Møde med Almen Praksis. Ulla Geertsen, Lars Lund, Henrik Jahn

Transkript

1 Møde med Almen Praksis Ulla Geertsen, Lars Lund, Henrik Jahn

2 Nyheder i urologien 1. Revideret pakkeforløb for kræft i blære - nyre - nyrebækken og urinleder 2. Nye regler for hæmaturiudredning 3. Opfølgningsprogrammer for urologiske cancere/ PC cancer 4. PROM (patient reported outcome measures) 5. Kryo behandling af prostata ved recidiv efter strålebehandling

3 Kriterier for henvisninger i pakkeforløb (blære og øvre urinveje) Synligt blod i urinen Ikke synligt blod i urinen hos pt > 60 år, der er undersøgt som led i udredning af symptomer fra urinvejene Billeddiagnostisk påvist tumor Påvist tumor ved opfølgning efter tidligere tumor i urinvejene

4 Billeddiagnostisk visitation Tilfældige fund ved UL, CT eller MR Simpel cyste: Pt skal ikke udredes yderligere ikke simpel cyste : drøftes på MDT konf og udredes, men ikke nødvendigvis i pakkeforløb Abnormt fund som giver mistanke om kræft: udredes i pakkeforløb

5 AP s opgaver ved henvisning Information af patienten Henvisning omfatter: Sygehistorie Information om kroniske sygdomme Information om brug af metformin Obj fund incl abd palp, rektalekspl, og GU hos kvinder Nylig kreatininmåling Patientens kontaktinformation inkl tlf nr

6 Opfølgningsprogrammer prostatacancer Active overvågning Antiandrogen behandling Kastrationsbehandling Primær strålebehandling Salvage strålebehandling Radikal prostatektomi

7 Opfølgningsprogram Sted / regi Uro OUH Tid ca. 8 dage 3 mdr 6 mdr 12 mdr. Aktivitet Forventningsafstemning med pt. og initial behovsvurdering mht. fastlæggelse af individuelt opfølgningsprogram Støtte til egen omsorg Kateterseponering Bækkenbundtræning Mik. Svar PSA Gennemgang af patientbesvarelse fra Opringning fra sygeplejerske og evt lægebesøg i amb efter behov PSA Rehabiliteringssamtale inkl. potens og kontinens Med udgangspunkt i patientbesvarelse (6 mdr) fra Opringning fra sygeplejerske og evt lægebesøg i amb efter behov PSA Senfølger Forventningsafstemning vedr. opfølgningsplan i primær sektor, plan vedr. evt. behandling af senfølger, information om genhenvisningskriterier Opfølgningen tager udgangspunkt i patientbesvarelsen (12 mdr) fra Skemaer Udlevering af patientinformation om HELBREDSbarometer (efter operation) og introduktion til Elektronisk spørgeskema (3 mdr) på Elektronisk spørgeskema (6 mdr) på Opringning fra sygeplejerske og evt lægebesøg i amb efter behov Elektronisk spørgeskema (12 mdr) på Standardbrev til egen læge med opfølgningsplan og information om genhenvisningskriterier. Hvem Læge og sygeplejerske Sygeplejerske Sygeplejerske Sygeplejerske og evt Læge

8 PROM Oplevede symptomer Funktionsevne livskvalitet

9 Temaer i Proproc Baggrundsoplysninger Overordnet helbred og livskvalitet Vandladningsgener Seksuelle problemer Afføringsproblemer Hormonelle forandringer Smerter Funktionsevne Trivsel

10 Shared care ved stabil prostata cancer Lægemøde 2015

11 Formål At beskrive en shared care model til patienter med stabil prostata cancer (PC) samt indføre denne model ved kontrol og behandling af PC i almen praksis i Region Midt.

12 Baggrund Patienter med PC kontrolleres ofte på hospitaler efter diagnose og initial behandling er opstartet. Retningslinjer anbefaler, at patienter med PC i stabil fase kan følges, kontrolleres og behandles i almen praksis. De vigtigste hindringer for udledning til almen praksis omfatter manglende national konsensus om behandling og usikkerhed om den alment praktiserende læge kan håndtere opfølgningen.

13 Materiale og metode Strategien for shared care modellen blev udarbejdet i samarbejde med de sundhedsprofessionelle i styregruppen, som bestod af praktiserende læger, urologer og sygeplejersker fra alle urologiske afdelinger i Region Midt samt personer fra Institut for almen Medicin og patienter (PROPA).

14 Materiale og metode En handlingsplan omfattede: udformning af en shared care model for opfølgende og behandling, implementering af shared care-modellen, ved hjælp af et samarbejde mellem de involverede parter, evaluering af virkningen, forandringsprocesser og kontekstuelle faktorer for at overføre erfaringen og modellen til andre områder sikring af specifikke genhenvisningskriterier.

15 Resultater Undersøgelsen startede den 1. september 2011 og afsluttes 30 marts Der indgik 2585 patienter med PC (45%) med dissemineret sygdom, 754 (29%) som havde fået kurativ behandling uden recidiv og 244 (10%) med recidiv, 186 (7%) i watchful waiting 135 (5%) med aktiv overvågning. 94 ( 4%) andet

16 Resultater 530 (21%) af patienterne blev afsluttet til egen læge 2055 kunne ikke afsluttes hvoraf 80 patienter ønskede at fortsætte i ambulatoriet Der fandtes forskelle mellem sygehusene på fordelingen af patienter som kunne afsluttes Den væsentligste årsag til at en patient ikke kunne afsluttes var patient ønske, dernæst ustabil patient tilstand eller PSA.

17 Årsager til at patienter ikke blev afsluttet til egen læge, selv om de blev vurderet til at kunne afsluttes Der var i alt 228 patienter, som før konsultation blev vurderet til at kunne afsluttes, men som ikke blev det efter konsultation Man kunne skrive mere end en årsag på pr. patient i skemaet, derfor er der flere årsager end patienter Årsager Medicin justering 10 Medicin præparat 7 PSA ustabil 37 Bivirkninger 11 Klinisk projekt 0 Andet 182 I alt antal årsager 247

18 Hvad kategorien andet gemmer Patient ønske 80 Patients tilstand ikke stabil ved konsultation 41 Ej udfyldt 37 Ingen læge til at udskrive 8 Øvrige 8 Manglende prøvesvar 4 Komorbiditet 3 Udskrives næste gang, hvis stabil 1 I alt antal årsager 182

19 Resultater Patienttilfredshed vurderet med efterfølgende spørgekort med svarprocent på 69 % viser 68 % er meget trygge ved afslutning 28 % er trygge 4 % er mindre trygge.

20 Resultater OUH 1 oktober 2013 til 30 marts patienter 459 (43%) med metastatisk sygdom 388 (36%) kurative behandling uden recidiv 43 (4%) kurative med recidiv 65 (6%) watchful waiting 102 (9%) active surveillance Andet 22 (2%)

21 Resultater OUH 246 (23%) patientér blev udsluset 833 (77%) kunne ikke udsluses 22 som ønskede at forsætte i amb. Hovedårsag ustabil PSA 193 (27%) Radikal prostatektomi < 1 år 138 (19%) Strålebehandling med androgen injektioner 157 (22%).

22 Konklusion Projektet har sat fokus på faktorer, som er afgørende for en vellykket overdragelse af ansvaret for langtids follow-up hos patienter med prostata cancer med høj faglig kvalitet og høj patient tilfredshed. Modellen kan appliceres på andre sygdomsområder

23 Sexologisk klinik, Urinvejskirurgisk afd. L Lægemøde 2015

24 Seksuelle dysfunktioner hos mænd Udredning af mænd med erektiv dysfunktion (ED) Standard behandling af ED hos mænd Problematik omkring ejaculatio praecox Penis arcuatus (krummerik) Mandens seksuelle problemer efter prostata cancer Mandens seksuelle problemer efter testikel, nyre og blære cancer Stamcelle - og shockbølge behandling ved ED Lægemøde 2015

25 Erektil dysfunktion øges med alderen 75 Complete Moderate Minimal Prevalence. % Alder *Massachusettes Male Aging Study, Feldman HA et al, J. Urol 1994 Lægemøde 2015

26 Distribution of ED causes Out of the 18,524,530 ED patients, 70% with the vascular disease And Diabetes Mellitus background are the optimal patient Population. EDSWT is able to improve erectile function in This group of patients. Spinal Cord Injury 8% Multiple sclerosis 3% Endocrine disorders 6% Diabetes Mellitus 40% Radical Surgery 13% Vascular Disease 30% Graph source: Graham Jackson, Consultant Cardiologist, Guy s & St Thomas Hospital, London, UK. Lægemøde 2015

27 Lægemøde 2015

28 ED marked Hormon behandling Duolith SD 1 Vacuum pumpe Injektioner/ Muse Implantater Medicin PDE-5-hæmmere Lægemøde 2015

29 Seksuelle dysfunktioner hos kvinder Tilbud om rådgivning efter en cancer operation Forskning Lægemøde 2015

30 Sten udredning

31 Lægemøde 2015

32 Flowchart

33 α-blokkere og diclon Talrige RCT har vist øget stenafgang samt færre smerter i forbindelse med passage.

34 Fælles udfordringer for AP & Urologisk Afdeling 1. Stigende antal patienter 2. FMK 3. Indholdet i henvisninger