Ansøgning til pulje vedr. senhjerneskadede.

Transkript

1 Ansøgning til pulje vedr. senhjerneskadede. 1. Kommune / afdeling / sektor Nyborg kommune / Sundhedsafdelingen / social afdeling / jobcenter / træningsafdelingen 2. Ansøger Leder af træningsafdelingen Lotte Lagoni Nyborg kommune Træningsafdelingen i samarbejde med socialafdelingen og jobcenter. Vestergade Nyborg Koordinator Juridisk ansvarlige person for projekt Ansættes 1. maj 2012 Sundhedschef Mette Bill Ladegaard Torvet 1, 5800 nyborg Sundhedsafdelingen, Torvet 1, 5800 Nyborg tlf.: / mail: mbl@nyborg.dk 3. Koordinator og ergotereputens uddannelse, baggrund, erfaringer og kompetence 4. Samarbejdspartnere, Navn, adresse, telefonnumre. Der ansættes en koordinator med en baggrund som ergoterapeut. koordinatoren forventes at have en teoretisk og praktisk erfaring med arbejde med senhjerneskadede og gerne neuropædagogiske principper. koordinatoren skal have erfaring i arbejdet med målgruppen samt viden om menneskers livsformer og livsvilkår, kendskab til social- og sundhedspolitik, kommunikative og formidlingsmæssige evner, analytiske kompetencer, evne til at koordinere opgaver og erfaring med tværorganisatorisk arbejde. Ergoterapeuten skal kunne afprøve borgeren omkring mulige jobfunktioner og være bindeled til socialrådgiver, CSV og træningsafdelingen. Kommunale medarbejdere og samarbejdspartnere. Sekundær sektor vil være følgende: Ringe Neuro rehabilitering Hammel Neuro center Neurologisk afdeling OUH og OUH Svendborg. Center for special undervisning af voksne Center for rehabilitering og specialrådgivning Kommunale samarbejdsparter: Gruppeleder Lone Hartig, social afdelingen Gruppeleder Lenna Vogn Petersen, jobcenter Leder Lotte Lagoni, træningsafdelingen Træningsafdelingen neuro gruppen Hjerneskaderådgivningen Odense kommune 1

2 5. Ansøgers og samarbejdspartners forudsætninger for at gennemføre projektet De praktiserende læger i Nyborg kommune inviteres til samarbejde vedr. rekruttering og opsporing af borgere der f.eks. ikke er opsporet på anden vis. Ansøger og samarbejdspartnere: Ansøger er uddannet ergoterapeut og har 8 års erfaring med tværfagligt og tværorganisatorisk arbejde omkring koordinering af træningsforløb. Har arbejdet med implementering af ICF i rehabiliteringsafdeling i forhold til fælles forståelse af rehabiliteringsforløb. Derudover har ansøger 2 års erfaring med ledelse af forløbskoordination af hjerterehabilitering samt KOL Den kommunale træningsafdeling har erfaring med målgruppen bla. i form af individuelle og hold forløb for borgere ramt af apopleksi / senhjerneskade. Samt samarbejde med CSV 1. Socialafdelingen arbejder for at give familien den nødvendige støtte og vejlede familien i forhold til forsørger grundlag. Jobcenter arbejder for at afklare borgerens arbejdsevne og hvordan den fremtidige arbejdsmarked tilknytning skal udformes. Øvrige samarbejdspartnere har indenfor hver deres fagspecifikke områder kompetencer og erfaring med rådgivning, vejledning, undervisning og sagsbehandling til målgruppen. 6. Projektets varighed Projektet igangsættes og afsluttes , hvorefter det evalueres. 7. Der ansøges om kr. se budget skema 8. Økonomisk støtte fra anden side Der er ikke søgt yderligere støtte 9. Egen finansiering Der er egen finansiering i projektet kr. 10. Samlet budget kr. 11. Baggrund for projektet Nyborg kommune er sammenlagt af tre kommuner : Nyborg, Ørbæk og Ullerslev. Nyborg kommune har knap indbyggere, heraf bor ca i Nyborg by. Der er flere områder både på land og by, som er karakteriseret ved, at der er overvejende bor mange mindre ressourcestærke borgere, hvor der er iværksat sociale foranstaltninger. 1 CSV, Center for special undervisning for voksne 2

3 På baggrund af, at Nyborg kommune er sammensat af tre mindre kommuner har der ikke tidligere været tradition for struktureret samarbejde på tværs i kommunen, da man organisatorisk at siddet meget tæt og derfor har løst opgaverne via personligt kendskab til fagpersoner. Dette er ikke længere en mulighed. Behovet er nu at der kommer fælles ejerskab i koordinationen af forløbet på tværs, hvilket er til gavn for borgeren og til gavn for Nyborg kommune i forhold til effektive sagsgange. Træningsafdelingen i Nyborg kommune har de seneste 2 år arbejdet på at få skabt en større grad af fælles tværfaglig t sprog ved at indføre ICF 2 som referenceramme. Derudover er der arbejdet på at have en tværfagligt sammensat gruppe omkring borgere med senhjerneskade og følger deraf. Formålet er at sikre borgeren et bedre forløb der er helhedsorienteret og kendetegnet ved en god overgang mellem tilbud og sektorer og en respekt og anerkendelse af forskellige fagområder og med borgeren i centrum. Ved at lave dels en projektstilling og udvide den kognitive genoptræning med opfølgning knyttet til en evt. tilbagevenden til arbejdsmarked ser vi en mulighed i at øge dette fokus og fokusere yderligere på tværfagligt arbejde ved at arbejde med en tværorganisatorisk vinkel. På denne måde vil vi skabe læring i mellem afdelingen og få større fagforståelse for hinanden med fokus for målet, at borgeren oplever helhed i rehabiliteringsforløbet fra den akutte fase 1 til og med fase 4, hvor der er lavet en plan for den vedligeholdende fase og arbejde og økonomi mv. er afklaret. Det skal tilstræbes at der i teamet omkring senhjerneskade bliver opbygget et interdisciplinært samarbejde og at dette bliver vidensdelt i medarbejder grupperne. 2 International Classifikation Funtion international klassifikation af funktionsevne Projektet giver mulighed for at afprøve en ny model, hvor der etableres en koordinator stilling i træningsafdelingen, således der skabes dokumentation, ny viden, øget faglighed og udvikling til gavn for målgruppen. koordinatoren skal i samarbejde socialafdeling og jobcenteret udvikle velkoordinerede rehabiliteringsforløb med afsæt i ICF. 3

4 12. Overordnet mål herunder rehabilitering Derudover udbygges den ergoterapeutiske genoptræning, således at vi har mulighed for at tilbyde rehabiliteringsforløb der også afprøver borgeren i forhold til mulig tilknytning til arbejdsmarked. Borger rettede formål: Formålet er at sikre en tidlig velkoordineret indsats mellem sygehus, træningsafdeling, jobcenter og socialafdeling, således at borgeren og dennes familie opnår størst mulig fremgang i forløbet, overskuelighed i mellem afdelinger og størst mulig grad af tryghed. Det organisatoriske formål: At skabe og dele viden om koordinatorrollens funktion, placering og opgaver, så borgere, får rehabilitering på det rigtige tidspunkt i forløbet, med relevant indhold og med den korrekte hastighed, herunder - At afdække fordele og ulemper (effekter) ved koordination med en koordinator - At udvikle og optimere samarbejdet mellem forskellige forvaltningsenheder eksempelvis udvikling / videreudvikling af hjerneskadesamråd/videnteam. - At undersøge potentialet for øget samarbejde mellem kommunen og hjerneskaderådgivningen om komplekse rehabiliteringsbehov eks. borgere med manglende sygdomsindsigt, adfærdsproblemer, svære kognitive skader og herigennem videreudvikle forløb der bringer læring til de forskellige forvaltninger. Derudover vil vi afprøve forløb, hvor ergoterapeuten i højere grad indgår i rehabiliteringsforløbet omkring afklaring af borgens hverdag i forhold til arbejdsliv og forsørgelsesgrundlag. - Øger dette effekten på borgerens funktionsevne - Bliver borgerens selvbestemmelse øget - Afkortes forløbene set i forhold til tidligere forløb 13. Delmål Delmål vedr. borgeren og dennes familie - At de borgere i Nyborg kommune der rammes af hjerneskade 3 modtager et velkoordineret 3 jf. målgruppen i MTV rapporten 4

5 forløb der påbegyndes med udskrivelse fra sygehuset med deltagelse af forløbskoordinator. - At alle borgere med senhjerneskade får lavet en plan for forløbet i mellem de tre afdelinger det næste halve år indenfor 2mdr. - At relevante borgere får tilbudt en AMPS test i løbet af de først 2 mdr. af deres genoptræningsforløb, således der er øget fokus på udredning af kognitive skader. Delmål vedr. organisationen Kompetenceudvikling fra flerfaglighed til interdisciplinært samarbejde. Fokus rettet på sammenhæng i komplekse rehabiliteringsforløb. At afdække, operationalisere og udbygge kommunens fælles og specifikke neurofaglige kompetenceudviklingsbehov. - Kompetencer i forbindelse med samarbejde mellem overgang fra træningsterapeut til eksempelvis hjemmehjælp/støtteperson eks. Ved at sikre den neurofaglige viden ikke tabes (overførselsværdi) 14. Målgruppe De borgere der jf. målgruppen udskrives fra hospitalet. Dette gøres for at samle mest mulig erfaring sammen om komplekse forløb og de mindre komplekse forløb, da der forventes at kunne bedre helheden generelt i de overgange der er fra sekundær til primær sektor og de arbejdsgange der er internt i kommunen. 15. Projektets organisering, ansvars- og opgavefordeling Projektets organisering Projekt ejere er sundhedsudvalget og socialudvalget. Overordnede ansvarlig er sundhedschefen. Daglig leder af projektet er leder af træningsafdelingen. Projektgruppen vil foruden koordinatoren bestå af en gruppeleder fra socialafdelingen, gruppeleder fra jobcenter, terapeuter fra træningsafdelingen samt leder er træningsafdelingen med reference til sundhedschefen. 16. Tværfagligt samarbejde De tværfaglige samarbejdspartnere inddrages i planlægningen og udførelse af de koordinerede forløb, hvor projektmedarbejder har en forløbskoordinator rolle. Erfaringsudveksling og den løbende evaluering vil foregå 2 gange årligt og altså i alt 4 gange over de 2 år. 17. Rekruttering og fastholdelse af For at sikre rekruttering og fastholdelse af 5

6 fagpersoner i projektperioden 18. Rekruttering og fastholdelse af målgruppen 19. Forventede resultater og effekter af indsatsen fagpersonerne til opgaverne, skal der ske følgende i projektperioden: Målrettet information om projektet til interne og eksterne samarbejdsparter Ledelsesopbakning Dialog og forventningsafklaring med medarbejderne Medinddragelse og medarbejderinvolvering Fleksibilitet i opgaveløsningen Løbende statusmøder Løbende effektmåling af intervention For at sikre rekruttering og fastholdelse af målgruppen skal vi følgende: Udarbejde en standard vedr. information om projektet til sygehuse, visitation, social afdeling, jobcenter og træningsafdeling. Forløbskoordinator har samtaler med alle borgere og deres familier. Telefonisk / skriftlig kontakt når der er opdateringer i sagen. Hjemmebesøg ved gentagne udeblivelse eller meget spredt fremmøde ved fx. genoptræning. Forventede resultater og effekter vedr. målgruppen Nyborg kommune forventer, at resultater og effekt af indsatsen vil bidrage til bedre forløb for borgeren og dennes familie. Der vil komme en øget helhed i behandlingen af sagerne, således at informationsniveauet højnes og der sikres bedre sektor overgange. At borgeren ikke kommer til at opleve unødige sagsgange i deres proces ved fx. Skifte i socialrådgivere mv. At borgeren oplever at have en indgang i kommunen og være i centrum af egen rehabiliteringsforløb. Forventede resultater og effekter vedr. organisation Nyborg kommune forventer, at projektets resultater og effekt af indsatsen vil dokumentere nye metoder og vil bidrage med ny viden om tvær organisatorisk arbejde. F.eks. mindste sagstiden på borgere med senhjerneskade, øget faglig viden omkring komplekse borgere og snitflader til andre instanser. 20. Dokumentation og afrapportering Nyborg kommune vil sikre monitorering af kvantitative og kvalitative data vedr. f.eks. - Hvor mange borgere deltager i projektperioden - Der vil laves en slutevaluering af alle borgere med fokus på kvalitative data på helhed i sektor overgange og samarbejde internt i kommunen. 6

7 - Hvert halve år samles kvantitative data vedr. sagstiderne i forhold til afgørelser om forsørgelse, job afklaring mv. 21. Projektets forankring efter projektophør Projektet afrapporteres ved orientering på såvel strategisk som politisk niveau. Projektets resultater formidles til interne og eksterne tværfaglige samarbejdspartnere ved afsluttende temamøde på tværs af afdelinger. Nyborg kommune vil sikre forankring af projektets positive resultater ved at: - Fastholde inspiration og implementere de nye metoder indenfor de mulige rammer. - Fastholde de rutiner, arbejdsprocesser, erfaringer og den læring som projektet har givet anledning til gennem løbende evaluering af sagerne og de forløb der er afsluttede. Forankring af projektet vil ske gennem - Involvering af en bred gruppe af tværfaglige medarbejdere fra både primær og sekundær sektor. - Den nødvendige udvikling af kompetencer - Sikre et højt informationsniveau løbende og via rette media. Projektet forventes forankret finansielt efter projektperiodens ophør ved: - Mulighed for politisk behandling ift. Projektets resultater. 22. Evaluering Med henblik på at nå mål og delmål tilknyttes ekstern evaluator, der ved projektets start udarbejder rammerne for, hvordan projektet undervejs og ved afslutning evalueres. Projektet påtænkes en procesevaluering, der hvert kvartal følger op på mål og delmål mhp. at sikre progression. Evalueringen skal således også fungere som et strategisk ledelsesværktøj med henblik på at sikre fremdrift og effekt - både i relation til målgruppen, og i relation til den ønskede læring og kompetenceudvikling i organisationen. Der vil blive udarbejdet en konkret samarbejdskontrakt med ekstern evaluator ved projektets start, der skal sikre, at evalueringen kan fungere som et strategisk ledelsesværktøj for projektledelsen. Kontrakten skal - udover at forpligte evaluator - endvidere forpligte kommunens forskellige aktører undervejs og i et fremadrettet perspektiv via aftaler om konkrete 7

8 målepunkter, succeskriterier og milepæle. Med projektet ønskes der også en analyse af den økonomiske effekt. Specifikt skal der gennemføres en før/efter benchmarking af hvor mange senhjerneskadede, der rehabiliteres og efterfølgende kan genoptage et arbejdsliv. Udgifter til varig overførselsindkomster vil indgå i denne analyse. Resultatet vil bl.a. kunne bidrage til en vurdering af kommunens fortsatte satsning på rehabilitering og forebyggelse på området efter projektets afslutning. 23. tidsplan fase Indsats tidsramme planlægning Udarbejdelse af funktionsbeskrivelse. Projekttilpasning og snitflade afklaring herunder kompetence afklaring. Udarbejde materiale og informere eksterne samarbejdsparter. Lave plan for undervisning i forhold til kompetence udvikling på tværs i organisationer. Samarbejdsmøder med involverede parter april 2012 Evalueringsmetode fastlægges. intervention indsats maj oktober 2014 Borgere der via forløbsbeskrivelse bliver varslet færdige bliver inddraget i projektet. 8

9 Der etableres 1.gangs besøg og opsamling af behov og data og der laves i samarbejde med borger og dennes familie et forløb. Der aftales løbende møder og forventet tid for afklaringsforløb. Evaluering af hver enkelt sag. Projektgruppemøder, afrapportering til styregruppemøder, samarbejdsmøder. Evaluering og opsamling af data indsats Okt dec Der opsamles data der evalueres og der laves en samlet rapport om effekt på borger niveau samt organisatorisk effekt. Rapporten ønskes udarbejdet af ekstern leverandør for at sikre objektivitet. 9

10 Strategikort Projekt tværorganisatorisk forløbskoordination Ejer Udvikling af samarbejdskulturen i Nyborg kommune og fremme tværorganisatorisk / tværfagligt samarbejde til gavn for borgerens forløb og effektiviteten. Bruger At målgruppen indenfor 2 måneder har fået udarbejdet en plan for det næste halve år. At målgruppen modtager et vurderet velkoordineret og helhedsorienteret forløb. Fremme borgerens og familiens trivsel og livskvalitet i rehabiliteringsforløbet. At relevante borgere får tilbudt en AMPS test i løbet af de to første måneder mhp. udredning af kognitive problematikker. Proces Udbrede målrettet information og planlægge interventioner for de tværorganisatoriske parter. Etablere samarbejdsmøder mellem socialafdeling, jobcenter & træningsafdeling og vidensdeling. Aftale mødestruktur og rollefordeling Medarbejder Kompetenceudvikling & medarbejderinvolvering Organisatorisk udvikling og etablering af læringslæringsmiljø Videreudvikle et positivt og anerkendende medarbejder klima på tværs i organisation 10

11 Kommunens navn regnskabsansvarlig e Projektledelse / - deltagelse Rejser og transport serviceydelser Nyborg kommune Mette Holm Tlf.nr Mail: meh@nyborg.dk aktivitet timetal beløb noter koordinator 30 t/uge ,00 29 mdr. á kr ,00* Egen financiering Social og jobcenter 15 t / uge * 29 mdr. á kr. Tværfaglige 250 t a 250 kr * Dette er et samarbejdsparter estimeret estimeret forbrug timeforbrug til afholdelse af af timer til aktiviteter eksterne deltagere der er tilknyttet en borger med Transport i egen bil i forbindelse med møder, udskrivelsesmøder og hjemmebesøg 4 dages seminar med hjerneskade rådgivning vedr. tværorganisatorisk arbejde og neuropædagogik 28 t eksl. forberedelse Samt ca. 20 medarbejdere fra afd. á 300 kr. senhjerneskade Der regnes efter statens kørselstakst 3,56 kr. /km * Underviser efra hjerneskaderådgiv ning i Odense. Medarbejdere i kommunen der skal deltage. administration Jobannonce Telefonforbrug Computer Mobiltelefon arbejdsplads evaluering egenfinansiering Ansøgt beløb Procesevaluering under projektet og afslutning af projektet v. Aksia Institute, Ryesgade 23, 2., 2200 København N Opsummeret fra ovenstående markeret med * Opsummeret eksl. egen finansiering excl. moms kr kr. Der ønskes løbende evaluering i projekt perioden, da vi skal blive bedre løbende og ikke først efter projektet er afsluttet. inkl. økonomisk benchmark 11

12 12