Bilag 22. Beslutningsgrundlag: Hjemmebehandling/mobilteam i psykiatrien. Hvilke spørgsmål ønskes besvaret

Transkript

1 Bilag 22 Beslutningsgrundlag: Hjemmebehandling/mobilteam i psykiatrien Hvilke spørgsmål ønskes besvaret Er hjemmebehandling/mobilteam et fornuftigt alternativ til indlæggelse for patienter med depressioner og svære personlighedsforstyrrelser? Baggrund for spørgsmål(ene) Kort beskrivelse af problemfeltet og argumentation for projektets relevans. Teknologi: Hvilket behandlingsresultat opnås ved hjemmebehandling/mobilteam ift. indlæggelse? Hvordan påvirker hjemmebehandling/mobilteam behovet for indlæggelse? Patient: Hvilke erfaringer med og holdninger til hjemmebehandling/mobilteam har patienter og pårørende? Organisation: Hvordan sikres tilstrækkeligt samarbejde og koordination mellem psykiatrisk afdeling, praktiserende læge og kommunal indsats i et patientforløb med hjemmebehandling/mobilteam? Hvilken model for hjemmebehandling/mobilteam er mest hensigtsmæssig? Hvilke personalemæssige kompetencer og andre ressourcer kræves ved hjemmebehandling/mobilteam? Økonomi: Er hjemmebehandling/mobilteam omkostningseffektiv ift. indlæggelse i et samfundsperspektiv? Med indførelse af distriktspsykiatrien blev en stor del af behandlingen af psykiatriske patienter flyttet fra de psykiatriske hospitaler til lokale distriktspsykiatriske centre, hvorfra patienterne modtog behandling ambulant eller i eget hjem. På grund af det store spektrum af sygdomsgrupper, distriktspsykiatrien skal dække, har der for at sikre en bedre kvalitet i behandlingen været en udvikling mod, at flere patienter behandles på specialiserede klinikker eller ambulatorier på de psykiatriske hospitaler. For en gruppe af patienter særligt patienter med depression og sværre personlighedsforstyrrelser er jævnlig behandling på ambulatorie, klinik eller via distriktspsykiatri ikke tilstrækkelig, og for disse patienter er indlæggelse hyppig. For at undgå eller afkorte indlæggelse er der indført forskellige former for hjemmebehandling/mobilteam hvor patienten i en periode på nogle uger behandles dagligt i eget hjem af personale med specialviden. Hjemmebehandling/mobilteam adskiller sig fra opsøgende psykoseteam, der er orienteret mod psykotiske personer, der kræver en akut indsats og ofte indlæggelse. 1

2 En MTV om hjemmebehandling/mobilteam som alternativ til indlæggelse i psykiatrien er relevant ift. den aktuelle debat om sengepladser i psykiatrien. Desuden udøves hjemmebehandling/mobilteam på forskellige måder i de forskellige regioner, og der er behov for et integreret samarbejde mellem forskellige tværsektorielle enheder (psykiatrisk afdeling, praktiserende læge, kommune) samt patient og pårørende for at sikre et sammenhængende forløb. Opsummering (antal points) fra vedlagte prioriteringsskema 6 Hvilken dokumentation har en overordnet søgning i Cochrane Library og HTA-databasen (samt evt. øvrige relevante databaser) givet Kort redegørelse for om der foreligger litteratur, som kan danne grundlag for MTVen Der er søgt efter relevant litteratur de sidste ti år vedrørende hjemmebehandling/mobilteam. Ved denne søgning er der fremkommet én relevant MTV-rapport samt to økonomiske analyser. Desuden er der fundet 20 review af umiddelbar relevans. Findes der igangværende eller planlagte nordiske MTVer på området Ingen fundet Findes der relaterede danske aktiviteter på området Kort beskrivelse af relaterede aktiviteter, som MTVprojektet potentielt skal koordineres med eller som kan medføre, at MTV-projektet ikke er relevant at gennemføre. Århus Amt har i 2006 foretaget evalueringer af hjemmebehandling i Randers og Silkeborg. Evalueringerne indeholder: Beskrivelse af tilbud om hjemmebehandling Beskrivelse af nødvendige kompetencer Litteraturgennemgang Kvantitativ undersøgelse af 1) mobilteamets ydelser, 2) demografiske og psykiatriske patientkarakteristika samt 3) udviklingen af patienternes tilstand fra før til efter hjemmebehandling Kvalitativ undersøgelse af 1) patienters og pårørendes oplevelser af 2

3 hjemmebehandling samt 2) samarbejdspartneres oplevelse af hjemmebehandling Ressourcebehov Kort beskrivelse af evt. behov for primær dataindsamling vedr. organisation og økonomi, som stiller krav til ressourcer i projektet. Teknologi: Et registerstudie, der sammenligner forbrug af visse sundhedsydelser inklusiv indlæggelser for patienter, der har fået hjemmebehandling med patienter, der ikke har fået hjemmebehandling, vil være et stærkt supplement til den litteraturbaserede evidens. Patient: Interview Organisation: Indsamling af lokale data samt interview Økonomi: Indsamling af lokale data samt registeranalyse. Evt. dato for færdiggørelse af MTVprojektet Skemaet er udfyldt af samt dato for færdiggørelse af skema Kåre Hansen 21. september 2009 Baseret på forslag fra Region Midtjylland 3

4 Prioriteringsskema: Hjemmebehandling/mobilteam i psykiatrien Hvert projekt vurderes i forhold til kriterierne, med et X i tabellen for bekræftet kriterium og med kommentarer, der forklarer prioriteringen. Gruppe Kriterium X = Ja Kommentar Tilstand/ område/tema Særligt prioriteret tilstand/område/tema på sundhedsområdet i Danmark Ny strategi for psykiatri fra Sundhedsstyrelsen, politiske bevillinger og handlingsplaner, udvidet frit valg for psykiatrien, tværsektorielt samarbejde Størrelse af patientgruppen Teknologi (intervention) Erkendte kvalitetsproblemer i relation til interventionen Faglig uklarhed om indikation, virkning eller bivirkning Det ønskes belyst, hvorvidt hjemmebehandling sikrer god kvalitet i behandlingen og reducerer behovet for indlæggelse Store (uforklarede) variationer i teknologiens anvendelse Der udføres i Danmark forskellige modeller for hjemmebehandling Patient Organisation Særlige patientmæssige hensyn Erkendt/formodet uhensigtsmæssig organisatorisk/professionel praksis De fleste modeller for hjemmebehandling har ikke døgnåbent, hvilket stiller krav til større involvering af patient og pårørende i behandlingen. Uklar/uhensigtsmæssig anvendelse af personalekompetencer Store tværfaglige eller tværsektorielle udfordringer Hjemmebehandling kræver samarbejde mellem psykiatrisk afdeling, praktiserende læge og kommunal indsats. Nogle 4

5 Økonomi Faktisk eller forventet højt omkostningsniveau modeller for hjemmebehandling har psykiatrisk afdeling som ansvarlig for behandlingen, andre har den praktiserende læge. Tvivl om omkostningseffektiviteten Etik Særlige etiske hensyn Hjemmebehandling forventes at være væsentligt billigere end indlæggelse, men afhænger af i hvor høj grad hjemmebehandling fører til færre indlæggelser. Totalt antal points(=x) 6 Det totale antal points noteres i beslutningsgrundlaget. 5