Udveksling af informationer mellem praktiserende læge og kommune

Transkript

1 209 Udveksling af informationer mellem praktiserende læge og kommune Carsten S. Mortensen & Ove Grann Elektronisk dataudveksling Denne artikel beskriver på baggrund af et konkret forsøgsprojekt i Aalborg mulighederne for forbedring og rationalisering af samarbejdet med kommunens hjemmepleje ved brug af elektronisk dataudveksling efter den landsdækkende MedComstandard. F.eks. beskrives meget enkle korrespondance- og medicinbestillingsrutiner. Nu mangler vi så en rationalisering af arbejdsgangene om attester efter samme principper. BIOGRAFI: Carsten S. Mortensen er it-konsulent i Ældre- og Handicapforvaltningen i Aalborg Kommune, og Ove Grann er praktiserende læge i Aalborg. OVE GRANNS ADRESSE: Vejgaard Sundhedscenter, Heimdalsgade 11, 9000 Aalborg. grann@aalborg.dk Situationen i dag De fleste læger kender det: Telefonen kimer uafbrudt mellem kl. 8 og 9, og mellem de mange patienter er opkald fra diverse hjemmesygeplejersker, der skal genbestille medicin eller give besked om en af lægens patienter. Eller lægen ønsker at oplyse om ændret medicinering eller at få hjemmesygeplejen til at foretage en blodtryksmåling, en prøve, en kontrol eller andet på en patient, men det er vanskeligt at få beskeden videreformidlet til rette vedkommende. Den ledende sygeplejerske hos kommunen kan kun træffes i et bestemt tidsrum, hvorefter hun skal videregive opgaven og have svar tilbage fra den hjemmesygeplejerske, der kommer i borgerens hjem. Når svaret foreligger, kan der være gået flere dage, og når det skal videregives af hjemmesygeplejersken, er lægen typisk optaget og skal så til at ringe tilbage. Det har længe været et ønske, at kontakten kunne gå direkte til hjemmesygeplejersken med mulighed for svar direkte tilbage i lægens edb-system. Elektronisk kommunikation med hjemmepleje og plejehjem skal efter overenskomsten foregå efter MedCom-standarder og kan tages i anvendelse i takt med, at lægens edb-system og de enkelte kommuners omsorgssystemer understøtter MedComs meddelelsesstandarder.

2 210 SOCIALMEDICIN Med den nye overenskomst på PLO-området har det fra april i år været muligt at få honorering for elektronisk kommunikation med kommunens plejepersonale. Da flere læger og kommuner må forventes at benytte denne nye kommunikationsform, har vi valgt at beskrive et igangværende system i Aalborg Kommune. Elektronisk kontakt med hjemmesygeplejen Den elektroniske kommunikation mellem læge og kommune tog sin begyndelse i Aalborg Kommune i 2001, hvor et projekt under»det Digitale Nordjylland«i samarbejde med MedCom og Det Danske Sundhedsdatanet etablerede standarder til informationsudveksling mellem et lægesystem og et omsorgssystem. Fire praktiserende læger og kommunens ældreforvaltning indgik en aftale om at påbegynde informationsudveksling i form af receptfornyelse og korrespondance ved hjælp af parternes edb-systemer. Målet var at opnå: Større sikkerhed for korrekte oplysninger Mere helhedsorienteret behandling Kommune Sygehus Praksislæge Fig. 1. Elektronisk udveksling i Aalborg Kommune. Hurtigere og mere effektiv kommunikationsmåde Mere rationel ressourceudnyttelse Forenkling af arbejdsgange Mens elektronisk udveksling mellem sygehus og kommune var indledt allerede i 1999, var elektronisk udveksling mellem praktiserende læge og kommune et helt nyt tiltag, som ikke før havde fundet sted i Danmark (Fig. 1). En landsdækkende standard I samarbejde med Ældre- og Handicapforvaltningen i Aalborg Kommune, Rambøll Informatik og systemhusene for de fire lægesystemer: MedWin, MediCare, Dar- Win og Æskulap, udviklede MedCom standarder for receptfornyelse og hjemmepleje status. Sammen med korrespondancemeddelelsen, som lægesystemerne længe havde anvendt, blev disse standarder indarbejdet i lægesystemerne og Aalborg Kommunes omsorgssystem: Rambøll Care. Standarderne blev i 2003 gjort landsdækkende, så alle lægesystemer og omsorgssystemer frit kan implementere dem. Indtil videre er dette for receptfornyelsen og hjemmeplejestatusmeddelelsen dog kun sket i de fire nævnte lægesystemer og Rambøll Care. I kommuneprojektet MedCom V arbejdes med, at de øvrige systemer bliver i stand til at modtage receptfornyelser. Korrespondancemeddelelse Korrespondancemeddelelsen MEDDIS91 anvendes i alle lægesystemer og i omsorgssystemet Rambøll Care. Kommuner med dette omsorgssystem kan derfor umiddelbart organisere hjemmesygeple-

3 211 Fig. 2. Eksempel fra lægesystemet Darwin (det drejer sig om en fiktiv patient) jen, så man kan kommunikere elektronisk med alle praktiserende læger, der ønsker at benytte den elektroniske kommunikationsmåde. Receptfornyelse Genbestilling af medicin foretages af hjemmesygeplejersken i kommunens omsorgssystem, der sender oplysninger om præparater, dispenseringsform, styrke, antal og pakning til lægens system. Det fælles datagrundlag er Lægemiddelstyrelsens LMS-takst. Lægen godkender receptfornyelsen og ekspederer receptfornyelsen videre til apoteket (Fig. 2). Status i hjemmeplejen Hjemmeplejestatusmeddelelsen fortæller om ind/udvisitering i hjemmeplejen. Når en borger ind- eller udvisiteres i hjemmeplejen på områderne hjemmesygepleje eller hjemmepleje (hjemmehjælp), sendes en meddelelse til lægens system. Den kan f.eks. se ud som i Fig. 3. Desuden giver kommunens omsorgssystem besked til lægen om evt. sygehusindlæggelse og udskrivning af borgere, der modtager hjemmesygepleje. Hvem kan deltage? Som nævnt er det indtil videre kun læger med lægesystemerne Darwin, MediCare, MedWin eller Æskulap, der kan modtage kommunens medicingenbestillinger elektronisk. Alle lægesystemer kan som nævnt anvende korrespondancemeddelelsen, og i omsorgssystemet Rambøll Care kan

4 212 SOCIALMEDICIN Fig. 3. Eksempel fra lægesystemet Darwin. hjemmeplejen skelne mellem, om der kun kan sendes korrespondance, eller om lægen også kan modtage receptfornyelser. Mange informationer Hver måned udveksles der mellem Aalborg Kommune og de praktiserende læger mange informationer. Flere og flere af disse foregår efterhånden elektronisk, efterhånden som lægerne i kommunen kommer med i den elektroniske kommunikation med kommunen. Kommunikationens»andet ben«sygehus/kommune Informationsudveksling mellem sygehuse og kommunens hjemmepleje udgør også en vigtig rolle i den elektroniske kommunikation. Hjemmepleje, rengøringsordning, madordning, terapeuter og hjemmesygeplejersker skal alle have information om, at en borger ikke har behov for ydelser på grund af sygehusindlæggelse. Omvendt har sygehuset behov for en række oplysninger om den hjælp, borgeren modtager, og evt. medicin og hjælpemidler. Også for denne kommunikation har MedCom udviklet landsdækkende stan darder. Efter et par år med gradvis indførelse på de forskellige sygehussengeafsnit udveksler hele Aalborg Sygehus, inklusive Brovst Sygehus og Dronninglund Sygehus, nu informationer med hjemmesygeplejen. Udvekslingen omfatter både automatiske indlæggelsessvar til sygehuset og manuelt oprettede meddelelser mellem

5 213 sygehusets og kommunens plejepersonale. Ud over de basale automatiske edifact er, der oplyser om indlæggelse/udskrivning af borgere, sender sygehuset udskrivningsvarsler og -rapporter med fagligt indhold til kommunen, som dermed er bedre forberedt på hjemtagelse af patienter. Bl.a. sikres bestilling af hjælpemidler eller ændringer i borgerens bolig, så de er på plads, når borgeren kommer hjem fra sygehuset. Dermed spares en hel del indlæggelsesdage efter sygehusets færdigbehandling. Evaluering af projektet Der er efter projektets afslutning foretaget en evaluering. Af rapportens konklusion skal der for kommunikation mellem læge og kommune fremhæves følgende: Fordele Korrespondance giver mulighed for direkte kontakt til den enkelte hjemmesygeplejerske Korrespondance giver hjemmesygeplejen god og hurtig information i form af svar på prøver, undersøgelser og forespørgsler om ordinationer, så behandling af borger kan starte tidligt Udvekslingen giver sikker dokumentation Kommunikation kan indpasses i arbejdet, når der er bedst tid til det, frem for begrænsede telefontider hos begge parter Udvekslingen betyder, at mundtlig videregivelse af informationer mellem hjemmesygeplejersker sker i et mindre omfang, da alle kan se relevant information i Care Ulemper Endnu en del læger i Aalborg Kommune, hvor medicingenbestilling ikke er mulig Mange hjemmesygeplejersker benytter endnu ikke medicingenbestilling, bl.a. fordi medicingenbestilling ikke er mulig fra borgers hjem. Dette er der dog siden evalueringen blevet ændret på, så hjemmesygeplejerskerne nu kan genbestille medicin via PDA (eller Pocket PC) fra borgerens hjem. Hjemmeplejestatusmeddelelsen er ikke så anvendelig (informativ) som forventet. Resume af rapporten kan rekvireres ved henvendelse til Carsten S. Mortensen. csm-aeldre@aalborg.dk Interessekonflikter: ingen angivet.