Rubrik. Udvidet indsats 0-3 år. Tidlig opsporing og tidlig indsats. Godkendt af Sundhedsudvalget 13. marts 2018.

Transkript

1 Rubrik Udvidet indsats 0-3 år Tidlig opsporing og tidlig indsats Godkendt af Sundhedsudvalget 13. marts

2 Indholdsfortegnelse INDLEDNING... 3 VISION... 4 MÅLGRUPPE... 4 FORMÅL... 4 MÅL... 4 INDHOLD... 4 IMPLEMENTERING AF UDVIDET INDSATS 0-3 ÅR GENNEM TO SPOR... 6 SPOR 1 TIDLIG OPSPORING GENNEM TVÆRFAGLIGT SAMARBEJDE... 6 SPOR 2 TIDLIG INDSATS ØKONOMI...15 TIDSPLAN...17 KONKRETE MÅL FOR UDVIDET INDSATS 0-3 ÅR

3 Indledning Der er i Sønderborg Kommune fokus på den tidlige indsats i forhold til børns trivsel og udvikling. I forbindelse med budgetaftalen for er der fra 2017 afsat 0,6 millioner kroner til en øget indsats for børn i alderen 0-3 år. Denne tidlige indsats styrkes fra 2018 med yderligere 1,4 millioner kroner. De 0-3 årige og deres familier i Sønderborg Kommune vil således samlet oplever nye initiativer for i alt 2 millioner kroner årligt fra 2018 og frem. Sundhedsudvalget godkendte den 13. december 2016 en tidsplan for udvikling af en udvidet model for tidlig opsporing og tidlig indsats i forhold til at sætte fokus på sundhedsfremme og forebyggelse. Udvalget prioriterede at anvende de 0,6 millioner kroner med virkning allerede fra januar 2017 til nye initiativer i sundhedsplejen. De yderligere 1,4 millioner, som tilføres fra 2018 og frem, besluttede man anvende til at udvikle nye udvidede initiativer til 0-3 årige og deres familier, herunder nye indsatser til sårbare børn og familier. De nye indsatser skal blandt andet bygge på de bedste erfaringer fra fire satspuljeprojekter, som Sundhedsplejen og Børn og Uddannelse har deltaget i, og som afsluttedes med udgangen af Byrådet skriver i Sund kommune- Fælles ansvar, Sundhedspolitik for Sønderborg Kommune, at sundhed og trivsel er et fundament for, at børn og unge kan udvikle sig og lære. Sundhedsudvalget vil med en tidlig indsats sikre børnenes sundhed og trivsel og implementere indsatser, der sigter mod at fremme børn og unges robusthed på det personlige, det faglige og det sociale plan. Byrådet godkendte den 3. maj 2017 Kvalitet i dagtilbud og skole en helhedsplan i Børn og Uddannelse. En del af denne helhedsplan er indførslen af tværfaglige samarbejder på børn- og ungeområdet i geografiske distrikter. Et centralt element i udviklingen og styrkelsen af det tværfaglige samarbejde er brugen af forpligtende samarbejdsaftaler. Sundhedsplejen er inviteret ind som en aktiv partner i dette samarbejde. Denne nye organisering i lokale distrikter og brugen af forpligtende samarbejdsaftaler anvendes også til at implementere de nye tværfaglige indsatser i regi af Udvidet indsats 0-3 år. Visionen om fælles handlekraft og tværprofessionelt samarbejde med de 0-3 årige og deres familier i centrum understøttes hermed. Udvidet indsats 0-3 år vil derfor tage udgangspunkt i Børneparaplyen. Med denne tilgang bidrager Udvidet indsats 0-3 år væsentligt til at sikre en rød tråd i den samlede støtte til sårbare børns opvækst. Det er Sønderborg Kommunes ambition, at øget fokus på tidlig opsporing kan identificere de børn og forældre, der har udfordringer og herved iværksætte en tidlig indsats. En tidlig indsats kan eksempelvis være støtte til forældre, der er usikre i forældrerollen eller hjælp til motorisk og sproglig stimulering. Tidlige indsatser skal opprioriteres, så behovet for mere indgribende hjælpeforanstaltninger senere hen, eksempelvis i dagtilbud eller skoleforløb, reduceres. Værdien bag tidlig indsats er netop, at tidlige indsatser er mindre indgribende end senere behandling, og at tidlige indsatser derfor er bedre og et gode for barn og familie. Dette dokument indeholder forslag til Udvidet indsats for 0-3 årige i Sønderborg Kommune. Vision, målgruppe, formål og mål for Udvidet indsats 0-3 år præsenteres først. Herefter præsenteres indholdet i den Udvidede indsats 0-3 år. Et væsentlig element er her koblingen til tidligere og eksisterende erfaringer og udviklingstiltag i andet regi, blandt andet og her væsentligt sammenhængen til Kvalitet i dagtilbud og skole en helhedsplan i Børn og Uddannelse. Efter dette følger selve forslaget til Udvidet indsats 0-3 år. Denne består overordnet af to spor. Første spor er tidlig opsporing gennem tværfagligt samarbejde. Andet spor er tidlige indsatser. Herefter gennemgås økonomi og fordelingen af midler til at virkeliggøre Udvidet indsats 0-3 år. Der er afsat væsentlige midler til tre nye indsatser, der 3

4 som noget nyt, er tværfaglige i deres natur. Til sidst fremlægges en tidsplan for udrulning af Udvidet indsats 0-3 år. Vision Med Udvidet indsats for børn 0-3 år sikres et fundament for tidlig opsporing og tidlig indsats, der kan medvirke til det gode børneliv med læring, udvikling og trivsel og derigennem de bedste betingelser for at kunne bryde den negative sociale arv. Målgruppe Målgruppen for Udvidet indsats er børn i alderen 0-3 år og deres forældre. Formål Formålet med Udvidet indsats børn 0-3 år er tidlig opsporing og en tidlig indsats på baggrund af styrket tværprofessionelt samarbejde, herunder at: o Styrke forældreinddragelse og forældrekompetencer o Sikre koordinering og kvalificering af indsatser og aktiviteter o Sikre indsatser med fokus på læring og udvikling for at mindske social ulighed i sundhed o Understøtte samarbejdet i distrikterne jf. Kvalitet i dagtilbud og skole en helhedsplan i Børn og Uddannelse o Sikre at indsatser er baseret og kvalificeret gennem den bedst tilgængelige og evidensbaserede viden Mål De overordnede mål for Udvidet indsats for børn 0-3 år er: Børn: At flere børn opnår aldersvarende udvikling At flere børn trives og har god mental sundhed At færre børn bliver genindlagt på somatisk sygehus efter indlæggelse Forældre: Er aktive i inddragelsen og har forældrekompetencer til at styrke barnets udvikling og trivsel Oplever sammenhæng i barnets liv Oplever sig vejledt, mødt og giver udtryk for, at de oplever koordination i overgangene Organiseringen og indsatserne i Udvidet indsats 0-3 år: Sker på baggrund af koordination Bygger på forpligtende samarbejdsaftaler som i Kvalitet i dagtilbud og skole en helhedsplan i Børn og Uddannelse Alle aktiviteter og indsatser tager udgangspunkt i barnets og familiens behov Indhold Udvidet indsats 0-3 år er udarbejdet på baggrund af Børneparaplyen (aug. 2017), Kvalitet i dagtilbud og skole En helhedsplan for Børn og Uddannelse (2017) og KL s udspil for Fremtidens sundhedspleje (Kommunernes Landsforening, 2016). Fælles for alle tre udspil er 4

5 ønsket at skabe helhed og sammenhæng i børns opvækst og udvikling, styrke målet om robuste børn og unge og sikre en styrket sammenhæng omkring de indsatser, som tilbydes. Dette gælder særligt de udsatte og sårbare børn og familier. Her ud over er der taget udgangspunkt i evalueringer og anbefalinger fra fire projekter målrettet småbørn og deres forældre gennemført i perioden Projekterne var støttet af Socialstyrelsen og Sundhedsstyrelsen, og Sønderborg Kommune deltog i alle fire projekter. Udvidet indsats for børn 0-3 år er skabt med fokus på at skabe en sammenhængende, koordineret og helhedsorienteret indsats, så børn og familier oplever en rød tråd i passagerne mellem sygehus, sundhedspleje og dagtilbud. Et afgørende forudsætning herfor er et værdiskabende tværgående samarbejde mellem de fagprofessionelle til gavn for de sårbare børn og deres familier. Et afgørende element ved Udvidet indsats 0-3 år er at sikre, at familierne ved, hvem der har det fagprofessionelle ansvar i indsatsen. I kontakten med familierne udpeges derfor en tovholder. Tovholderen vil oftest være fagpersonen med den primære kontakt til barnet og familien. Tovholderfunktionen skifter kun efter formel aftale. I nedenstående figur er Udvidet indsats 0-3 år indplaceret i forhold den overordnede ramme, som anvendes i Børneparaplyen. Figur 1. Udvidet indsats 0-3 år i forhold til Børneparaplyen. I Børneparaplyen fremgår det, at Sønderborg Kommune i fællesskab vil styrke og sikre udsatte børn og familiers muligheder for forandringer med udgangspunkt i familiens og netværkets ressourcer. Der er i Børneparaplyen fokus på, at alle aktører omkring barnet og familien er nødvendige og ansvarlige medspillere. Et solidt tværfagligt samarbejde prioriteres ved at dele viden og koordinere en sammenhængende, helhedsorienteret og tidlig indsats under mottoet: Når et barn er i vanskeligheder, er det de voksne, der har ansvaret 5

6 Tidlig opsporing gennem tværfagligt ssamarbbejde Implementering af Udvidet indsats 0-3 år gennem to spor Udvidet indsats 0-3 år implementeres gennem to gensidigt afhængige spor. Dette skaber en positiv synergieffekt i Udvidet indsats 0-3 år. Overordnet omhandler spor et om tidlig opsporing gennem tværfagligt samarbejde og spor to om tidlig indsats. Figur 2. To spor i Udvidet indsats 0-3 år tidlig opsporing og tidlig indsats. Udvidet indsats Spor 1 Tidlig opsporing gennem tværfagligt samarbejde Spor 2 Tidlig indsats I det følgende vil de to spor blive beskrevet. Spor 1 Tidlig opsporing gennem tværfagligt samarbejde Tidlig opsporing er en indsats på tværs af sundhedsplejen, dagtilbud og i samarbejde med det specialiserede børne- og ungeområde i Børn og Skole. Målet er at opspore børn med særlige behov. Figur 3. Delene i spor 1 Tidlig opsporing gennem tværfagligt samarbejde. Fælles sprog Tovholder Forpligtende samarbejdsaftaler Tidlig opsporing gennem tværfagligt samarbejde handler om at skabe en ramme for kommunikation og samarbejde, der sikrer, at børn med særlige udfordringer opspores tidligere. 6

7 Relationel koordinering og fælles sprog Familien og de fagprofessionelle er indbydes afhængige af hinanden i forhold til at skabe gode fremadrettede løsninger. Der er derfor fokus på kommunikation og relationer. En forudsætning for et velfungerende samarbejde er indbyrdes gensidig orientering, fælles koordination og sprogligt, at man har et gensidigt forståelsesniveau. Fokus på fælles sprog og brug af relationel koordinering er derfor centrale som tilgang for samarbejdet og for skabelsen af gode sammenhængende indsatser sammen med barn og familie. Fælles sprog og relationel koordinering kan understøtte helhed og sammenhæng i den hjælp og indsatser, som der gives. Relationel koordinering er en tilgang og metode, der kan bruges til at sætte den gravide, barnet og familien i centrum for en samlet sammenhængende indsats ved at styrke koordineringen mellem de fagprofessionelle. Opbygning af fælles sprog er centralt for at sikre det bedst mulige samarbejde mellem fagprofessionelle med forskellig faglig baggrund fra forskellige afdelinger og sektorer. I det fælles sprog, den fælles kommunikation, er der fokus på at sikre samspil mellem fælles mål, fælles viden og underbygge gensidig faglig respekt. Kommunikationen i fælles sprog er kendetegnet ved, at den er hyppig, rettidig, præcis og løsningsfokuseret. Fælles sprog som et fundament for det tværprofessionelle samarbejde mellem de fagprofessionelle er kendetegnet ved, at: Have fælles overordnet opsporingsmetode, som anvendes på tværs af afdelinger og af de forskellige fagprofessionelle medarbejdere. Eksempelvis Tidlig Opsporing (TOPI) der på tværs af sundhedspleje og dagtilbud fungerer som fælles redskab til at beskrive et barns trivsel på. Have fælles kendskab til brugen af trivselsvurderingsværktøjet ADBB i Sundhedsplejen. ADBB er et systematisk og standardiseret værktøj til at trivselsvurdere og kategorisere barnets sociale og følelsesmæssige udvikling. ADBB implementeres i sundhedsplejen i regi af andet projekt finansieret af satspuljemidler fra Sundhedsstyrelsen. Bruge sprog og begreber, som er genkendelige på tværs af de forskellige fagprofessionelle grupper. Turde sætte egen faglighed ind i det fælles samarbejde for at skabe sammenhængende indsatser for det enkelte barn og den enkelte familie. Tage afsæt i den netværksinddragende tilgang som metode. Relationel koordinering og fælles sprog er særligt centrale, når der er passager, overgange, i barnets liv, eksempelvis opstart i dagtilbud efter barsel. Passager Ved passager forstås en samtidighed af at give videre og tage over mellem to forskellige fagområder, for eksempel mellem sygehus og sundhedspleje eller mellem sundhedspleje og dagtilbud. I koordinerede passager overleveres i samarbejde mellem de fagprofessionelle relevante oplysninger og indsatser målrettet barnet og familien. Teammøder i det forpligtende samarbejde styrker den relationelle koordinering mellem fagprofessionelle, sådan at der hermed sikres kvalitet i passagerne. I Udvidet indsats 0-3 år vil der være et styrket fokus på overlevering i passagerne i barnets overgang fra sygehus til sundhedspleje, sundhedspleje til vuggestue/dagpleje, samt overgang til børnehave. 7

8 Trivselsvurdering en metode for tidlig opsporing Trivselsvurderingen er et systematisk afsæt for at sikre tidlig opsporing, hvorved der kan iværksættes en relevant tidlig og forebyggende målrettet indsats i samarbejde med forældrene, hvis det fagligt findes nødvendigt. Systematiske trivselsvurderinger, både metoder og tidspunkter for deres udførsel, understøtter relationel koordinering, fælles sprog og gode passager. Faste systematiske trivselsvurderinger indgår i Udvidet indsats 0-3 år. I projektet Tidlig opsporing og indsats støttet af Socialstyrelsen og gennemført i perioden i Sundhedsplejen og Dagtilbud indgik implementering og brug af systematiske trivselsvurderinger, som en del af arbejdet med tidlig opsporing og indsats. Alle disse begreber og metoder og deres sammenhæng for at skabe tidlig opsporing og tidlige sammenhængende indsatser kan samles i en samlet model, se nedenstående figur for samlet model for Udvidet indsats 0-3 år. Figuren beskriver den ønskede samarbejdsmåde, som de fagprofessionelle skal udfolde, når det gælder tidlig opsporing og tidlige indsatser fra før barnets fødsel til barnets tredje leveår. Modellen illustrerer sammenhængen mellem systematisk trivselsvurdering, tidlige indsatser og et særligt tværgående fagprofessionelt fokus, når barnet passerer mellem forskellige faglige tilbud. Relationel koordinering er værdien og tilgangen for de fagprofessionelles fælles samarbejde. Figur 4. Model for Udvidet indsats 0-3 år, tidlig opsporing og tidlige indsatser. Tovholder Gennem barnets opvækst, læring og udvikling vil forældrene og barnet opleve forskellige skift i forhold til fagprofessionelle. Det er afgørende, at disse skift, passager, er præget af koordination og klarhed over, hvilke roller og ansvar de fagprofessionelle har i forhold til familien, så barn og familie oplever tryghed, stabilitet og kontinuitet. Særligt placering af 8

9 ansvaret for tovholderfunktionen er central for at sikre den røde tråd i indsatsen for den enkelte familie. Som udgangspunkt er tovholderen altid den fagprofessionelle, som har den primære kontakt til familien, dvs. sundhedsplejen eller dagtilbud. Dog kan tovholderrollen ændres i forbindelse med konsultative indsatser og indikerede specifikke indsatser. Ved myndighedssager vil det altid være Myndighed, som har tovholderansvaret. I Udvidet indsats 0-3 år sikres det, at familien inddrages og orienteres om, hvem der er tovholder. Det skal altid fremgå af mødereferater og lignende, hvem der er tovholder. Ansvaret for tovholderfunktionen skifter først, når dette er formelt aftalt. Tovholderens opgaver er at: Sikre kontakten til barnet og familien Koordinere møder og samarbejdet mellem de forskellige fagprofessionelle, som bidrager til den samlede fælles indsats, herunder facilitere møder og være mødeleder Sikre at møderne med udgangspunkt i den løsningsfokuserede tilgang munder ud i konkrete detaljerede aftaler om, hvem der gør hvad Sikre den rette sammensætning af professionelt og privat netværk omkring familien Sikre at der er fokus på familiens ressourcer, og på de ting fungerer i familien, som udgangspunktet for løsninger og handlemuligheder Kriterier for udpegning af tovholder: Den fagprofessionelle med primær kontakt til barnet/familien Hensynet til én gennemgående person i relationen med familien Medarbejderens kompetencer i forhold til at skulle indgå i indsatsen sammen med barnet og familien Tovholderen styrker: Systemisk og løsningsfokuseret tilgang i den tidlige opsporing og indsats Fælles viden og netværksinddragende tilgang i forhold til indsatser Monitorering af den videre udvikling hos barn og familie Forpligtende samarbejdsaftaler I Udvidet indsats 0-3 år skal det tværprofessionelle samarbejde indgå i de forpligtende samarbejdsaftaler, der er den del af anbefalingerne i Kvalitet i dagtilbud og skoler En helhedsplan for Børn og Uddannelse, og som implementeres fra Hermed vil Udvidet indsats 0-3 år indgå i den samlede helhed, både som tilbud og organisatorisk, af indsatser, som der tilbydes sårbare børn og familier i Sønderborg Kommune. Implementeringen af Kvalitet i dagtilbud og skoler En helhedsplan for Børn og Uddannelse medfører, at Sønderborg Kommune inddeles i seks geografiske distrikter. Denne tilgang skal medvirke til at skabe mere sammenhæng og handlekraft i de indsatser, som borgeren får, og som borgeren indgår aktivt i. Organiseringen af det konkrete samarbejde i hvert af de seks distrikter sker på baggrund af indgåelsen af de forpligtende samarbejdsaftaler, aftaler omkring temamøder, faglig sparring og konsultative indsatser. I de forpligtende samarbejdsaftaler er der fokus på at sikre inddragelse af barn og forældre, herunder inddragelse af barnets og forældres ressourcer og udviklingsmuligheder. 9

10 Det er målsætningen, at den lokale organisering af det tværfaglige samarbejde i de seks distrikter skal sikre, at indsatser sker tidligere, er bedre koordineret og skaber større værdi for borgerne. Med Udvidet indsats 0-3 år vil Sundhedsplejen med sine indsatser omkring sundhedsfremme og forebyggelse træde ind i det forpligtende samarbejde på dagtilbudsområdet. Spændvidden i det lokale værdiskabende tværfaglige samarbejde til gavn for borgerne øges hermed. Det foreslås at anvende midler i Udvidet indsats 0-3 år til at understøtte brugen af forpligtende samarbejdsaftaler og til at understøtte kompetenceudvikling og styrkelse af fælles sprog på tværs blandt medarbejderne, se nedenstående skema. Skema 1. Indsatserne, Forpligtende samarbejdsaftaler og Kompetenceudvikling og styrkelse af fælles sprog på tværs. Indsats Målgruppe Indsatsens indhold Faggruppe Forpligtende samarbejdsaftale Kompetenceudvikling og styrkelse af fælles sprog på tværs (medarbejdere og afdelinger/ forvaltninger). Sårbare børn og familier Sårbare børn og familier Bidrage med Tidlig opsporing Tidlig indsats Tovholderrolle Viden Faglig sparring Bidrage med Indføring i relationel koordinering på tværs af faggrupper og afdelinger Sundhedsplejerske Dagtilbud Tidlig indsats Børnerådgivning PPR Myndighed Sygehus Sundhedsplejerske Dagtilbud Børnerådgivning Tidlig indsats PPR/Ressourcecenteret Spor 2 Tidlig indsats Tidlig indsats 0-3 år indeholder, ud over tidlig opsporing, også initiativer målrettet børn 0-3 år og deres familier. Med baggrund i kommunens eksisterende indsatser og serviceniveau er der udarbejdet en model, en Indsatstrappe. De forskellige typer af indsatser, som kommunen tilbyder, er her placeret samlet i forhold til hinanden for at understøtte overblik og værdien om tidlig indsats som et gode. Indsatstrappen skal hermed fungere som et redskab i forhold til understøtte målsætningen om tværfaglige sammenhængende indsatser, der sker tidligt, og på et så lavt indgribende niveau som muligt i forhold til barnet og familiens behov. Indsatstrappen er således et værktøj for at skabe stærke sammenhængende tidlige indsatser, der styrker barnets udvikling, læring, sundhed og trivsel i en helhed. Indsatstrappen er udarbejdet med baggrund i Svangreomsorgens kategorier og Børneparaplyen. Indsatstrappen bygger på fem trin. Indsatstrappen beskriver kommunens serviceniveau fra almene og generelle tilbud på trin 1 til de indgribende indsatser i Myndighed på trin 5. Indsatstrappen ses på næste side. 10

11 Figur 5. Indsatstrappe 5 Trin for indsatsniveauer I forbindelse med indsatstrappen udvikles en katalog over de indsatser, som de respektive faglige afdelinger byder ind med i Udvidet indsats 0-3 år. Dette indsatskatalog vil kort beskrive karakteristika for hver af de respektive indsatser, som der bydes ind med. Udvidet indsats 0-3 år tager udgangspunkt i bredt perspektiv på barnets muligheder og daglige livsrammer. Der er fokus på den styrke den forebyggende indsats gennem fokus på tidlig opsporing og sætte tidligt ind. Indsatserne vil derfor primært være i indsatstrappens tre nederste trin. Udgangspunktet er værdierne for tidlig opsporing og tidlig indsats, sådan at indsatser skal starte forebyggende, så tidlig tidspunkt som muligt og på et så lavt indgribende niveau som muligt i forhold til problemstillingen. Udgangspunktet er barnets og forældrenes eksisterende ressourcer og kompetencer. Med Udvidet indsats 0-3 år bliver der handlet tidligere. Det skal være tydeligt, hvilken indsats, der leveres, og om indsatsen sker i monofaglig regi eller i et tværfagligt samarbejde. I det følgende beskrives de indsatser, der implementeres i regi af Udvidet indsats 0-3 år. Indsatserne beskrives i forhold til indsatstrappens trin samt målgruppe, indhold og faggruppe. Trin 1: Almene sundhedsfremmende og forebyggende indsatser I dagtilbud er indsatserne på trin 1 almene indsatser i dagtilbuddenes læringsmiljø, som generelt understøtter børnegruppens/barnets trivsel, udvikling og læring i dagtilbuddet. I sundhedsplejen er indsatser på trin 1 de almene forebyggende og sundhedsfremmende indsatser i sundhedsplejens indsatskatalog. Udvidet indsats 0-3 år i trin 1 handler om at understøtte de nuværende almene og generelle aktiviteter og indsatser i sundhedsplejen og dagtilbud af de 2 millioner kroner afsat til Udvidet indsats 0-3 år blev allerede, som nævnt i indledningen, disponeret og fordelt af Sundhedsudvalget i december Midlerne gik til en generel styrkelse af tilbuddet i Sundhedsplejen i form af en indsats vedrørende 11

12 graviditetsbesøg til alle kommende mødre/familier og til et nyt 6 måneders hjemmebesøg, se nedstående skema. Begge indsatser er fremadrettet dermed en del af trin 1 i indsatstrappen. Skema 2. Indsatserne graviditetsbesøg og 6 måneders hjemmebesøg Indsats Målgruppe Indhold Faggruppe Graviditetsbesøg (indført januar 2017) 6 måneders hjemmebesøg (indført januar 2017) Alle gravide Familier med børn i alderen 6 mdr. Hjemmebesøg skal være med til at skabe tillid og sikre relationen, så familien kontakter sundhedsplejen ved udfordringer og spørgsmål. Sikre tidlig opsporing i forhold til udfordringer i forældrerollen. Hjemmebesøg har fokus på sund kost, sprog, kontakt og motorik. Sundhedsplejerske Sundhedsplejerske I Trin 1 er tovholder for indsatsen den faggruppe, som har den primære kontakt til familien og barnet. Sundhedsplejersken er tovholder fra graviditet til barnet starter i dagtilbud, og den primære pædagog er tovholder, når barnet bliver tilknyttet et dagtilbud. Trin 2: Supplerende forebyggende indsatser Indsatser på trin 2 er de almene sundhedsfremmende og forebyggende indsatser (trin 1) suppleret med sparring af tværfaglig og tværprofessionel karakter. Sparringen foregår lokalt gennem det forpligtende distriktssamarbejde. Faglig sparring i sundhedsplejen og dagtilbud kan eksempelvis ske ved Pædagogisk Psykologisk Rådgivning og Børnerådgivningen. En supplerende forebyggende indsats er i Børneparaplyen den sundhedsfremmende og forebyggende fase. Familien vil i de supplerende forebyggende indsatser møde fagpersonale fra enten sundhedsplejen eller det enkelte dagtilbud. Tanken er, at muligheden for indkalde faglig sparring kan øge muligheden for at tilbyde og udføre de almene sundhedsfremmende og forebyggende indsatser og dermed øge værdien af disse. Hermed understøttes målsætningen om tidlig indsats med et forebyggende sigte. I det pædagogiske arbejde vil supplerende forebyggende indsatser være supplerende handleplaner og indsatser i læringsmiljøet, hvor man, på baggrund af en vurdering på individog gruppeniveau, tilbyder eksempelvis trivselssamtale, inklusionsmedarbejder eller faglig sparring af tværfaglig karakter i eget regi. I udvidet indsats 0-3 år vil dagtilbudsområdet arbejde med supplerende forebyggende indsatser med udgangspunkt i Kvalitet i dagtilbud og skole En helhedsplan for Børn og Uddannelse. I sundhedsplejen vil supplerende forebyggende indsatser være behovsydelser, der supplerer de almene og generelle ydelser i Sundhedsplejens indsatskatalog. Med udvidet indsats 0-3 år tilbydes alle familier med børn, der har været indlagt på et somatisk sygehus, en supplerende forebyggende indsats i form af et hjemmebesøg. Målsætningen med denne indsats er at forebygge genindlæggelser. Hjemmebesøget vil samtidig styrke indsatsen i det nære sundhedsvæsen. 12

13 Det foreslås at anvende kroner af midlerne i Udvidet indsats 0-3 år til at understøtte en tidlig motorisk indsats til de børn og familier, som har supplerende behov for professionel hjælp. Både Sundhedsplejen og dagtilbudsområdet har øget fokus på motorisk udvikling. Tidlig indsats 0-3 år vil her understøtte, at flere børn ved opstart i dagtilbud har alderssvarende motorisk udvikling eller understøtte barnets muligheder for at opnå dette i dagtilbud. Endvidere foreslås det at anvende kroner til forebygge genindlæggelser af børn, som har været indlagt på somatisk sygehus. Denne indsats kaldes forebyggende og opfølgende besøg efter indlæggelse. For begge nye initiativer til indsatser, se nedenstående skema Skema 3. Indsatserne Tidlig motorisk indsats og Forebyggende og opfølgende besøg efter indlæggelse Indsats Målgruppe Indhold Faggruppe Tidlig motorisk Sundhedsplejerske indsats Forebyggende og opfølgende besøg efter indlæggelse Børn med motoriske udfordringer Børn, der har været indlagt på somatisk sygehus. Motorisk udvikling vurderes, og der ydes en særlig indsats i forhold til at sikre børnenes udvikling. Opfølgende besøg til familier med børn, der har været indlagt på somatisk sygehus. Målet er forebygge genindlæggelser. Sundhedsplejerske I Trin 2 er tovholder for indsatsen den faggruppe, som har den primære kontakt til familien og barnet dette er lig trin 1. Trin 3: Konsultative indsatser Konsultativ indsats en samarbejdsform, hvor de fagprofessionelle sammen med borgeren drøfter status og perspektiver for barn og familier. Indsatserne er på et rådgivende niveau eller kan være en konkret afgrænset indsats. Et konsultativt møde er et møde i samarbejde med forældrene med deltagelse, i forhold til relevans, af det pædagogiske personale omkring barnet, Sundhedsplejen, Pædagogisk Psykologis Rådgivning og Tidlig indsats/ børnerådgivningen. Der samarbejdes tværprofessionelt med øget fokus på inddragelse af familiernes eget private netværk. En konsultativ indsats lægger i den foregribende fase i Børneparaplyen. I den konsultative indsats kan der besluttes, at indsatsen skal fortsættes som supplerende forebyggende indsatser eller overgå til Indikerede specifikke indsatser i Børneparaplyens Indgribende fase. Perspektivet og udgangspunkt for den konsultative indsats er således, hvilke forebyggende initiativer, indsatser på trin 1 og 2, som kan sættes i værk for at støtte familien til sund og robust vækst. Træffes der beslutning om at overgå til Børneparaplyens indgribende fase, så er der tale om indsatser på trin 4, indikerede specifikke indsatser, eller trin 5, specifikke indsatser, i Indsatstrappen. Tovholder i Trin 3 er den primære kontaktperson. Tovholderrollen gives dog videre til de fagprofessionelle, der leverer de indikerede specifikke indsatser, hvis det er mere relevant. Med Udvidet indsats 0-3 år vil der blive sat fokus på, at tovholderrollen skal aftales og noteres i journalen. Indgår Myndighed som en part i indsatsen vil Myndighed altid have tovholderrollen. 13

14 Samarbejdet i den konsultative indsats vil blive styrket gennem indførslen og brugen af de forpligtende samarbejdsaftaler, som indføres i forbindelsen med implementeringen af Kvalitet i dagtilbud og skole En helhedsplan for Børn og Uddannelse. Relationel koordinering og netværksinddragende tilgang er her centrale redskaber for de fagprofessionelle i forhold til at sikre den røde tråd. Der afsætte ikke ressourcer i regi af Udvidet indsats 0-3 år til nye indsatser i forhold til konsultativ indsats. Eksisterende ressourcer i de respektive faglige afdelinger anvendes. Trin 4: Indikerede specifikke indsatser Trin 4 i indsatstrappen beskriver indsatser på individniveau, der kræver specialiseret viden og tværprofessionelt samarbejde. Det er indsatser, der i Børneparaplyen er beskrevet som at være i den indgribende fase. De indikerede specifikke indsatser er forankret i Børnerådgivningen med hjemmel i Serviceloven og/eller forankret med indsatser i regi af Pædagogisk Psykologisk Rådgivning. Med Udvidet indsats 0-3 år er der udarbejdet forslag til tre nye indikerede specifikke tværfaglige indsatser målrettet sårbare børn og familier. Sårbare familier er både kommende forældre og nye familier, som kort efter barnets ankomst eller senere oplever problemer omkring barn og/eller forældrerollen. Fælles for disse tre nye indikerede specifikke indsatser er, at de er tværfaglige i deres natur og skal leveres i samarbejde på tværs af jordemødre fra Region Syddanmark, Sundhedsplejen og Børnerådgivningen. De tre indsatser tager udgangspunkt i de gode erfaringer fra projekterne Tidlig opsporing og indsats, finansieret af Socialstyrelsen i perioden , og Klar, parat Tryg start, finansieret af Sundhedsstyrelsen i perioden , som Sønderborg Kommune deltog i. De tre indsatser er målrettet de enkelte familier og gennemføres som gruppetilbud. Langt den største del af de resterende midler, 1,4 millioner kroner, i Udvidet indsats 0-3 år afsættes til disse tre nye tværfaglige indsatser målrettet sårbare børn og sårbare familier. Skema 4. de tre nye tværfaglige specifikke indikerede indsatser Klar til baby, Forældreuddannelse Baby, Forældreuddannelse Småbørn. Indsats Målgruppe Indhold Faggruppe Klar til baby Gravide, der Startsamtale individuel primært tilhører Gruppeforløb: svangreomsorgens o 6 mødegange i graviditeten niveau 3 o 8 mødegange efter fødslen Individuelt tilbud - 2 behovsbesøg Jordemoder Sundhedsplejerske Tidlig indsats/ børnerådgivning Forældreuddannelse Baby Familier med børn 0-1 år med udfordringer i forældrerollen Startsamtale individuel Gruppeforløb: o 6 mødegange efter fødslen Sundhedsplejerske Tidlig indsats/ børnerådgivning Forældreuddannelse Småbørn Forældre med Børn 1-3 år med udfordringer i forældrerollen Startsamtale individuel Gruppeforløb: o 12 mødegange Sundhedsplejerske Tidlig indsats/ børnerådgivning 14

15 Tovholder for indsatsen i trin 4 den faggruppe, som har den primære kontakt til familien og barnet i forhold til de indikerede specifikke indsatser, som gives. Fagpersoner fra barnets netværk i sundhedsplejen eller dagtilbud vil her have en relationel koordinerende opgave i overleveringen til tovholderen, som tager over. Trin 5: Specialiserede indsatser Specialiserede indsatser er forankret i det specialiserede børn- og ungeområde i Myndighed. Der samarbejdes tværprofessionelt, hvor der er et øget fokus på inddragelse af familiernes eget private netværk. Udgangspunktet er barnets, forældrenes og familiens ressourcer og netværk til egen familie og ud i det omgivende samfund. Der er tale om sager, hvor der træffes indgribende myndighedsafgørelser. Indsatserne i de specialiserede indsatser er i Børneparaplyens indgribende fase. Indsatserne i trin 5 iværksættes jf. Servicelovens kapitel 11, Særlig støtte til børn og unge. Tovholder i de specialiserede indsatser er altid Myndighed. Økonomi Med budgetaftalen for var det en politisk prioritering at styrke den forebyggende indsats for børn i alderen 0-3 år. Fra 2017 med 0,6 millioner kroner og fra 2018 med samlet 2 millioner kroner. Sundhedsudvalget besluttede at styrke den forebyggende indsats i to trin. Trin 1 er prioriteringen af de 0,6 millioner kroner til en generel udvidelse, gennemført allerede januar 2017, af sundhedsplejens besøgstilbud til alle børn. Dette er sket ved implementering af et graviditetstilbud til alle gravide samt opdeling af den tidligere 4-6 måneders konsultation til en 4-måneders konsultation og indførsel af et nyt 6-måneders hjemmebesøg. Disse 0,6 millioner kroner står som en del af spor 2, Tidlig indsats, I Udvidet indsats 0-3 år. Hermed er der afsat 1,4 millioner kroner til nye udvidede indsatser for 0-3 årige fra Disse er fordelt ud på de to spor. I første spor er afsat kroner til tværfaglig udvikling på medarbejderniveau for at understøtte tidlige indsatser. Dette sker ved bidrage med midler til implementering af de forpligtende samarbejdsaftaler i regi af Kvalitet i dagtilbud og skole En helhedsplan for Børn og Uddannelse og midler til fælles kompetenceudvikling og styrkelse af fælles sprog på tværs af de faggrupper, som skal arbejde sammen i Udvidet indsats 0-3 år. I andet spor er midlerne fordelt med 0,6 millioner kroner til de tidligere omtalte udvidelser af de almene tilbud i Sundhedsplejen kroner er afsat til henholdsvis supplerende forebyggende indsats til børn med behov for styrkelse af den motoriske udvikling og til hjemmebesøg ved sundhedsplejen til børn, der har behov for et sådan besøg efter indlæggelse. Endelig er der afsat 0,95 millioner kroner til finansiering af tre nye tværgående udvidede indsatser for sårbare børn og sårbare familier. De tre nye tværgående indsatser hedder henholdsvis: Klar til baby, Forældreuddannelse baby og Forældreuddannelse småbørn. En samlet oversigt over fordelingen af midler på initiativer i Udvidet indsats 0-3 år ses i budgetoversigten på næste side. 15

16 Skema 5. Budgetoversigt, Udvidet indsats 0-3 år. Spor 1 Tidlig indsats gennem tværfagligt samarbejde Forpligtende samarbejdsaftaler (NYT) etableres i regi af implementeringen af Kvalitet i dagtilbud og skoler - En helhedsplan for Børn og Uddannelse Kompetenceudvikling og styrkelse af fælles sprog (NYT) kompetenceundervisning og indføring i relationel koordinering på tværs af sundhedspleje og dagtilbud. Spor 2 Tidlig indsats Trin 1 Graviditetsbesøg til alle gravide, Sundhedsplejen (Indført januar 2017) Trin 1 Hjemmebesøg til alle familier med børn i alderen 6 måneder, Sundhedsplejen (Indført januar 2017) Trin 2 Supplerende forebyggende indsats til børn med behov for styrkelse af den motoriske udvikling (NYT) Trin 2 Hjemmebesøg til børn der har været indlagt forebyggelse af genindlæggelse; styrkelse af indsatsen i Det nære sundhedsvæsen (NYT) Trin 4 Klar til baby (NYT, ny tværfaglig indsats) Trin 4 Forældreuddannelse Baby (NYT, ny tværfaglig indsats) Trin 4 Forældreuddannelse Småbørn (NYT, ny tværfaglig indsats) Sundhedsplejen Sundhedsplejen Fælles Børn og Uddannelse Total

17 Tidsplan Udvidet indsats 0-3 år udvikles og implementeres i følgende tidsplan: 2016 December Godkendelse af budgetaftalen Styrkelse af den forebyggende indsats for børn i alderen 0-3 år i Byrådet 2017 Januar Implementering af udvidet tilbud i sundhedsplejen, graviditetsbesøg samt tilbud om et ekstra hjemmebesøg, når barnet er 6 måneder Januar Organisering til udarbejdelse af Udvidet indsats 0-3 år, nye tværfaglige indsatser November Orientering af Sundhedsudvalget om status for udviklingen af Udvidet indsats 0-3 år 2018 Marts Godkendelse i Sundhedsudvalget af Udvidet indsats 0-3 år Marts Udarbejdelse af arbejdsgangsbeskrivelser og samarbejdsaftaler Juli Implementering af Udvidet indsats 0-3 år påbegyndes 2019 Medio Orientering til Sundhedsudvalget vedrørende status på Udvidet indsats 0-3 år. 17

18 Konkrete mål for Udvidet indsats 0-3 år. Overordnet mål Børn i trivsel og på alderssvarende udviklingsniveau Børn i trivsel og på alderssvarende udviklingsniveau Færre børn genindlægges på somatisk sygehus efter indlæggelse Styrkede forældrekompetencer Styrkede forældrekompetencer Stor forældretilfredshed med at deltage i de tre nye tværfaglige indsatser Medarbejdertilfredshed ved at deltage i de tre nye tværgående indsatser i Udvidet indsats 0-3-år. Konkret effektmål Færre børn som kategoriseres i svangreomsorgens kategori 3 og 4 ved 12 måneders alder. Færre børn som kategoriseres i gul og rød kategori ved trivselsmålinger i daginstitutioner. Et fald i antallet af børn i aldersgruppen 0-3 år fra Sønderborg kommune, som genindlægges på sygehus. Færre sager om anbringelser af børn mellem 0-3 og 3-6 år. Andelen af børn som scorer højt i trivsel stiger år for år Generel høj løbende forældretilfredshed ved at deltage i kursusforløbene God feedback på anvendelse og brugen af de tre nye tværgående indsatser ved medarbejdertilfredshedsmålinger BILAG - Indsatskatalog, Beskrivelse af alle de indsatser, som leveres af de forskelle faglige afdelinger under hvert trin i indsatstrappen i regi af Udvidet indsats 0-3 år. 18