig død Dødsårsagerne og dødsmekanismerne skifter i forskellige aldre Neonatal (0-4 uger) Spædbarnsalderen (1 mdr.-1 år) Barnealderen (1-14 år) Voksne 12 ILE 4

5 Neonatal (0-4 uger) Præterm fødsel Infektioner Fødselsskader Misdannelser (Kun 2% af alle tilfælde med vuggedød (SIDS), udgøres af børn under 1 mdr.) 13 Spædbarnsalderen (1 mdr.-1 år) SIDS (vuggedød) Infektioner: Luftvejs infektioner, meningitis, septicæmi, myocarditis, gastroenteritis (udviklingslande) og peritonitis Kongenitte lidelser (oftest hjertelidelser, misdannelser og genetiske lidelser) Epilepsi (Malignitet) 14 SIDS Vuggedød (Sudden Infant Death Syndrome) Negativ sygehistorie Fravær af mistænkelige omstændigheder Negative obduktionsfund Eksklusionsdiagnose 15 ILE 5

6 16 SIDS er gåden løst? Bugleje (vigtigst) 2-4 mdr. gammel Lav socioøkonomisk status Yngre forældre Lav maternel uddannelses niveau Maternel medicin brug Vinter måneder Drengebørn Udsættelse for rygning (prænatalt og postnatalt) Overophedning Co- sleeping Madras 17 Barnealderen (1-14 år) Infektioner Tracheobronchitis epiglottitis-tonsillitis Status asthmaticus Myocarditis Meningitis Gastroenteritis Medfødte hjertelidelser Epilepsi (Malignitet) 18 ILE 6

7 Pludselig uventet naturlig død Voksne Kardiovaskulære årsager ca. 70 % Cerebrale årsager ca. 6% Respiratoriske årsager ca. 15 % Gastrointestinale årsager ca. 6 % Urogenitale årsager - sjældent Endokrine årsager sjældent Uopklarede årsager 19 Cerebrale årsager til pludselig uventet naturlig død Subarachnoidalblødning: bristet aneurysme, AV malformation (BT ) Apoplexia cerebri: embolica, trombotica, hæmorrhagica Infektioner: Meningitis, meningoencephalitis Tumor cerebri: incl. metastaser Andre hjerne sygdomme: epilepsi 20 Kardiovaskulære årsager til pludselig uventet naturlig død Koronar okklusion: Atherosclerotiske 75% Trombotiske 25% emboliske sjældne, +/- infarkt eller ruptur Aorta-ruptur: aneurysmer, dissektion, Kardiomyopati: alkohol, genetisk Ledningsforstyrrelser: fibrose, kardiomyopati, tumor 21 ILE 7

8 Kardiovaskulære årsager fortsat Myocarditis: primær postinfektiøs. Endocarditis: klapfejl (aortastenose), narkomaner Congenit hjertelidelse 22 Respiratoriske årsager til pludselig uventet naturlig død Pneumoni: bronchopneumoni/lobær pneumoni Lunge emboli: DVT pga. immobilisering, overvægt, p-piller, hjerteinsufficiens, graviditet, neoplasi Astma bronchiale Cancer: primær, sekundær evt + slim med kvælning eller blødning 23 Respiratoriske årsager til pludselig uventet naturlig død Glottisødem: tonsilittis, difteri, pseudocroup, epiglottitis Emfysem: spontan pneumothorax med bristning af bullae Hæmoptyse : tuberculose eller tumor 24 ILE 8

9 Gastrointestinale årsager til pludselig uventet naturlig død Ulcus ventriculi et duodeni: blødning eller perforation Oesophagus varicer: med blødning oftest alkoholikere Leversygdom: hepatitis, alkohol Pancreas sygdom: diabetes, pancreatitis, cancer Ileus: volvolus, adhærence ileus, incarcereret hernie 25 Urogenitale årsager til pludselig uventet naturlig død Uræmi Blødning: tumorer Graviditetskomplikationer: - ekstrauterin graviditet - uterus ruptur - uterus atoni 26 Endokrine årsager til pludselig uventet naturlig død Thyreoidea: thyreotoxicose med krise, struma med kvælning, udiagnosticeret kronisk thyroiditis Adrenale: blødning eller tumor Diabetes: Diabetisk ketoacidose, hypoglycæmisk shock efter insulin eller diæt fejl 27 ILE 9

10 Uopklarede årsager: 1-5% forbliver uopklaret Der er altid en dødsårsag vi har blot endnu ikke midler eller metoder til at afsløre den Arbejdsbetingede sygdomme kap.24 Husk anmeldelse 28 ILE 10