BILAG I PRODUKTRESUME

Transkript

1 BILAG I PRODUKTRESUME 1

2 1. LÆGEMIDLETS NAVN M-M-RVAXPRO pulver og solvens til injektionsvæske, suspension. Mæslinge-, parotitis- og rubellavaccine (levende). 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Efter rekonstitution indeholder 1 dosis (0,5 ml): Mæslingevirus 1 Enders Edmonston-stamme (levende, svækket) ikke under1x10 3 TCID 50 * Parotitisvirus 1 Jeryl Lynn stamme [niveau B]) (levende, svækket) ikke under 12,5x10 3 TCID 50 * Rubellavirus 2 Wistar RA 27/3 stamme (levende, svækket) ikke under1x10 3 TCID 50 * * infektionsdosis for 50 % af vævsdyrkninger. 1 fremstillet i kyllingeembryoceller. 2 fremstillet i humane diploide WI-38-lungefibroblaster. En liste over alle hjælpestoffer er anført under pkt LÆGEMIDDELFORM Pulver og solvens til injektionsvæske, suspension. Før rekonstitution er pulveret en kompakt lysegul krystallinsk "kage", og solvensen er en klar farveløs væske. 4. KLINISKE OPLYSNINGER 4.1 Terapeutiske indikationer M-M-RVAXPRO er indiceret til samtidig vaccination mod mæslinger, parotitis og rubella af personer på 12 måneder eller derover (se pkt. 4.2). Til anvendelse ved udbrud af mæslinger, til vaccination efter udsættelse for smitte af ikke-gravide teenagepiger og voksne kvinder, til ikke tidligere vaccinerede børn over 12 måneder, som er i kontakt med modtagelige gravide kvinder, og til personer som sandsynligvis er modtagelige for parotitis og rubella, se pkt Dosering og indgivelsesmåde Dosering M-M-RVAXPRO skal anvendes på basis af officielle anbefalinger. Personer på 12 måneder eller derover Personer på 12 måneder eller derover bør gives én dosis på en given dato. Anden dosis kan gives mindst 4 uger efter den første dosis i overensstemmelse med officielle anbefalinger. Den anden dosis er beregnet til personer, som af ukendt årsag ikke responderede på den første dosis. Spædbørn fra 6 måneder til under 12 måneder 2

3 Der er på nuværende tidspunkt ingen tilgængelige data vedrørende effekt og sikkerhed af M-M-RVAXPRO til brug hos børn under 12 måneder (se pkt. 5.1). Det kan forekomme, at spædbørn i alderen fra 6 til 12 måneder, som er vaccineret med en vaccine indeholdende mæslingevirus under et udbrud af mæslinger, eller som er vaccineret i den alder, der er i overensstemmelse med officielle anbefalinger, ikke responderer på vaccinen på grund af tilstedeværelse af cirkulerende antistoffer, som stammer fra moderen. Sådanne spædbørn bør revaccineres i måneders alderen efterfulgt af en ekstra dosis indeholdende mæslingevaccine i overensstemmelse med officielle anbefalinger. Indgivelsesmåde Vaccinen skal injiceres subkutant. Subkutane injektioner kan indgives i den anterolaterale region af låret eller i deltoidearegionen på overarmen. Se pkt. 6.6 for klargøringsvejledning. MÅ IKKE INJICERES INTRAVASKULÆRT. 4.3 Kontraindikationer Tidligere overfølsomhed over for mæslinge-, parotitis- eller rubellavaccine eller over for et eller flere af hjælpestofferne, herunder neomycin (se pkt. 2, 4.4 og 6.1). Graviditet (se også pkt. 4.4 og 4.6). Vaccination skal udsættes under enhver sygdom med feber > 38,5 C. Aktiv ubehandlet tuberkulose (se pkt. 4.4). Bloddyskrasier, leukæmi, lymfomer af enhver type eller andre maligne neoplasmer, der påvirker det hæmatopoietiske system og lymfesystemet. Aktuel immunsuppresiv behandling (herunder høje doser kortikosteroider). M-M-RVAXPRO er ikke kontraindiceret til personer, som får topiske eller lave doser parenterale kortikosteroider (f.eks. som astmaprofylakse eller substitutionsterapi). Humoral eller cellulær immundefekt (primær eller erhvervet), herunder hypogammaglobulinæmi og dysgammaglobulinæmi og AIDS, eller symptomgivende HIV-infektion, eller en aldersspecifik CD4+ T-lymfocytprocent på <25 % (se pkt. 4.4). For svært immunkompromitterede personer, der ved en fejl er blevet vaccineret med mæslingeholdig vaccine, er der indberettet mæslingeencefalitis (MIBE), pneumonitis og fatal udgang som en direkte følge af udbredt infektion med mæslingevaccinevirus. Familieanamnese med medfødt eller arvelig immundefekt, med mindre det kan påvises, at den potentielle modtager af vaccinen er immunkompetent. 4.4 Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen Medicinsk behandling og overvågning skal altid være let tilgængeligt i tilfælde af en sjælden anafylaktisk reaktion efter indgivelse af vaccinen. Da levende mæslinge- og parotitisvaccine fremstilles ved dyrkning af kyllingeembryoceller, kan personer med anamnestiske anafylaktiske og anafylaksilignende reaktioner eller andre straks- 3

4 reaktioner (f.eks. nældefeber, hævelse i munden eller halsen, besværet vejrtrækning, hypotension eller shock) efter indtagelse af æg have forhøjet risiko for overfølsomhedsreaktioner af straks-typen. Den potentielle risk/benefit-ratio skal vurderes omhyggeligt, før vaccination overvejes i sådanne tilfælde. Der skal udvises behørig forsigtighed ved administration af M-M-RVAXPRO til personer med egen anamnese eller familieanamnese med kramper eller hjernelæsion. Lægen skal være på vagt over for den temperaturstigning, som kan opstå efter vaccinationen (se pkt. 4.8). Vaccinen indeholder 1,9 mg sakkarose som et hjælpestof. Denne mængde er for lille til at medføre uønskede hændelser hos patienter med sjældne hereditære problemer, såsom fruktoseintolerans, glukose-galaktosemalabsorption eller sukrase-isomaltaseinsufficiens. Vaccinen indeholder sporrester af rekombinant human albumin (rha). I en undersøgelse med børn der fik dosis nummer to af M-M-RVAXPRO, blev der ikke observeret sensibilisering over for rha. En teoretisk risiko for hypersensitivitet over for rha med lav hyppighed kan ikke udelukkes. Derfor skal der udvises forsigtighed ved brug af produkter, der indeholder rha, hos personer, som tidligere har vist tegn på hypersensitivitet over for rha. Graviditet Vaccinen må ikke gives til gravide kvinder; og graviditet skal desuden undgås i 3 måneder efter vaccination (se pkt. 4.3 og 4.6). Trombocytopeni Personer som lider af trombocytopeni kan udvikle en sværere grad af trombocytopeni efter vaccination. Desuden kan personer, som reagerede med trombocytopeni efter den 1. dosis M-M-RVAXPRO (eller dens komponentvacciner) udvikle trombocytopeni ved yderligere doser. Personens serologiske status kan evalueres for at afgøre, hvorvidt yderligere doser af vaccinen er påkrævet. I sådanne tilfælde skal den potentielle risk/benefit-ratio vurderes omhyggeligt, inden vaccination overvejes. (se pkt. 4.8). Øvrige Personer som vides at være smittet med HIV, men som ikke er immunkompromitterede, kan vaccineres. Dog bør sådanne personer overvåges omhyggeligt for tegn på mæslinger, parotitis og rubella, da vaccinationen kan være mindre effektiv hos dem end hos ikke-hiv-smittede (se pkt. 4.3). Børn i behandling for tuberkulose har ikke oplevet forværring af sygdommen efter vaccination med levende mæslingevaccine. Til dato er der ikke rapporteret om undersøgelser vedrørende mæslingevaccinens virkning på børn med ubehandlet tuberkulose (se pkt. 4.3). Som for enhver vaccine er det ikke sikkert, at vaccination med M-M-RVAXPRO resulterer i beskyttelse hos samtlige vaccinerede. Smitteoverførsel Udskillelse af små mængder levende svækket rubellavirus fra næsen eller halsen er forekommet hos flertallet af modtagelige personer 7 til 28 dage efter vaccination. Der er ingen sikre beviser for, at sådanne virus overføres til modtagelige personer, som er i kontakt med de vaccinerede. Smitteoverførsel ved tæt personlig kontakt anses derfor ikke som en væsentlig risiko, skønt den accepteres som en teoretisk mulighed. Overførsel af rubellavaccinevirus til spædbørn via modermælken uden holdepunkter for klinisk sygdom er dog dokumenteret (se pkt. 4.6). 4

5 Der er ikke rapporteret tilfælde af smitteoverførsel med den yderligere svækkede Enders Edmonstonmæslingevirusstamme eller Jeryl Lynn -parotitisvirusstammen fra de vaccinerede til modtagelige personer i kontakt med dem. 4.5 Interaktion med andre lægemidler og andre former for interaktion Immunglobulin (IG) må ikke gives samtidigt med M-M-RVAXPRO. Indgivelse af immunglobulin samtidigt med M-M-RVAXPRO kan påvirke det forventede immunrespons. Vaccination bør udsættes mindst 3 måneder efter blod- eller plasmatransfusioner eller indgivelse af humant serumimmunglobulin. Indgivelse af blodprodukter som indeholder mæslinge-, parotitis- eller rubellaantistoffer, herunder immunglobulinpræparater, bør undgås i 1 måned efter en dosis M-M-RVAXPRO, medmindre det er tvingende nødvendigt. Ved separat indgivelse af de enkelte levende svækkede mæslinge-, parotitis- og rubellavacciner er der rapporteret tilfælde, hvor huden kortvarigt har vist nedsat følsomhed over for tuberkulin. Hvis tuberkulintest skal udføres, bør den derfor administreres enten før, samtidigt med eller 4 til 6 uger efter vaccination med M-M-RVAXPRO. Samtidig brug af andre vacciner Publicerede kliniske data støtter samtidig indgivelse af den tidligere formulering af mæslinge-, parotitis- og rubellavaccine fremstillet af Merck & Co., Inc. og andre børnevaccinationer, herunder DTaP (eller DTwP), IPV (eller OPV), HIB (Haemophilus influenzae type b med Hepatitis B-vaccine) og VAR (varicella). På nuværende tidspunkt er der ikke foretaget specifikke undersøgelser af samtidig brug af M-M-RVAXPRO og andre vacciner. Men da det er påvist, at M-M-RVAXPRO har samme sikkerheds- og immunogenicitetsprofil som den tidligere formulering af den kombinerede mæslinge-, parotitis- og rubellavaccine fremstillet af Merck & Co., Inc., kan erfaring med denne vaccine tages i betragtning. M-M-RVAXPRO skal gives samtidig med, eller en måned før eller efter indgivelse af andre levende virus-vacciner, på separate injektionssteder. 4.6 Graviditet og amning Graviditet Der er ikke udført undersøgelser med M-M-RVAXPRO til gravide. Det vides ikke, om M-M-RVAXPRO kan forårsage fosterskader, når den administreres til en gravid kvinde, eller om den kan påvirke reproduktionsevnen. Vaccinen bør derfor ikke anvendes til gravide. Desuden bør graviditet undgås i 3 måneder efter vaccination (se pkt. 4.3 og 4.4). Ved rådgivning af kvinder som utilsigtet er vaccineret under graviditet, eller som er blevet gravide indenfor 3 måneder efter vaccination, bør lægen være opmærksom på følgende: (1) I en 10-årig undersøgelse omfattende over 700 gravide kvinder, som fik rubellavaccine inden for 3 måneder før eller efter undfangelse (hvoraf 189 fik Wistar RA 27/3-stammen), viste ingen af de nyfødte abnormiteter, som var forenelige med medfødt rubellasyndrom. (2) Parotitisinfektion under graviditetens første trimester kan forøge risikoen for spontan abort. Selv om det er påvist, at parotitisvaccinevirus inficerer placenta og fosteret, er der ingen beviser for, at det forårsager medfødte misdannelser hos mennesker. (3) Rapporter har vist, at kvinder smittet med vildtypemæslinger under graviditeten har en forøget risiko for fostermisdannelser. Forhøjede tal for spontan abort, dødfødsel, medfødte defekter og præmaturitet er observeret efter smitte med vildtypemæslinger under graviditeten. Der er ingen adækvate undersøgelser af den svækkede (vaccine)stamme af mæslingevirus 5

6 under graviditet. Det vil dog være klogt at antage, at virusstammen fra en vaccine også kan medføre uønskede virkninger på fosteret. NB! Officielle anbefalinger kan variere med hensyn til, hvor længe graviditeten skal undgås efter vaccination. Post partum-kvinder I mange tilfælde har det været hensigtsmæssigt at lade kvinder modtagelige for rubella vaccinere i perioden umiddelbart efter fødslen. Undersøgelser har vist, at ammende post partum-kvinder vaccineret med levende svækkede rubellavacciner kan udskille virus i modermælken og overføre det til brysternærede spædbørn. Hos spædbørn med serologiske tegn på rubellainfektion var der ingen, der havde symptomgivende sygdom. Det vides ikke, om mæslinge- eller parotitisvaccinevirus udskilles i modermælk. Der skal derfor udvises forsigtighed, når M-M-RVAXPRO gives til en ammende kvinde. 4.7 Virkninger på evnen til at føre motorkøretøj eller betjene maskiner Der er ikke foretaget undersøgelser af indflydelsen på evnen til at føre bil eller betjene maskiner. 4.8 Bivirkninger I et klinisk forsøg blev M-M-RVAXPRO givet til 641 børn (se pkt. 5.1), og den generelle sikkerhedsprofil var sammenlignelig med den tidligere formulering af mæslinge-, parotitis- og rubellavaccine fremstillet af Merck & Co., Inc. Alle bivirkninger blev vurderet hos 634 børn. Bland disse børn blev der observeret følgende vaccinerelaterede bivirkninger hos personer efter vaccination med M-M-RVAXPRO (bortset fra enkeltstående indberetninger med en hyppighed <0,2 %). [Meget almindelig ( 1/10), almindelig ( 1/100 til <1/10), usædvanlig ( 1/1.000 til 1/100)] Infektiøse og parasitære sygdomme Usædvanlig: Nasofaryngitis, infektion i øvre luftveje eller virusinfektion. Sygdomme i åndedrætsorganer, brysthule og mediastinum Usædvanlig: Rinoré. Gastrointestinale sygdomme Usædvanlige: Diaré og opkastning. Sygdomme i hud og subkutane væv Almindelig: Morbilliformt udslæt eller andet udslæt. Usædvanlig: Urticaria. Almene lidelser og reaktioner på indgivelsesstedet Meget almindelig: Feber (38,5 C eller derover), erytem på indgivelsessted, smerter på indgivelsessted og hævelse på indgivelsessted. Almindelig: Blå mærker på indgivelsessted. Usædvanlig: Udslæt på indgivelsessted. Sammenlignet med første dosis associeres en anden dosis af M-M-RVAXPRO ikke med en stigning i incidensen og sværhedsgraden af kliniske symptomer, herunder symptomer, der tyder på overfølsomhedsreaktion. 6

7 Potentielle bivirkninger Der forefindes yderlige kliniske data og data efter markedsføring for tidligere formuleringer af monovalente mæslinge-, parotitis- og rubellavacciner og den kombinerede mæslinge-, parotitis- og rubellavaccine fremstillet af Merck & Co., Inc. uden hensyntagen til kausalitet eller hyppighed. De er opsummeret herunder. Disse data er blevet indberettet på basis af over 400 mio. doser distribueret på verdensplan. Potentielle bivirkninger, der allerede er oplyst i det tidligere afsnit (relateret til den kliniske erfaring med M-M-RVAXPRO) er ikke medtaget i de data, der oplyses herunder. Infektiøse og parasitære sygdomme Aseptisk meningitis (se nedenfor), atypiske mæslinger, orkitis, otitis media, parotitis, rinitis, subakut skleroserende panencefalitis (se nedenfor). Tilfælde af aseptisk meningitis er blevet indberettet efter mæslinge-, parotitis- og rubellavaccination. Selv om der er påvist en kausal relation mellem andre stammer af parotitisvaccine og aseptisk meningitis, er der ingen holdepunkter for forbindelse mellem Jeryl Lynn -parotitisvaccine og aseptisk meningitis. Sygdomme i blod- og lymfesystem Regional lymfadenopati, trombocytopeni. Forstyrrelser i immunsystemet Anafylaksilignende reaktion, anafylaksi og beslægtede tilstande såsom Quinckes ødem, ansigtsødem og perifert ødem. Psykiske lidelser Irritabilitet. Sygdomme i nervesystemet Afebrile kramper eller anfald, ataksi, svimmelhed, encefalitis (se nedenfor), encefalopati (se nedenfor), feberkramper (hos børn), Guillain-Barrés syndrom, hovedpine, mæslingeencefalitis (MIBE) (se pkt. 4.3), øjenlammelser, neuritis nervi optici, paræstesi, polyneuritis, polyneuropati, retrobulbær neuritis, synkope. Encefalitis og encefalopati, eksklusive subakut skleroserende panencefalitis (SSPE), er blevet indberettet ca. en gang for hver 3 mio. doser af de mæslingeholdige vacciner fremstillet af Merck & Co., Inc. Overvågning efter markedsføring af de mere end 400 mio. doser, der er distribueret verden over gennem næsten 25 år ( ), indikerer, at alvorlige uønskede hændelser såsom encefalitis og encefalopati fortsat rapporteres sjældent. Der er ingen tilfælde, hvor det definitivt er påvist, at disse reaktioner rent faktisk skyldtes vaccine. Dog antyder dataene muligheden af, at nogle af disse tilfælde kunne skyldes mæslingevacciner. Der er ingen holdepunkter for, at mæslingevaccine kan forårsage SSPE. Der har været indberetninger af SSPE hos børn, som ikke havde en infektionsanamnese med vildtypemæslinger, men som havde fået mæslingevaccine. Nogle af disse tilfælde kan være en følge af ikke erkendte mæslinger i det første leveår eller eventuelt af mæslingevaccinationen. Resultaterne af en retrospektiv case-kontrolleret undersøgelse udført af det amerikanske (USA) center for sygdomskontrol og forebyggelse (Centers for Disease Control and Prevention) tyder på, at den generelle effekt af mæslingevaccine har været beskyttelse mod SSPE ved at forebygge mæslinger med sygdommens iboende risiko for SSPE. Øjensygdomme Konjunktivitis, retinitis. Sygdomme i det ydre og det indre øre Nervedøvhed. 7

8 Sygdomme i åndedrætsorganer, brysthule og mediastinum Uvist: Bronkospasmer, hoste, pneumonitis (se pkt. 4.3), ondt i halsen. Gastrointestinale sygdomme Kvalme. Sygdomme i hud og subkutane væv Pannikulitis, purpura, hudinduration, Steven-Johnsons syndrom. Sygdomme i bevægeapparatet og bindevæv Artritis og/eller artralgi (som regel forbigående og sjældent kronisk [se nedenfor]), myalgi. Artralgi og/eller artritis (i reglen forbigående og sjældent kronisk) samt polyneuritis er karakteristiske træk ved infektion med vildtyperubella, og de varierer i frekvens og sværhedsgrad mht. alder og køn, idet frekvens og sværhedsgrad er størst hos voksne kvinder og mindst hos præpubertetsbørn. Efter vaccination af børn er reaktionerne i led generelt usædvanlige (0-3 %) og af kort varighed. Hos kvinder er incidensraterne for artritis og artralgi generelt højere end hos børn (12-20 %), og reaktionerne tenderer mod at være markante og af længere varighed. Symptomerne kan persistere i månedsvis eller i sjældne tilfælde årevis. Hos teenagepiger synes reaktionernes incidens at ligge midt mellem, hvad der ses hos børn, og hvad der ses hos voksne kvinder. Selv hos ældre kvinder (35-45 år) tåles disse reaktioner generelt godt og påvirker sjældent normale aktiviteter. Kronisk artritis er blevet associeret med infektion med vildtyperubella og er blevet relateret til persisterende virus og/eller virusantigen isoleret fra legemsvæv. Vaccinemodtagere har kun sjældent udviklet kroniske ledsymptomer. Almene lidelser og reaktioner på indgivelsesstedet Kortvarig brænden og/eller svie på indgivelsesstedet, feber (38,5 C eller derover), utilpashed, papillitis, perifert ødem, hævelse, ømhed, vesikler på indgivelsesstedet, blærer og diffus rødmen på indgivelsesstedet. 4.9 Overdosering Overdosering er sjældent rapporteret og ikke forbundet med alvorlige bivirkninger. 5. FARMAKOLOGISKE EGENSKABER 5.1 Farmakodynamiske egenskaber Farmakoterapeutisk klassifikation: Virusvaccine, ATC-kode J07BD52. Vurdering af immunogenicitet og klinisk virkning En sammenlignende undersøgelse af personer, som fik M-M-RVAXPRO eller den tidligere formulering af mæslinge-, parotitis- og rubellavaccine (fremstillet med humant serumalbumin) fremstillet af Merck & Co., Inc. påviste ens immunogenicitet og sikkerhed af de 2 produkter. Kliniske undersøgelser af 284 tredobbelt seronegative børn i alderen 11 måneder til 7 år viste, at den tidligere formulering af mæslinge-, parotitis- og rubellavaccine fremstillet af Merck & Co., Inc. er meget immunogen og sædvanligvis veltålt. I disse undersøgelser fremkaldte en enkelt injektion af vaccinen HI-antistoffer (hæmagglutinationinhibition) mod mæslinger hos 95 % af modtagelige forsøgspersoner, parotitisneutraliserende antistoffer hos 96 % og HI-antistoffer mod rubella hos 99 %. 8

9 Virkningen af komponenterne i den tidligere formulering af mæslinge-, parotitis- og rubellavaccine fremstillet af Merck & Co., Inc. blev fastslået i en serie dobbeltblinde kontrollerede forsøg i marken, som viste en høj grad af beskyttende virkning fremkaldt af de enkelte vaccinekomponenter. Disse undersøgelser fastslog desuden, at serokonversion som respons på vaccination mod mæslinger, parotitis og rubella var lig med beskyttelse mod disse sygdomme. Vaccination efter eksponering for smitte Vaccination af personer udsat for vildtypemæslinger kan give nogen beskyttelse, hvis vaccinen kan gives inden for 72 timer efter eksponering. Hvis vaccinen derimod gives få dage inden udsættelse for smitte, kan den give betydelig beskyttelse. Der findes ingen afgørende beviser for, at vaccination af personer, som for nylig har været udsat for vildtypemæslinger eller vildtyperubella, giver beskyttelse. Effektivitet Der er på verdensplan ( ) blevet distribueret over 400 mio. doser af den tidligere formulering af mæslinge-, parotitis- og rubellavaccine fremstillet af Merck & Co., Inc. Udbredt anvendelse af et vaccinationsprogram med 2 doser i USA og lande såsom Finland og Sverige har resulteret i en reduktion af incidensen på >99 % for hver af de 3 målsygdomme. Ikke-gravide teenagepiger og voksne kvinder Vaccination af modtagelige ikke-gravide teenagepiger og voksne kvinder i den fødedygtige alder med levende svækket rubellavirusvaccine er indiceret, hvis visse forsigtighedsregler overholdes (se pkt. 4.4 og 4.6). At vaccinere modtagelige kvinder efter puberteten fremkalder individuel beskyttelse mod efterfølgende at få rubellainfektion under graviditet, hvilket igen forebygger smitte af fosteret og efterfølgende medfødt rubellaskade. Ikke tidligere vaccinerede børn over 12 måneder, som er i kontakt med modtagelige gravide kvinder, bør have levende svækket vaccine indeholdende rubella (som f.eks. M-M-RVAXPRO eller en monovalent rubellavaccine) for at nedsætte risikoen for eksponering af den gravide kvinde. Personer, som sandsynligvis er modtagelige for parotitis og rubella M-M-RVAXPRO foretrækkes til vaccination af personer som sandsynligvis er modtagelige for parotitis og rubella. Personer, som har brug for vaccination mod mæslinger, kan få M-M-RVAXPRO uanset deres immunstatus mht. parotitis eller rubella, hvis en monovalent mæslingevaccine ikke er let tilgængelig. 5.2 Farmakokinetiske egenskaber Vurdering af farmakokinetiske egenskaber er ikke påkrævet for vacciner. 5.3 Prækliniske sikkerhedsdata Traditionelle ikke-kliniske undersøgelser er ikke udført, men der er ingen ikke-kliniske anliggender, som anses for relevante for klinisk sikkerhed ud over de data, som omfattes af produktresumeets øvrige punkter. 6. FARMACEUTISKE OPLYSNINGER 6.1 Fortegnelse over hjælpestoffer Pulver 9

10 Sorbitol Natriumphosphat Kaliumphosphat Saccarose Hydrolyseret gelatine Medium 199 med Hanks salte Minimum Essential Medium, Eagle (MEM) Mononatrium-L-glutamat Neomycin Phenolrødt Natriumhydrogencarbonat Saltsyre (til justering af ph) Natriumhydroxid (til justering af ph) Solvens Vand til injektionsvæsker 6.2 Uforligeligheder Da der ikke foreligger undersøgelser vedrørende eventuelle uforligeligheder, bør vaccinen ikke blandes med andre lægemidler. 6.3 Opbevaringstid 2 år. Efter rekonstitution skal vaccinen anvendes straks. Det er dog fastslået, at vaccinen i brug er holdbar i 8 timer ved opbevaring i køleskab ved 2-8 C. 6.4 Særlige opbevaringsforhold Opbevares i køleskab og transporteres nedkølet (2-8 C). Må ikke nedfryses. Beskyttes mod lys. Vedrørende opbevaringsforhold for det rekonstituerede lægemiddel henvises til pkt Emballage (art og indhold) Pulver i hætteglas (type 1-glas) med en prop (butylgummi) og solvens i hætteglas (type 1-glas) med en prop (chlorobutyl) i pakningsstørrelser på 1 og 10 stk. Det er ikke nødvendigvis alle pakningsstørrelser, der markedsføres. 6.6 Særlige forholdsregler ved bortskaffelse Brug den medfølgende solvens til rekonstituering. Solvensen er en klar, farveløs væske. Før blanding med solvensen er pulveret en lysegul, kompakt, krystallinsk kage. Efter fuldstændig rekonstitution er vaccinen en klar gul væske. Det er vigtigt at bruge en separat steril sprøjte og kanyle til hver patient for at hindre overførsel af smitstoffer fra en person til en anden. Instrukser for rekonstitution Hele mængden af solvens trækkes op i sprøjten, som skal bruges til rekonstitution. Hele sprøjtens indhold injiceres i hætteglasset med pulveret. Omrystes forsigtigt for at blande vaccinen fuldstændigt. 10

11 Hele indholdet af hætteglasset med den rekonstituerede vaccine trækkes op i den samme sprøjte og injiceres. Den rekonstituerede vaccine må ikke anvendes, hvis der observeres partikler eller hvis solvensens eller pulverets eller den rekonstituerede vaccinens udseende afviger fra den ovennævnte beskrivelse. Ikke anvendt vaccine eller affald skal bortskaffes i overensstemmelse med lokale krav. 7. INDEHAVER AF MARKEDSFØRINGSTILLADELSEN SANOFI PASTEUR MSD SNC 8, rue Jonas Salk F Lyon Frankrig 8. MARKEDSFØRINGSTILLADELSESNUMMER (NUMRE) 9. DATO FOR FØRSTE TILLADELSE/FORNYELSE AF TILLADELSEN 10. DATO FOR ÆNDRING AF TEKSTEN 11

12 1. LÆGEMIDLETS NAVN M-M-RVAXPRO pulver og solvens til injektionsvæske, suspension i fyldt sprøjte. Mæslinge-, parotitis- og rubellavaccine (levende). 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Efter rekonstitution indeholder 1 dosis (0,5 ml): Mæslingevirus 1 Enders Edmonston-stamme (levende, svækket) ikke under1x10 3 TCID 50 * Parotitisvirus 1 Jeryl Lynn stamme [niveau B]) (levende, svækket) ikke under 12,5x10 3 TCID 50 * Rubellavirus 2 Wistar RA 27/3 stamme (levende, svækket) ikke under1x10 3 TCID 50 * * infektionsdosis for 50 % af vævsdyrkninger. 1 fremstillet i kyllingeembryoceller. 2 fremstillet i humane diploide WI-38-lungefibroblaster. En liste over alle hjælpestoffer er anført under pkt LÆGEMIDDELFORM Pulver og solvens til injektionsvæske, suspension i fyldt sprøjte. Før rekonstitution er pulveret en kompakt lysegul krystallinsk "kage", og solvensen er en klar farveløs væske. 4. KLINISKE OPLYSNINGER 4.1 Terapeutiske indikationer M-M-RVAXPRO er indiceret til samtidig vaccination mod mæslinger, parotitis og rubella af personer på 12 måneder eller derover (se pkt. 4.2). Til anvendelse ved udbrud af mæslinger, til vaccination efter udsættelse for smitte af ikke-gravide teenagepiger og voksne kvinder, til ikke tidligere vaccinerede børn over 12 måneder, som er i kontakt med modtagelige gravide kvinder, og til personer som sandsynligvis er modtagelige for parotitis og rubella, se pkt Dosering og indgivelsesmåde Dosering M-M-RVAXPRO skal anvendes på basis af officielle anbefalinger. Personer på 12 måneder eller derover Personer på 12 måneder eller derover bør gives én dosis på en given dato. Anden dosis kan gives mindst 4 uger efter den første dosis i overensstemmelse med officielle anbefalinger. Den anden dosis er beregnet til personer, som af ukendt årsag ikke responderede på den første dosis. Spædbørn fra 6 måneder til under 12 måneder 12

13 Der er på nuværende tidspunkt ingen tilgængelige data vedrørende effekt og sikkerhed af M-M-RVAXPRO til brug hos børn under 12 måneder (se pkt. 5.1). Det kan forekomme, at spædbørn i alderen fra 6 til 12 måneder, som er vaccineret med en vaccine indeholdende mæslingevirus under et udbrud af mæslinger, eller som er vaccineret i den alder, der er i overensstemmelse med officielle anbefalinger, ikke responderer på vaccinen på grund af tilstedeværelse af cirkulerende antistoffer, som stammer fra moderen. Sådanne spædbørn bør revaccineres i måneders alderen efterfulgt af en ekstra dosis indeholdende mæslingevaccine i overensstemmelse med officielle anbefalinger Indgivelsesmåde Vaccinen skal injiceres subkutant. Subkutane injektioner kan indgives i den anterolaterale region af låret eller i deltoidearegionen på overarmen. Se pkt. 6.6 for klargøringsvejledning. MÅ IKKE INJICERES INTRAVASKULÆRT. 4.3 Kontraindikationer Tidligere overfølsomhed over for mæslinge-, parotitis- eller rubellavaccine eller over for et eller flere af hjælpestofferne, herunder neomycin (se pkt. 2, 4.4 og 6.1). Graviditet (se også pkt. 4.4 og 4.6). Vaccination skal udsættes under enhver sygdom med feber > 38,5 C. Aktiv ubehandlet tuberkulose (se pkt. 4.4). Bloddyskrasier, leukæmi, lymfomer af enhver type eller andre maligne neoplasmer, der påvirker det hæmatopoietiske system og lymfesystemet. Aktuel immunsuppresiv behandling (herunder høje doser kortikosteroider). M-M-RVAXPRO er ikke kontraindiceret til personer, som får topiske eller lave doser parenterale kortikosteroider (f.eks. som astmaprofylakse eller substitutionsterapi). Humoral eller cellulær immundefekt (primær eller erhvervet), herunder hypogammaglobulinæmi og dysgammaglobulinæmi og AIDS, eller symptomgivende HIV-infektion, eller en aldersspecifik CD4+ T-lymfocytprocent på <25 % (se pkt. 4.4). For svært immunkompromitterede personer, der ved en fejl er blevet vaccineret med mæslingeholdig vaccine, er der indberettet mæslingeencefalitis (MIBE), pneumonitis og fatal udgang som en direkte følge af udbredt infektion med mæslingevaccinevirus. Familieanamnese med medfødt eller arvelig immundefekt, med mindre det kan påvises, at den potentielle modtager af vaccinen er immunkompetent. 4.4 Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen Medicinsk behandling og overvågning skal altid være let tilgængeligt i tilfælde af en sjælden anafylaktisk reaktion efter indgivelse af vaccinen. Da levende mæslinge- og parotitisvaccine fremstilles ved dyrkning af kyllingeembryoceller, kan personer med anamnestiske anafylaktiske og anafylaksilignende reaktioner eller andre straks- 13

14 reaktioner (f.eks. nældefeber, hævelse i munden eller halsen, besværet vejrtrækning, hypotension eller shock) efter indtagelse af æg have forhøjet risiko for overfølsomhedsreaktioner af straks-typen. Den potentielle risk/benefit-ratio skal vurderes omhyggeligt, før vaccination overvejes i sådanne tilfælde. Der skal udvises behørig forsigtighed ved administration af M-M-RVAXPRO til personer med egen anamnese eller familieanamnese med kramper eller hjernelæsion. Lægen skal være på vagt over for den temperaturstigning, som kan opstå efter vaccinationen (se pkt. 4.8). Vaccinen indeholder 1,9 mg sakkarose som et hjælpestof. Denne mængde er for lille til at medføre uønskede hændelser hos patienter med sjældne hereditære problemer, såsom fruktoseintolerans, glukose-galaktosemalabsorption eller sukrase-isomaltaseinsufficiens. Vaccinen indeholder sporrester af rekombinant human albumin (rha). I en undersøgelse med børn der fik dosis nummer to af M-M-RVAXPRO, blev der ikke observeret sensibilisering over for rha. En teoretisk risiko for hypersensitivitet over for rha med lav hyppighed kan ikke udelukkes. Derfor skal der udvises forsigtighed ved brug af produkter, der indeholder rha hos personer, som tidligere har vist tegn på hypersensitivitet over for rha. Graviditet Vaccinen må ikke gives til gravide kvinder; og graviditet skal desuden undgås i 3 måneder efter vaccination (se pkt. 4.3 og 4.6). Trombocytopeni Personer som lider af trombocytopeni kan udvikle en sværere grad af trombocytopeni efter vaccination. Desuden kan personer, som reagerede med trombocytopeni efter den 1. dosis M-M-RVAXPRO (eller dens komponentvacciner) udvikle trombocytopeni ved yderligere doser. Personens serologiske status kan evalueres for at afgøre, hvorvidt yderligere doser af vaccinen er påkrævet. I sådanne tilfælde skal den potentielle risk/benefit-ratio vurderes omhyggeligt, inden vaccination overvejes. (se pkt. 4.8). Øvrige Personer som vides at være smittet med HIV, men som ikke er immunkompromitterede, kan vaccineres. Dog bør sådanne personer overvåges omhyggeligt for tegn på mæslinger, parotitis og rubella, da vaccinationen kan være mindre effektiv hos dem end hos ikke-hiv-smittede (se pkt. 4.3). Børn i behandling for tuberkulose har ikke oplevet forværring af sygdommen efter vaccination med levende mæslingevaccine. Til dato er der ikke rapporteret om undersøgelser vedrørende mæslingevaccinens virkning på børn med ubehandlet tuberkulose (se pkt. 4.3). Som for enhver vaccine er det ikke sikkert, at vaccination med M-M-RVAXPRO resulterer i beskyttelse hos samtlige vaccinerede. Smitteoverførsel Udskillelse af små mængder levende svækket rubellavirus fra næsen eller halsen er forekommet hos flertallet af modtagelige personer 7 til 28 dage efter vaccination. Der er ingen sikre beviser for, at sådanne virus overføres til modtagelige personer, som er i kontakt med de vaccinerede. Smitteoverførsel ved tæt personlig kontakt anses derfor ikke som en væsentlig risiko, skønt den accepteres som en teoretisk mulighed. Overførsel af rubellavaccinevirus til spædbørn via modermælken uden holdepunkter for klinisk sygdom er dog dokumenteret (se pkt. 4.6). Der er ikke rapporteret tilfælde af smitteoverførsel med den yderligere svækkede Enders Edmonstonmæslingevirusstamme eller Jeryl Lynn -parotitisvirusstammen fra de vaccinerede til modtagelige personer i kontakt med dem. 14

15 4.5 Interaktion med andre lægemidler og andre former for interaktion Immunglobulin (IG) må ikke gives samtidigt med M-M-RVAXPRO. Indgivelse af immunglobulin samtidigt med M-M-RVAXPRO kan påvirke det forventede immunrespons. Vaccination bør udsættes mindst 3 måneder efter blod- eller plasmatransfusioner eller indgivelse af humant serumimmunglobulin. Indgivelse af blodprodukter som indeholder mæslinge-, parotitis- eller rubellaantistoffer, herunder immunglobulinpræparater, bør undgås i 1 måned efter en dosis M-M-RVAXPRO, medmindre det er tvingende nødvendigt. Ved separat indgivelse af de enkelte levende svækkede mæslinge-, parotitis- og rubellavacciner er der rapporteret tilfælde, hvor huden kortvarigt har vist nedsat følsomhed over for tuberkulin. Hvis tuberkulintest skal udføres, bør den derfor administreres enten før, samtidigt med eller 4 til 6 uger efter vaccination med M-M-RVAXPRO. Samtidig brug af andre vacciner Publicerede kliniske data støtter samtidig indgivelse af den tidligere formulering af mæslinge-, parotitis- og rubellavaccine fremstillet af Merck & Co., Inc. og andre børnevaccinationer, herunder DTaP (eller DTwP), IPV (eller OPV), HIB (Haemophilus influenzae type b med Hepatitis B-vaccine) og VAR (varicella). På nuværende tidspunkt er der ikke foretaget specifikke undersøgelser af samtidig brug af M-M-RVAXPRO og andre vacciner. Men da det er påvist, at M-M-RVAXPRO har samme sikkerheds- og immunogenicitetsprofil som den tidligere formulering af den kombinerede mæslinge-, parotitis- og rubellavaccine fremstillet af Merck & Co., Inc., kan erfaring med denne vaccine tages i betragtning. M-M-RVAXPRO skal gives samtidig med, eller en måned før eller efter indgivelse af andre levende virus-vacciner, på separate injektionssteder. 4.6 Graviditet og amning Graviditet Der er ikke udført undersøgelser med M-M-RVAXPRO til gravide. Det vides ikke, om M-M-RVAXPRO kan forårsage fosterskader, når den administreres til en gravid kvinde, eller om den kan påvirke reproduktionsevnen. Vaccinen bør derfor ikke anvendes til gravide. Desuden bør graviditet undgås i 3 måneder efter vaccination (se pkt. 4.3 og 4.4). Ved rådgivning af kvinder som utilsigtet er vaccineret under graviditet, eller som er blevet gravide indenfor 3 måneder efter vaccination, bør lægen være opmærksom på følgende: (1) I en 10-årig undersøgelse omfattende over 700 gravide kvinder, som fik rubellavaccine inden for 3 måneder før eller efter undfangelse (hvoraf 189 fik Wistar RA 27/3-stammen), viste ingen af de nyfødte abnormiteter, som var forenelige med medfødt rubellasyndrom. (2) Parotitisinfektion under graviditetens første trimester kan forøge risikoen for spontan abort. Selv om det er påvist, at parotitisvaccinevirus inficerer placenta og fosteret, er der ingen beviser for, at det forårsager medfødte misdannelser hos mennesker. (3) Rapporter har vist, at kvinder smittet med vildtypemæslinger under graviditeten har en forøget risiko for fostermisdannelser. Forhøjede tal for spontan abort, dødfødsel, medfødte defekter og præmaturitet er observeret efter smitte med vildtypemæslinger under graviditeten. Der er ingen adækvate undersøgelser af den svækkede (vaccine)stamme af mæslingevirus under graviditet. Det vil dog være klogt at antage, at virusstammen fra en vaccine også kan medføre uønskede virkninger på fosteret. 15

16 NB! Officielle anbefalinger kan variere med hensyn til, hvor længe graviditeten skal undgås efter vaccination. Post partum-kvinder I mange tilfælde har det været hensigtsmæssigt at lade kvinder modtagelige for rubella vaccinere i perioden umiddelbart efter fødslen. Undersøgelser har vist, at ammende post partum-kvinder vaccineret med levende svækkede rubellavacciner kan udskille virus i modermælken og overføre det til brysternærede spædbørn. Hos spædbørn med serologiske tegn på rubellainfektion var der ingen, der havde symptomgivende sygdom. Det vides ikke, om mæslinge- eller parotitisvaccinevirus udskilles i modermælk. Der skal derfor udvises forsigtighed, når M-M-RVAXPRO gives til en ammende kvinde. 4.7 Virkninger på evnen til at føre motorkøretøj eller betjene maskiner Der er ikke foretaget undersøgelser af indflydelsen på evnen til at føre bil eller betjene maskiner. 4.8 Bivirkninger I et klinisk forsøg blev M-M-RVAXPRO givet til 641 børn (se pkt. 5.1), og den generelle sikkerhedsprofil var sammenlignelig med den tidligere formulering af mæslinge-, parotitis- og rubellavaccine fremstillet af Merck & Co., Inc. Alle bivirkninger blev vurderet hos 634 børn. Bland disse børn blev der observeret følgende vaccinerelaterede bivirkninger hos personer efter vaccination med M-M-RVAXPRO (bortset fra enkeltstående indberetninger med en hyppighed <0,2 %). [Meget almindelig ( 1/10), almindelig ( 1/100 til <1/10), usædvanlig ( 1/1.000 til 1/100)] Infektiøse og parasitære sygdomme Usædvanlig: Nasofaryngitis, infektion i øvre luftveje eller virusinfektion. Sygdomme i åndedrætsorganer, brysthule og mediastinum Usædvanlig: Rinoré. Gastrointestinale sygdomme Usædvanlige: Diaré og opkastning. Sygdomme i hud og subkutane væv Almindelig: Morbilliformt udslæt eller andet udslæt. Usædvanlig: Urticaria. Almene lidelser og reaktioner på indgivelsesstedet Meget almindelig: Feber (38,5 C eller derover), erytem på indgivelsessted, smerter på indgivelsessted og hævelse på indgivelsessted. Almindelig: Blå mærker på indgivelsessted. Usædvanlig: Udslæt på indgivelsessted. Sammenlignet med første dosis associeres en anden dosis af M-M-RVAXPRO ikke med en stigning i incidensen og sværhedsgraden af kliniske symptomer, herunder symptomer, der tyder på overfølsomhedsreaktion. Potentielle bivirkninger 16

17 Der forefindes yderlige kliniske data og data efter markedsføring for tidligere formuleringer af monovalente mæslinge-, parotitis- og rubellavacciner og den kombinerede mæslinge-, parotitis- og rubellavaccine fremstillet af Merck & Co., Inc. uden hensyntagen til kausalitet eller hyppighed. De er opsummeret herunder. Disse data er blevet indberettet på basis af over 400 mio. doser distribueret på verdensplan. Potentielle bivirkninger, der allerede er oplyst i det tidligere afsnit (relateret til den kliniske erfaring med M-M-RVAXPRO) er ikke medtaget i de data, der oplyses herunder. Infektiøse og parasitære sygdomme Aseptisk meningitis (se nedenfor), atypiske mæslinger, orkitis, otitis media, parotitis, rinitis, subakut skleroserende panencefalitis (se nedenfor). Tilfælde af aseptisk meningitis er blevet indberettet efter mæslinge-, parotitis- og rubellavaccination. Selv om der er påvist en kausal relation mellem andre stammer af parotitisvaccine og aseptisk meningitis, er der ingen holdepunkter for forbindelse mellem Jeryl Lynn -parotitisvaccine og aseptisk meningitis. Sygdomme i blod- og lymfesystem Regional lymfadenopati, trombocytopeni. Forstyrrelser i immunsystemet Anafylaksilignende reaktion, anafylaksi og beslægtede tilstande såsom Quinckes ødem, ansigtsødem og perifert ødem. Psykiske lidelser Irritabilitet. Sygdomme i nervesystemet Afebrile kramper eller anfald, ataksi, svimmelhed, encefalitis (se nedenfor), encefalopati (se nedenfor), feberkramper (hos børn), Guillain-Barrés syndrom, hovedpine, mæslingeencefalitis (MIBE) (se pkt. 4.3), øjenlammelser, neuritis nervi optici, paræstesi, polyneuritis, polyneuropati, retrobulbær neuritis, synkope. Encefalitis og encefalopati, eksklusive subakut skleroserende panencefalitis (SSPE), er blevet indberettet ca. en gang for hver 3 mio. doser af de mæslingeholdige vacciner fremstillet af Merck & Co., Inc. Overvågning efter markedsføring af de mere end 400 mio. doser, der er distribueret verden over gennem næsten 25 år ( ), indikerer, at alvorlige uønskede hændelser såsom encefalitis og encefalopati fortsat rapporteres sjældent. Der er ingen tilfælde, hvor det definitivt er påvist, at disse reaktioner rent faktisk skyldtes vaccine. Dog antyder dataene muligheden af, at nogle af disse tilfælde kunne skyldes mæslingevacciner. Der er ingen holdepunkter for, at mæslingevaccine kan forårsage SSPE. Der har været indberetninger af SSPE hos børn, som ikke havde en infektionsanamnese med vildtypemæslinger, men som havde fået mæslingevaccine. Nogle af disse tilfælde kan være en følge af ikke erkendte mæslinger i det første leveår eller eventuelt af mæslingevaccinationen. Resultaterne af en retrospektiv case-kontrolleret undersøgelse udført af det amerikanske (USA) center for sygdomskontrol og forebyggelse (Centers for Disease Control and Prevention) tyder på, at den generelle effekt af mæslingevaccine har været beskyttelse mod SSPE ved at forebygge mæslinger med sygdommens iboende risiko for SSPE. Øjensygdomme Konjunktivitis, retinitis. Sygdomme i det ydre og det indre øre Nervedøvhed. Sygdomme i åndedrætsorganer, brysthule og mediastinum 17

18 Bronkospasmer, hoste, pneumonitis (se pkt. 4.3), ondt i halsen. Gastrointestinale sygdomme Kvalme. Sygdomme i hud og subkutane væv Pannikulitis, purpura, hudinduration, Steven-Johnsons syndrom. Sygdomme i bevægeapparatet og bindevæv Artritis og/eller artralgi (som regel forbigående og sjældent kronisk [se nedenfor]), myalgi. Artralgi og/eller artritis (i reglen forbigående og sjældent kronisk) samt polyneuritis er karakteristiske træk ved infektion med vildtyperubella, og de varierer i frekvens og sværhedsgrad mht. alder og køn, idet frekvens og sværhedsgrad er størst hos voksne kvinder og mindst hos præpubertetsbørn. Efter vaccination af børn er reaktionerne i led generelt usædvanlige (0-3 %) og af kort varighed. Hos kvinder er incidensraterne for artritis og artralgi generelt højere end hos børn (12-20 %), og reaktionerne tenderer mod at være markante og af længere varighed. Symptomerne kan persistere i månedsvis eller i sjældne tilfælde årevis. Hos teenagepiger synes reaktionernes incidens at ligge midt mellem, hvad der ses hos børn, og hvad der ses hos voksne kvinder. Selv hos ældre kvinder (35-45 år) tåles disse reaktioner generelt godt og påvirker sjældent normale aktiviteter. Kronisk artritis er blevet associeret med infektion med vildtyperubella og er blevet relateret til persisterende virus og/eller virusantigen isoleret fra legemsvæv. Vaccinemodtagere har kun sjældent udviklet kroniske ledsymptomer. Almene lidelser og reaktioner på indgivelsesstedet Kortvarig brænden og/eller svie på indgivelsesstedet, feber (38,5 C eller derover), utilpashed, papillitis, perifert ødem, hævelse, ømhed, vesikler på indgivelsesstedet, blærer og diffus rødmen på indgivelsesstedet. 4.9 Overdosering Overdosering er sjældent rapporteret og ikke forbundet med alvorlige bivirkninger. 5. FARMAKOLOGISKE EGENSKABER 5.1 Farmakodynamiske egenskaber Farmakoterapeutisk klassifikation: Virusvaccine, ATC-kode J07BD52. Vurdering af immunogenicitet og klinisk virkning En sammenlignende undersøgelse af personer, som fik M-M-RVAXPRO eller den tidligere formulering af mæslinge-, parotitis- og rubellavaccine (fremstillet med humant serumalbumin) fremstillet af Merck & Co., Inc. påviste ens immunogenicitet og sikkerhed af de 2 produkter. Kliniske undersøgelser af 284 tredobbelt seronegative børn i alderen 11 måneder til 7 år viste, at den tidligere formulering af mæslinge-, parotitis- og rubellavaccine fremstillet af Merck & Co., Inc. er meget immunogen og sædvanligvis veltålt. I disse undersøgelser fremkaldte en enkelt injektion af vaccinen HI-antistoffer (hæmagglutinationinhibition) mod mæslinger hos 95 % af modtagelige forsøgspersoner, parotitisneutraliserende antistoffer hos 96 % og HI-antistoffer mod rubella hos 99 %. Virkningen af komponenterne i den tidligere formulering af mæslinge-, parotitis- og rubellavaccine fremstillet af Merck & Co., Inc. blev fastslået i en serie dobbeltblinde kontrollerede forsøg i marken, som viste en høj grad af beskyttende virkning fremkaldt af de enkelte vaccinekomponenter. Disse 18

19 undersøgelser fastslog desuden, at serokonversion som respons på vaccination mod mæslinger, parotitis og rubella var lig med beskyttelse mod disse sygdomme. Vaccination efter eksponering for smitte Vaccination af personer udsat for vildtypemæslinger kan give nogen beskyttelse, hvis vaccinen kan gives inden for 72 timer efter eksponering. Hvis vaccinen derimod gives få dage inden udsættelse for smitte, kan den give betydelig beskyttelse. Der findes ingen afgørende beviser for, at vaccination af personer, som for nylig har været udsat for vildtypemæslinger eller vildtyperubella, giver beskyttelse. Effektivitet Der er på verdensplan ( ) blevet distribueret over 400 mio. doser af den tidligere formulering af mæslinge-, parotitis- og rubellavaccine fremstillet af Merck & Co., Inc. Udbredt anvendelse af et vaccinationsprogram med 2 doser i USA og lande såsom Finland og Sverige har resulteret i en reduktion af incidensen på >99 % for hver af de 3 målsygdomme. Ikke-gravide teenagepiger og voksne kvinder Vaccination af modtagelige ikke-gravide teenagepiger og voksne kvinder i den fødedygtige alder med levende svækket rubellavirusvaccine er indiceret, hvis visse forsigtighedsregler overholdes (se pkt. 4.4 og 4.6). At vaccinere modtagelige kvinder efter puberteten fremkalder individuel beskyttelse mod efterfølgende at få rubellainfektion under graviditet, hvilket igen forebygger smitte af fosteret og efterfølgende medfødt rubellaskade. Ikke tidligere vaccinerede børn over 12 måneder, som er i kontakt med modtagelige gravide kvinder, bør have levende svækket vaccine indeholdende rubella (som f.eks. M-M-RVAXPRO eller en monovalent rubellavaccine) for at nedsætte risikoen for eksponering af den gravide kvinde. Personer, som sandsynligvis er modtagelige for parotitis og rubella M-M-RVAXPRO foretrækkes til vaccination af personer som sandsynligvis er modtagelige for parotitis og rubella. Personer, som har brug for vaccination mod mæslinger, kan få M-M-RVAXPRO uanset deres immunstatus mht. parotitis eller rubella, hvis en monovalent mæslingevaccine ikke er let tilgængelig. 5.2 Farmakokinetiske egenskaber Vurdering af farmakokinetiske egenskaber er ikke påkrævet for vacciner. 5.3 Prækliniske sikkerhedsdata Traditionelle ikke-kliniske undersøgelser er ikke udført, men der er ingen ikke-kliniske anliggender, som anses for relevante for klinisk sikkerhed ud over de data, som omfattes af produktresumeets øvrige punkter. 6. FARMACEUTISKE OPLYSNINGER 6.1 Fortegnelse over hjælpestoffer Pulver Sorbitol Natriumphosphat Kaliumphosphat 19

20 Saccarose Hydrolyseret gelatine Medium 199 med Hanks salte Minimum Essential Medium, Eagle (MEM) Mononatrium-L-glutamat Neomycin Phenolrødt Natriumhydrogencarbonat Saltsyre (til justering af ph) Natriumhydroxid (til justering af ph) Solvens Vand til injektionsvæsker 6.2 Uforligeligheder Da der ikke foreligger undersøgelser vedrørende eventuelle uforligeligheder, bør vaccinen ikke blandes med andre lægemidler. 6.3 Opbevaringstid 2 år. Efter rekonstitution skal vaccinen anvendes straks. Det er dog fastslået, at vaccinen i brug er holdbar i 8 timer ved opbevaring i køleskab ved 2-8 C. 6.4 Særlige opbevaringsforhold Opbevares i køleskab og transporteres nedkølet (2-8 C). Må ikke nedfryses. Beskyttes mod lys. Vedrørende opbevaringsforhold for det rekonstituerede lægemiddel henvises til pkt Emballage (art og indhold) Pulver i hætteglas (type 1-glas) med en prop (butylgummi) og solvens i fyldt sprøjte (type 1-glas) med påsat kanyle med stempelprop (chlorobutylgummi) og kanylebeskyttelse (naturgummi) i pakningsstørrelser på 1 og 10 stk. Pulver i hætteglas (type 1-glas) med en prop (butylgummi) og solvens i fyldt sprøjte (type 1-glas) med stempelprop og hætte chlorobutylgummi), uden kanyle i pakningsstørrelser på 1, 10 og 20 stk. Pulver i hætteglas (Type 1-glas) med en prop (butylgummi) og solvens i fyldt sprøjte (Type 1-glas) med stempelprop og hætte (chlorobutylgummi), med en eller to separate kanyler i pakningsstørrelser på 1, 10 og 20 stk. Det er ikke nødvendigvis alle pakningsstørrelser, der markedsføres. 6.6 Særlige forholdsregler ved bortskaffelse Brug den medfølgende solvens til rekonstituering. Solvensen er en klar, farveløs væske. Før blanding med solvensen er pulveret en lysegul, kompakt, krystallinsk kage. Efter fuldstændig rekonstitution er vaccinen en klar gul væske. Det er vigtigt at bruge en separat steril sprøjte og kanyle til hver patient for at hindre overførsel af smitstoffer fra en person til en anden. 20

21 Instrukser for rekonstitution Hele sprøjtens indhold injiceres i hætteglasset med pulveret. Omrystes forsigtigt for at blande vaccinen fuldstændigt. Hele indholdet af hætteglasset med den rekonstituerede vaccine trækkes op i den samme sprøjte og injiceres. Den rekonstituerede vaccine må ikke anvendes, hvis der observeres partikler eller hvis solvensens eller pulverets eller den rekonstituerede vaccinens udseende afviger fra den ovennævnte beskrivelse. Ikke anvendt vaccine eller affald skal bortskaffes i overensstemmelse med lokale krav. 7. INDEHAVER AF MARKEDSFØRINGSTILLADELSEN SANOFI PASTEUR MSD SNC 8, rue Jonas Salk F Lyon Frankrig 8. MARKEDSFØRINGSTILLADELSESNUMMER (NUMRE) 9. DATO FOR FØRSTE TILLADELSE/FORNYELSE AF TILLADELSEN 10. DATO FOR ÆNDRING AF TEKSTEN 21

22 BILAG II A. FREMSTILLER AF DET BIOLOGISK AKTIVE STOF OG INDEHAVER AF VIRKSOMHEDSGODKENDELSE ANSVARLIG FOR BATCHFRIGIVELSE B. BETINGELSER FOR MARKEDSFØRINGSTILLADELSEN 22

23 A. FREMSTILLER AF DET BIOLOGISK AKTIVE STOF OG INDEHAVER AF VIRKSOMHEDSGODKENDELSE ANSVARLIG FOR BATCHFRIGIVELSE Navn og adresse på fremstilleren af det biologisk aktive stof Merck & Co., Inc. Sumneytown Pike PO Box 4 West Point Pennsylvania USA Navn og adresse på fremstilleren ansvarlig for batchfrigivelse Merck Sharp & Dohme B.V. Waarderweg 39 Postbus 581 NL-2031 Haarlem Nederlandene B. BETINGELSER FOR MARKEDSFØRINGSTILLADELSEN BETINGELSER ELLER BEGRÆNSNINGER PÅLAGT INDEHAVEREN AF MARKEDSFØRINGSTILLADELSEN VEDRØRENDE UDLEVERING OG BRUG Lægemidlet må kun udleveres efter recept. BETINGELSER ELLER BEGRÆNSNINGER MED HENSYN TIL EN SIKKER OG VIRKNINGSFULD ANVENDELSE AF LÆGEMIDLET Ikke relevant. ANDRE BETINGELSER Officiel batchfrigivelse: i overensstemmelse med artikel 114 i Rådets direktiv 2001/83/EØF, med ændringer vil den officielle batchfrigivelse blive foretaget af et statsligt laboratorium eller et laboratorium udpeget hertil. 23