Intervention med fokus på syn og balance

Transkript

1 Intervention med fokus på syn og balance Konference Syn og hjerne 2017 Birgitte Lund Bækgaard & Pia Sibbern, Fysioterapeuter Hjerneskadecentret BOMI, Roskilde

2 Præsentation Hjerneskadecenter BOMI arbejdsevne afklaring Fokus på syn og balance, som en del af det tværfaglige tilbud til Hjerneskadede Projekt syn og balance resultater 2

3 Balancesystemet Syn Ø jenbe- - v bevægelse æ gelser Vestibulær æ r sans Proprioception (Trykreceptorer) + Integration i i CNS Signal forvirring Postural Posturale kontrol reflekser Orientering Vegetative responser Model inspireret fra overlæge, Søren Vesterhauge

4 Synets betydning for balance Orientering i omgivelserne, herunder afstandsbedømme. Proaktivt ift. planlægning af bevægelse og handling Orientering af hoved i forhold til lodlinje Forringelse af synet vil derfor have indflydelse på balance

5 Synsmæssige følger efter hjerneskade Synsfeltudfald Visuelle perceptionsvanskeligheder Visuel neglect opmærksomhedsforstyrrelse Øjenkoordinations vanskeligheder, herunder samsynsproblemer

6 Generelle klager ved balance og synsfunktions vanskeligheder Hovedpine Svimmelhed og køresyge Balanceusikre Problemer med orientering i nye omgivelser/forretninger Klodset, rammer ved siden af Sløret syn/dobbeltsyn, lysfølsomhed Træthed efter kort tids nærarbejde Mister orientering i teksten Trætte og irriterede øjne 6

7 Syn og balance tilbud med eksterne samarbejdspartnere, Roskilde Synspleje Individuelt forløb med udvalgt kursist (år2004) Pilot projekt: 12 ugers forløb (år 2008) Fast tilbud. Specialiseret syns og balance intervention: (år 2008) Syns og balance projekt

8 Klinisk effekt ved tværfagligt tilbud Mere sikker fremtoning svimmel Bedre rumlig orientering Bedre balance, og bevæger sig mere sikkert og hurtigt Større visuel udholdenhed, og mere sikker læsning og brug af PC Mindre hovedpine og træthed 8

9 Præsentation af projektet Syns og balance træning for borgere med erhvervet hjerneskade

10 Formål med projektet? At undersøge den kliniske effekt af Hjerneskadecentrets syns-balancetræning Primær outcome: Kommer de tilbage i arbejde? Får de forbedret binokulært syn? Får de bedre gang og balance? Sekundær outcome: Opnår de et højere funktionsniveau? Får de bedre livskvalitet? Bliver de mindre trætte? 10

11 Projektdesign: Case-control studie 40 borgere Outcome mål: Objektive fysiske test Objektive synstest Subjektive test BL 1. måned 2. måned 3.måned 4.måned 3 måneder uden træning 3 måneder uden træning Slut 3FU 6FU borgere 20 borgere

12 Projektdesign: Før efter - pilotstudie borgere 1 gruppe på 30 borgere BL 1. måned 2. måned 3.måned 4.måned 3 måneder uden træning 3 måneder uden træning Slut 3FU 6FU borgere borgere

13 Karakteriska for borgerne Table 1 - subject characteristics (N=30) Sex (kvinde/mand) (%) 16/14 53/47 Alder (år) (SD) 52,47 7,7 TSI (mdr)(sd) 5,93 5,2 Hjerneskade lokalisering (N) (%) Hjernestamme 4 13,3 Cerebellum 7 23,3 Højre 3 10,0 Venstre 8 26,7 Bilateral og andre 8 26,7 Øjensygdomme (grå stær) (N) (%) 3 10 Skelen nær (N) (%) 3 10 Skelen afstand (N) (%) 5 16,7

14 Subjektive test, egenvurdering Træthed: Modified Fatique Impact Scale (MFIS) Funktion: Glasgow Outcome Scale Extended (GOSE) Livskvalitet: EQ5D (3L) Aktivitetsskema relateret til syn VHS-Q

15 Test Fysioterapeutiske test: Balance: BESTest Gang hastighed: Ti meter gang test (TMT) Optometrist test 21-point examination, synsskarphed og øjenbevægelser King Devick test Screening af syn og øjenbevægelser Keystone

16 Rammerne Træningen foregik på Hjerneskadecentret BOMI over en 4 måneders periode: Gruppetræning, 5 hold 6-7 deltagere pr. gruppe 2 fysioterapeuter 2 optometrister

17 Intervention 1-2. måned: 3 træningsseancer pr. uge af 1½ t pr. gang Optometrist deltager i 1 seance hver 3. uge Hjemmetræning efter program - Ipad 3-4. måned: 2 træningsseancer pr. uge af 1½ t pr. gang Optometrist deltager i 1 seance hver 2. uge Hjemmetræning efter program - Ipad

18 Opbygning af træningsseance 1 x ugentligt runde Opvarmning Gruppetræning Afspænding Gennemgang af syn specifikke hjemmeøvelser for den enkelte person Mulighed for korrektion og justering efter behov 18

19 Fysioterapeutisk intervention fokus områder Bevægelighed og evne til at arbejde selektivt Holdningskorrektion/kropsbevidsthed Svimmelhedstræning Træning af balance Øje/hånd/krop koordination Funktions- og aktivitets baseret træning Afspænding: krops scanning, spænd-slap af Undervisning/rådgivning om energiforvaltning

20 Intervention ved optometrist fokus områder Træner først monokulært, senere binokulært, øget fusion/3d syn Øjenmuskel kontrol øjets bevægeapparat Øje/hånd/krop koordination Stimulering/træning af det vestibulære system Akkomodation Centralt/perifert syn Rumlig orientering/retning Rytme/timing Læsestrategi/højere læsehastighed 20

21 Resultater Arbejde Fysiske data Syns data Subjektive data Sammenhænge i data

22 Arbejde % i beskæftigelse (%) uden beskæftigelse (%) 10 0 Baseline 6mdr opfølgning

23 Balance - BESTest BL Slut Norm (50-59år) BESTest total (%) 73,9 83,4 95,7* *O'Hoski, S., et al. (2014). Phys Ther 94(3):

24 BL Slut Diff Norm (50-59) Komfortabelt tempo (m/s) 0,97 1,16 0,19 1,39* Ganghastighed Forceret tempo (m/s) 1,23 1,41 0,18 2,05* MCID komfortabelt tempo (m/s) ** * Bohannon, R.W., Age Ageing, (1): p **Kempen, J. C., et al. (2011Mult Scler 17(8):

25 BL Slut King Devick time (s) 94,4 65,33 Syn King Devick - læsestrategi King Devick age (mean) 8,38 11,35 Bredt interval

26 Syn Convergence nærpunkt-break Konvergens nærpunkt (cm) BL Slut Norm 8,88 5,41 < 5 * *Scheiman, M., et al., (3): p

27 Stereopsis (Randot test) BL Slut Norm (50-59) Syn: Stereopsis dybdesyn - nær BOMI (N=23) 264,8 123,8 37.5* *Lee, S. Y. and N. K. Koo (2005). Korean J Ophthalmol 19(2): *.

28 Subjektive mål: VHS-Q MCID oplyst til 50% reduktion *Doble, J.E., et al., PM R, (4): p

29 Subjektive mål: Træthed BL Slut Cutoff* MFIS total 52,47 35,23 29 MFIS cogn 24,93 17,9 18,5 MFIS Phys 27,53 17,33 14,5 *Schiehser, D. M., et al. (2015). J Head Trauma Rehabil 30(2):

30 Subjektive mål: Livskvalitet

31 Film Den gode historie fortælling om forløbet 31

32 Resultater Alle deltagerne har fået færre syns og balanceproblemer efter behandlingen end før behandlingen Alle deltagere har fået et højere aktivitets niveau efter endt behandling Flere er tilbage i arbejde fra før træning til efter træning er afsluttet og ved 6 måneders opfølgning

33 Resultater Behandlingens resultater efter endt behandling viser, at effekten stagnerer og fastholdes efter endt afslutning frem til 3 og 6 måneders opfølgning.

34 Hypoteser Flere vil komme tilbage i arbejde Balance (BESTest) Borgerne har særligt svære vanskeligheder på sensorisk integrations parametre og stabilitet under gang Borgerne vil opnå hurtigere gang Bedre dybdesyn og konvergens evne Mindre træthed og højere livskvalitet samt større funktionsevne

35 Hypoteser Ja flere er tilbage i arbejde! Ja, significant bedre balance (BESTest) Borgerne har særlig svære vanskeligheder på stabilitet under gang fra start og det er også der de har størst fremgang. Ja, hurtigere ganghastighed - komfortable og forceret tempo Ja bedre dybdesyn Ja forbedret konvergens evne Ja borgerne oplever mindre træthed, større livskvalitet samt højere funktionsevne

36 Sammenhænge i data Fysiologisk sammenhæng mellem: balance og dybdesyn og øjnenes evne til indad og udad drejning Ganghastighed og læsestrategi Behandlingsmæssig sammenhæng: Balance og næsten alle vore synsparametre Ganghastighed og næsten alle vore synsparametre

37 Artikler fra forskningsprojektet , Hjerneskadecentret BOMI: T. Schow, P. Harris, MA Rasmussen, TW. Teasdale: Evaluation of a four month rehabilitation program for stroke patients with balance problems and binocular visual dysfunction. Neurorehabilitation, 2016; 38(4): p T. Schow, TW. Teasdale, KK Quas, MA Rasmussen: Problems with balance and binocular visual dysfunction are associated with post-stroke fatigue: A validation study. Topics in Stroke Rehabilitation 2016; p.1-9 T. Schow, TW. Teasdale, MA Rasmussen: Validation of the Vertical Heterophoria Symptom Questionnaire (VHS-Q) in patients with balance problems and binocular visual dysfunction after acquired brain injury. SOJ Psychology may

38 Spørgsmål