Regionale sygehusdokumenter - Lægemiddelophældning, ver. 4

Transkript

1 Side 1 af 5 Sygehusvæsen - Regionale sygehusdokumenter - Generelle/tværgående patientforløbstemaer - Medicinering Regionale sygehusdokumenter Udskrevet er dokumentet ikke dokumentstyret. Dokumentbrugere: Farmaci, N Diag Alle, N Garanti klinisk, N kliniske afd, Psy Fælles - Alle, RS Apotek, S Diag. afd., S Kliniske afd. Alle Redaktør: anpe Lægemiddelophældning Fagligt ansvar: ibo Ledelsesansvar: DDKM-SG Dokumentnummer: / Version: 4 Niveau: Retningslinjer (Reg) Godkendt af: abjr, khid, pdc, slf, srbe ) Formål 2) Anvendelsesområde 3) Fremgangsmåde 3.1) Rammer for ophældning af lægemidler 3.2) Ophældning, afmåling og mærkning 3.3) Lægemidler opblandet i infusionsvæsker 3.4) Faggrupper, der ophælder lægemidler 3.5) Undtagelser for brug af OPUS Medicin 3.6) Fejlmedicinering 4) Ansvarsforhold 5) Dokumentation 6) Definitioner 7) Referencer 1) Formål At forebygge utilsigtede hændelser i forbindelse med ophældning af lægemidler. At sikre overensstemmelse mellem lægemiddelordination og -ophældning. 2) Anvendelsesområde Region Sjællands Sygehusvæsen. Personale, der ophælder medicin. 3) Fremgangsmåde Generelt Dokumentation af medicinering, og herunder ophældning af lægemidler, foregår ved hjælp af det elektroniske medicinmodul OPUS Medicin, som er en del af patientjournalen. Anvendelsen af OPUS Medicin sikrer en énstrenget medicineringsproces. Dette medvirker til at forebygge utilsigtede hændelser. Dokumentation af ophældning skal foregå på det tidspunkt, lægemidlet ophældes. Hvis dette i akutte tilfælde ikke kan imødekommes, dokumenteres ophældningen snarest muligt i OPUS Medicin (se afsnit 5). 3.1) Rammer for ophældning af lægemidler Ophældning af medicin er en vigtig og krævende proces med risiko for forveksling af både lægemiddel og patient. Ophældning af medicin skal derfor foregå uforstyrret. Dette sikres ved at: Undgå larm i medicinrummet. Undgå unødvendige forstyrrelser af den person, der ophælder medicinen.

2 Side 2 af 5 Døren til medicinrummet holdes lukket. Der kan hænges et skilt på døren med information om, at medicinrummet er en stillezone. Når der ikke opholder sig nogen i medicinrummet, skal døren være låst. 3.2) Ophældning, afmåling og mærkning Den, der hælder lægemidlet op, skal sikre sig, at det er det ordinerede lægemiddel i den rette mængde. Læs lægemidlets navn og styrke fra beholderen før og efter ophældning. Tabletter, andre doserede lægemidler samt orale væsker ophældes i medicinbæger eller anden passende emballage. Anden passende emballage kan være sprøjter til indgift af orale væsker. I sådanne tilfælde, skal der anvendes sprøjter specielt beregnet til dette formål. Mærk på forhånd bægeret/doseringsæsken/emballagen med patientens navn og cpr.nr, med mindre der kun ophældes et lægemiddel til én bestemt patient af gangen og at lægemidlet indgives straks af samme sundhedsperson. Man kan undtagelsesvis undlade at mærke ophældt medicin med patientnavn og cpr. nr. Hvis der ikke mærkes med patientens navn og cpr. nr., skal lægemidlet ophældes/optrækkes i nærheden af patienten, og der skal være pc på stuen, hvor patienten ligger, så det er muligt at dokumentere ophældningen og givningen og kontrollere lægemiddel, patientnavn og cpr-nummer fra skærmen i forhold til pakken med lægemidlet og patientens identifikationsarmbånd/ egen identifikation. Ved ophældning i mindre pakning mærkes denne. Mærk med lægemidlets navn, styrke, dosering, antal enheder samt dato. Tag hensyn til lægemidlets holdbarhed. For lægemidler med kompliceret eller individuel dosering skal beregning af dosis kontrolleres ved selvstændig udregning af en anden sundhedsperson, såfremt der ikke anvendes en standardordination. Ordinerende læge dokumenterer kontrollen i journalen. Se regional retningslinje Lægemiddelordination. Ved selvadministration/delvis selvadministration: Udskriv en medicinoversigt, som udleveres til patienten sammen med doseringsæsken/pakningen. Medicinen må ikke ligge frit fremme, men skal opbevares i et skab eller en skuffe, så risikoen for tyveri og forveksling minimeres. Doseringsæsker/lægemiddelpakker, som indeholder euforiserende lægemidler, skal så vidt muligt opbevares aflåst. Injektionsvæsker afmåles umiddelbart inden indgift. Hvis indgiften forsinkes kortvarigt mærkes sprøjten med: Lægemidlets navn og dosis. Dato og klokkeslæt for optræk. Initialer for den ansvarlige. Patientens navn og cpr-nummer. Hygiejniske forholdsregler: Se retningslinje Medicinhåndtering. Lægemidler, der har været i patientnære omgivelser, må ikke sættes tilbage i medicinrummet, med mindre de håndteres som patientens egen medicin. Se retningslinje Håndtering af patientens egen medicin under indlæggelse. 3.3) Lægemidler opblandet i infusionsvæsker

3 Side 3 af 5 Lægemidler, som opblandes i infusionsvæske, blandes umiddelbart før brug og mærkes med: Lægemidlets navn og dosis. Dato og klokkeslæt for opblanding og holdbarhed. Initialer på den, der er ansvarlig for blandingen. Patientens navn og cpr-nummer. IV-blandevejledninger udarbejdet af Sygehusapotekerne i Danmark, kan findes via link i OPUS Medicin. 3.4) Faggrupper, der ophælder lægemidler Følgende faggrupper kan varetage lægemiddelophældning: Læger/tandlæger og sygeplejersker er umiddelbart berettigede til at ophælde/afmåle medicin. På sygehusene i Region Sjælland og i psykiatrien kan ophældning være delegeret til social- og sundhedsassistenter og radiografer. Jordemødre kan iht. gældende lovgivning ophælde/afmåle receptpligtig medicin både i relation til de ordinationer, jordemoderen selv foretager, og efter ordination eller bemyndigelse fra en læge. Hvis andre enkeltpersoner i særlige tilfælde varetager opgaven, skal det være beskrevet i en lokal instruks. For de enkelte uddannelser er der godkendt materiale, som danner grundlag for elevers og studerendes opgaver og ansvar. Faggrupperne, der har fået delegeret retten til at hælde lægemidler op, har et selvstændigt ansvar. Følg retningslinjer og instrukser, der er fastlagt af regionen og afdelingsledelsen i den enkelte afdeling. Kontakt lægen ved enhver usikkerhed omkring en ordination. F.eks hvis den forekommer forkert, ikke er éntydig og/eller strider imod afdelingens instruks. Ophæld ikke lægemidlet, før en læge har bekræftet ordinationen, hvis der er tvivl eller usikkerhed om en ordination. 3.5) Undtagelser for brug af OPUS Medicin I særlige situationer foretages dokumentationen af medicinering og herunder ophældning i andre papirbaserede eller elektroniske énstrengede systemer. Det gælder f.eks. ved: Traumer i skadestue og modtagelse Hjertestop Parenterale cytostatika Væsketerapi AK-behandling og insulinbehandling: ordinationen i OPUS Medicin henviser til dosering i detaljeret specialskema ophældning og givning dokumenteres i OPUS Medicin Småskader, hvor patienten ikke efterfølgende indlægges Anæstetika under anæstesiforløb 3.6) Fejlmedicinering Utilsigtede hændelser i forbindelse med medicinering: Dokumenter i journalen. Indberet til Informer patienten. Se endvidere de regionale retningslinjer: Rapportering og opfølgning på utilsigtede hændelser.

4 Side 4 af 5 Omsorg for patienter og pårørende efter en utilsigtet hændelse. Omsorg for personale efter utilsigtet hændelse. 4) Ansvarsforhold Sygehus- / afdelingsledelsen er ansvarlig for at udarbejde retningslinjer, der definerer omfanget af specifikke faggrupper/enkeltpersoners ret til at ophælde medicin. Afdelingsledelsen er ansvarlig for implementering af retningslinjen. I situationer, hvor OPUS Medicin undtagelsesvis ikke anvendes, er det afdelingsledelsens ansvar, at der findes en lokal retningslinje, der beskriver et énstrenget system for dokumentation af ophældning af lægemidler. Det er afdelingsledelsens ansvar at sikre sig, at de, som ophældning delegeres til, er kompetente til opgaven. Personale, der ophælder medicin, er ansvarlig for at følge retningslinjen. Når ophældning er delegeret til social- og sundhedsassistenter, radiografer eller andre enkeltpersoner, har disse herefter et selvstændigt ansvar for at følge denne og lokale retningslinjer. Det overordnede ansvar for studerendes ophældning ligger hos den studerendes vejleder/mentor. 5) Dokumentation Den, der ophælder medicin, dokumenterer i OPUS Medicin ophældning af hvert enkelt lægemiddel for sig. Ved AK-behandling og insulinbehandling, hvor ordinationen henviser til et detaljeret specialskema, dokumenteres ophældningen i OPUS Medicin. Dokumentation af ophældning og givning i OPUS Medicin ved akutte situationer (vurderet at patientens liv er i fare): Lægemiddelordination efterregistreres i OPUS Medicin. Ophældning og givning dokumenteres derefter i OPUS Medicin i én arbejdsgang. Dokumentation af givning efter OPUS Medicin nedbrud: Lægemiddelordination efterregistreres i OPUS Medicin Ophældning og givning dokumenteres derefter i OPUS Medicin i én arbejdsgang Hvis OPUS Medicin undtagelsesvis ikke anvendes, dokumenteres ophældningen i et andet énstrenget system. 6) Definitioner Medicinering: Ordination og givning af lægemidler. Lægemidler: Markedsførte lægemidler både receptpligtige og håndkøbslægemidler, magistrelle lægemidler, ikke-markedsførte lægemidler (lægemidler, der kræver Lægemiddelstyrelsens tilladelse og forsøgsmedicin) og andre varer, herunder naturlægemidler, som ordineres af en læge som del af den medicinske behandling. Ordene lægemiddel og medicin anvendes synonymt. Ordination af et lægemiddel: Beslutningen om at påbegynde eller ændre en lægemiddelbehandling.

5 Side 5 af 5 Medicingivning: At lægemidlet er ophældt/afmålt og udleveret eller indgivet, og at effekt og evt. bivirkninger observeres. I disse procedurer er ophældning, givning og observation beskrevet som tre delprocesser. Administrationsstatus kan inddeles i: Sat pr. præparat eller for al medicin. Ingen selvadministration: Læge eller plejepersonale giver medicinen til de foreskrevne tidspunkter. Delvis selvadministration: Plejepersonale ophælder medicin i doseringsæske, som udleveres til patienten, der herefter selv tager medicinen på de foreskrevne tidspunkter. Fuld selvadministration: Patienten tager selv sin egen, medbragte medicin eller medicin udleveret fra sygehuset som foreskrevet. 7) Referencer Vejledning om jordemødres virksomhedsområde, jorunalføringspligt, indberetningspligt m.v., Sundhedsstyrelsen, 1. oktober 2001 Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler (Til læger, plejepersonale påsygehuse, i plejeboliger og i hjemmeplejen samt andet personale, der medvirker ved medicinhåndtering), Sundhedsstyrelsen, 30. juni 2006 Vejledning om identifikation af patienter og anden sikring mod forvekslinger i sundhedsvæsenet, Sundhedstyrelsen, 1.maj 1998 Standard DDKM: Lægemiddeldispensering