National Kroniker Infrastruktur Udkast 30/

Transkript

1 National Kroniker Infrastruktur Udkast 30/ Resume MedCom s Kroniker Datasæt (KD) har til formål at IT understøtte implementering af Sundhedsstyrelsens generiske model for forløbsprogrammer for kronisk sygdom. Tilsammen udgør datasættet et samlet overblik og fælles referencegrundlag som borgeren selv, egen læge, sygehuset og omsorgspersonalet kan bruge under behandlingen. Datasættet kommunikeres via en National Kroniker Infrastruktur der vil bygge på eksisterende og allerede planlagte infrastrukturelementer: 1. Borgerne indtaster egne data i Sundhed.dk. 2. Læger, sygehuse og kommunalt ansatte kan tilgå kronikerdata i eget IT system eller på sundhed.dk 3. Data hentes fra en række eksisterende nationale registre bl.a. CPR, YNR, FMK og den planlagte KIH monitoreringsdatabase. 4. KD publiceres på den nationale serviceplatform NSP og vil på sigt benytte det nationale patientindeks (NPI/XDS). 5. Noter og kalender oplysninger kommunikeres ved eksisterende MedCom meddelelser. Det forventes at udvikling af den nationale kroniker infrastruktur og integration med de lokale EPJ-, læge- og omsorgssystemer vil strække sig over flere år. Ved projektets start afprøves den nuværende kronikerstandard (version1) i en række kronikerprojekter med benyttelse af såvel lokale som nationale datakilder. På baggrund af erfaringerne herfra udbygges kronikerstandarden og den nationale infrastruktur til en version 2. I version 2 vil yderligere data blive automatiseret ligesom version 2 vil indarbejde de opnåede kliniske erfaringer og bygge på NSIs anbefalinger om brug af IHE/XDS standarden. Det er visionen at alle data på sigt opdateres automatisk fra nationale registre bortset fra borgerens eget input. Fælles Kroniker Data Kroniker Datasættet består i version1 af 16 dele der hver især opdateres af en række forskellige data registre. 1. Borgerens stamdata med cpr, navn, adresse og mail og telefon 2. Egen læges navn, adresse og telefon 3. Pårørendes navn, adresse og telefon 4. Kommune- og sygehuskontaktpersoner 5. Borgerens samtykke til at give dataadgang for kommune, læge og sygehus 1

2 6. KRAM med information om vægt, rygning, alkohol og motion 7. Lægens diagnose og udredning med sygehistorie og forslag til ambulante undersøgelser og rehabilitering 8. Relevante diagnoser fra sygehuse og praksis 9. Borgerens dagbog med egne oplevelser som er vigtige for lægen eller kommunen 10. Aktuel medicin fra FMK 11. Relevante lab-svar fra sygehuse og praksis 12. Rehabilitering - SOFT- tilbud hvor borgeren kan informere om egen rehabilitering 13. SKL noter fra sygehus, kommune og almen praksis. 14. Borgerens kalender der indeholder dato og tidspunkt for kommende lægebesøg, ambulatoriebesøg samt SOFT tilbud 15. Monitorerings og måledata af f.eks. vægt, BT, spirometri og andre måledata fortrinsvis fra eget hjem. 16. Borgerens personlige målsætning for den fremtidige rehabilitering I det nuværende kronikerdatasæt version1 opdateres de enkelte datasegmenter således: Pårørende, samtykke, KRAM, SOFT og egne mål indtastes af borgeren på sundhed.dk. Borgerens og lægens stamdata, medicin, diagnoser, laboratoriesvar og monitorering opdateres automatisk fra nationale eller lokale registre. Kalender, kontaktoplysninger og SKL noter opdateres ved brug af MedCom meddelelser, der anvendes bredt i sundhedssektoren. 2

3 National Kroniker Infrastruktur Den Nationale Kroniker Infrastruktur skal sikre, at Kroniker Datasættet inden for rammerne af NSIs overordnede standardiseringsvalg kan understøtte tværsektoriel kommunikation mellem eksisterende IT systemer og nye kronikerløsninger, der planlægges indført i regioner, kommuner og på sundhed.dk. Den Nationale Kroniker Infrastruktur fastlægges derfor i samarbejde med NSI og baserer sig så vidt muligt på eksisterende eller planlagte nationale infrastruktur komponenter. Nedenstående figur illustrerer den Nationale Kroniker Infrastruktur på langt sigt. I afsnittet overgangsløsning er beskrevet den gradvise overgang fra den nuværende situation. I figurens venstre side er vist de fem aktører, der skal have adgang til fælles kronikerdata: Sundhed.dk er borgernes adgang til kroniker overblikket ligesom det er herigennem borgerne skal kunne vedligeholde egne data f.eks. samtykke, pårørende, dagbog og kalender. Sundhed.dk er også sundhedsansattes adgang til kronikerdata, såfremt disse ikke har integrerede IT systemer. De regionale kronikerprojekter har meget forskellige målsætninger og funktionalitet - men alle skal på sigt kunne kommunikere kronikerdata tværsektorielt og nationalt. Sygehuse, kommuner og almen praksis henter kroniker overblikket ind i deres IT system samt benytter MedCom meddelelser til at kommunikere henvisninger og noter med de øvrige parter. Sygehus-, læge-, og omsorgssystemer implementerer adgang til kroniker data ved at implementere opslag til Kroniker-samleservicen på NSPen og vise kroniker datasættet i sin helhed i eget system eller knap-adgang til sundhed.dk s borgervisning. 3

4 I KIH projektet etableres kommunikation af hjemmemonitoreringsdata ved brug af kronikerstandarden. Den nationale infrastruktur består af fem dele: Kronikerstandarden, Datakilderne, NSP en, Kroniker Samle Servicen og sundhed.dk Kroniker Standarden definerer de 16 datasegmenter der indgår i kronikerdatasættet. Version 1 bygger på OiOs retningslinjer og er p.t. under godkendelse i NSI. Version 1 skal afprøves i kronikerprojekterne. Standarden vil på længere sigt (version 2) blive ændret så den følger IHE/XDS standarden som NSI forventer skal benyttes på langt sigt i Danmark. Data Kilder er ni nationale datalagre, der tilsammen indeholder alle data i hele kronikerdatasættet. De ni kilder er 1. CPR registeret med borgrens adresseoplysninger. 2. YDER-registeret (SOR) med stamoplysninger om egen læge 3. FMK indeholder medicinoplysninger fra lægemiddelstyrelsen. Både CPR, YDER og FMK services er i dag tilgængelige på NSPen. 4. EGNE databasen er ny og skal indeholder de kronikerdata, der indtastes af borgeren på sundhed.dk. 5. LPR registeret bidrager med sygehusdiagnoser. 6. E/P-Journalen indeholder diagnoser og andre data fra hhv. sygehuse og læger. P-journal opdateres fra DAK-E og forventes i luften i efteråret LAB-portalen har adgang til labsvar fra stort set alle laboratorier. For at sikre bedre performance er det planlagt at etablere en national database for laboratoriesvar. 8. Monitoreringsdatabasen etableres i slutningen af 2012 som en del af KIHprojektet og vil indeholde monitoreringsdata fra patientens eget hjem. 9. MedCom databasen er ny og skal lagre, udstille og konvertere SKL notater sendt fra sygehuse, læger og kommuner. For hver datakilde udstilles en service med bl.a. de data, der skal benyttes i kronikerdatasættet. Arbejdet koordineres med NSIs arbejde med at udstille services der skal benyttes af sundhedsjournalen på sundhed.dk Endvidere udstilles på NSP en det samlede Kroniker Dokument med alle 16 dataelementer. Kroniker Samle Service (KD) er en ny service, der samler kronikerdata fra de 9 kilder, lagrer det samlede kronikerdatasæt og udstiller det for brugerne. Som udgangspunkt udstilles det samlede kronikerdatasæt i sin helhed og med benyttelse af samme generelle service hvor det er op til klientsystemerne at sortere, vise og behandle de modtagne data. Som nævnt er det også muligt at tilgå de enkelte datasegmenter hver for sig. National Service Platform (NSP) er NSIs centrale knudepunkt for sikkerhed og udstilling af nationale services. NSP udstiller det samlede kronikerdokument for 4

5 data brugerne, dvs. for Sundhed.dk, kronikerprojekter, sygehuse og lægers EPJ- og kommunale omsorgssystemer. Sundhed.dk viser kronikerdatasættet for borgere og for sundhedsansatte uden integrerede systemer og benyttes af borgeren til indtastning af egne data. KD og NPI-indekset Det forventes at kronikerkommunikationen i version 2 vil bygge på anvendelsen af en national IHE/XDS indeks-infrastruktur der beskriver hvordan IT systemer kan fremsøge relevante dokumenter ved brug af standardiserede snitflader vedrørende den aktuelle patient. Indeksets funktion er illustreret i tegningen nedenfor, der viser hvordan et dokument først registreres i indekset (1). Hvis et andet IT system (et anvendersystem) efterfølgende har brug for informationer om en patient, spørges hvilke dokumenter der findes for patienten (2) hvorefter IT systemet henter det ønskede dokument i Dokumentkilden (3). Kommunikationen foregår ved brug af 3 IHE/XDS standarder: 1: ITI-61 Oploader XDS metadata for dokumentet 2: ITI-18 Søger i XDS metadata oversigt 3: ITI-43 Henter XDS dokumenter NPI indekset indeholder en række metadata for hvert dokument. Metadata indeholder strukturerede oplysninger om bl.a. Patientens Id, navn og adresse, dokument id, type, 5

6 dato, forfatter, version, journal id, fortrolighed og data der muliggør automatisk søgning af dokumentet i dokumentkilden, online versionsstyring, adressering m.m. I kronikerprojektet anvendes XDS infrastrukturen sådan: Når lægen og borgeren beslutter at anvende KD - f.eks. ved fremsendelse af en MedCom henvisning til MC databasen - genereres et kronikerdokument og dette registreres i NPI indekset. Når et anvendersystem (f.eks. sundhed.dk eller et omsorgssystem) efterfølgende ønsker at få adgang til KD, forespørges NPI indekset og Kroniker Dokumentet hentes i Dokumentkilden og vises i anvendersystemet. NPI indekset benyttes endvidere til fremtidig online versionsstyring, adressering og sikkerhedshåndtering. Det er hensigten at generering og opdatering af et kronikerdokument på sigt vil kunne ske on demand hvor det opdateres umiddelbart online fra de nationale kilder. KD og Sundhed.dk >> Her indsættes et beskrivelse af hvordan borgeradgang og adgang for sundhedsansatte etableres i sundhed.dk. Det overvejes at borgeradgang blive en del af Patientens Rum og sundhedsansatte kan tilgå kronikerdatasættet som et faneblad i sundhedsjournalen. Aftestning af kronikerdatasættet >> Her indsættes beskrivelse af pilotafprøvning af kronikerdatasættet i TeleCareNord og Shared Care Platformen i RSD. Testsystem MedCom udvikler i samarbejde med KMD og Multimed et testsystem, der kan anvendes af leverandørerne under udvikling og aftestning af kronikerdatasættet. Testsystemet er i dag implementeret med KD version 0 og fra november 2012 med KD version 1. Testsystemet gør det muligt At afprøve kronikerkommunikationen med rolle som lægesystem, sygehussystem, kommunesystem og borger. At oploade kronikerdatasættet og fremvise det samlet. At downloade kronikerdatasæt fra 60 testpersoner At indtaste brugerdata svarende til indtastningen på sundhed.dk At fremsende MedCom henvisninger, bookingsvar og korrespondance der vises som Udredning, SKL noter eller Kalenderoplysninger At generere dagbogsnotater og sende disse som MedCom meddelelse 6

7 Infrastruktur elementer - Hvem står for hvad? UDKAST! Nedenfor er vist en oversigt over kroniker infrastrukturen og et første bud på hvilken organisation der står for de enkelte dele. Infrastruktur element Beskrivelse Status Ansvarlig 1 Kroniker Standard Fælles Kroniker Standard version 1 2 Borger adgang Borgers adgang til at se KD - og indtaste egne data. 3 Kroniker projekter Kronikerprojekterne, der afprøver KD OK Ny På vej MC Sdk Projekter 4 EPJ integration Opslag i KD og visning i EPJ Ny Regioner 5 LPS integration Opslag i KD og visning i LPS Ny MedCom 6 EOJ integration Opslag i KD og visning i EOJ Ny Kommuner 7 NSP- National Service Platform Sikkerhed og proxy adgang til kilder På vej NSI 8 Kroniker Samle Services Samling af data og udstilling af KD På vej MC 9 Testsystem Visning af KD og test af KD services Tæt på MC Datakilder 10 CPR og YDER Lagring og udstilling af CPR og YNR data OK NSI 11 EGNE data og services Lagring og udstilling af EGNE data Ny Sdk 12 FMK Lagring og udstilling af FMK data OK NSI 13 LPR Lagring og udstilling af LPR data OK SST 14 EPJournal Lagring og udstilling af Praksis data Tæt på MC 15 LAB Lagring og udstilling af lab-svar Tæt på MC 16 MONItoreringsdatabase Lagring og udstilling af hjemmedata 17 MC meddelelses DB Konvertering til/fra MC meddelelser På vej På vej KIH MC 7

8 Referencer Kroniker Datasættet (Version 1): Den Gode Kroniker Service (Draft): IHE/XDS white paper: Paper_Enabling-doc-sharing-through-IHE-Profiles_Rev1-0_ pdf Nationalt patientindeks (NPI): 8