Klinisk Mikrobiologisk Afdelings afdelingsspecifikke udviklingsplan for (incl. strategi for forskning og højt specialiseret behandling)

Transkript

1 Emne Udviklingsinitiativer UDVIKLING 2.1. Forskning og højt specialiseret behandling Klinisk mikrobiologi adskiller sig fra de fleste andre specialer ved, at mere end 90 % af funktionerne er defineret som funktioner på hovedniveau. Tre af de fem højtspecialiserede funktioner, der er defineret, er ved lov henlagt til Statens Serum Institut. KMA varetager én af de fem højtspecialiserede funktioner, nemlig Diagnostik og rådgivning vedr. infektioner hos transplantationspatienter, herunder mikrobiologiske analyser præ- og posttransplantation. KMA har på denne baggrund i 2011 gennemført en validering af et antal af de anvendte PCR-analyser. Hvis OUH etablerer et Respirationscenter Syd, som også omfatter behandling af patienter med cystisk fibrose, vil KMA være parat til og kvalificeret til at varetage diagnostikken af infektioner hos denne gruppe patienter, som i klinisk mikrobiologi er defineret som en højt specialiseret funktion. KMA, OUH varetager følgende regionsfunktioner: 1) Konfirmatorisk hæmoparasitologisk diagnostik. Udviklingsopgave er udvikling af en molekylærbiologisk test for malaria. Status: endnu kun på undersøgelsesstadiet 2) Regional koordinerende enhed for MRSA. Udviklingsprojekt: udvidelse af hygiejnesygeplejerskestaben med 0,25 til opprioritering af denne funktion. Karakterisering og typning af MRSA varetages i dag gratis af SSI, men KMA har i 2011 etableret metoder, der gør at afdelingen til en hver tid kan overtage denne funktion. 3) Kvantitativ virologisk behandlingsmonitorering for HIV og CMV. KMA har på denne baggrund gennemført en validering af den anvendte CMV/EBV duplex real-time PCR-analyse i Forskning Der henvises overordnet til den afdelingsspecifikke forskningsplan udarbejdet ultimo Specielt skal følgende indsatsområder omtales: Publikationer: For 2011 foreløbig 22 videnskabelige artikler mod gennemsnitligt 12.2 gennem seneste 5 år, mange posters og foredrag, synliggørelse i presse mm. Der stiles mod etablering af minimum ét nyt phd forløb per år de kommende fire år. KMA har påbegyndt etablering af projektbank. Dette udviklingsprojekt fortsætter i årene fremover. Et af KMAs prioriterede indsatsområder er at udvikle nye lægemidler til behandling af MRSA. For at styrke indsatsen er der behov for at etablere et tættere samarbejde med Biokemi og Molekylærbiologi

2 på NAT og Klinisk Institut og Biomedicinsk Laboratorium på SUND. Udviklingsprojekt: ansættelse af en seniorforsker, som kan koordinere arbejdet, og som samtidig kan vejlede og undervise bachelor- kandidat- og phd studerende. En sådan stilling kunne tredjedelsfinansieres med bidrag fra OUH, BMB NAT SDU og KI SUND SDU. OUHs forskningsråd er ansøgt om post doc midler i efteråret Disse midler kan naturligt indgå som delfinansiering En god arbejdsplads Det altoverskyggende problem for KMAs bestræbelser for at sikre en god arbejdsplads er de ergonomiske problemer, der er forbundet med ensidigt, gentaget arbejde, som forekommer ved flere funktioner i laboratoriet. Afdelingen har på baggrund af arbejdsmiljørepræsentanternes gennemgang af arbejdsmiljøet allerede gjort en del i form af ergoterapeutisk rådgivning af medarbejderne, udskiftning af stole og indførelse af pausegymnastik med anbefalede redskaber. Dette arbejde skal selvfølgelig fortsættes, men kan alene ikke løse problemerne. Afdelingens ansøgning til RSD s apparaturpulje om 1) udsåningsmaskinel til bakteriologiske prøver og 2) pipetteringsrobot til molekylærbiologiske analyser er en vægtig del af afdelingens arbejde med at sikre en fysisk god arbejdsplads. Et andet væsentligt indsatsområde er at skabe bedre fysiske forhold i afdelingen, især for 1) tarmbakteriologisk afsnit, som i dag har så snævre forhold, at de ikke opfylder kravene til en sikker arbejdsplads med smitsomme agentia, 2) hygiejneorganisationen, der i dag har utilstrækkelige kontorfaciliteter og 3) forskningafsnittet, som i dag nærmest har ikke-eksisterende forhold. Generelt er de fysiske rammer for KMA snævre, hvilket måske bedst illustreres af, at vi for nuværende har et nettoareal på 975 m2, men i planen for NytOUH er tildelt 1209 m2 nettoareal. Udviklingsinitiativ: bedre fysiske faciliteter i de 8-10 år, der går før NytOUH er færdigt. I løbet af de næste par år vil KMAs MED-udvalg i overensstemmelse med OUHs udviklingsinitiativ sætte fokus på KMAs Sociale kapital og udviklingen af denne Uddannelse Afdelingen deltager sammen med andre infektionsrelaterede specialer i etablering af nye phd kursusforløb de kommende år. Afdelingen har i 2011 i samarbejde med SDU etableret og undervist på elite-modul kursus for biomedicinstuderende i Medicinsk diagnostik. De første bioanalytikere fra UCL er færdiguddannede om ca. 1 år. At der er oprettet bioanalytikeruddannelse i Odense vil i fremtiden sikre laboratoriernes mulighed for at rekruttere bioanalytikere. Det årlige optag på OUH (og dermed også på KMA) er udvidet fra 24 til 37

3 studerende. Nærheden har medført et styrket samarbejde og initiativer til at indgå i fælles forsknings og udviklingsprojekter. Et fortsat indsatsområde er kompetenceudvikling for bioanalytikere på KMA. Kompetanceudviklingen skal integreres i arbejdsplanlægningen, så en rotationsmodel, der tilgodeser laboratoriestukturen kan effektueres. KVALITET 3.1. Forberedelse af akkreditering KMA s forberedelse resulterede i at afdelingen fik en overordentlig pæn tilbagemelding af IKAS i uge 36, efter survey på minimum 11 DDKM standarder og mere end 20 indikatorer Målopfyldelse ift. kvalitet 3.4. Styrket indsats for patientsikkerhed 3.5. Orden og hygiejne på arbejdspladsen Arbejde med projekter vedr. opfyldelse af 9 DDKM standarder pågår (og følger den fastlagte handleplan) og forventes afsluttet i medio Arbejde med projekter vedr. opfyldelse af krav i ISO afsluttes ultimo Afholdelse af ½ temadag vedr. ISO for alle afdelingens medarbejdere medio Akkrediteringsbesøg af DANAK ultimo 2012 mhp. at blive DANAK akkrediteret efter ISO Deltagelse i projekt omkring Ipod anvendelse mhp. at skaffe personalet forbedret adgang til instrukser og hermed reduceret risiko for UTH ere. Med udgangspunkt i UTH ere som afdelingen påviser - at arbejde for at OUH, Odense og Svendborg initierer projekter med henblik på at få elimineret problem med vigtige diagnostiske prøver (til lab) der bliver væk undervejs eller er unødigt længe undervejs. Projekt orden i kælder forventes afsluttet primo Arbejdsmiljøgruppens arbejder med at optimere affaldshåndteringen på KMA pågår og forventes afsluttet i Orden i afdelingen indføres som et fast punkt i arbejdsmiljøgruppens årlige runderinger (surveys) i afdelingen. Til understøtning af OUHs udviklingsinitiativ vedr. hygiejne på arbejdspladsen har KMA iværksat et udviklingsinitiativ, der over de næste 2-3 år skal sikre en optimal håndtering af infektionshygiejniske prøver. DRIFTSOPTIMERING 4.1. Budgetoverholdelse KMA har frem til 2009 hvert år afleveret et større overskud (mellem 4 og 7 mio kr.) til OUH. Efter 2009 gik KMA fra et indtægtsbudget til et rammebudget, hvilket resulterede i underskud på

4 regnskabet fra 2010 og frem. KMA har i 2011 gennemgået en driftanalyse, på hvilken Direktionen konkluderede, at den aktuelle økonomiske ubalance i KMA ikke har sin årsag i afdelingens egne driftsforhold, men skyldes et sammentræf af uhensigtsmæssigheder i de i de senere år gennemførte ændringer af afdelingsbudgettet, og at KMA ikke selv vil være i stand til at skabe balance i regnskabet. KMA har som led i genoprettelsen af budgettet bidraget med merprovenu ved hjemtagelse af analyser fra SSI (fra 2012 BK-virus og undersøgelse for Aspergillus galactomannan) og vil fremadrettet ud fra faglige og økonomiske kriterier vurdere mulighederne for yderligere hjemtagning af analyser. KMA har ultimo 2011 indført diagnostik og resistensbestemmelse for invasive svampeinfektioner, som giver de kliniske afdelinger hurtigere og bedre muligheder for at vælge smalspektret og billigere svampemidler. På denne måde forventer KMA at bidrage til besparelser på OUHs medicinbudget, men må samtidig pointere, at vi kun har rådgivende funktion overfor de kliniske afdelinger. KMA vil som altid medvirke til at minimere de nødvendige udgifter og dermed overholde det fremadrettede, realistiske budget. En nødvendig forudsætning for dette er dog, at der etableres en model for afregning af meraktivitet som parallel til den DRG afregning, der sker på de kliniske afdelinger. KMA er udvalgt som én af tre pilot-afdelinger, der skal se på nye modeller for afregning af meraktivitet på afdelinger, der ikke anvender DRG-værdi IT, medikoteknik mm. KMA har modtaget rekvisitioner elektronisk fra praksis siden 2009, fra OUH Odense siden januar 2011 og fra resten af OUH siden juni I september/2011 blev 94% af rekvisitionerne således indsendt elektronisk fra praksis, 88% elektronisk fra OUH Odense og 75% elektronisk fra resten af OUH. Målet er at få alle rekvisitioner indsendt elektronisk. Dette forudsætter en ændring i de klinisk biokemiske afdelingers laboratoriesystem, således at prøver der tages af bioanalytikere på KBF/KBA kan rekvireres elektronisk og videresendes til KMA, dette er planlagt i forbindelse med deres overgang til BCC. Endvidere fortsættes afdelingns opsøgende aktivitet overfor restgruppen blandt rekvirenterne. KMA har anvendt papirløst laboratorium siden 2005, næsten al dokumentation for tilvejebringelse af analyseresultaterne sker i laboratoriesystemet (MADS). En sidegevinst ved den detaljerede elektroniske registrering er, at det principielt giver mulighed for at optimere arbejdsgangen i laboratoriet ved at danne mangellister, fejllister, som kan anvendes til audits m.m. Udviklingsinitiativ: udbygning af mulighederne for ovenstående.

5 Resultater af undersøgelser på en del analyseapparater (bloddyrkning, serologi/bep2000, bakterieidentifikation/vitek, Chlamydia trachomatis og kvantitativ HIV-PCR) overføres nu elektronisk til laboratoriesystemet MADS, hvilket både giver større sikkerhed og er arbejdskraftbesparende. Udviklingsinitiativ: resterende analyseapparater (bakterieidentifikation/maldi-tof, real-time PCR) søges opkoblet på tilsvarende vis med automatisk overførsel af analyseresultater. Alle instrukser for laboratoriet ligger nu elektronisk i kvalitetsstyringssystemet (Qualiware), men ikke alle er endnu fuldt integrerede i form af flowdiagrammer, med elektroniske links m.m. Endvidere er ikke alle databaserne fuldt udbyggede endnu. Udviklingsinitiativ: fuld integrering af manglende instrukser, apparaturdatabase, reagensdatabase, UTH ere og afvigemeddelelser og kompetencestyring i kvalitetsstyringssystemet i løbet af 4-års perioden. Afdelingen anvender kritisk apparatur (primært MALDI-TOF), hvor midlertidig nedlukning p.g.a. service eller nedbrud betyder, at svaret for et stort antal prøver bliver væsentligt forsinket. Udviklingsinitiativ: at sikre dublering af særdeles kritisk apparatur. Afdelingens ansøgning til RSD s apparaturpulje om massespektrometer nr. 2 til identifikation af bakterier skal ses på denne baggrund.