ætiologi, rehabilitering og kompensationsmuligheder

Transkript

1 Karsten Haarh, neurooptometrist IBOS Filterglas og lysfølsomhed ætiologi, rehabilitering og kompensationsmuligheder IBOS 16. april 2018

2 Tak for interessen Jeg har ingen økonomiske interesser produktmæssigt og jeg tager ikke i dette kursus udgangspunkt i hvad der evt. kan tildeles tilskud til hvad der kan tildeles af tilskud.

3 Hvad skal vi høre om? 1. Forekomst 2. Lysfølsomhed; definitioner (og lidt teori) 3. Årsager (ætologi) 4. Generelle betragtninger 5. Lidt om evidens 6. Det individuelle aspekt 7. Kronisk lysfølsomhed eller adaptationsproblematik 8. Symptomprofil 9. Udredningen 10.Spørgeteknik 11.Objektive observationer 12. Kompenserende hjælpemidler før filterbriller?? 13. Lyskilder 14. Kompensation med filtre 15. Neutral Density 16. Filterbriller og -glas, kontrastfremhævende kantfiltre generelt og ved erhvervet hjerneskade 17. Kombination af filtre 18. Hjertesuk 19. Hvad sker der her? 20. Steltype 21. Kontaktlinser 19. Behovsvurdering: Need to have nice to have 22. Tilskud lovgivning 23. Hvem kan vi henvise til? 24. Kontaktinfo 25. Referencer

4 Viden er relativ Fagspecifik uddannelse giver udover viden på et bestemt område, også mentale skyklapper. Derfor kan et specifikt synsproblem vurderes forskelligt og føre til meget forskellige indsats afhængig af hvad type sundhedspersonale der vurderer sagen.

5 Forekomst generelt Der er ikke nogen tilgængelige dokumentation over den samlede forekomst for alle lysoverfølsomme. Men mange beskrivelser af lysoverfølsomhed set i relation til specifikke lidelser, eks.: otosensitivity&btng=

6 Forekomst v. erhvervet hjerneskade Photosensitivity, also reported as photophobia, is a common symptom in those with traumatic brain injury, usually occurring in the absence of ocular inflammation or disease. Photosensitivity may be: 1) generalized to all types of lighting, or 2) selective to fluorescent lighting. *8

7 Forekomst v. epilepsi Very few studies of photosensitivity or visual sensitive epilepsy could be called epidemiologic in the strict sense, that is, giving well-based incidence and prevalence rates of a well-defined clinical and electroencephalographic syndrome or group of syndromes. The available data suggest that photosensitivity is rare in the population as a whole, with an annual incidence rate around one case per 100,000 population. The incidence goes up to almost six per 100,000 in the late adolescent period, the age group at the highest risk. Well-established concepts, such as statements that one in 4,000 of the general population or that 10% of all epilepsy patients would be photosensitive, should be reevaluated. The more likely figures are a lifetime prevalence of one in 10,000 in the general population, perhaps as low as 2%, of the epilepsy population. Further epidemiologic studies, sensu strictu, are warranted to settle the basic question of the real incidence and prevalence of photoparoxysmal responses (PPRs) and epilepsy with seizures provoked by visual stimuli in the community. *4 Befolkning DK 2017: 5,7 mio = Epilepsi i DK 2017: *5; anslået antal fotosensitive: 1.000

8 Definitioner Lysfølsomhed: Alm. forekommende fysiologisk reaktion på lyspåvirkning. Bruges alment. Lys over følsomhed/lyssky: En kraftigere end almindelig reaktion på lyspåvirkning. Fotofobi: Psykiatrisk diagnose. (Så man kan være fotofobisk uden at være lysoverfølsom.) Den store danske: fotofobi, (gr. foto- + -fobi), inden for psykologi lysskyhed; frygt for stærkt lys (ved øjensvaghed). Så man kan have fotofobi uden at være lys-overfølsom! Den store danske: lysskyhed, fotofobi, fotoaversion, sygdomsbetinget lysoverfølsomhed i øjet, der bl.a. kan skyldes betændelses- og irritationstilstande, fx svejseøjne, sneblindhed, sår i hornhinden, regnbuehindebetændelse eller allergisk reaktion i øjets slimhinder. Ved disse lidelser ledsages lysskyheden ofte af smerter og tåreflåd. Lysskyhed forekommer desuden ved defekter i regnbuehinden, ved albinisme og ved forskellige nethindesygdomme. Lysskyhed kan også udløses fra hjernen, fx ved migræne. Behandling af lysskyhed foregår dels ved behandling af den tilgrundliggende sygdom, dels ved brug af lysabsorberende brilleglas eller specielle kontaktlinser."

9 Definitioner Lys-over-følsomhed kan opdeles i 2 kategorier: Personer med generel lysoverfølsomhed, der indbefatter alle lyskilder, oplever at lysintensiteter inden for normalområdet kan resultere i gener. Den selektive lysoverfølsomhed, hvor generne kun kommer ved specifikke lyskilder (eks. fluorescerende lys=lysstofrør og digitale medier) opstår i områder belyst af denne lyskilde. Begge typer lysoverfølsomhed kan resultere i hurtig udtrætning, hovedpine eller migræne, samt ubehag og udtrætning af øjnene, i svimmelhed, kvalme, udtrætning og hovedpine.

10 ISO definition på synet Skeffington ( ): Vision is the deriving of meaning and direction of action as a resultant of processing information triggered by a selected band of radiant energy striking the retina Dansk oversættelse ved Steen Aalberg: At kunne se, er at kunne handle meningsfyldt på baggrund af ændringer i det lys der rammer øjets nethinde.

11 Skeffingtons 4 cirkler Hvor er det Hvad er det Dorsale synsbaner Ventrale synsbaner Hvad ved jeg Hvor er jeg om det og hvad kan jeg gøre med det

12 Hvad er Vision (synet)? Det binoculære kontinuum: Paul Harris & Steen Aalberg Beskriver visuelt funktionsniveau Synergi Integration Interaktion Interferens Alternering Ensidig Nerver der fyrer samtidigt arbejder sammen (tid hændelse - integration) Så vi taler om langt mere end den sansemæssige del (visus, kontrastopfattelse og synsfelt) og øjenmuskelfunktionalitet. Og ikke kun om opgaverne kan klares, men også om stress-energiniveau og udtrætning

13 Årsager Medicinske: Iritis, conjuntivitis, keratitis, uveitis, allergier, tørre øjne, vitamin-mangel (A, B2,...), glaucom, AMD, pupilanormalitet (eks: Anisokori, mydriasis, Adies, mv.), lavt stofskifte, graviditet, Keratoconus Strukturelle : Uregelmæssig astigmatisme, caterakt Neurologiske: Migræne, erhvervet hjerneskade, epilepsi

14 Hypotese ikke videnskabeligt bevist Dysfunktion for neural integration og timing af aktionspotentialer for: Magnocellulære struktur i LGN, som primært bearbejder neural information fra det perifere område af retina Parvocellulære struktur i LGN, som primært bearbejder neural information fra det centrale område af retina

15 Hypotese ikke videnskabeligt bevist Neural processeringshastighed og integration af de 4 fotosensitive retinaceller (blå, grøn og rød-følsomme tappe og stave med sort- hvidt syn)

16 Generelle betragtninger Ved kompensation for lysfølsomhed skal der hele tiden overvejes om man, med filterglas, skaber: En unødvendig kronisk afhængighed ved, at ordinere f.eks. standard solbrillefarver i stedet for lysere specialproducerede. Den retinale og kognitive/sansemæssige adaptation gør at man ved længere tids brug af unødvendigt mørke filterglas vil have meget svært ved at klare sig uden. Funktionel farveblindhed som kan være mere eller mindre uhensigtsmæssige i hverdagen, både i privat- og arbejdslivet. Efterbilledeffekt (farver mv. er ændret i en periode når filter fjernes). På mange måder er de overvejelser svarende til dem man bør gøre sig ved afprøvning og ordination af filterglas til kompensation for sygdomsbetinget lysfølsomhed ved eksempelvis glaucom.

17 Evidens om filtre for lysfølsomhed Der er indtil dato ikke lavet nogen test/undersøgelse på evidensbaseret højt niveau (WHO A + B), hvor det kan dokumenteres hvilke bølgelængder filterglas skal fjerne for at være bedst muligt. Der er ingen entydig evidens omkring farve og mørkhedsgrad på filtre udover kantfiltre og ved nedsat kontrastfølsomhed Kun klinisk empiri fra leverandører omkring deres egne filterglas (WHO D).

18 Individualitet Nogle kan opnå bedst mulig kompensation med standard hjælpemidler. Andre har brug for specialiseret hjælp og individuelt tilpassede filterfarver. Og nogle patienter har brug for flere typer for, at være kompenseret bedst muligt i de forskellige lysmiljøer vi alle færdes i i vores hverdag. Her tænkes på eksempelvis: Indendørs på arbejdspladsen/i privatlivet når de er solskin ude Indendørs på arbejdspladsen/ i privatlivet når der er gråvejr ude Indendørs på arbejdspladsen/ i privatlivet når der er mørkt ude Udendørs i kraftigt sollys Udendørs i gråvejr Udendørs når det er mørkt

19 Individualitet Sansemæssig hypersensitivitety generelt Meget individuelt. Nogle har behov for blueblockers Andre kan ikke med blueblockers Nogle skal have mørke glas Andre har kun behov for svage toninger Pas på med farveændringer, hvis det generer/opleves som forvrænget Nogle vil kun gå med grå glas (farveneutrale) Andre kun varme brune farver (pas på de ikke bliver rødlige) Alt skal prøves af!

20 Kronisk eller adaptation Adaptationsbetinget: Er blænding kun et relativt kortvarigt fænomen lige når belysningsniveau skifter bør vi overveje løsningen. Normal forventet retinal adaptationstid ved øget belysning: 5-7 minutter pupil meget hurtigere Kronisk: Her tænkes på dem som vedbliver med at have blændingsgener selvom de har opholdt sig i et nyt lysmiljø længere tid end normal forventet adaptationsperiode.

21 Eksempler på symptomer ved lys-over-følsomhed Lysoverfølsomhed kan resultere i svimmelhed, kvalme, udtrætning, hovedpine eller migræne, ubehag og udtrætning af øjnene. Faciale tics: Knibe øjnene sammen Andre objektive: Drejer hoved væk, holder hånden for

22 Udredning/undersøgelse Husk altid - før filterglasafprøvning Refraktion og binocularitet; styrkeudmåling, øjnenes samarbejde og synets integration Stressreducerende specialkorrektioner (add., prismer og sektoriel oklusion eks. Ikke mål/tal, men funktion og set i relation til personlige resourcer binasal) En lang række visuelle og evt. øjenbaserede problematikker kan sekundært give gener med lysoverfølsomhed: Eks. øjets fokuseringsapparat (akkomodation og vergenser), øjenbevægelser (motilitet), perceptuelle problematikker. stressenergibalance.

23 Spørgeteknik Det drejer sig ikke kun om at bruge åbne hv-spørgsmål!

24 Relevante spm. at stille ved afprøvning: Den subjektive del: 1. Hvad se du hvad lægger du mærke til med dette filter? 2. Blænding 3. Tydelighed 4. Komfort 5. Farveforvrængning 6. Og ikke mindst til sidst kan du se dig selv bruge med en brille med glas i denne farve? (alternativt kan foreslås forsats/biocover(fitover) mv.)

25 Objektive observationer Læg mærke til ændringer i ansigtsudtryk og øjenomgivelser, generelt kropslig tonus og kropsreaktioner/-bevægelse.

26 Før filterglas så overvej Standardhjælpemiddel 1: Kasketten

27 Lyskilder Sollys: Fuldspektralt lys ( alle bølgelængder er med) Overskyet: Skylag giver dæmpning, men stadig bredspektret Synligt lys (sanseindtryk): ca. 380 nm til ca. 780 nm. Farve Bølgelængde i nm rød Glødepære (gammel type) Sparepære orange gul grøn cyan blå indigo violet

28 Kompensation med filtre Set ud fra en objektiv/evidensorienteret synsvinkel er der ikke grundlag for de mange forskellige udgaver af filtre, som findes og bruges. Der er ingen evidens for hvorfor den ene farve er bedre end det andet. Alle undersøgelser vurderer ud fra subjektiv respons fra patienterne. Og det fleste artikler afprøver kun et begrænset antal filtre ikke en sammenlignende med mange typer/fabrikater. Objektivt er der kun belæg for at bruge ND-/gråfiltre. Men skal vi hjælpe så stort et antal patienter som muligt med deres subjektiv erkendte blændingsgener, så er det nødvendigt at have et stort antal farver og have dem alle i flere mørkhedsgrader og også at kombinere flere farver i nogle tilfælde.

29 Filterfarve og mørkhedsgrad Som udgangspunkt bør altid laves/anbefales den lyseste farve som fjerner blændingsgener tilstrækkeligt til at patienten ikke er begrænset i sine aktiviteter. Ellers risikeres at patienten bliver kronisk afhængig og måske også begrænset i sine aktiviteter i sin hverdag. Uddrag af lov om autoriserede sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed Kapitel 5 - pligter m.v. Omhu og samvittighedsfuldhed 17. En autoriseret sundhedsperson er under udøvelsen af sin virksomhed forpligtet til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed, herunder ved benyttelse af medhjælp, økonomisk ordination af lægemidler m.v. Straffebestemmelser Kapitel En autoriseret sundhedsperson, der gør sig skyldig i grovere eller gentagen forsømmelse eller skødesløshed i udøvelsen af sin virksomhed, straffes med bøde eller fængsel i indtil 4 måneder.

30 Neutral Density (ND)/gråfilter Definition: a photographic or optical filter that absorbs light of all wavelengths to the same extent, causing overall dimming but no change in colour. This device includes six filters: 0.3, 0.6, 0.9, 1.2, 1.5, and 1.8 log unit optical density. Gulden Opthalmics Neutral Density (Filter 209, 210, 211, 298, 299): - ½ stop: Y = 69,3% - 1 stop: Y = 52,2% - 2 stop: Y = 2,5% - 3 stop: Y = 13,7% - 4 stop: Y = 6,6% Y = Lystransmission OD T % 0,1 79 0, ,2 63 0,3 50 0,4 40 0,5 32 0,6 25 0,7 20 0,9 12,5 1,0 10 1,3 5 1,5 3 2,0 1 2,5 0,3 3,0 0,1 3,5 0,03 4,0 0,01

31 ND kontra gråfilter ND Thorlabs Sammenligning Neutral Density og alm. gråt filter Grå 5% Grå 30% (ND 0,15??) Grå 85% (ND 0,8??)

32 Polarisering Elektromagnetiske bølger som lys, radio- og mikrobølger dannes af elektriske og magnetiske felter, der udbreder sig som svingninger vinkelret på både hinanden og på bølgens udbredelseretning. Upolariseret lys indeholder lys med alle polarisationsretninger, dvs. hvor felterne svinger i alle retninger. Et polarisationsfilter lader kun bølger med én polarisationsretning slippe igennem. Lys, som spejles i en vandret flade, bliver i nogen grad vandret polariseret. De reflekser, der ofte er generende, vil derfor ofte være mere eller mindre vandret polariserede. Derfor vil et polarisationsfilter, der kun slipper lodret polariseret lys igennem, undertrykke reflekserne. Denne effekt er ofte meget tydelig ved vandflader eller våde overflader. Polariseringsfilter kan indfarves med filterfarve.

33 Eksempler på filterglas specielt til erhvervet hjerneskade (og til indendørs brug): Glasnavn Farve Absorbtion % nm Alm. grå, brun og G15 Grå, brun og grågrøn 10, 20, 40, 65 Varierer OF 400 Svag brun 400 OF 450 Gul 450 OF C1-H Gulorange 470 OF 500-H Gulorange 500 OF 511 Gulorange 511 OF 527 Orange 527 OF 550 Rød 550 OF 585 Mørk rød 585 Filtrering glasmaterialer: CR39 (1,5): 100% op til 355 nm = 85% UV Polycarbonat (1,6): 100% op til 385 nm Højt indeks (>1,6): 100% nm Mere om dette senere OF 600 Rubinrød 600 OFL-41-A Lys rosa 400 OFL41-B Lys rosa 400 OFL41-C Rosa 400 OF Brun 50 UV + blåt lys OF Brun 75 UV + blåt lys OF Brun 90 UV + blåt lys OF Orangebrun 50 UV + blåt og delvis gult lys OF Orangebrun 70 UV + blåt og delvis gult lys OF ZEE-B Blå OF ZEE-C Blå (C)

34 Glasnavn Farve Absorbtion % Nm Eksempler på filterglas til lysfølsomme (ikke kun erhvervet hjerneskade) Colormatic IQ Contrast Brun 8 85 Colormatic IQ Contrast Grå 8 85 Colormatic IQ Contrast Orange 8 85 Colormatic IQ Fashion Grå Colormatic IQ Fashion Brun Colormatic IQ Fashion Grøn Colormatic IQ Sun Brun 40/50-90 Colormatic IQ Sun Grøn 40/50-90 Colormatic IQ Sun Orange 40/50-90 Bernstein Brun 50/65/80 SunContrast Drive Brun Kontrastforbedrende Gul, orange, rød 400, 450, 500, C1, 511, 527, 550, 585 Pol. grå Grå 65/80/85 Pol. brun Brun 81/90 Pol. G15 Grågrøn 85 Transitions grå/brun Grå/brun Pol Y Orange 75 Drivewear pol. Roxor Roxor Xperio pol. Grøn-gulbrun Lys lilla Mørk lilla Brun/grå Skylet Sport Brun 90 Skylet Road Brun 80 Skylet Fun Brun 70 Mesh (elektrisk lys og digitale medier) Rosa 10 34

35 Kontrastfremhævende filterglas = kantfiltre

36 Kontrastfremhævende filterglas = kantfiltre Farve: Navn: Beskrivelse: OF 400 Filtrerer bølgelængder under 400 nm. UVfilter med let kontrast fremhævende tone. OF 450 OF C1-H OF 500-H OF 511 OF 527 OF 550 OF 585 OF 600 Filtrerer bølgelængder under 450 nm. Gult filter med høj kontrastfremhævning. Filtrerer bølgelængder under 470 nm. Gul-orange filter med høj kontrastfremhævning. Filtrerer bølgelængder under 500 nm. Gult filter med orange tone og høj kontrastfremhævning. Filtrerer bølgelængder under 511 nm. Gul-orange filter. Filtrerer bølgelængder under 527 nm. Orange filter. Filtrerer bølgelængder under 550 nm. Rødt filter. Filtrerer bølgelængder under 585 nm. Mørk rødt filter. Filtrerer bølgelængder under 600 nm. Rubinrødt filter.

37 Omkring kontrastfremhævende filterglas Blueblockers (kant-filter) Kombinationer med lysdæmpende virkning Kan forværre lysfølsomhed/blændingsgener. Pas specielt på ved div. neurologiske lidelser og øjensygdomme/-lidelser (eks.: Glaucom, AMD, div. neuropatier og erhvervet hjerneskade). Tommelfingerregel jo flere blændingsgener, jo mindre success med blueblockers. Og ikke-kontrastfremhævende filterfarver er ofte mere komfortable for de hypersensitive.

38 Andre filterglas 1/2 Farve: Navn: Beskrivelse: OFL41-A Filtrerer bølgelængder under 400 nm. Lys rosa filter som også reducerer det blå lys. OFL41-B OFL41-C OF C1 OF 500 Filtrerer bølgelængder under 400 nm. Lys rosa filter som også reducerer det blå lys. Filtrerer bølgelængder under 400 nm. Lys rosa filter som også reducerer det blå lys.. Filtrerer bølgelængder under 400 nm. Gul-orange filter med høj kontrastfremhævning. Filtrerer bølgelængder under 500 nm. Gult filter med orange tone og høj kontrastfremhævning.

39 Andre filterglas 2/2 Farve: Navn: Beskrivelse: OF % Brunt filter. 100% UV-filter og reduktion af blåt lys. OF OF OF OF OF ZEE 1-B OF ZEE 1-C 75% Brunt filter. 100% UV- filter og reduktion af blåt lys og synligt lys. 90% Brunt filter. 100% UV- filter og reduktion af blåt lys og synligt lys. 50% Orange-brunt filter. Reducer meget på det blå lys og dæmper synligt lys. 70% Orange-brunt filter. Reducer meget på det blå lys og dæmper synligt lys. Blåt filter med filtrering fra 400 nm. Primært filtreres bølgelængder mellem nm. Blåt filter med filtrering fra 400 nm. Primært filtreres bølgelængder mellem nm.

40 Kombinationer af filtre Kombi kantfilter grå så er filtrering dæmpet i forhold til kantfilter men med kraftigere lysdæmpning Kombi 2 farver her ændres farvefiltrering markant i forhold til hvert filter for sig Gradueringer

41 Et lille hjertesuk Blåt lys, brilleglasmaterialer og coatninger Der er ikke indtil nu nogen evidensbaseret forskning, der påviser at blåt lys har en skadelig virkning. Ræsonnementet kan virke logisk, men der er ikke noget bevis endnu.

42 Filterglas - overraskende effekter Z1: This video was recorded under medical supervision whilst the person was having a UPDRS assessment in Blue glasses do not work effectively for everyone however may be worth trying by anyone suffering with l-dopa induced dyskinesias. Skeffington ( ): Vision is the deriving of meaning and direction of action as a resultant of processing information triggered by a selected band of radiant energy striking the retina

43 Steltype og clipon/flipup

44 Kontaktlinser Leverandører, der kan lave specialindfarvninger: Nordiska Lens/Multi Lens*1 ConLens*2 *1: Kun bløde linser *2: Kun formfaste og FL 41m.m. Der er flere andre producenter, som laver farvede linser efter deres egne standard. Og i det omgang det er pupildækkende ( 7 mm) er det ok. Filtrering skal kunne dokumenteres.

45 Eksempler på behovsvurdering, subjektivt Indendørs på arbejdspladsen når der er solskin ude Indendørs på arbejdspladsen når der er gråvejr ude Indendørs på arbejdspladsen når der er mørkt ude Indendørs i privatlivet når der er solskin ude Indendørs i privatlivet når der er gråvejr ude Indendørs på i privatlivet når der er mørkt ude Indendørs i elektrisk belysning m. lysstofrør Udendørs i kraftigt sollys Udendørs i gråvejr Udendørs når det er mørkt Ved brug af digitale medier (TV, PC, bærbar PC, IPad, tablet, mobiltelefon mv.)

46 Behovsvurdering, subjektivt Symptomer: Aldrig Sjældent Ind imellem Ofte Hele tiden Indendørs på arbejdspladsen når der er solskin ude Indendørs på arbejdspladsen når der er gråvejr ude Indendørs på arbejdspladsen når der er mørkt ude Indendørs i privatlivet når der er solskin ude Indendørs i privatlivet når der er gråvejr ude Indendørs på i privatlivet når der er mørkt ude Indendørs i elektrisk belysning m. lysstofrør Udendørs i kraftigt sollys Udendørs i gråvejr Udendørs når det er mørkt Ved brug af digitale medier (TV, PC, bærbar PC, IPad, tablet, mobiltelefon mv.)

47 Behovsvurdering, lovgivningen Nice to have need to have En måde at vurdere behov på er at observere patientens reaktioner når i færdes rundt i butik/klinik. En anden måde at supplerer vurderingen er at bede pt. besvare et spørgeskema Varigheds, væsentlighed, bedst og billigst I serviceloven taler man om disse begrebet for at vurdere behov. Kriterierne angår først og fremmest varighedsprincippet. Heri ligger dels, at der ikke inden for en overskuelig fremtid er udsigt til bedring af de helbredsmæssige forhold dels, at der i lang tid (??) fremover skal være behov for at afhjælpe følgerne af den nedsatte funktionsevne. Hjælpemidlet skal i væsentlig grad afhjælpe de varige følger af den nedsatte funktionsevne og lette den daglige tilværelse i hjemmet. Dette væsentlighedskriterie beror på en konkret skønsmæssig vurdering af den enkelte ansøgning i forhold til det samlede funktionsniveau og livssituationen i øvrigt.

48 Serviceloven: 1. Formålet med denne lov er 1) at tilbyde rådgivning og støtte for at forebygge sociale problemer, 2) at tilbyde en række almene serviceydelser, der også kan have et forebyggende sigte, og 3) at tilgodese behov, der følger af nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller særlige sociale problemer. Stk. 2. Formålet med hjælpen efter denne lov er at fremme den enkeltes mulighed for at klare sig selv eller at lette den daglige tilværelse og forbedre livskvaliteten. Stk. 3. Hjælpen efter denne lov bygger på den enkeltes ansvar for sig selv og sin familie. Hjælpen tilrettelægges på baggrund af en konkret og individuel vurdering af den enkelte persons behov og forudsætninger og i samarbejde med den enkelte. Afgørelse efter loven træffes på baggrund af faglige og økonomiske hensyn.

49 Tilskud - lovgivning Hvis der er en øjenrelateret diagnose 112 bilag 2 Indikationer for hjælp til briller og kontaktlinser, jf. 15, stk. 1 1) Uregelmæssig hornhinde (irregulær astigmatisme) ved f.eks. keratokonus, hornhindear m.v. 2) Defekter i regnbuehinden, f.eks. aniridi, kolobom, albinisme, samt følger efter f.eks. skader eller operation. 3) Løs øjenlinse (ektopi), følger efter operation i barnealderen for grå stær (afaki). 4) Smertende øjenlidelser, f.eks. blærer på hornhinden (keratitis bullosa) eller kronisk hornhindesår. 5) Stærkt skæmmende øjenlidelser. 6) Sygdomsbetinget dobbeltsyn uden mulighed for operativ korrektion. 7) Sygdomsbetinget lysoverfølsomhed ved øjenlidelser i nethinde eller brydende medier. 8) Ekstreme optiske synsfejl karakteriseret ved, at etableringen af forbedret synsfunktion kun kan opnås med specialfremstillede brilleglas eller kontaktlinser. 9) Børn og unge registreret i synsregistret ved Kennedy Centeret. 10) Afaki kombineret med synsfeltsdefekter efter indstilling fra Kennedy Centeret. 11) Myopi større end eller lig med -7 kombineret med kikkertsynsfelt på 10 grader eller derunder. 12) Hængende øjenlåg (ptose). 13) Hypermetrop > + 7 i højst brydende plan til børn indtil 10 år. 14) Andre medicinsk-optisk definerede, varige øjenlidelser af tilsvarende sværhedsgrad efter indstilling fra Kennedy Centeret.

50 Tilskud - lovgivning Hvis der IKKE er en øjenrelateret diagnose så er det situationsbestemt: 81. Kommunalbestyrelsen skal tilbyde en særlig indsats til voksne med nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller med særlige sociale problemer. Formålet med indsatsen er 1) at forebygge, at problemerne for den enkelte forværres, 2) at forbedre den enkeltes sociale og personlige funktion samt udviklingsmuligheder, 3) at forbedre mulighederne for den enkeltes livsudfoldelse gennem kontakt, tilbud om samvær, aktivitet, behandling, omsorg og pleje og 112. Kommunalbestyrelsen skal yde støtte til hjælpemidler til personer med varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne, når hjælpemidlet 1) i væsentlig grad kan afhjælpe de varige følger af den nedsatte funktionsevne, 2) i væsentlig grad kan lette den daglige tilværelse i hjemmet eller 3) er nødvendigt for, at den pågældende kan udøve et erhverv. hjælpemidler efter lov om en aktiv beskæftigelsesindsats og bevilges af Jobcenter. Altså til brug i forbindelse med erhverv: 74, 76 stk. 1, 77 eller 100 eller integrationslovens 24a stk. 2

51 Henvisning Brug de kolleger hvor der er relevant kompetence. Brug de lokale synscentraler/kommunikationscentre; se evt.: Ring og spørg

52 Kontaktinfo Karsten Haarh Mail: Tlf.:

53 Referencer 1. Vision Disturbances Following Traumatic Brain Injury Neera Kapoor, OD, MS* Kenneth J. Ciuffreda, OD, PhD 2. Photosensitivity in mild traumatic brain injury (mtbi) byjames Q. Truong, Kenneth J. Ciuffreda, M. H. Esther Han, & Irwin B. Suchoff : A retrospective analysis Brain Inj, 2014; 28(10): Recognizing TBI-related Vision Disorders; These visual signs and symptoms can help uncover concussions and will guide your approach to intervention. Christopher L. Suhr, OD, Mark Shust, OD, Ranjoo Prasad, OD, Denise T. Wilcox, OD and Connie Chronister, OD; Review of optometry december Photosensitivity: The Magnitude of the Problem; Paulo R. M. De Bittencourt; Volume 45, Issue s1 January 2004 Pages Human photosensitivity: from pathophysiology to treatment; A. Verotti, A.M. Tocco, C. Saladini, G. Latini, F. Chiarelli;European journal of neurology; Volume 12, Issue 11 November 2005 Pages Photosensitivity, visually sensitive seizures and epilepsies; Dorothée G.A. Kasteleijn-Nolst Trenité ;Epilepsy Research Volume 70, Supplement, August 2006, Pages Photosensitivity following traumatic brain injury; Neera Kapoor, OD, MS; International Brain Injury Association December 10th, Effect of chromatic filters on visual performance in individuals with mild traumatic brain injury (mtbi): A pilot study; Vanessa Fimreite, Kevin T. Willeford, Kenneth J. Ciuffreda; Journal of Optometry (2016) 9,