Præanalytiske forhold

Transkript

1 Præanalytiske forhold Ann Jepsen & Lotte Foegt Poulsen & Yokelin Chan Temadag 2012 Præanalytiske forhold Præanalytiske forhold er de faktorer der kan påvirke analyseresultatet før f r blodprøvetagning, under blodprøvetagning og efter blodprøvetagning, men før f r analyse. Det er faktorer, som ikke er relateret til sygdom. Kilde:Husøy,, Astrid Mette: Blodprøvetagning. Gads forlag

2 Præanalyse Op mod 75 % af usikkerheden påp et analyseresultat, kan knyttes til den præanalytiske fase. Kilde:Husøy,, Astrid Mette: Blodprøvetagning. Gads forlag Den præanalytiske fase: For at mindske den præanalytiske variation er det vigtig at man her kendskab til disse parametre for at kunne gøre g noget ved det. 2

3 Alder og køns k variation. Patient Biologisk variation Differentieret referenceintervaller. Cykliskevariationer. Døgnvariation (cortisol, væksthormon, v mm). Menstruationscyklus (Hormoner). Årstidsvariationer (D-vitamin, temp,, kost, fritidsaktiviteter, mm). Graviditet. Fødeindtagelse og Kostens sammensætning. Glucose, triglycerider.. (Faste) Medikamenter. P-piller, antiepileptika.. (Seponering( af medicin) Vene Blodprøvetagning Hvile forud for prøvetagning. Patient identifikation. Indstik. Stase. Muskelpumpe/ sl slå på vene. Glasrækkef kkefølge, Glastype, Fyldning af glas. Vending af prøveglassene. 3

4 Korrekt vene blodprøvetagning Film Vene Blodprøvetagning Hvile Kraftig, balancen,, ASAT aktivitet ), Proteinuri, :glucose Fosfat glucose : glucose,,triglyserid Hæmaturi,Triglyserid, maturi,, enzymer, mm. Ændringer ( CK,, LDH i hormon,, ALAT ber / rask gåtur). Let aktivitet : Hvile forud for prøvetagning. 15 min. Fysisk aktivitet (cykler / løber l / rask g Muskelarbejde Kilde:Husøy,, Astrid Mette: Blodprøvetagning. Gads forlag

5 Vene Blodprøvetagning Patient Identifikation Ukorrekt identificering af patienten er en alvorlig fejl, som kan fåf store konsekvenser for patienten. Det er ikke et uvæsentlig problem. Bonini et al. Errors in Laboratory Medicine (2002) har rapporteret mellem 2,6-58% fejl relateret til identifikationen. Løsning: Korrekt Patientidentifikation & mærkning af prøvetagningsglas. Vene Blodprøvetagning Patient Identifikation Korrekt patientidentifikation inden prøvetagning. Patienten oplyser om navn og CPR nummer. eller Patienten viser sygesikringskort. Korrekt mærkning m af prøvetagningsglas. Mærkes med stregkoder eller CPR nr. inden prøvetagning og efter korrekt patientidentifikation. 5

6 Stase. Hvilken betydning har det at udføre re? Hæmokoncentrering: : makromolekyle koncentrationen i blodbanen stiger. Muskel pumpe med og uden stase. Forværre rre hæmokoncentreringen. Presser kalium ud af musklerne stor påvirkning p ved stase. Kalium (optil 50%). Dårlig udført venepunktur. Hæmolyse. Kalium,, LD. Vene Blodprøvetagning Stase Birgitta Gren, Korrekt provtagning gamla sanningar gäller inte alltid. Klinisk Biokemi i Norden Nr.1, vol.21, 2009 (Antal personer 42 raske personaler. 60mmHg standardiseret stase. Signifikans P<0,001). 6

7 Vene Blodprøvetagning Stase G.Lippi et al. Venous stasis and routine hematologic testing. Clin. Lab. Haem. 2006, 28, (Baseret på 30 raske frivillige med standardiseret 60mmHg stase. Signifikans P<0,001) Vene Blodprøvetagning Muskelpumpe uden stase Bio. Ref. > 1år: 3,3-4,7 mmol/l Birgitta Gren, Korrekt provtagning gamla sanningar gäller inte alltid. Klinisk Biokemi i Norden Nr.1, vol.21,

8 Vene Blodprøvetagning Hæmolyse M.Nybo et al: Kliniske konsekvenser ved hæmolyserede blodprøver?. Ugeskr..læger 168/33 14.august 2006 Hvilken betydning har det at udføre re? Mekanisk påvirkning p (ryste). Hæmolyse. Ikke korrekt fyldning af glas. Hæmolyse hvis vakuum ikke udlignes. Forkert fortynding af blod og antikoagulans. Forkerte glas Analysen kan ikke laves? Forbud mod at hælde h fra et type glas til anden type. 8

9 Hvilken betydning har det at udføre re? Ukorrekt vending af prøvetagningsglassene. Store og små Koagler Prøvebehandling & Transport Holdbarheden øges ved korrekt opbevaring. Stuetemperatur (21 C C +/-1). Udpluk af Tabel 4: Jensen et al.:stability of blood samples during transport based on defined pre-analytical quality goals. Clin Chem Lab Med 2008;46 9

10 Prøvebehandling & Transport Under transport til laboratoriet skal prøverne transporteres forsigtigt og ved bestemt temperatur, for at undgå påvirkning af de komponenter man ønsker at måle. m Afhentning 2 gange dagligt. Prøverne modtages i afd. KBF senest 6 timer efter prøvetagning. Skal prøverne gemmes Centrifugering. For nogle analyser er det nødvendigt n at skille serum/plasma fra blodcellerne forholdsvis hurtig. Kalium (temp afhængig), phosfat, glucose For kraftig/for lav centrifugering kan påvirke p analysen. Afpipettering til sekundær r rør r r giver risiko for fejlmærkning. 10

11 Korrekt vene blodprøvetagning Film Spørgsm rgsmål?????? 11