Psykofarmaka Program dag 3. Depression. Dag 3. Velkommen. Depression / stress. Antidepresiva. Mani. Forgiftninger.

Transkript

1 Skift farvedesign Gå til Design i Topmenuen Vælg dit farvedesign fra de seks SOPU-designs Vil du have flere farver, højreklik på farvedesignet og vælg Applicér på valgte slides Psykofarmaka Dag 3. Program dag 3. Velkommen. Depression / stress. Antidepresiva. Mani.. Depression Stærk angst Depressiv stupor Mimikfattig Psykomotorisk hæmning Ubalance i hjernens signalstoffer Latenstid blodprop eller blødning i hjernen Udpræget træthed Døgnvariation hjernetraumer, dissemineret sklerose og parkinsonisme Obstipation Suicidaltanker/ handling misbrug samt medicinindtagel se Stress og belastning og andre psykologiske faktorer Nedsat seksuel lyst Hver 5. dansker Lav selvagtelse/ selvtillid Ophør af menstruation Pessimistisk/ Negativt tankeindhold Reduceret energimængde Tab af lyst og interesse Nedsat appetit/ vægttab Forsænket stemningsle je 1

2 Antidepressiva Behandling af Depression, Mani og Bipolar lidelse Behandling af depression: Medicinsk behandling: Antidepressiv medicin Elektrostimulationsbehandling, Psykologisk behandling i raske perioder Overvågning, Hjælp til varetagelse af fysiske funktioner Tid/ Vikarierende håb/tryghed Behandling af mani: Medicinsk behandling: Antipsykotisk medicin, Lithiumpræparat Skærmning, Hjælp til varetagelse af fysiske behov Ro/Venlighed Ved svær mani: Elektrostimulationsbehandling Behandling af Bipolar lidelse: Lithiumpræparat Antidepressiva Virkning og bivirkning Antidepressiva er en gruppe medikamenter, der har effekt ved depression Den medicinske behandling af depressioner er især rettet mod to af signalstofferne i nervesystemet - noradrenalin og serotonin. Formålet med medicinen er bl.a. at forøge mængden af stofferne, som virker ved at overføre signaler mellem nervecellerne, enten ved at forhindre at de nedbrydes eller fjernes, eller ved at virkningen af dem forstærkes Antidepressiva helbreder ikke en depression. Derimod virker de på de depressive symptomer. Afbrydes behandlingen før den depressive tilstand er overstået, vil symptomerne komme igen. Antidepressiva finder også anvendelse ved behandling af: panikangst, visse spiseforstyrrelser, tvangstanker og tvangshandlinger For samtlige antidepressiva gælder, at den antidepressive virkning som regel først indtræder efter 1-2 ugers behandling og fuld effekt ses ofte først efter 2-6 ugers behandling. Antidepressiva Virkning og bivirkning Serotonin-øgende antidepressionsmidler (Selektive serotoningenoptagelseshæmmere [SSRI]) Disse midler blev populært kendt som "lykkepiller" da de kom frem i 80'erne. Ved at blokere for genoptagelsen af serotonin tilbage til den nervecelle, som frigiver stoffet får disse midler nervecellerne til at frigive endnu mere serotonin. Seroxat, Sertralin Zoloft, Flutin Fontex, Paroxetin Akarin, Cipralex Cipramil, Fluoxetin Citalopram, Escitalopram Sertralin, Paroxetin Citalopram, Fluoxetin Paroxetin, Seroplex Escitalopram, Esertia, Fevarin Rastløshed Søvnbesvær Kvalme og opkastning Hovedpine Forstoppelse Svedtendens Seksuelle problemer (manglende lystfølelse, forsinket/manglende ejakulation) Vægtstigning. 2

3 Film : Danmark på piller. Mani Ernæringsforstyrrelser Aggression Nedsat søvnbehov Ubalance i hjernens signalstoffer blodprop eller blødning i hjernen Megalomane forestillinger Løftet stemnings -leje hjernetraumer, dissemineret sklerose og parkinsonisme misbrug samt medicinindtage lse Stress og belastning og andre psykologiske faktorer Øget seksuel aktivitet Nedsat dømmekraft 0,5 1,6% af befolkningen Tankeflugt Talestrøm Hyperaktivitet Bipolar/ Unipolar lidelse Unipolar Kun depression eller kun mani En enkelt episode eller tilbagevendende perioder med måneder eller år imellem. Ind imellem er personen helt rask. Bipolar Skiftende perioder med depression og mani. F.eks. 4 depressioner/1 mani/1 depression/1 mani. Måneder eller år imellem. Mani kan gå direkte over i en depression og omvendt. Mellem sygdomsperioderne er personen helt rask 3

4 Lithium Virkning og bivirkning Lithiumsalte Lithium anvendes som forebyggelse i kombination med andre antidepressionsmidler (oftest tricykliske) mod bipolar sygdom (tidl. maniodepressiv sygdom) og ved anfald af manier. Virkningen er ikke klarlagt, men skyldes nok indvirkning på kemiske systemer, hvor noradrenalin, serotonin og dopamin er involveret Litarex Litiumkarbonat Kvalme Rysten på hænderne Stærk tørst Hyppig vandladning Akut afføringstrang Vægtstigning Vækst af skjoldbruskkirtlen (struma) Nedsat stofskifte Fig. N.11 Tabel N.4 4

5 Tabel N.5 Fig. N.13 Fig. N.14a+b 5

6 fokus på psykofarmaka og analgetika. ALT ER GIFT ALT ER GIFT Det er et spørgsmål om mængde fokus på psykofarmaka og analgetika Lægemiddel forgiftninger En forgiftningstilstand kan opstå: når uønsket effekt af et lægemiddel overskygger ønsket virkning af lægemidlet. Ofte har psykofarmika/antipsykotika et smalt terapeutisk indeks. Giver bivirkninger og kan give forgiftningssymptomer i terapeutiske doser. Der dør mennesker i Danmark om året pga. forgiftninger. Ca. 200 af disse er pga. uheld. Ca mennesker indlægges årligt pga. forgiftninger. Der er ca skadestuehenvendelser årligt pga. forgiftninger. 6

7 Omkring 90% af de hospitalsbehandlede forgiftninger blandt voksne er tilsigtede. Den tilsigtede forgiftning kan være pga.: Et ønske om at opnå eufori. Et ønske om at distancere sig fra en ubehagelig tilstand. En psykisk spændingstilstand. Svære smerter. Suicidal forsøg /Affekt Drabsforsøg. Psykotiske tilstande ved f.eks. skizofreni, bipolaraffektiv psykose, stofudløste psykoser står for ca. 10 % af tilfældene. Resten skyldes en affektreaktion af ikke-psykotisk art. F.eks. dysfori, affektlabilitet og hysterisk habitus. Der er en overrepræsentation blandt forgiftningstilfældene ved: Dårligt socialt stillede. Arbejdsløse. Førtidspensionister. Ustabil samliv. Misbrug 7

8 Symptomer. Forgiftningssymptomerne afhænger af lægemidlets art, potens, indtaget dosis og patientens modtagelighed/medicin naiv. Psykofarmakas væsentligste symptomer ved forgiftning er CNS symptomer samt kardiovaskulære symptomer. Analgetikas væsentligste symptomer er bevidsthedssvækkelse/bevidstløshed samt respirations depression. At stille diagnosen Diagnosen på forgiftning stilles ud fra: Konkret viden om indtag af et stof. Patientens symptomer. Viden om en tilsigtet handling i form af afskedsbrev, pårørendes viden om en ustabil tilstand osv. Fund af f.eks. medicinemballage, pillerester osv. risikovurdering RISIKOVURDERING Lægemidlets navn og mængde (produktet, tbl., retard, pr. os, ) Omstændigheder (Årsag, uheld, forveksling, suicidium, fejldosering) Eksponerings tid (hvornår og over hvor lang tid) Patienten (vægt, anamnese, sygdomme, vanlig medicin, risiko patient.) Symptomer/ Toxidromet 8

9 risikovurdering RISIKOVURDERING Lægemidlets navn og mængde (produktet, tbl., retard, pr. os, ) Omstændigheder (Årsag, uheld, forveksling, suicidium, fejldosering) Eksponerings tid (hvornår og over hvor lang tid) Patienten (vægt, anamnese, sygdomme, vanlig medicin, risiko patient.) Symptomer/ Toxidromet Dødsfald som følge af en forgiftning skal straks meldes til politiet. Politiet afgør om der skal afholdes et retslægeligt ligsyn eller om hospitalslægen selv kan skrive dødsattesten. risikovurdering Vitale parametre /Toxidromet Blodtryk Puls Respirationsfrekvens/forhold Temperatur Mentalstatus Pupilforhold Peristaltik Diaphorese Andet 9

10 Behandlingsprincipper (peroral indgift). Følgende behandlingsprincipper er nogle af de generelle der bruges ved forgiftningstilstande. Som personale er det vigtigt at kende til de mest gængse behandlingsprincipper, selvom det ikke er dem alle man kan varetage. Senere vil blive behandlingsprincipperne for udvalgte lægemidlergrupper blive gennemgået. Behandlingsprincipper (peroral indgift). 1. Indgreb over umiddelbar livsfare. ABC Skab frie luftveje. Ved respirationsinsufficiens, giv kunstig ventilation. Ved hjertestop, giv hjertemassage eller stød. Behandlingsprincipper (peroral indgift). 2. Afbrydelse af giftudsættelsen. Symptomatisk behandling. Aktivt kul, eventuelt x flere. (>5g gift, slow-release, entero-hepatisk cirkulation ) Ventrikeltømning ved aspiration. (ikke binding til kul, gift mængde > 10g) WBI (whole bowel irrigation) 10

11 Behandlingsprincipper (peroral indgift). 3. Beskyttelse af patienten. Lejring der sikrer mod mekaniske traumer. Lejring i aflåst sideleje Obs. på at holde patienten varm eller afkøle ham. Pleje af slimhinder ved bevidstløshed. Personlig hygiejne ved bevidtshedssvækkelse eller bevidstløshed. Behandlingsprincipper (peroral indgift). 4. Understøttelse af vitale funktioner. Sikring af sufficient respiration, evt. iltterapi, frie luftveje. Sikring af sufficient kredsløb, evt. væsketerapi. Behandlingsprincipper (peroral indgift). 5. Behandling af forgiftningssymptomer og komplikationer. Kramper behandles med diazepam. Hypermotorik (tremor>myoklonier) forårsaget af neuroleptika kan evt. dæmpes med antiparkinsonmiddel. Hjertestop behandles med hjertemassage, ventilation og evt. stød. Behandlingen af øvrige symptomer er ofte en specielopgave og retter sig mod de specifikke symptomer. 11

12 Behandlingsprincipper (peroral indgift). 6. Fremskyndelse af giftudskillelsen, hvis muligt. Udskillelsen af visse medikamenter kan fremskyndes ved at forcere diuresen. Ved svær lithiumforgiftning kan der evt. anvendes hæmodialyse. Behandlingsprincipper (peroral indgift). 7. Antidotbehandling, hvis mulig. Over for medikamenter er der relativt få modgifte. Ved opioid-forgiftning kan der gives naloxon/narcanti. Ved benzodiazepin-forgiftning kan der gives flumazenil/lanexat.(obs. forsigtig brug ved blandingsforgiftninger) Ved paracetamol-forgiftning kan der gives acetylcystein (NAC) Hypnotika og sedativa. Langt de fleste forgiftninger skyldes indgift af benzodiazepiner. Til gruppen hører f.eks.: Nitrazepam, oxazepam, flunipam, rivotril, imoclone og stilnoct. Dødeligheden ved brug af benzodiazepiner er meget lille. 12

13 Hypnotika og sedativa. Forgiftningssymptomer: Bevidsthedssvækkelse stigende til koma. Respirationsinsufficiens kan forekomme. Kredsløbssvigt pga. hypotension (sjældent). Behandling: Beskyttende og symptomatisk. Evt. i.v. injektion af flumazenil. Tricykliske antidepressiva. Tricykliske antidepressiva er kendetegnet ved at påvirke flere forskellige neurotransmittere og receptorer. Dette gør at denne type præparater har relativt mange bivirkninger. Til gruppen hører f.eks.: Anafranil, noritren og saroten. Livstruende symptomer efter 10-20mg/kg legemsvægt. Tricykliske antidepressiva. Forgiftningssymptomer (udvalgte): Kardiovaskulære symptomer (alvorlige rytmeforstyrrelser). Hypotension. Tiltagende sedation. Konfusion. Krampeanfald. Respirationdepression. 13

14 Behandling: Aktivt kul (evt. ventrikeltømning.) Tricykliske antidepressiva. (forgiftning inden for 1 time eller > 5 g gift) Symptomatisk behandling. Tilstrækkelig ventilation. Behandling af kramper med diazepam. Behandling af rytmeforstyrrelser. SSRI-præparater. SSRI-præparater (serotoningenoptagshæmmere) har ofte kun få symptomer ved overdosering. Lettere forgiftningssymptomer kan ses ved doser under 600mg. Ved dosis over 600mg kan der forekomme CNS-depression og forstyrrelser i hjerterytmen. Dødsfald som følge af forgiftning med SSRI-præparater er meget sjældne. Forgiftningssymptomer (udvalgte): Kvalme. SSRI-præparater Tremor. Svimmelhed. Sløvhed stigende til bevidsthedsstab. Kardielle forstyrrelser. Risiko for serotonin syndrom. 14

15 SSRI-præparater Serotonin syndrom : (Syndrom ses efter indtagelse af stof eller kombination af stoffer der øger serotonin aktiviteten i hjernen.) Ændring af bevidsthedsniveau (konfusion, hypomani) Agitation Myokloni Hyperreflexi Diaphorese Kulderystelser Tremor Diarre Påvirket koordination Feber Behandling: SSRI-præparater. Aktivt kul evt. x flere. Symptomatisk behandling. Antipsykotika. forårsaget af antipsykotika kan variere meget, alt afhængigt af præparat. Forgiftningssymptomer svarende til bivirkninger kan ses allerede ved terapeutisk dosis. Dødeligheden varierer også meget for de forskellige præparater. 15

16 Antipsykotika. Generelle forgiftningssymptomer (udvalgte): Bevidsthedssvækkelse stigende til koma. Ekstrapyramidale symptomer (EPS). Kardielle forstyrrelser (rytmeforstyrrelser). Svigtende temperaturregulering. Antikolinerge symptomer. Kramper. Behandling: Antipsykotika. Aktivt kul. Symptomatisk behandling. Analgetika. Analgetika (smertestillende midler) har meget forskellige virkning og derfor meget forskellige forgiftningssymptomer. Generelt opdeles analgetika i 3 grupper: Opioidanalgetika. Non-opioide analgetika. Sekundære analgetika. 16

17 Analgetika (Opioider). Opioid-gruppen omfatter både svagt virkende og stærkt virkende analgetika. Svagt virkende er f.eks.: Kodein og tramadol. Stærkt virkende er f.eks.: Buprenorphin, metadon, morfin og oxynorm. Analgetika (opioider) Forgiftningssymptomer (udvalgte): Bevidsthedssvækkelse stigende til dyb koma. Respirationsinsufficiens. Pupilkontraktion. Behandling: Analgetika (Opioider) Aktivt kul. Symptomatisk behandling. (Sikring af respiration og cirkulation) Antidot : naloxon/narcanti. (ved respirations insufficiens) 17

18 Analgetika (non-opioider) De non-opioide analgetika deles yderligere op i 3 grupper: Acetylsalisylsyre (ASA) som f.eks.: Magnyl og aspirin. NSAID-præparater som f.eks.: Ibumetin og ibuprofen. Paracetamol som f.eks.: Panodil og pamol. Derudover findes der kombinationspræparater. Perifer Analgetika (non-opioider) Forgiftningssymptomer (udvalgte for ASA): Tinnitus. Kvalme og opkastning. Hyperventilation. Dehydrering og elektrolyt forstyrrelser. Konfusion og uro. Kramper. Behandling (ASA): Perifer Analgetika (non-opioider) Aktivt kul. Symptomatisk behandling. Phytomenadion i.v. Alkalisering af urin. 18

19 Perifer Analgetika (non-opioider) Forgiftningssymptomer (udvalgte for NSAID): Mavesmerter Kvalme / opkastning Nyrepåvirkning Elektrolytforstyrrelse CNS påvirkning (svimmelhed, omtågethed, hovedpine, desorientering, somnolens og koma.) Leverpåvirkning Cirkulatorisk og respiratorisk påvirkning Metabolisk acidose Behandling (NSAID): Perifer Analgetika (non-opioider) Aktivt kul. Parenteral syrepumpehæmmer. Symptomatisk behandling. Analgetika (non-opioider) PARACETAMOL TERAPEUTISK DOSIS: 1. Børn: maks. 50 mg/kg/døgn 2. Voksne: maks. 4 g/døgn TOKSISK DOSIS: 1. Børn: 150 mg/kg/døgn (risikopatienter 75 mg/kg) 2. Voksne:150 mg/kg/døgn (risikopatienter 75 mg/kg) 19

20 Analgetika (non-opioider) Forgiftningssymptomer (udvalgte for Paracetamol): (udvikles typisk med latenstid på 1-3 døgn) Appetitløshed Kvalme og opkastning Smerter under højre kuvatur. Analgetika (non-opioider) Forgiftningssymptomer (udvalgte for Paracetamol): (udvikles typisk med latenstid på 1-3 døgn) Appetitløshed Kvalme og opkastning Smerter under højre kuvatur. Analgetika ( non-opioider ) Behandling (Paracetamol) : Aktivt kul. N-acetylcystein (NAC) Symptomatisk behandling. 20

21 . Kontakt Giftlinjen (døgn åben for alle året rundt) VIP : Borger : Anvendt litteratur og nyttige links. Lægemiddellære og akutte forgiftninger. Nyt nordisk forlag, Arnold Busck