Gældende fra 1. januar 2017 til 31. december 2017

Transkript

1 Leverandøraftale mellem Kommunikationscentret, Region Hovedstaden og XXXX vedr. optiske synshjælpemidler omfattende svagsynsoptik samt optik til personer med medicinsk-optisk definerede varige øjenlidelser. Gældende fra 1. januar 2017 til 31. december 2017

2 Indledning Kommunikationscentret, Region Hovedstaden er en institution under Region Hovedstaden, Den Sociale Virksomhed, herefter under et Kommunikationscentrene. Kommunikationscentrene leverer på kommunernes vegne ydelser til personer med synshandicap og/ eller medicinsk-optisk definerede varige øjenlidelser. Aftalen mellem Dansk Erhvervsoptik og Kommunikationscentrene sikrer, at den optiske løsning kan leveres inden for indkøbsaftalen. Lovgrundlag. De optiske hjælpemidler ydes efter bestemmelserne i 112, stk. 1 i Lov om social service, Social- og Indenrigsministeriets lovbekendtgørelse nr af 24/10/2016. Borgerens frie leverandørvalg. Når det drejer sig om hovedbåren svagsynsoptik eller særlige personlige hjælpemidler som briller og kontaktlinser kan borgeren frit vælge leverandør. Ved valg af egen leverandør kan borgeren få dækket den del af udgifterne, der svarer til den udgift kommunen ville have haft ved levering fra egen leverandør. Borgerens rettigheder: Borgeren har ret til serviceinformation. Borgeren skal orienteres om: at borgeren kan få leveret det optiske hjælpemiddel uden egenbetaling at borgeren selv bekoster prisdifferencen, såfremt borgeren ønsker brilleglas eller stel, der er dyrere, end det beløb, som kommunens indkøbsaftale angiver at en løsning med egenbetaling skal være borgerens eget valg og udtrykte ønske, Borgeren skal altså i den aktuelle situation oplyses om, at det er borgerens eget valg at vælge en løsning, som kræver egenbetaling i forhold til kommunens indkøbsaftale. De hjælpemidler borgeren selv køber med tilskud fra kommunen skal opfylde de hensyn til kvalitet, holdbarhed, garanti, service og reparationsmuligheder, som er lagt til grund for bevillingen. Kommunikation: Al skriftlig kommunikation, hvori der indgår personfølsomme oplysninger, skal foregå via e-boks og nem.id (virk.dk). Ansøgning om optiske hjælpemidler: Ansøgningsskemaer indstillingsskemaer: Ansøgninger, anmodning om vurdering af kompensationsbehov for optiske hjælpemidler, skal fremsendes til Kommunikationscentrene på de ansøgningsskemaer, som findes på Kommunikationscentrenes hjemmesider. Ansøgningsskemaer opdateres jævnligt, hvorfor det er vigtigt, at den nyeste version anvendes. Kontaktoplysninger findes bagerst i nærværende aftale. Enhver ansøgning fremsendes med underskrift af såvel optikeren og den modtagende borger med oplysning om navn, cpr.nr. og adresse.

3 Honorarer: Når det drejer sig om medicinsk-optisk definerede varige øjenlidelser, beregnes det samlede mulige tilskud, som borgeren kan bevilges, med udgangspunkt i standardproduktpris på stel og glas, jf. nedenstående prisaftale. Synsprøvehonoraret for en undersøgelse på 30 min er sat til 0 kr. Der kan i særlige tilfælde ansøges om ekstra tid. Når det drejer sig om svagsynsoptik, honoreres optikeren for udmåling jf. nedenstående prisaftale og indkøbspris på produkter. Når det drejer sig om kontaktlinser, honoreres optikeren for kontaktlinseudmåling jf. nedenstående prisaftale og indkøbspris på linserne. Honorarerne afspejler et gennemsnitligt tidsforbrug pr. ydelse. Honorarerne skal således sikre, at der er den nødvendige tid til, at ydelsen udføres med fokus på både den faglige kvalitet og hensynet til borgerens funktionsnedsættelse og alder. Der kan ydes honorar for fagligt begrundet ekstra tidsforbrug. Begrundelse skal anføres på ansøgning. Målgrupper: Medicinsk-optisk definerede varige øjenlidelser. Indikationer for hjælp til briller og kontaktlinser er specificeret i bekendtgørelse nr. 740 af 13/06/2016 om hjælp til anskaffelse af hjælpemidler og forbrugsgoder efter Serviceloven, bilag 2: Indikationer for hjælp til briller og kontaktlinser, jf. 15, stk. 1 1) Uregelmæssig hornhinde (irregulær astigmatisme) ved f.eks. keratokonus, hornhindear m.v. 2) Defekter i regnbuehinden, f.eks. aniridi, kolobom, albinisme, samt følger efter f.eks. skader eller operation. 3) Løs øjenlinse (ektopi), følger efter operation i barnealderen for grå stær (afaki). 4) Smertende øjenlidelser, f.eks. blærer på hornhinden (keratitis bullosa) eller kronisk hornhindesår. 5) Stærkt skæmmende øjenlidelser. 6) Sygdomsbetinget dobbeltsyn uden mulighed for operativ korrektion. 7) Sygdomsbetinget lysoverfølsomhed ved øjenlidelser i nethinde eller brydende medier. 8) Ekstreme optiske synsfejl karakteriseret ved, at etableringen af forbedret synsfunktion kun kan opnås med specialfremstillede brilleglas eller kontaktlinser. 9) Børn og unge registreret i synsregistret ved Kennedy Centeret. 10) Afaki kombineret med synsfeltsdefekter efter indstilling fra Kennedy Centeret. 11) Myopi større end eller lig med -7 kombineret med kikkertsynsfelt på 10 grader eller derunder. 12) Hængende øjenlåg (ptose). 13) Hypermetrop > + 7 i højst brydende plan til børn indtil 10 år. 14) Andre medicinsk-optisk definerede, varige øjenlidelser af tilsvarende sværhedsgrad efter indstilling fra Kennedy Centeret. Vejledningen til området er medtaget som bilag til aftalen.

4 Varigt synshandicap svagsynsoptik. Behov for svagsynsoptik opstår i almindelighed ved synsstyrker på 6/18 eller derunder. Svagsynsoptik er primært optik med forstørrende virkning: lupper, lupbriller, kikkerter, kikkertbriller samt kombinationer heraf. Hjælp til svagsynsoptik omfatter også brillestel og kan omfatte optikunderstøttende hjælpemidler. Hvis forskellen (additionen) mellem afstands- og læsestyrke er mindst 4 dioptrier, hvilket svarer til 1 gang forstørrelse, anses optikken som svagsynsoptik, og der kan ydes støtte til lupbrille. (stærk læsebrille). Børn og unge < 18 år, anmeldt til synsregisteret ved Kennedy Centeret, er registreret pga. visus 6/18, evt. i kombination med synsfeltsdefekter eller pga. specialdiagnose og indgår derfor i Leverandøraftalen under Medicinsk-optisk definerede varige øjenlidelser. Optiske hjælpemidler: Indkøbspris: Brilleglas til svagsynsoptik og kontaktlinser leveret efter denne aftale leveres til nettopris/indkøbspris. Honorarerne gives således i stedet for den avance, der normalt lægges på produkterne. Såfremt Kommunikationscentret kan anvise en for kommunen mere fordelagtig indkøbspris på optikken, skal denne benyttes. Når det drejer sig om medicinsk-optisk definerede varige øjenlidelser, ydes der tilskud ifølge nedenstående prisaftale. Brillestel. Hvor et tidligere bevilget stel kan genbruges, kan der ikke gives tilskud til et nyt. Vedrørende pris til brillestel, ydes der max 610 kr. inkl. moms. Eventuel nødvendig tildeling af et mere kostbart brillestel end standardstel kræver en skriftlig begrundelse. Ved behov for specialstel i forbindelse med medicinsk-optisk defineret varig øjenlidelse henvises til nedenstående prisaftale. Montering og fremstilling af brille: Der skal udpeges / anvises et ikke udgået, fabriksnyt kvalitetsstel, ud fra princippet om bedst og billigst. Der skal altid oplyses om stellets mærke og nr. samt type af brilleglas og leverandør. Genbrug. Ved tildeling af svagsynsoptik eller andre dele, der kan genbruges, sker tildelingen som udlån. En tildeling kan således ledsages af en anmodning fra Kommunikationscentret om anvendelse af fremsendt optik til montering. Tilsvarende forudsættes det, at såfremt der indleveres genbrugsartikel til optikeren, overdrages denne til Kommunikationscentret. Brækage I tilfælde hvor der ikke findes aftale om brækage med glasfabrikant/leverandør kan det søges dækket med skriftlig begrundelse med nettopriser/indkøbspriser.

5 Prøvelinser Ved behov for indkøb af prøvelinser ved specielle sværere kontaktlinsetilpasninger, er det muligt at søge dette dækket med nettopriser/indkøbspriser på prøvelinserne med skriftlig begrundelse. Dokumentation for indkøb vedlægges. Returmuligheder Ved indkøb af bløde speciallinser med tilpasningsgaranti og hårde kontaktlinser med kasko skal returmuligheder til leverandør udnyttes.

6 Prisaftale / indkøbsaftale vedr. synshjælpemidler m.v. til personer med Varigt synshandicap (svagsynsoptik) eller Medicinsk-optisk defineret varig øjenlidelse Ansøgning fremsendes specificeret ud fra følgende prisaftale (alle priser er incl. moms, undtaget de steder, hvor andet er angivet): 1. Varige øjenlidelser (svagsynsoptik): Honorar ved recept fra KC 805 kr kr. Refraktionsundersøgelse momsfritaget Efterkontrol af 635 kr. svagsynsoptik/genafprøvning momsfritaget Brillestel, op til 0610 kr. Montering og fremstilling af 0160 kr. pr. glas brille Efterkontrol af svagsynsoptik: Omhandler ikke brilletilpasning, men eksempelvis korrektionsændring efter en periode, eksempelvis ved ændring af Keeler 3x til Keeler 4 x etc. Produkter (glas, lupdele) leveres til indkøbspris og noteres på ansøgningsskemaet excl. moms. 2. Medicinsk-optisk definerede varige øjensygdomme: Glas inkl. anti D til D Over +/- 7 D Singel (pr. glas) 610 kr kr. Bifokal (pr. glas) 1010 kr kr. Filter tillæg (pr. 355 kr. 355 kr. glas) Prismer (pr. glas) 255 kr. 255 kr. Standard synsprøve 0 kr. 0 kr. 30 min. Ekstra tid kun efter aftale 605 kr. pr. påbegyndt ½ time ex. moms 605 kr. pr. påbegyndt ½ time ex. moms Brillestel: max. 610 kr. Specialbrillestel ved f.eks. særlig fysiognomi, tung optik, udviklingshæmmede søges med skriftlig begrundelse. Montering i eget brillestel: 151 kr. pr. glas NB Specialglas og specialstel (limteknik, progressivglas etc) kan bevilges efter aftale dog max. indkøbspris + 50% + moms.

7 3. Kontaktlinsetilpasning: Standard tilpasning Gentilpasning, standard Ekstra tid kun efter aftale 1470 kr. ex moms 1010 kr. ex moms 610 kr. pr. ½ time ex moms Specialtilpasning Gentilpasning, special 2620 kr. ex moms 1415 kr. ex moms Specialtilpasning gives til keratoconus, irisprintlinser eller efter aftale. Ekstra tid ydes kun efter aftale. Kontaktlinser leveres til indkøbspris og noteres på ansøgningsskemaet excl moms. Generelt: Der ydes ikke tilskud til uansøgte ydelser / tildelinger. Der ydes ikke tilskud til administrationsudgifter, telefon, porto, kørsel m.v. Den optiske opgave: Vedr. refraktionsundersøgelse: En refraktionsundersøgelse med efterfølgende rapport udløser honorar, uanset om der ikke anbefales optik. Rapporten skal så vidt muligt indeholde følgende oplysninger: 1. Anamnese 2. Visus uden korrektion 3. Habituel afstandsstyrke og visus 4. Habituel læsekorrektion og læsevisus i M-notation eller punkt 5. Objektiv refraktion, retinoscopi/autorefraktor 6. Refraktion, samsynsfunktion, addition/forstørrelse 7. Synsfelt for hånd 8. Amsler test 9. Kontrastfølsomhedstest. 10. Konklusion og begrundelse for optisk løsning samt optometristens underskrift. Vedr. kontaktlinsetilpasning gennemføres følgende undersøgelser: 1. Undersøgelse af tarsus superior (vende øverste øjenlåg) 2. Break up time (BUT) eller andet, evt interferans 3. Begrundelse for valg af linse eller formodet kontraindikation 4. Opnået visus med linserne 5. Opnået visus med bedste brillekorrektion 6. Efterkontrol i 12 måneder

8 Generelle forventninger til vores aftalepartnere - har faglig fortrolighed med de omhandlede områder, og er interesserede i at tage del i relevante møder og kurser m.v., som måtte blive arrangeret af Kommunikationscentrene eller tilsvarende institution. - råder over det nødvendige udvalg til afprøvning, samt udstyr jf. nedenstående liste: Unit med spaltelampe og keratometer Prøvekasse, samt håndholdt krydscylinder En let og justerbar prøvebrille Visustavle med optimale kontrastforhold Prøvesæt til brillebåren optik Amslertest Ishihara rød/grøn farvetest Kontrastfølsomhedstavle Læsekort med M-notation eller punkt Prøvesæt med filterglas Retinoscop/autorefraktor Oftalmoscop Lampe med varmt og koldt lys Til svagsyn: 1 eller flere lupsystemer, div.kikkerter, håndlupper m. el. u. lys ca.2x til 10x. Krav til optikerforretninger vedr. levering af briller og kontaktlinser De uddannelsesmæssige krav stilles ikke nødvendigvis til forretningens indehaver, men anses for opfyldt såfremt en ansat i forretningen har de fornødne kvalifikationer: Autorisation som optiker/kontaktlinseoptiker/optometrist Viden og erfaring med at arbejde med ældre og handicappede personer Villighed til for egen regning at holde sig ajour, f.eks. ved at følge relevante kurser/ arrangementer i Kommunikationscentrene, Øjenklinikken ved Kennedy Centret eller optikerskolerne Særlige krav til optikerforretninger vedr. levering af særlige kontaktlinser: Forretningen skal over for Kommunikationscentrene tilkendegive særlig interesse og faglig kompetence i området Forretningen skal være villig til for egen regning at deltage i faglige kurser udbudt af Kommunikationscentrene, Øjenklinikken ved Kennedy Centret eller optikerskolerne Forretningen skal følge med i den teknologiske udvikling på området

9 Krav til optikerforretninger vedr. levering af hovedbåren svagsynsoptik De uddannelsesmæssige krav stilles ikke nødvendigvis til forretningens indehaver, men anses for opfyldt såfremt en ansat i forretningen har de fornødne kvalifikationer: Autorisation som optiker/optometrist Skal have gennemgået et svagsynskursus på en af optikerskolerne eller have anden dokumenteret erfaring Viden og erfaring med at arbejde med ældre og handicappede personer Forretningen skal konsekvent deltage i genbrug af svagsynsoptik Forretningen skal være villig til for egen regning at holde sig ajour inden for svagsynsområdet, f.eks. ved at følge relevante kurser/ arrangementer i Kommunikationscentrene, Øjenklinikken ved Kennedy Centret eller optikerskolerne Opsigelse af leverandøraftale: Denne aftale kan til enhver tid opsiges af hver af leverandøraftalens tre parter med 6 måneders varsel. Dato: For Dato: For Kommunikationscentret, Region Hovedstaden Kristian Mainz Kommunikationscentret, Region Hovedstaden: Hjemmeside: komcentret.dk Mail: komcentret@hav1.regionh.dk Telefon: Adresse: Rygårds alle 45, 2900 Hellerup

10 Bilag: Vejledning om ændring af vejledning om hjælpemidler, biler, boligindretning m.v., vejledning nr af 13. juni 2016: Støtte til briller og kontaktlinser, hjælpemiddelvejledningen punkt 98: Det er en forudsætning for støtte til briller og kontaktlinser efter servicelovens 112, at borgeren har en medicinsk-optisk defineret, varig øjenlidelse. Der kan således ikke ydes hjælp efter servicelovens 112 til briller og kontaktlinser på ren optisk indikation. Det vil sige, hvis behovet for briller og kontaktlinser alene skyldes langsynethed, nærsynethed, bygningsfejl eller forskellig optisk styrke på øjnene. Under denne gruppe hører også borgere opereret for ensidig eller dobbeltsidig grå stær erhvervet som voksen, dvs. når man er over 18 år. I disse tilfælde kan der evt. søges støtte efter 82 i lov om en aktiv socialpolitik om hjælp til sygebehandling, medicin m.v. Folkepensionister og førtidspensionister tilkendt pension efter reglerne før 1. januar 2003 kan efter pensionslovgivningen søge om udvidet helbredstillæg til tilskud til briller, som der ikke ydes tilskud til efter sundhedsloven. Opregningen af øjenlidelser i hjælpemiddelbekendtgørelsens bilag 2 dækker langt de fleste situationer, hvor støtte til briller eller kontaktlinser kan komme på tale. Der vil dog kunne forekomme andre øjenlidelser af tilsvarende sværhedsgrad, som efter en konkret vurdering vil kunne berettige til støtte. Afgørelse træffes i disse tilfælde efter indstilling fra Øjenklinikken, Kennedy Centeret. De anførte persongrupper med en varig øjenlidelse har ofte behov for specialbriller og specialkontaktlinser, som forudsætter en høj grad af specialoptisk fagkundskab ved udmåling og tilpasning. Nogle øjensygdomme, jf. bilag 2 til hjælpemiddelbekendtgørelsen, kan være ledsaget af blændingsfænomener, som vil kunne afhjælpes med filterglas, der findes i forskellige udformninger. Filterglas er brilleglas med specielle lysabsorberende egenskaber, der giver en væsentlig reduktion af lysblænding og en forbedret synsfunktion. Filterglas kan ydes uafhængig af styrke. Afgrænsningen af brugergruppen gør det naturligt at kræve oplysninger om diagnose og symptomer. Ved støtte til kontaktlinser kan der ydes hjælp til aflastningsbriller. Hjælp til briller omfatter glas og stel samt evt. matglas eller balanceglas. Specielle stel er ofte påkrævet på grund af optikkens karakter. Bemærkninger til bilag 2 i hjælpemiddelvejledningen punkt 99: Til pkt. 1: Hjælpemidlet vil ofte være en specialfremstillet kontaktlinse. Til pkt. 2: Hjælpemidlet vil ofte være en specialfremstillet farvet kontaktlinse eller diafragmalinse/irislinse. Til pkt. 3: Hjælpemidlet vil ofte være en specialfremstillet kontaktlinse. Til pkt. 4: Hjælpemidlet vil ofte være en bandagelinse med protektiv virkning med eller uden styrke. Til pkt. 5: Hjælpemidlet vil ofte være en påmalet kontaktlinse eller øjenprotese.

11 Til pkt. 6: Det drejer sig om påvirkning og lammelse af øjenmusklerne. Der ydes ikke støtte ved konvergensinsufficiens eller følge af dekompenseret fori. Hjælpemidlet vil ofte være enten en okklusionskontaktlinse eller briller med prismevirkning. For at være berettiget til prismekorrektion skal der, jf. anbefalinger fra Kennedy Centret, minimum være tildelt i alt 7 prismer horisontalt eller 2 prismer vertikalt. Prismer kan fordeles på begge øjne. Til pkt. 7: Det drejer sig om f.eks. udtalt blænding, udtrætning, adaptationstid eller diskomfort, som kan afhjælpes med filterglas eller farvede kontaktlinser efter en individuel afprøvning af en fagperson. Til pkt. 8: Det drejer sig om borgere med ekstrem nærsynethed, langsynethed eller bygningsfejl. Den styrkemæssige grænse for specialfremstillede brilleglas eller kontaktlinser ligger på +/- 16 dioptrier i højst brydende snit eller 5 dioptrier i cylinderværdi. Til pkt. 9: Det drejer sig om synshandicappede børn og unge, der indtil de fylder 18 år er registreret i synsregisteret ved Kennedy Centeret, jf. servicelovens 153, stk. 4. Kriteriet for at blive registreret i synsregistret er en synsstyrke på højst 6/18 (0,3) på bedste øje. Til denne gruppe børn og unge er der brug for et bredt spektrum af synshjælpemidler, herunder korrigerende optik i form af briller og kontaktlinser. Til pkt. 10: Hjælpemidlet vil ofte være en kontaktlinse, da en afakibrille er ekstra invaliderende ved bortfald af dele af synsfeltet (synsfeltsdefekter). Til pkt. 11: Hjælpemidlet vil ofte være en kontaktlinse, da briller, der korrigerer for excessiv myopi, er ekstra invaliderende ved kikkertsynsfelt. Til pkt. 12: Hjælpemidlet vil ofte være en specialfremstillet brille og/eller kontaktlinse, som løfter øjenlåget. Til pkt. 13: Hjælpemidlet vi ofte være en brille, der har til formål at forebygge blivende synsnedsættelse (amblyopi) ved at optimalt korrigere langsynethed i den periode, hvor synsfunktionen stadig er påvirkelig. Vejledning om hjælpemidler, biler, boligindretning m.m., vejledning nr. 7 af 15. februar 2011: Varigt synshandicap (svagsynsoptik), hjælpemiddelvejledningen punkt 100: Behov for svagsynsoptik opstår i almindelighed ved synsstyrker på 6/18 (0,3) eller derunder. Svagsynsoptik (specielle optiske hjælpemidler) er primært optik med forstørrende virkning, lupper, lupbriller, kikkerter, kikkertbriller samt kombinationer heraf. Forstørrelsen eller styrken fremgår af specifikationen på det ansøgte hjælpemiddel og udtrykkes enten ved dioptriværdien (D) eller som x (gange). Hvis forskellen (additionen) mellem personens afstands- og læsestyrke er mindst 4 dioptrier, kan hjælp ydes som lupbrille. Hjælp til lupbriller, kikkertbriller og medicinske filterglas omfatter også brillestel og eventuelt matglas eller balanceglas. Der kan også være tale om synsfeltudvidere samt natkikkerter. For brugere af svagsynsoptik vil arbejdsafstanden ved f.eks. læsning og skrivning oftest være meget kort, afhængig af linsens brændvidde. Dette giver ved længere tids læsning en anstrengende arbejdsstilling. Det kan derfor være nødvendigt med optikunderstøttende hjælpemidler som f.eks. særlig belysning, skråplade, konceptholdere el.lign. Der kan herved henvises til principafgørelse , hvor der blev bevilget en kuvertlampe, men givet afslag på en elektronisk lup, og principafgørelse , hvor der blev bevilget en bordlampe. Socialministeriet fastsætter betaling for svagsynsoptik, briller, kontaktlinser og øjenproteser, der udleveres af Kennedy Centeret. CCTV er et elektron-optisk hjælpemiddel, som anvendes af borgere, der ikke på anden måde kan opnå et læsesyn med specialoptik.

12 Formålet med at bevilge hjælp til CCTV-udstyr er at give de pågældende borgere mulighed for at kommunikere uden bistand fra andre. Det afgørende er derfor, om der er mulighed for ved hjælp af det tekst/-billedforstørrende udstyr i væsentlig grad at afhjælpe borgerens svigtende kommunikationsevne og normalisere den pågældendes daglige tilværelse.