Relationel inerti. - om skyggen ved offentlige hospitalers organisering

Transkript

1 Relationel inerti - om skyggen ved offentlige hospitalers organisering Institut for Kommunikation, Virksomhed og Informationsteknologier, RUC

2 Patientforløbsbeskrivelser Almen/speciallæge Andre hospitalsafdelinger Strategisk vigtige områder Henvisning Forambulatorie Indlæggelse Operation Postoperativ fase Udskrivning Efterbehandling og kontrol I primær sektor Efterundersøgelse og kontrol Afslutning Kerneydelser Kommunikatio n Koordination: Arb.gange og ventetider Kontinuitet: Patient/personale

3 Patientforløb og risikostyring i ortopædkirurgisk klinik Modelprogrammet er en social kontrakt imellem aktører om patientforløbet. Afvigelser fra modelprogrammet udgør en risiko for patienten og bør undgås! Risikostyringsskemaet er et middel til registrering af afvigelser imellem, hvad der er aftalt i modelprogrammet og hvad der sker i patientforløbet => checker om kontrakten overholdes.

4 Patientforløb og risikostyring i ortopædkirurgisk klinik Klinikchefen: Reg. af afvigelser i skema og database + interaktiv proces => reduktion i antal fejl og næsten fejl. Personalet: Skal skrive i afvigelsesregistreringsskemaet Sygeplejerske: Hvordan konstruerer jeg et system? Reg.skema Skal indeholde Klassifikation af afvigelser PC: Database m. data Statistisk behandling Journal: skemaet ligger her Rutiner: Modelprogram Feed-back Afvigelser fra det skal registreres Skemaet skal udfyldes rutinemæssigt Ekspert I statistik

5 Patientforløb og risikostyring i ortopædkirurgisk klinik Klinikchefen: Reg. af afvigelser i skema og database + interaktiv proces => reduktion i antal fejl og næsten fejl. Reg.skema Klassifikationssystem? Personalet: Udfylder for meget (læger) + reg af utilsigtede hændelser men ikke komplikationsregistrering (læge) Usikkerhed om brug (generel+i forhold til reg.skema) Kendskab til modelprogram? Journal: Indeholder reg.skema Modelprogram Sygeplejerske: PC: Rutiner: Ingen rutine=> reddes af anden rutine Hvordan konstruerer jeg det socio- Uoverskuelige udskrifter Database (reg og konstr.) tekniske system? Uanvendelig til statistik Ekspert I statistik

6 Relationel inerti Relationel inerti er en innovator og oversætters oplevelse af, at bestemte mennesker og ting som han/hun interagerer med vanskeliggør bevægelse,handling eller forandring. (Scheuer, 2011)

7 Vanskeligheder ved innovation i forhold til knæoperationer på privat vs offentligt sygehus Mange læger, anæstesiologer og sygeplejersker resulterer i et større forhandlings- og koordinationsarbejde på offentlige sygehus. Medarbejdere spredt over et stort geografisk område vanskeliggør gensidig kommunikation og koordination Læger varetager også akutte og tilsynsfunktioner Faggrupper har primært kontakt med egen faggrupppe fremfor arbejder i lokale tværfaglige team Vagtrul løber i dag-,aften- og nattevagt information hakkes op, vidensdeling vanskeliggøres! Ventetid på prøvesvar og røntgen P.gr.a DRG taksten laves knæoperationer ikke ambulant men ved indlæggelse Flere og hurtigere knæoperationer bliver til krav om produktionsforbedringer i næste års budget. Ansøgning om ny skanner der sikrer hurtigere behandlingsforløb for knæpatienter tager 2½ år at behandle p.gr.a. bureaukrati. Operationsgang lukkes kl.14 fordi personale skal hjem kl.15.30

8 Relationel inerti=et skyggefænomen? Er et skyggefænomen i sygehusorganisationer fordi det er et udtryk for at vi har organiseret os og så glemt de mange andre mulige måder vi også kunne have organiseret os på! Et ikke-erkendt, ikke-italesat problem Et resultat af en organisering på offentlige sygehuse der tages given og ikke reelt giver mulighed for variation og innovation

9 Spørgsmål Redegør for egne erfaringer med ændringsprocesser i offentlige (og evt.private) organisationer Har i haft oplevelser med relationel inerti? Diskuter i hvor høj grad relationel inerti er et skyggefænomen i offentlige organisationer.

10 The Central law of improvement Every system is perfectly designed to achieve the results it achieves.the central law reframes performance from a matter of effort to a matter of design Donald M. Berwick, BMJ, 1996

11 Organisering er reduktion af variation for at lære må vi forøge variation! Organizing and learning are essentialy anthithetical processes, which means that the phrase organizational learning qualifies as an oxymoron. To learn is to disorganize and increase variety. To organize is to forget and reduce variety. (Weick & Westly 1996)