Koloskopiovervågning af patienter med kronisk inflammatorisk tarmsygdom (IBD) med henblik på udvikling af dysplasi og kolorektal cancer
|
|
- Susanne Fischer
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 1 af 12 Koloskopiovervågning af patienter med kronisk inflammatorisk tarmsygdom (IB) med henblik på udvikling af dysplasi og kolorektal cancer Forfattere og korrespondance Claus Aalykke (tovholder); Jan Fallingborg; Michael am Jensen; Tine Jess; Ebbe Langholz; Søren Meisner; Lene Buhl Riis; Ole Østergaard Thomsen; Anders Tøttrup Korrespondance: Overlæge, ph.d. Claus Aalykke Mavetarm Medicinsk sektion Medicinsk afdeling M OUH, Svendborg Sygehus Status Andet udkast: iskuteret på Hindsgavl: Korrigeret udkast: Endelig guideline: Guideline skal revideres senest: Afgrænsning af emnet enne vejledning omhandler koloskopiovervågning af patienter med colitis ulcerosa og Crohns sygdom med henblik på diagnostik og behandling af neoplasi i colon og rectum. Quick-guide Risikoen for udvikling af kolorektal cancer (KRC) hos patienter med kronisk inflammatorisk tarmsygdom (IB) er samlet set ikke forøget. Hos patienter med colitis ulcerosa er der en række undergrupper, hvor den relative og absolutte risiko for KRC er forøget: o Patienter med langvarig colitis ulcerosa (> 13 år). o Patienter med debut af colitis ulcerosa i ung alder (< 19 år). o Patienter med ekstensiv colitis ulcerosa (udbredning proksimalt for venstre fleksur). o Patienter med både colitis ulcerosa og primær skleroserende cholangitis (PSC). Hos patienter med Crohns sygdom kan der i anmark ikke påvises undergrupper, hvor risikoen for KRC er øget. Udenlandske studier har vist, at patienter med Crohns sygdom og PSC muligvis har en øget risiko for KRC. ærdien af koloskopiovervågning ved IB for udvikling af KRC er ikke endeligt afklaret. et er vigtigt, at vurdere nytteværdien af koloskopiovervågning, der ukritisk kan medføre unødvendig bekymring og koloskopi-relateret morbiditet. Følgende patienter med colitis ulcerosa kan efter information om overvågningsprincipper og nytteværdi tage stilling til, om de ønsker at indgå i et overvågningskoloskopiprogram: Patienter som i sygdomsforløbet har haft ekstensiv colitis ulcerosa. Koloskopi tilbydes år efter sygdomsdebut. Patienter med tidlig debut (< 19 år) af minimum venstresidig colitis ulcerosa (proksimalt for den rectosigmoidale overgang). Koloskopi tilbydes år efter sygdomsdebut. Patienter med colitis ulcerosa og PSC. Koloskopi tilbydes i forbindelse med diagnostik af PSC. Følgende patienter med Crohns sygdom kan efter information om overvågningsprincipper og nytteværdi tage stilling til, om de ønsker at indgå i et overvågningskoloskopiprogram: Patienter med Crohns sygdom og PSC. Koloskopi tilbydes i forbindelse med diagnostik af PSC.
2 2 af 12 Overvågningsprogrammet omfatter: Koloskopi hvert 5. år o Patienter med ekstensiv colitis ulcerosa. o Patienter med tidlig debut (< 19 år) af minimum venstresidig colitis ulcerosa. Koloskopi hvert 3. år o Patienter med post-inflammatoriske polypper i colon/rectum. Koloskopi hvert år o Patienter med både colitis ulcerosa og PSC. o Patienter med både Crohns sygdom og PSC. Koloskopi hver 3-6. måned o Patienter med enhver form for dysplasi i colon eller rectum (se nedenfor). o Patienter med colitis ulcerosa og striktur i colon eller rectum. Metode for koloskopi Optimalt udføres kromoendoskopi af hele colon med farvestoffet Indigokarmin; alternativt anvendes koloskopi med hvidt lys. Synlige læsioner beskrives. er tages biopsier fra suspekte slimhindeforandringer. Rutinemæssig biopsi/fjernelse af pseudopolypper anbefales ikke. ed endoskopien klassificeres læsionen som resektabel eller ikke-resektabel. Er læsionen resektabel, fjernes denne, og der suppleres med biopsi fra den omkringliggende mucosa mhp. forekomst af dysplasi. Proceduren afsluttes med tuschmarkering sv.t. læsionen med henblik på opfølgning. iagnosticering af dysplasi ysplasi inkl. indefinite dysplasi bør om muligt bekræftes af to patologer med gastroenterologisk ekspertise. Behandling af dysplastiske overfladiske læsioner (se algoritme, Figur 1) High-grade dysplasi: Som udgangspunkt anbefales kolektomi, men er læsionen resektabel og anvendes kromoendoskopi, kan man i samråd med patienten foretage EMR eller ES med kontrolkoloskopi efter 3-6 måneder. Low-grade dysplasi: Hvis læsionen er resektabel anbefales EMR eller ES med kontrol-koloskopi efter 3-6 måneder. ed fund af dysplasi uanset grad i den omkringliggende mucosa anbefales kolektomi.. Indledning Baggrund: Risikoen for at udvikle KRC hos danske patienter med colitis ulcerosa, som går til kontrol og behandling for sygdommen anses for at være på niveau med baggrundsbefolkningens eller måske kun ganske let forøget. Imidlertid er den relative og absolutte risiko for KRC forøget hos en række subgrupper med colitis ulcerosa. er synes ikke at være en øget risiko for KRC hos patienter med Crohns sygdom. er er ikke publiceret randomiserede kontrollerede undersøgelser, som belyser en eventuel effekt af koloskopiovervågning af patienter med IB, og på nuværende tidspunkt er værdien af heraf uafklaret. efinitioner: CI ALM ECCO Ekstensiv colitis EMR ES IB ifobt KRC NICE Proctitis PSC Konfidensinterval ysplasia-associated lesion or mass European Crohn s and Colitis Organisation Inflammation proksimalt for venstre fleksur; identisk med pancolitis Endoskopisk mukosaresektion Endoskopisk submukosal dissektion Inflammatory bowel disease; kronisk inflammatorisk tarmsygdom Immunochemical fecal occult blood test Kolorektal cancer National Institute for Health and Care Excellence Inflammation distalt for den rectosigmoidale overgang Primær skleroserende cholangitis
3 3 af 12 SIR enstresidig colitis Standardiseret incidens ratio Inflammation distalt for venstre fleksur; identisk med distal colitis Evidensniveau for kliniske rekommandationer Evidensniveau 1 Ia,b.IIa,b- Anbefaling A- Risikofaktorer for udvikling af KRC hos IB patienter: I anmark synes den samlede risiko ikke at være øget for udvikling af KRC hos patienter med IB Risikofaktorer ved colitis ulcerosa: Sygdomsvarighed > 13 år Sygdomsdebut i ung alder (< 19 år) Ekstensiv colitis ulcerosa Patienter med både colitis ulcerosa og PSC Ib IIa IIa IIa IIa er kan ikke påvises en øget forekomst af KRC hos danske patienter med Crohns sygdom men Patienter med både Crohns sygdom og PSC har muligvis en øget risiko for udvikling KRC I Risikofaktorer for sporadisk KRC hos IB patienter: Patienter der har førstegradsslægtninge med KRC, har øget risiko for KRC Hvilke patienter kan tilbydes overvågningskoloskopi hvert 5. år? Patienter med ekstensiv colitis ulcerosa efter år Patienter med tidlig debut (< 19 år) af minimum venstresidig colitis ulcerosa efter år Hvilke patienter kan tilbydes overvågningskoloskopi hvert 3. år? Patienter med post-inflammatoriske polypper i colon/rectum Hvilke patienter kan tilbydes årlig overvågningskoloskopi? Patienter med både colitis ulcerosa og PSC Patienter med både Crohns sygdom og PSC Hvilke patienter kan tilbydes overvågningskoloskopi hver 3-6. måned? Patienter med colitis ulcerosa og striktur i colon eller rectum Patienter med enhver form for dysplasi i colon eller rectum
4 4 af 12 Hvorledes klassificeres dysplasi i colon? Læsionerne inddeles i indefinite for dysplasi, low-grade eller high-grade dysplasi et anbefales at få en second opinion fra en anden patolog med gastroenterologisk ekspertise ved fund af dysplasi inkl. indefinite for dysplasi II B B Hvorledes behandles dysplasi i colon og rectum? Total kolektomi anbefales ved fund af en ikke-resektabel læsion med high-grade dysplasi Total kolektomi anbefales ved fund af en dysplastisk læsion (både high-grade og low-grade dysplasi), hvis der er dysplasi (uanset sværhedsgrad) i den omkringliggende mucosa Resektable læsioner fjernes endoskopisk med EMR eller ES ed fund af low- eller high-grade dysplasi anbefales kontrolkoloskopi 3-6 måneder efter polypektomi /III B B/C B B IB subgrupper Patienter med colitis ulcerosa og efterladt rectumstump efter subtotal kolektomi (evt. med ileorektal anastomose): er er risiko for udvikling af cancer i rectumstumpen Rectumekstirpation bør overvejes hos patienter, som ikke ønsker anlæggelse af ileoanalt reservoir, Patienter med colitis ulcerosa og ileoanalt reservoir (pouch): Rutinemæssig overvågning for udvikling af malignitet anbefales ikke Litteratur søgningsmetode Litteratur søgning afsluttet 2. juni 2013 Søgning i PubMed og The Cochrane Library Søgeord: Inflammatory bowel diseases; Crohn s disease; ulcerative colitis; dysplasia; colorectal cancer; surveillance; guidelines; endoscopy Emneopdelt gennemgang Er forekomsten af kolorektal cancer øget hos danske patienter med colitis ulcerosa? Flere undersøgelser har entydigt vist, at forekomsten af KRC er forøget hos patienter med colitis ulcerosa. en relative risikoforøgelse varierer dog meget fra land til land og er mindre end tidligere anført i en omfattende metaanalyse, der inkluderede studier af varierende kvalitet rækkende fra kirurgiske opgørelser til populationsbaserede kohorteundersøgelser. 2 En metaanalyse baseret alene på populationsundersøgelser fra bl.a. anmark, Sverige og Canada har vist en relativ risikoøgning på mere end 2 (SIR 2,4 (CI 2,1-2,7)), mens den relative risiko hos patienter med ekstensiv colitis ulcerosa næsten var femdoblet (SIR 4,8 (CI 3,9-5,9)). 3
5 5 af 12 anske forhold: En stor dansk populationsbaseret undersøgelse med data fra Lands- og Cancerregistret gennem en 30-årig periode ( ) har vist, at risikoen for udvikling af KRC hos patienter med IB samlet set ikke er forøget, mens der er en let øget risiko hos enkelte subgrupper. 4 I de to større danske databaseundersøgelser, der indgår i den tidligere nævnte metaanalyse 3 fandt man en risiko for udvikling af KRC på hhv. 1,05 (CI 0,56-1,79) 5 og 1,67 (CI 0,61-3,62). 6 En undersøgelse fra Nordjylland viste samme lave risiko (SIR 0,85 (CI 0,48-1,41)). 7 en kumulerede risiko for at udvikle KRC efter 20 års sygdomsvarighed er i størrelsesorden 1,1-2,5 %. 8 Risikoen for at udvikle KRC hos danske patienter med colitis ulcerosa, som går til kontrol og behandling for sygdommen, må derfor anses for at være på niveau med baggrundsbefolkningens eller måske kun ganske let forøget. Risikofaktorer for udvikling af kolorektal cancer hos patienter med colitis ulcerosa Faktorer som angives at øge risikoen for udvikling af KRC ved colitis ulcerosa er: 9 o Ung alder ved sygdomsdebut 3, 4 o Udbredt sygdom 3 o Mand 3 10, 11 o Høj sygdomsaktivitet o Lang sygdomsvarighed 4 o Familiær ophobning af sporadisk KRC 12 4, 13 o PSC Er forekomsten af kolorektal cancer øget hos danske patienter med Crohns sygdom? en førnævnte danske registerundersøgelse viste, at der ikke synes at være en øget risiko for KRC hos patienter med Crohns sygdom. 4 er var kun en patient med Crohns sygdom, PSC og KRC, hvorfor denne undersøgelse ikke kan anvendes til at vurdere en eventuel cancerrisiko. I et svensk studie har man hos patienter med Crohns sygdom og PSC fundet en øget risiko for KRC. 14 Medfører koloskopiovervågning nedsat dødelighed af KRC hos patienter med inflammatorisk tarmsygdom? er er ikke publiceret randomiserede kontrollerede undersøgelser, som belyser en eventuel effekt af koloskopiovervågning af patienter med IB. Et Cochrane review baseret på case-kontrol undersøgelser konkluderede, at der ikke er klar evidens for, at koloskopiovervågning forlænger overlevelsen hos patienter med ekstensiv colitis. 15 I en efterfølgende case-kontrol undersøgelse fra et tertiært US center fandt man, at overvågningskoloskopi medførte en signifikant relativ risikoreduktion på 62 % for udvikling af KRC hos patienter med ekstensiv colitis ulcerosa. 10 I den hidtil største opgørelse af et overvågningsprogram fra St. Marks Hospital, fandt man på 30 år ved 2627 koloskopier af 600 patienter 30 tilfælde af KRC, hvoraf 14 blev fundet ved koloskopiovervågning. 16 Antallet af koloskopier som skulle foretages for et finde en cancer var 88, og antallet som skulle udføres for at finde en resektabel cancer var 188. ette kan sammenlignes med Fyn-undersøgelsen en screening af raske personer på år med Hæmoccult og eventuelt efterfølgende koloskopi. I denne undersøgelse skulle man foretage 8 koloskopier for at finde en cancer, og 10 koloskopier for at finde en resektabel cancer. 17 På den anden side viste en case-kontrol undersøgelse en mulig effekt af koloskopiovervågning. 18 Ud af 149 patienter med IB-associeret KRC i perioden havde 23 deltaget i et overvågningsprogram med koloskopi. en KRC-relaterede mortalitet var signifikant lavere i gruppen af overvågede patienter (5-års overlevelse hhv. 100 % og 74 %). en samlede mortalitet var også signifikant nedsat (5-års overlevelse hhv. 100 % og 65 %). esværre blev der ikke foretaget randomisering i denne undersøgelse, og man har ikke anført kriterier for udvælgelse af patienter til overvågning. e påviste forskelle kan derfor skyldes selektionsbias. Hvilke patienter med IB skal koloskoperes, hvornår og hvor ofte? e anbefalede tidsintervaller mellem koloskopierne er i overensstemmelse med anbefalinger fra ECCO 19 og NICE. 20 Ud fra danske data anbefales det, at overvågningskoloskopi påbegyndes år efter sygdomsdebut. Følgende patienter med colitis ulcerosa kan efter information om overvågningsprincipperne og nytteværdi tage stilling til, om de ønsker at indgå i et overvågningskoloskopiprogram:
6 6 af 12 Patienter som i sygdomsforløbet har haft ekstensiv colitis ulcerosa. Koloskopi tilbydes år efter sygdomsdebut. Patienter med tidlig debut (< 19 år) af minimum venstresidig colitis ulcerosa. Koloskopi tilbydes år efter sygdomsdebut. Patienter med colitis ulcerosa og PSC. Koloskopi tilbydes i forbindelse med diagnostik af PSC. Følgende patienter med Crohns sygdom kan efter information om overvågningsprincipper og nytteværdi tage stilling til, om de ønsker at indgå i et overvågningskoloskopiprogram: Patienter med Crohns sygdom og PSC. Koloskopi tilbydes i forbindelse med diagnostik af PSC. Overvågningsprogrammet omfatter herefter: Koloskopi hvert 5. år: o Patienter med ekstensiv colitis ulcerosa. o Patienter med tidlig debut (< 19 år) af minimum venstresidig colitis ulcerosa. Koloskopi hvert 3. år: o Patienter med post-inflammatoriske polypper i colon/rectum. Koloskopi hvert år: o Patienter med både colitis ulcerosa og PSC. o Patienter med både Crohns sygdom og PSC. Koloskopi hver 3-6. måned: o Patienter med colitis ulcerosa og striktur i colon eller rectum. o Patienter med enhver form for dysplasi i colon eller rectum. Hvorledes bør overvågningskoloskopi udføres? Hos patienter med colitis ulcerosa er detektionsraten for dysplasi signifikant højere ved kromoendoskopi med målrettede biopsier sammenlignet med konventionel koloskopi med randombiopsier Koloskopiovervågning bør så vidt muligt udføres, når sygdommen er i klinisk remission. 25 Undersøgelsen bør dog ikke udsættes unødigt, hvis der ikke indenfor rimelig tid er udsigt til remission. Kromoendoskopi anbefales udført med et High efinition koloskop. ed kromoendoskopi anbefales: Colon skal være optimalt udrenset. Ny koloskopi tilrådes, hvis ikke der opnås komplet overblik efter skylning. Overvej antiperistaltisk medicin. Endoskopet føres til terminale ileum. Fotodokumentation: o Ileum eller coecum / ileocøkalstedet. o Alle synlige læsioner før bioptering. Under skopets tilbagetrækning aspireres sekret og væske i colon. ed kromoendoskopi sprøjtes en 0,03% Indigokarmin opløsning igennem arbejdskanalen vha.en 50 ml sprøjte. er anvendes 2 ampuller, der hver indeholder 5 ml Indigokarmin 8 mg/ml, som opløses i 250 ml vand). Herved ses diskrete mucosa forandringer langt bedre. Alternativt udføres koloskopi med hvidt lys. Findes en suspekt læsion skiftes til koncentreret 0,13% Indigokarmin opløsning (1ampul 5 ml Indigokarmin 8 mg/ml i 25 ml vand). e 2 Indigokarmin opløsninger klargøres før kromoendoskopien påbegyndes. Synlige slimhindeforandringer beskrives. er tages målrettede biopsier af alle slimhindeforandringer. Rutinemæssig biopsi/fjernelse af pseudopolypper anbefales ikke. Random-biopsier har tvivlsom diagnostisk værdi og anbefales ikke. En informativ video af hvorledes kromoendoskopi udføres er tilgængelig på internettet:
7 7 af 12 Hvorledes diagnosticeres dysplasi? ysplasi klassificeres som low- eller high-grade dysplasi eller indefinite for dysplasi. 26 er er stor interobservatør variation forbundet med at stille diagnosen dysplasi hos IB patienter. Hvis der påvises dysplasi anbefales, at denne bekræftes af en anden patolog med gastroenterologisk ekspertise (second opinion). 27 Også i tilfælde af indefinite for dysplasi må man overveje, at få det bekræftet af en anden patolog. IB lægen anbefales at være tovholder på processen vedrørende en second opinion af den histologiske vurdering. Termen ALM (dysplasia-associated lesion or mass) er anno 2013 anbefalet erstattet af en for endoskopøren langt mere operationel terminologi fokuseret på om læsionen er endoskopisk resektabel eller ej (Figur 1). 24 Hvis læsionen er resektabel, fjernes den en bloc evt. på en højt specialiseret afdeling, der mestrer EMR og ES på højeste niveau. et anbefales, at der kvadrant biopteres fra den omkringliggende mucosa. et videre forløb afhænger af læsionens patologi. Hvis læsionen ikke er endoskopisk resektabel anbefales biopsi for at bekræfte dysplasi/cancer. Hvis mistanken ikke kan bekræftes, anbefales henvisning til en højt specialiseret afdeling. Hvorledes behandles dysplasi? (se algoritme, Figur 1) Alle patienter med dysplasi bør diskuteres på multidisciplinær konference med deltagelse af medicinsk gastroenterolog, kirurg og patolog. et anbefales at anvende den i 2013 publicerede algoritme for udredning og behandling af overfladiske kolorektal læsioner. 24 High-grade dysplasi: Flere studier udført med hvidt lys koloskopi har vist en øget risiko for synkron KRC ved fund af high-grade flad dysplasi, hvorfor kolektomi anbefales i de fleste tilfælde 16, Efter indførelse af kromoendoskopi anbefales EMR eller ES, hvis en læsion med high-grade dysplasi skønnes resektabel, og der ikke er dysplasi i den omkringliggende mucosa. Området tuschmarkeres mhp. kontrol-koloskopi efter 3-6 måneder. 24 Low-grade dysplasi: Evidensen omkring low-grade flad dysplasi er usikker og kontroversiel, men risikoen for samtidig KRC/progression til KRC synes mindre end ved high-grade dysplasi. Hvis læsionen er resektabel, og der ikke er dysplasi i den omkringliggende mucosa foretages EMR eller ES med efterfølgende tuschmarkering og kontrol-koloskopi efter 3-6 måneder. Hvis den eleverede læsion ikke kan fjernes radikalt, eller hvis der er dysplasi (uanset sværhedsgrad) i omgivende mucosa, anbefales kolektomi på grund af en betydelig risiko for synkron KRC Hvis resektionen histologisk vurderes som værende radikal, og der ikke er dysplasi i kvadrantbiopsier af den omkringliggende mucosa, gøres koloskopiovervågning efter 3-6 måneder iser kontrol-koloskopi ingen residual læsion, kan patienten overgå til årlig overvågningskoloskopi. Hvis der findes en residual læsion anbefales kolektomi. og kan man ved små resektable læsioner overveje fornyet EMR/ES. Indefinite for dysplasi er er kun få studier, der omhandler progression af indefinite for dysplasi. I et studie fandt man en progressionsrate lavere end for low-grade dysplasi men højere end for ingen dysplasi. 41 Indefinite for dysplasi bør konfereres med en anden patolog med gastroenterologisk ekspertise. Hvis diagnosen opretholdes, foretages ny endoskopi indenfor 3-6 måneder forudgået af intensiveret behandling.
8 8 af 12 Figur 1 Algoritme om pankolisk kromoendoskopi med målrettede biopsier og behandling af påviste superficielle kolorektale læsioner hos patienter med kronisk inflammatorisk tarmsygdom Indigokarmin 0,03% Overfladisk kolorektal læsion Endoskopisk resektabel? Ja Nej Biopsi mhp. dysplasi/cancer Tatovering Kirurgi Ikke-polypoid Superficiel, flad, forsænket Polypoid Stilket, bredbaset Indigokarmin 0,13% Læsionen afgrænses og vurderes mht. sandsynlig patologi Pseudo- eller hyperplastisk polyp, adenom, dysplasi, invasiv cancer Ingen indikation for resektion: Pseudo-polypper/post-inflammatoriske polypper Resektabel: Læsion stilket eller bredbaset superficiel Flad, let forsænket som er afgrænset og uden tegn på submukøs indvækst Ikke-resektabel: årligt afgrænset læsion, tegn på submukøs invasion, meget forsænket eller teknisk umuligt Biopsi/resektion ved behov for sikre patologi* Overvej tatovering Hvis muligt resektion og biopsi fra omgivende mucosa Alternativt biopsi fra læsion Overvej tatovering Biopsi mhp. dysplasi/cancer Tatovering Henvis hvis det ikke bekræftes Resektion, hvis ikke-polypoid fjern en blok EMR eller ES Evt. henvis til specialiseret afdeling Patologi Læsion Omgivelse Neg Neg LG (inkl. multiple) HG ysplasi Multiple. HG/cancer Neg Neg ysplasi Multiple. HG/cancer Indigokarmin 0,03% Intensiv overvågning Kromoendoskopi hver 3-6. mdr. Nej* Indigokarmin 0,13% Residual læsion? Ja* Fortsæt koloskopiovervågning Proktokolektomi * Fornyet resektion kan overvejes ved små residual læsioner
9 9 af 12 Særlige patientgrupper Patienter med colitis ulcerosa, kolektomi og efterladt rectumstump Efter kolektomi for colitis ulcerosa er der fortsat en risiko for udvikling af cancer i rectumstumpen Risikoen for cancer i rectumstumpen synes at stige med sygdomsvarigheden. 44 Patienter med efterladt rectumstump bør informeres om den formodede cancerrisiko, samt at overvågning ikke sikrer mod cancerudvikling. 42 Man bør overveje at foretage rectumekstirpation hos patienter, som ikke ønsker anlæggelse af ileoanalt reservoir. Patienter med colitis ulcerosa og ileoanalt reservoir (pouch) er er beskrevet relativt få tilfælde af cancer i pouch og analkanal efter anlæggelse af ileoanalt 46, 47 reservoir. Præoperativ forekomst af cancer eller dysplasi er risikofaktorer for senere malignitet i pouchen. 48 en sjældne forekomst af maligne forandringer berettiger ikke til rutinemæssig overvågning hos patienter med ileoanalt reservoir. Screening af IB patienter over 50 år for tarmkræft Fra tilbydes personer mellem 50 og 74 år screening hvert 2. år for KRC med ifobt (immunochemical fecal occult blood test) og koloskopi ved en positiv test. Borgere, der ved denne koloskopi ikke har polypper eller tarmkræft, sættes i en 8-årig karensperiode svarende til, at de næste 3 screeningsrunder springes over. 49 IB-patienter inviteres også til at deltage i tarmkræftscreeningsprogrammet. enne guideline har været forelagt den nationale styregruppe for tarmkræftscreening mhp. at indfase IB koloskopiovervågningsprogrammet mest hensigtsmæssigt og mindske risikoen for unødige ekstra koloskopier samt stigende sundhedsudgifter. Fælles anbefalinger for IB-patienter i alderen år vedrørende deltagelse i det nationale tarmkræftscreeningsprogram: Af deltagerinformationen fremgår, at patienter med IB skal kontakte deres vanlige ambulatorium og drøfte, hvorvidt de skal deltage i det nationale tarmkræftscreeningsprogram. Patienter med IB, som indgår i et koloskopiovervågningsprogram skal ikke deltage i screeningsprogrammet. Patienten framelder selv screeningen på eller ved kontakt til det nærmeste screeningssekretariat. Patienter med aktiv IB har oftere blod i afføringen og dermed positiv ifobt og bør derfor ikke deltage i tarmkræftscreeningen. Patienter med IB, som har fået foretaget en fuld koloskopi inden for det seneste år, skal ikke deltage i tarmkræftscreeningen i den aktuelle runde. ette betyder, at hvis testen ved næste screeningsrunde er positiv, tilbydes patienten en fornyet koloskopi, hvilket vil være 2-3 år efter sidste koloskopi blev foretaget. IB-patienter med positiv ifobt: er er ikke opnået enighed om, hvem der skal foretage koloskopi hos IB-patienten med positiv ifobt. SGH guidelinegruppen anbefaler, at en IB-læge om muligt foretager koloskopien som kromoendoskopi eller med hvidt lys. en nationale styregruppe for tarmkræftscreeningen anbefaler derimod, at koloskopien udføres i kirurgisk regi på samme måde som hos den øvrige befolkning. Patientinformation et er patienten selv, der efter information tager stilling til om han/hun ønsker koloskopiovervågning. Forudgående grundig information er vigtig, da udenlandske undersøgelser tyder på, at patienter overvurderer risikoen for at få KRC, og desuden overvurderer effekten af forbyggende 50, 51 overvågning.
10 10 af 12 Referencer 1. Oxford Centre for Evidence-based Medicine - Levels of Evidence (March 2009) Eaden JA, Abrams KR, Mayberry JF. The risk of colorectal cancer in ulcerative colitis: a meta-analysis. Gut 2001;48: Jess T, Rungoe C, Peyrin-Biroulet L. Risk of Colorectal Cancer in Patients With Ulcerative Colitis: A Meta-Analysis of Population-Based Cohort Studies. Clin Gastroenterol Hepatol 2012;10: Jess T, Simonsen J, Jorgensen KT, et al. ecreasing risk of colorectal cancer in patients with inflammatory bowel disease over 30 years. Gastroenterology 2012;143: Winther K, Jess T, Langholz E, et al. Long-term risk of cancer in ulcerative colitis: a population-based cohort study from Copenhagen County. Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2: Wandall EP, amkier P, Moller Pedersen F, et al. Survival and incidence of colorectal cancer in patients with ulcerative colitis in Funen county diagnosed between 1973 and Scand J Gastroenterol 2000;35: Jess T, Horvath-Puho E, Fallingborg J, et al. Cancer Risk in Inflammatory Bowel isease According to Patient Phenotype and Treatment: A anish Population-Based Cohort Study. Am J Gastroenterol Langholz E. Relative or relevant risk? Gastroenterology 2012;143:e20; author reply e Baumgart C. Endoscopic surveillance in Crohn's disease and ulcerative colitis: who needs what and when? ig is 2011;29 Suppl 1: elayos FS, Loftus E, Jr., Jess T, et al. Predictive and protective factors associated with colorectal cancer in ulcerative colitis: A case-control study. Gastroenterology 2006;130: Rutter M, Saunders BP, Wilkinson KH, et al. Cancer surveillance in longstanding ulcerative colitis: endoscopic appearances help predict cancer risk. Gut 2004;53: Askling J, ickman PW, Karlen P, et al. Family history as a risk factor for colorectal cancer in inflammatory bowel disease. Gastroenterology 2001;120: Soetikno RM, Lin OS, Heidenreich PA, et al. Increased risk of colorectal neoplasia in patients with primary sclerosing cholangitis and ulcerative colitis: a meta-analysis. Gastrointest Endosc 2002;56: Lindstrom L, Lapidus A, Ost A, et al. Increased risk of colorectal cancer and dysplasia in patients with Crohn's colitis and primary sclerosing cholangitis. is Colon Rectum 2011;54: Collins P, Mpofu C, Watson AJ, et al. Strategies for detecting colon cancer and/or dysplasia in patients with inflammatory bowel disease. Cochrane atabase Syst Rev 2006:C Rutter M, Saunders BP, Wilkinson KH, et al. Thirty-year analysis of a colonoscopic surveillance program for neoplasia in ulcerative colitis. Gastroenterology 2006;130: Kronborg O, Fenger C, Olsen J, et al. Randomised study of screening for colorectal cancer with faecal-occult-blood test. Lancet 1996;348: Lutgens MW, Oldenburg B, Siersema P, et al. Colonoscopic surveillance improves survival after colorectal cancer diagnosis in inflammatory bowel disease. Br J Cancer 2009;101: an Assche G, ignass A, Bokemeyer B, et al. Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis part 3: special situations. J Crohn s Colitis 2013;7: Colonoscopic Surveillance for Prevention of Colorectal Cancer in People with Ulcerative Colitis, Crohn's isease or Adenomas. Centre for Clinical Practice at NICE (UK) Kiesslich R, Fritsch J, Holtmann M, et al. Methylene blue-aided chromoendoscopy for the detection of intraepithelial neoplasia and colon cancer in ulcerative colitis. Gastroenterology 2003;124: Hurlstone P, Sanders S, Lobo AJ, et al. Indigo carmine-assisted high-magnification chromoscopic colonoscopy for the detection and characterisation of intraepithelial neoplasia in ulcerative colitis: a prospective evaluation. Endoscopy 2005;37: Rutter M, Saunders BP, Schofield G, et al. Pancolonic indigo carmine dye spraying for the detection of dysplasia in ulcerative colitis. Gut 2004;53:
11 11 af Soetikno R, Subramanian, Kaltenbach T, et al. The detection of nonpolypoid (flat and depressed) colorectal neoplasms in patients with inflammatory bowel disease. Gastroenterology 2013;144: Rutter M, Bernstein C, Matsumoto T, et al. Endoscopic appearance of dysplasia in ulcerative colitis and the role of staining. Endoscopy 2004;36: Riddell RH, Goldman H, Ransohoff F, et al. ysplasia in inflammatory bowel disease: standardized classification with provisional clinical applications. Hum Pathol 1983;14: Odze R, Goldblum J, Noffsinger A, et al. Interobserver variability in the diagnosis of ulcerative colitis-associated dysplasia by telepathology. Mod Pathol 2002;15: Bernstein CN, Shanahan F, Weinstein WM. Are we telling patients the truth about surveillance colonoscopy in ulcerative colitis? Lancet 1994;343: Connell WR, Lennard-Jones JE, Williams CB, et al. Factors affecting the outcome of endoscopic surveillance for cancer in ulcerative colitis. Gastroenterology 1994;107: Hata K, Watanabe T, Kazama S, et al. Earlier surveillance colonoscopy programme improves survival in patients with ulcerative colitis associated colorectal cancer: results of a 23-year surveillance programme in the Japanese population. Br J Cancer 2003;89: Blackstone MO, Riddell RH, Rogers BH, et al. ysplasia-associated lesion or mass (ALM) detected by colonoscopy in longstanding ulcerative colitis: an indication for colectomy. Gastroenterology 1981;80: Butt JH, Konishi F, Morson BC, et al. Macroscopic lesions in dysplasia and carcinoma complicating ulcerative colitis. ig is Sci 1983;28: Itzkowitz SH, Harpaz N. iagnosis and management of dysplasia in patients with inflammatory bowel diseases. Gastroenterology 2004;126: Lennard-Jones JE, Melville M, Morson BC, et al. Precancer and cancer in extensive ulcerative colitis: findings among 401 patients over 22 years. Gut 1990;31: Rosenstock E, Farmer RG, Petras R, et al. Surveillance for colonic carcinoma in ulcerative colitis. Gastroenterology 1985;89: Engelsgjerd M, Farraye FA, Odze R. Polypectomy may be adequate treatment for adenoma-like dysplastic lesions in chronic ulcerative colitis. Gastroenterology 1999;117: ; discussion Odze R, Farraye FA, Hecht JL, et al. Long-term follow-up after polypectomy treatment for adenoma-like dysplastic lesions in ulcerative colitis. Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2: Rubin PH, Friedman S, Harpaz N, et al. Colonoscopic polypectomy in chronic colitis: conservative management after endoscopic resection of dysplastic polyps. Gastroenterology 1999;117: Blonski W, Kundu R, Lewis J, et al. Is dysplasia visible during surveillance colonoscopy in patients with ulcerative colitis? Scand J Gastroenterol 2008;43: ieth M, Behrens H, Stolte M. Sporadic adenoma in ulcerative colitis: endoscopic resection is an adequate treatment. Gut 2006;55: Ullman T, Croog, Harpaz N, et al. Progression to colorectal neoplasia in ulcerative colitis: effect of mesalamine. Clin Gastroenterol Hepatol 2008;6: Filipe MI, Edwards MR, Ehsanullah M. A prospective study of dysplasia and carcinoma in the rectal biopsies and rectal stump of eight patients following ileorectal anastomosis in ulcerative colitis. Histopathology 1985;9: Oakley JR, Lavery IC, Fazio W, et al. The fate of the rectal stump after subtotal colectomy for ulcerative colitis. is Colon Rectum 1985;28: Baker WN, Glass RE, Ritchie JK, et al. Cancer of the rectum following colectomy and ileorectal anastomosis for ulcerative colitis. Br J Surg 1978;65: Lutgens MW, van Oijen MG, leggaar FP, et al. Risk factors for rectal stump cancer in inflammatory bowel disease. is Colon Rectum 2012;55: as P, Johnson MW, Tekkis PP, et al. Risk of dysplasia and adenocarcinoma following restorative proctocolectomy for ulcerative colitis. Colorectal is 2007;9:15-27.
12 12 af Kariv R, Remzi FH, Lian L, et al. Preoperative colorectal neoplasia increases risk for pouch neoplasia in patients with restorative proctocolectomy. Gastroenterology 2010;139:806-12, 812 e eress B, Reinholt FP, Lindquist K, et al. Long-term histomorphological surveillance of the pelvic ileal pouch: dysplasia develops in a subgroup of patients. Gastroenterology 1995;109: Sundhedsstyrelsen. Anbefalinger vedrørende screening for tyk- og endetarmskræft Siegel CA, Schwartz LM, Woloshin S, et al. When should ulcerative colitis patients undergo colectomy for dysplasia? Mismatch between patient preferences and physician recommendations. Inflamm Bowel is 2010;16: Baars JE, Siegel CA, van't Spijker A, et al. Inflammatory bowel disease-patients are insufficiently educated about the basic characteristics of their disease and the associated risk of colorectal cancer. ig Liver is 2010;42:
Morten Rasmusen Overlæge Ph.-D Abdominalcenter K Bispebjerg Hospital Chef for tarmkræftscreening i Region Hovedstaden
Morten Rasmusen Overlæge Ph.-D Abdominalcenter K Bispebjerg Hospital Chef for tarmkræftscreening i Region Hovedstaden Definition af screening Examinations of asymptomatic people in order to classify them
Læs mereFagområdebeskrivelse. Fagområde Fagområdets officielle betegnelse. Gastrointestinal endoskopi
Fagområde Fagområdets officielle betegnelse Gastrointestinal endoskopi Baggrund Det kliniske fagområde beskrives bredt, dels historisk dels funktionsmæssigt med vægt på områdets udgangspunkt, udvikling
Læs mereScreening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi
: FOBT og sigmoideoskopi John Brodersen MD, GP, PhD, Lektor Forskningsenheden og Afdeling for Almen Praksis, Københavns Universitet john.brodersen@sund.ku.dk Formålet med præsentation At fremlægge bedst
Læs mereUddannelseskrav til fagområdet kolorektal kirurgi
Uddannelseskrav til fagområdet kolorektal kirurgi Senest opdateret 11. maj 2015 Fagområdet Kolorektal kirurgi under Dansk Kirurgisk Selskab fastlægger retningslinier for certificering og anbefaler kandidater
Læs mereDCCG S NATIONALE RETNINGSLINIER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AF KOLOREKTAL CANCER
Rekommandationer Ved pt1 tumorer bør frekvensen af lav differentieringsgrad ikke overstige 20 procent pt1 tumorer skal stages a.m. Haggitt eller a.m. Kikuchi Patienter med pt1 tumorer med høj risiko eller
Læs mereDiagnostiske centre i Danmark - Behovet set fra almen praksis
Diagnostiske centre i Danmark - Behovet set fra almen praksis Mads Lind Ingeman & Peter Vedsted Mads Lind Ingeman Speciallæge i Almen Medicin, Ph.D.-studerende Center for Cancerdiagnostik i Praksis CaP
Læs mereFagområdet Kolorektal kirurgi Dansk Kirurgisk Selskab Sektionen for kolorektal kirurgi
Fagområdet Kolorektal kirurgi Dansk Kirurgisk Selskab Sektionen for kolorektal kirurgi Baggrund I takt med en øget specialisering inden for kirurgien og et øget krav om kvalitet i behandlingen, er der
Læs mereREGIONERNES LØNNINGS- OG TAKSTNÆVN. Ændring af ydelsesbeskrivelse for intern medicin og kirurgi
REGIONERNES LØNNINGS- OG TAKSTNÆVN c/o Danske Regioner Dampfærgevej 22, Postbox 2593, 2100 København Ø Tlf. 35 29 81 00 RLTN OK-Nyt Praksis nr. 032-12 Ændring af ydelsesbeskrivelse for intern medicin og
Læs mereEt venligt skub? Det Etiske Råd 2016
Et venligt skub? Baggrundspapir Udregning: Effekt på dødelighed som følge af tykog endetarmskræft (colorectal cancer, CRC) ved deltagelse i screening for skjult blod i afføring efterfulgt af koloskopi
Læs mere[ ] Debat. Screening for tarmkræft det lønner sig. Det fynske screeningsprojekt
700 [ ] Debat Screening for tarmkræft det lønner sig I artiklen af Brodersen et al (1) fremhæves alle tænkelige negative sider af screening for tarmkræft uden skyldigt hensyn til de positive. Der er imidlertid
Læs mere3-partsgruppen for Kirurgi
3-partsgruppen for Kirurgi Handlingsplan 2010 Endoskopi Hovedformålet med 3-partsgruppens arbejde er: 1) At styrke de formelle rammer omkring samarbejdet 2) At sikre en optimal opgavefordeling indenfor
Læs mereDelmodernisering af specialerne kirurgi og intern medicin 2009
Delmodernisering af specialerne kirurgi og intern medicin 2009 Indledning I forbindelse med sidste overenskomstforhandling blev parterne enige om at etablere hurtigere og mere smidige moderniseringer af
Læs mereHNPCC Hereditær NonPolypøs Colorectal Cancer
HNPCC Hereditær NonPolypøs Colorectal Cancer DSAK den 24/11-2017 Lars Joachim Lindberg, afdelingslæge, kirurg, ph.d.-stud 1 HNPCC betyder Arvelig øget risiko for tarmkræft Hereditær NonPolypøs Colorectal
Læs mereaf screening for tarmkræft Screening
Screening Screening for tarmkræft Af Morten Rasmussen Biografi Forfatter er ansat som overlæge ved Kolorektal Sektion på Bispebjerg Hospital, har skrevet ph.d.-afhandling om fleksibel sigmoideoskopi som
Læs mereUdredning og behandling af uforklaret anæmi med jernmangel. -uden synlig blødning
Udredning og behandling af uforklaret anæmi med jernmangel -uden synlig blødning Forløb i primærsektoren og overgang til gastroenterologiske specialafdelinger Sygehus Lillebælt Januar 2019 Referencer:
Læs merePSA & CRC screening Siffer og skjebne. Beslutninger under usikkerhet
PSA & CRC screening Siffer og skjebne. Beslutninger under usikkerhet John Brodersen, MD, GP, PhD, lektor Forskningsenheden og Afdeling for Almen Medicin IFSV, Københavns Universitet PSA & CRC screening
Læs mereSkal kræftdiagnosen stilles hurtigt og tidligt? Og hvordan så?
Skal kræftdiagnosen stilles hurtigt og tidligt? Og hvordan så? Hvad syntes I? Udviklingen af en kræftknude Tumor fører til død Tumor giver symptomer Tumorstørrelse Tumor kan detekteres Tid Tumorstørrelse
Læs mereBAGGRUNDSNOTAT OM DATA TIL PJECEN TILBUD OM SCREENING FOR TYK- OG ENDETARMSKRÆFT
BAGGRUNDSNOTAT OM DATA TIL PJECEN TILBUD OM SCREENING FOR TYK- OG ENDETARMSKRÆFT 2016 1 Baggrundsnotat om data til pjecen Tilbud om screening for tyk- og endetarmskræft Dette dokument beskriver hvilke
Læs mereFaldgruber og Fif. Prøver fra Ålborg, Randers, Næstved, Århus, Odense, Herlev
Faldgruber og Fif Prøver fra Ålborg, Randers, Næstved, Århus, Odense, Herlev 48 årig kvinde kryobehandlet i 1987 pga moderat dysplasi. Kontrolleret med normale celler i 1987, 2 x 1989, 1991,
Læs mereHvor mange har egentlig kræft?
Hvor mange har egentlig kræft? John Brodersen Professor, speciallæge i almen medicin, ph.d. Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, IFSV, KU Forskningsenheden for Almen Praksis, Region Sjælland
Læs mereKræft og frontlinjediagnostik Radiologiens betydning set fra almen praksis
Kræft og frontlinjediagnostik Radiologiens betydning set fra almen praksis Peter Vedsted Professor Research Centre for Cancer Diagnosis in Primary Care CaP Aarhus University Denmark Hvis vi skal lykkes
Læs mereForfattere: ANC, MR, SRR Version: 1.0 I høring til: 1.april 2018 Gælder til:
Forfattere: AN, MR, SRR Version: 1.0 I høring til: 1.april 2018 Gælder til: Anbefalinger Efter mikroradikal lokalresektion af pt1-tumor og med fravær af histologiske risikofaktorer anbefales opfølgning
Læs mereScreening for tarmkræft
Screening for tarmkræft deltagelsesprocentens betydning En medicinsk teknologivurdering Sammenfatning 2008 Medicinsk Teknologivurdering 2008; 10(1) Medicinsk Teknologivurdering Screening for tarmkræft
Læs mereHvordan får vi bugt med det fedmefremmende samfund?
Hvordan får vi bugt med det fedmefremmende samfund? Forebyggelse af overvægt og fedme hos børn hvad ved vi fra kontrollerede randomiserede undersøgelser? Berit L Heitmann, Professor PhD Enheden for Epidemiologisk
Læs mereDefinisjoner og dilemmaer
Definisjoner og dilemmaer John Brodersen Professor, speciallæge i almen medicin, ph.d. Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, IFSV, KU Forskningsenheden for Almen Praksis, Region Sjælland john.brodersen@sund.ku.dk
Læs mere2 Minutter er et nyhedsbrev fra»cancer i Praksis«
1. december 2018 Nyhedsbrevet 2 Minutter Symbolforklaring Indholdsfortegnelse I dette nummer kan du læse om Klinisk udredning og diagnose for patienter med uspecifikke symptomer. Kræftrisiko for patienter
Læs mereInteraktion mellem befolkning, forskning og beslutningstagere i udvikling af tidlig kræftdiagnostik
Interaktion mellem befolkning, forskning og beslutningstagere i udvikling af tidlig kræftdiagnostik Professor Forskningsenheden for Almen Praksis Center for Forskning i Cancerdiagnostik & Innovative Patientforløb
Læs mereHåndtering af multisygdom i almen praksis
30/09/2017 1 19. møde i Dansk Forum for Sundhedstjenesteforskning Mandag 25. september 2017 Håndtering af multisygdom i almen praksis Marius Brostrøm Kousgaard Forskningsenheden for Almen Praksis i København
Læs mereEPIDEMIOLOGI MODUL 7. April Søren Friis Institut for Epidemiologisk Kræftforskning Kræftens Bekæmpelse DAGENS PROGRAM
EPIDEMIOLOGI MODUL 7 April 2007 Søren Friis Institut for Epidemiologisk Kræftforskning Kræftens Bekæmpelse DAGENS PROGRAM Selektionsbias et par udvalgte emner Confounding by indication Immortal time bias
Læs merePPV skemaer (udskriftsvenlig)
Introduktion til PPV-skema i almen praksis Et PPV(positiv prædiktiv værdi)-skema for en specifik kræftsygdom omhandler sandsynligheden for, at patienten har sygdommen, når patienten præsenterer symptomet
Læs mereDCCG S NATIONALE RETNINGSLINIER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AF KOLOREKTAL CANCER
DCCG S NTIONLE RETNINGSLINIER FOR DIGNOSTIK OG BEHNDLING F KOLOREKTL CNCER Rekommandationer Patienter med resektabel rectumcancer bør tilbydes præoperativ kemostråleterapi o Hvis tumor er lokaliseret i
Læs mere2009 Retningslinier Barretts øsophagus. PVA DECV Lars Bo Svendsen
2009 Retningslinier Barretts øsophagus PVA DECV Lars Bo Svendsen 2009 Retningslinier Barretts øsophagus 1. DECV gruppen 2. DKS / DGS guideline gruppen Diagnose Endoskopi + Histologi Makroskoskopisk synlig
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 3: Inkluderede studier De inkluderede studiers evidensniveau og styrke er vurderet udfra det klassiske medicinske evidenshierarki. Publikation Evidensniveau Evidensstyrke Metaanalyse, systematisk
Læs mereFremtidsvisioner for danske lungekræftpatienter
Fremtidsvisioner for danske lungekræftpatienter Vi er allerede nået langt!! Andel (%) 30 35 40 45 50 1-års overlevelsen 1-års overlevelse Indikator Ia 46% Næsten 50% forbedring!! 33% 2003 2005 2007 2009
Læs mereDansk Selskab for Klinisk Ernæring
Dansk Selskab for Klinisk Ernæring Dansk Selskab for Dysfagi NKR: Øvre dysfagi (synkebesvær) - Opsporing, - Udredning - Udvalgte indsatser DSKE3105@outlook.dk outlook Forkerte datoer Forkerte e-mail forsinket
Læs mereBiopsi. Søren Schou. Sektion for Kæbekirurgi og Oral Patologi Institut for Odontologi, Aarhus Universitet
Biopsi Søren Schou Sektion for Kæbekirurgi og Oral Patologi Institut for Odontologi, Aarhus Universitet Definition Biopsi: Bios (gr.): Liv Opsis (gr.): Syn Vævsprøve taget fra en levende organisme m.h.p.
Læs mereScreening i arbejdsmedicin Mulige gavnlige og skadelige virkninger. Karsten Juhl Jørgensen Det Nordiske Cochrane Center
Screening i arbejdsmedicin Mulige gavnlige og skadelige virkninger 1 Karsten Juhl Jørgensen Det Nordiske Cochrane Center Hvad er screening? Systematisk undersøgelse af en gruppe raske, symptomfrie individer
Læs mereJernmangelanæmiset fra en gastroenterologs vinkel
Jernmangelanæmiset fra en gastroenterologs vinkel DSAK nov-16 Nanna Martin Jensen Phd, overlæge, BBH DSGH guideline om Anæmi med jernmangel Afgrænsning for DSGH guideline: Voksne Uforklaret anæmi Ikke
Læs mereKreftscreening generelt
Nationalt Råd for Kvalitet og Prioritering i Helsetjenesten Helse i Utvikling 10, Fagseminar om Kreftscreening Oslo, Torsdag 28. oktober 2010 Kreftscreening generelt Elsebeth Lynge elsebeth@pubhealth.ku.dk
Læs mereTYKTARMSUNDERSØGELSE MED CT-KOLOGRAFI En medicinsk teknologivurdering - sammenfatning
TYKTARMSUNDERSØGELSE MED CT-KOLOGRAFI En medicinsk teknologivurdering - sammenfatning 2005 Medicinsk Teknologivurdering - puljeprojekter 2005; 5 (3) Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering
Læs mereBehandling af patienter med lokal avanceret pancreascancer. Per Pfeiffer, ph.d. Onkologisk Afdeling R, OUH Klinisk Institut, SDU
Behandling af patienter med lokal avanceret pancreascancer Per Pfeiffer, ph.d. Onkologisk Afdeling R, OUH Klinisk Institut, SDU Pancreascancer Pop: 5.500.000 750 patienter/år Region Syddanmark 160 Patienter/år
Læs mereBilag til NKR analinkontinens: Søgeprotokol og flow- chart systematiske reviews
Søgeprotokol for Nationale Kliniske Retningslinjer Systematiske reviews Projekttitel/aspekt NKR for analinkontinens hos voksne. Guidelines Kontakt projektgruppe Ulla Due / Kristoffer Lande Andersen,SST
Læs merePræmaligne forandringer i pancreas: Kirurgisk behandling
Årsmøde 2014 Præmaligne forandringer i pancreas: Kirurgisk behandling Professor, dr.med., ph.d. Michael Bau Mortensen G1-sektionen, Kirurgisk afdeling A, Odense Universitetshospital. Pathology (Sönke Detlefsen)
Læs mereGuide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis. Fakta om kost
Guide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis Indhold Hvad er kost? Hvad betyder kost for helbredet? Hvordan er danskernes kostvaner? Hvilke konsekvenser har uhensigtsmæssig kost i Danmark?
Læs merePPV skemaer (udskriftsvenlig)
Introduktion til PPV-skema i almen praksis Et PPV(positiv prædiktiv værdi)-skema for en specifik kræftsygdom omhandler sandsynligheden for, at patienten har sygdommen, når patienten præsenterer symptomet
Læs mereMultimorbiditet og geriatrisk screening
Multimorbiditet og geriatrisk screening Ledende overlæge phd MPA Medicinsk afdeling O Multimorbiditet og geriatrisk screening Geriatri og diskussion Geriatri og dokumentation Geriatri og organisation Geriatri
Læs mereTraumatologisk forskning
Traumatologisk forskning Anders Troelsen A-kursus, Traumatologi, Odense, September 2013 Hvorfor forskning? Hvilken behandlingsstrategi er bedst? Hvilket resultat kan forventes? Hvilke komplikationer er
Læs mereSocial ulighed i kræftoverlevelse
Social ulighed i kræftoverlevelse 1 Hvad ved vi om social positions betydning for overlevelse efter en kræftsygdom i Danmark Resultater baseret på data fra kliniske kræftdatabaser Marianne Steding-Jessen
Læs mereANALKANALEN OG DENS SYGDOMME. Ovl. Jill Langhoff Herlev Hospital TS-Kursus Jan Herlev
ANALKANALEN OG DENS SYGDOMME Ovl. Jill Langhoff Herlev Hospital TS-Kursus Jan. 2018 Herlev Anatomi / Normal histologi Ikke-neoplastiske forandringer Neoplastiske forandringer Zone 3: Anoderm http://www.dccg.dk/03_publikation/ret_analcancer.pdf
Læs mereDiagnostik og behandling af væskeansamling i pleura
Diagnostik og behandling af væskeansamling i pleura Niels-Chr. G. Hansen Lungemedicinsk afdeling J Odense Universitetshospital René Laennec 1781-1826 Opfandt stetoskopet i 1816 Røntgen af thorax - i to
Læs mereKlinisk praksis: Familiær adenomatøs polyposis
2 Klinisk praksis: Familiær adenomatøs polyposis Steffen Bülow KLINISK PRAKSIS STATUSARTIKEL KLINISK PRAKSIS Polyposeregistret, Gastroenheden, Hvidovre Hospital Familiær adenomatøs polypose (FAP) er en
Læs mereVejledning af 25. oktober 1999 om diagnostisk udredning af patienter med symptomer på eller hvor der er rejst mistanke om brystkræft 2.
Vejledning af 25. oktober 1999 om diagnostisk udredning af patienter med symptomer på eller hvor der er rejst mistanke om brystkræft 2. reviderede udgave Sekretariatet Islands Brygge 67 Postboks 1881 2300
Læs mereHVORDAN BØR VI HÅNDTERE SENFØLGER EFTER ENDETARMSKRÆFT. Søren Laurberg Professor of Surgery Aarhus University Hospital Denmark
HVORDAN BØR VI HÅNDTERE SENFØLGER EFTER ENDETARMSKRÆFT Søren Laurberg Professor of Surgery Aarhus University Hospital Denmark DET ER BLEVET UFATTELIGT MEGET BEDRE 1943: 300 RC surgery at 121 hospitals
Læs mereAppendix. TS-kursus i gastropatologi Lene Riis Patologiafdelingen, Herlev Hospital
Appendix TS-kursus i gastropatologi 2016 Lene Riis Patologiafdelingen, Herlev Hospital Appendix Dimensioner Længde normalt 5-12 cm (op til 20 cm) Diameter ca. 7 mm Lumen 1-2 mm Placering Ofte hvor de tre
Læs mereOptimeret diagnostik af kolorektalkræft - immunochemical faecal occult blood tests (ifobt) i almen praksis.
Optimeret diagnostik af kolorektalkræft - immunochemical faecal occult blood tests (ifobt) i almen praksis. Case Peter Jensen, 48 år. Anlægsgartner. Tidligere rask. Ryger. Gennem den sidste måned haft
Læs mereStatus over behandlede projekter i VU
Behandlede projekter i VU per 19. februar 2009 1 Status over behandlede projekter i VU Prospektiv randomiseret undersøgelse af APR for rektumcancer: DAPRES Henrik Christensen, Aarhus 15.03.2007 Herning
Læs mereHofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI).
Kort klinisk retningslinje vedr.: Hofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI). Udarbejdet af SAKS (Dansk Selskab for Artroskopisk Kirurgi og Sportstraumatologi) Forfattere:
Læs mereMålet om tidligere og bedre opsporing hvordan når vi det i 2025?
Tidlig opsporing af risikofaktorer for sygdom og ikke-erkendte kroniske sygdomme Helbredsundersøgelser og screening Målet om tidligere og bedre opsporing hvordan når vi det i 2025? Torsten Lauritzen Praktiserende
Læs mereEksperimenter. Kim Overvad Afdeling for Epidemiologi Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet Marts 2011
Eksperimenter Kim Overvad Afdeling for Epidemiologi Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet Marts 2011 Epidemiologiske studier Observerende studier beskrivende (populationer) regional variation migrations
Læs mereLever Cases til MDT. MDT Agreement on resectability. Case 1. 66-årig mand. 14 år tidligere opereret for coloncancer. Ingen adjuverendekemoterapi.
Lever Cases til MDT Torsten Pless & Henning Overgaard Nielsen Kirurgisk afd. A Odense Universitetshospital MDT Agreement on resectability Wadeed M et al HPB 2012;14:291-297 66-årig mand Case 1 14 år tidligere
Læs mereUddannelsesprogram for (gastrointestinalt) endoskoperende sygeplejersker 1 årig uddannelse. Region Syddanmark
Uddannelsesprogram for (gastrointestinalt) endoskoperende sygeplejersker 1 årig uddannelse Region Syddanmark 1.0 Baggrund Internationalt og nationalt har man med succes implementeret sygeplejersker til
Læs mereRÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHANDLING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME
FEBRUAR 2015 RÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHANDLING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME Årsrapport 2014 RÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHAND- LING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME
Læs mereRegion/privat udbyder: Region Sjælland Vedr. speciale: Gastroenterologi og hepatologi
Specialeansøgning Region/privat udbyder: Region Sjælland Vedr. speciale: Gastroenterologi og hepatologi Dato: 12. juni 2009 Specialeansøgning for Region Sjælland vedr. gastroenterologi og hepatologi 1
Læs mereKirurgisk patientsikkerhed registreringer af komplikationer i regi af Dansk Kolorektal Cancer Database Danish Colorectal Cancer Group
Regionernes nationale databasedag 8. april 2015 Hvad kan databaserne og hvad skal databaserne? Kirurgisk patientsikkerhed registreringer af komplikationer i regi af Dansk Kolorektal Cancer Database Danish
Læs mereLivstidsrisiko for udvikling af HNPCC-relaterede cancere hos risikopersoner
10 ARVELIG TARMKRÆFT Ætiologien ved tarmkræft er heterogen og muligvis har arvelige faktorer en medvirkende betydning for udviklingen af kolorektalcancer (KRC) i op mod 35 % af alle tilfældene (Lichtenstein
Læs mereVejledning i udformning af kliniske guidelines i psykiatri
Vejledning i udformning af kliniske guidelines i psykiatri Titel Titel på guidelines skal være kortfattet, men alligevel tydeligt angive det emne der behandles, f.eks.: Medikamentel behandling af skizofreni
Læs mereKomorbiditet og operation for tarmkræft
Komorbiditet og operation for tarmkræft Mette Nørgaard, Klinisk Epidemiologisk Afdeling Aarhus Universitetshospital Danmark E-mail: m.noergaard@rn.dk Hvad er komorbiditet? Komorbiditet: Sygdom(me), som
Læs mereLÆRENDE SUCCESHISTORIER RESULTATER AF SYSTEMATISK KVALITETSARBEJDE I AKUT KIRURGI
LÆRENDE SUCCESHISTORIER RESULTATER AF SYSTEMATISK KVALITETSARBEJDE I AKUT KIRURGI Regionernes Databasedag København 8. april 2015 Henrik Stig Jørgensen Ledende Overlæge Nordsjællands Hospital, Kirurgisk
Læs mereDen kirurgiske behandling af peniscancer. 1. reservelæge, Phd studerende Jakob Kristian Jakobsen DaPeCa
Den kirurgiske behandling af peniscancer 1. reservelæge, Phd studerende Jakob Kristian Jakobsen DaPeCa Disposition Penisbiopsi hvor og hvordan Peniskirurgi Tumortilpasset Lymfeknudekirurgi morbiditet Organbevarende
Læs mere1. Årlig revidering af Skabelon og Manual til udformning af kliniske retningslinjer
Referat: 19. januar 2012 7. Møde i Videnskabelig Råd Center for Kliniske Retningslinjer Dato. Den 19. januar kl. 11.00-15.00 Deltagere: Svend Sabroe, Preben Ulrich Pedersen, Mette Kildevæld Simonsen, Erik
Læs mereKRÆFTPROFIL 9 TyKTaRmsKRÆFT 2000-2007 200
2009 KRÆFTPROFIL Tyktarmskræft 2000-2007 Kræftprofil: Tyktarmskræft 2000-2007 Sundhedsstyrelsen Islands Brygge 67 2300 København S Postboks 1881 2300 København S URL: http://www.sst.dk Emneord: Kræft;
Læs mereOvennævnte gælder også for vurdering af patienter efter kemostrålebehandling
Rekommandationer Patienter, radikalt opereret for rectumcancer Stadium III: o Høje tumorer 10-15 cm fra anus: Kan behandles ligesom colon cancer med 6 måneders kombinationsbehandling med 5-FU præparat
Læs mereDias 1. Dias 2. Dias 3. Behandling og diagnostik af overfladiske blæretumorer. Blærecancer epidemiologi. Hvad er en overfladisk blæretumor?
Dias 1 Behandling og diagnostik af overfladiske blæretumorer Overlæge Gitte Lam, Urologisk afdeling, Herlev Hospital Dias 2 Blærecancer epidemiologi Hyppigste maligne sygdom i urinvejene ASR: 10,1/100.000
Læs mereOrganisatoriske udfordringer i den kirurgiske behandling kræftpatienter med komorbiditet
Organisatoriske udfordringer i den kirurgiske behandling kræftpatienter med komorbiditet Fokus på gynækologiske kræftpatienter Professor Claus K., The Gynecologic Clinic, The Juliane Marie Centre, Rigshospitalet,
Læs mereNATIONALE RETNINGSLINIER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AF KOLOREKTAL CANCER
Anbefalinger Diagnosticering af adenokarcinom i en lokalresektion af en polyp (polypektomi, mukosektomi eller piecemeal resektion) bør vurderes af to speciallæger med ekspertise i kolorektalcancerpatologi
Læs mereapplies equally to HRT and tibolone this should be made clear by replacing HRT with HRT or tibolone in the tibolone SmPC.
Annex I English wording to be implemented SmPC The texts of the 3 rd revision of the Core SPC for HRT products, as published on the CMD(h) website, should be included in the SmPC. Where a statement in
Læs mereBilag til Kræftplan II
Bilag til Kræftplan II Bilag 9.1 K Sarkomer Overlæge Johnny Keller, Århus Sygehus Arbejdet er kommenteret af Dansk Sarkomgruppe Hovedanbefalinger Den fremtidige behandling inklusive bioptering bør samles
Læs mereMR- skanning forbedrer diagnostik af prostatakræft
MR- skanning forbedrer diagnostik af prostatakræft MR-skanning er det bedste billedværktøj til at finde kræft i prostata og kommer til at spille en stor rolle i diagnostik og behandling af sygdommen i
Læs mereClostridium difficile: Gammel kending nye behandlingsmuligheder. Jørgen Engberg, Overlæge dr.med. KMA Slagelse
Clostridium difficile: Gammel kending nye behandlingsmuligheder Jørgen Engberg, Overlæge dr.med. KMA Slagelse Sygehuserhvervet CD i Danmark HAIBA Den farlige CD027 er på vej ned! Nye CD027 tilfælde fordelt
Læs mereDanske erfaringer med hjemme-niv
Danske erfaringer med hjemme-niv Gentofte Hospital Torgny Wilcke Lungemedicinsk afdeling Y Gentofte Hospital Ingen interesse konflikter i forhold til aktuelle emne Princip i Non Invasiv Ventilation To
Læs merePræsentation af DECV
Præsentation af DECV v/overlæge Lone S. Jensen Kirurgisk Gastroenterologisk Afd. L, Århus Sygehus DECV Styregruppe Stående Udvalg Ad-hoc grupper Lokale grupper Forskning o.a. DECV-styregruppe Hvert Center
Læs mereHåndtering af uventet cancer i lokalresecerede kolorektale polypper
Håndtering af uventet cancer i lokalresecerede kolorektale polypper Issam Al-Najami 1, 2 & Gunnar Baatrup 1, 2 STATUSARTIKEL 1) Kirurgisk Afdeling, Odense Universitetshospital Svendborg 2) Klinisk Institut,
Læs mereReviews 1997 1998 1999 2002 2002 2003 2008;
Reviews Rinck GC, van den Bos GA, Kleijnen J et al. Methodologic issues in effectiveness research on palliative cancer care: a systematic review. J Clin Oncol 1997; 15: 1697-1707. Smeenk FW, van Haastregt
Læs mereEffekt på overlevelsen efter implementering af et CT-baseret opfølgningsprogram for lungecancer. Niels-Chr. G. Hansen
Effekt på overlevelsen efter implementering af et CT-baseret opfølgningsprogram for lungecancer Niels-Chr. G. Hansen Årligt antal nye tilfælde af lungekræft i Danmark 5000 4000 Antal 3000 2000 1000 0 1940
Læs mereÆLDRE OG KRÆFT. Introduktion. Trine Lembrecht Jørgensen Læge, ph.d., post. doc. University of Southern Denmark. Odense University Hospital
ÆLDRE OG KRÆFT Introduktion Trine Lembrecht Jørgensen Læge, ph.d., post. doc University of Southern Denmark Odense University Hospital HISTORISK UDVIKLING AF ÆLDRE OG KRÆFT National Cancer Institute and
Læs mereset fra almen praksis
Tidlig kræftdiagnostik og radiologiens betydning set fra almen praksis Peter Vedsted Professor, Ph.D. Research Unit for General Practice Center for Research in Cancer Diagnosis in Primary Care CaP Aarhus
Læs merePatoanatomisk undersøgelse af lokalresektater med adenokarcinom
Rekommandationer Patologibeskrivelsen af lokalresektater med adenokarcinom bør være synoptisk Diagnosekodning skal ske i henhold til de Nationale retningslinjer Lokalresektater af kolorektalcancer Lokalresektion
Læs mereHyppigheds- og associationsmål. Kim Overvad Afdeling for Epidemiologi Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet Februar 2011
Hyppigheds- og associationsmål Kim Overvad Afdeling for Epidemiologi Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet Februar 2011 Læringsmål Incidens Incidens rate Incidens proportion Prævalens proportion
Læs mereBedømmelse af kliniske retningslinjer
www.cfkr.dk Bedømmelse af kliniske retningslinjer - CLEARINGHOUSE Preben Ulrich Pedersen, professor, phd Center for kliniske retningslinjer er placeret ved. Institut for Sundhedsvidenskab og Teknologi,
Læs mereClostridium difficile - CD
Clostridium difficile - CD Tarmbakterie Sporedannende Reservoir Tarmflora Omgivelser Kontaktsmitte Fæko-orale rute Forekomst CD forekommer i normal tarmflora hos Børn < 2 år 50 % Raske voksne 3 % Hos indlagte
Læs mereRevideret specialevejledning for intern medicin: gastroenterologi og hepatologi (version til ansøgning)
Revideret specialevejledning for intern medicin: gastroenterologi og hepatologi (version til ansøgning) 24-11-2015 Sagsnr. 4-1012-45/9 Reference DGO T 7222 7563 Specialevejledningen er udarbejdet som led
Læs mereBilag. Region Midtjylland. Henvendelse fra regionsrådsmedlem Ulla Fasting om colon og rectum kirurgi på privathospitaler
Region Midtjylland Henvendelse fra regionsrådsmedlem Ulla Fasting om colon og rectum kirurgi på privathospitaler Bilag til Regionsrådets møde den 24. september 2008 Punkt nr. 26 Regionshuset Viborg Sundhedsplanlægning
Læs mereCT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser
CT doser og risiko for kræft ved gentagende CT undersøgelser Jolanta Hansen, Ph.d. Hospitalsfysiker Afdeling for Medicinsk Fysik Århus Universitetshospital, Danmark e-mail: jolahans@rm.dk At analysere
Læs mereDCCG S NATIONALE RETNINGSLINIER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AF KOLOREKTAL CANCER Patoanatomisk undersøgelse af tarmpolypper
Ansvarlig Peter Ingeholm, overlæge, Patologiafdelingen, Herlev og Gentofte Hospital Polyp- og adenomdiagnostikken er grundlaget for allokeringen af patienterne til videre kontrolforløb og behandling, og
Læs merePolyposepatienter bør tilbydes profylaktisk kolektomi i 15-20 års alderen Polyposepatienter bør tilbydes regelmæssig profylaktisk gastroduodenoskopi
DCCG S NATIONALE RETNINGSLINIER FOR DIAGNOSTIK OG EHANDLING AF KOLOREKTAL CANCER Forfattere: I Gælder fra: 25. februar 2016 Gælder til: Rekommandationer HNPCC Detaljeret familieanamnese og IHC-analyse
Læs mereBETYDNINGEN AF FRIE RESEKTIONSRANDE VED BRYSTBEVARENDE OPERATIONER
BETYDNINGEN AF FRIE RESEKTIONSRANDE VED BRYSTBEVARENDE OPERATIONER Anne Bodilsen Verdenskort hvor marginern står?? - 21 studier (n: 48-3899) - 14,571 patienter European Journal of Cancer 46 (2010) 319-3232
Læs mereMålepunkter vedr. undersøgelse på mistanke om kræft i mavetarmkanalen for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder
Målepunkter vedr. undersøgelse på mistanke om kræft i mavetarmkanalen for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder 6. maj 2014 1. Endoskopi 1.1 Journal: Det blev ved gennemgang af et antal
Læs mereFORSLAG OM NYT NATIONALT SCREENINGSPROGRAM
FORSLAG OM NYT NATIONALT SCREENINGSPROGRAM Introduktion Nationale screeningsprogrammer har til formål at reducere sygelighed og dødelighed i befolkningen. Befolkningsrettet screening medfører, at der tilbydes
Læs mereSIKS-Projektet Sammenhængende Indsats for Kronisk Syge. EPJ Observatoriets Årskonference 2006
SIKS-Projektet Sammenhængende Indsats for Kronisk Syge EPJ Observatoriets Årskonference 2006 Anne Frølich, overlæge H:S Bispebjerg Hospital og Institut for Folkesundhedsvidenskab, Københavns Universitet
Læs mereBilag I: Oversigt over litteratursøgning... II. Bilag II: Inkluderede videnskabelige artikler... IV. Bilag III: Spørgeskema... VI
Bilagsfortegnelse Bilag I: Oversigt over litteratursøgning... II Bilag II: Inkluderede videnskabelige artikler... IV Bilag III: Spørgeskema... VI Bilag IV: Godkendelse fra opererende overlæge... XV Bilag
Læs mere