Overenskomsten for almen praksis

Transkript

1 Overenskomsten for almen praksis Specialekurset i almen medicin Anna Mette Nathan og Jette Dam-Hansen

2 Dagens program Introduktion til dagen Overenskomsten Pause Cases i grupper Opsamling i plenum Pause Overenskomsten fortsat Frokost Mere overenskomst UTH Pause Klager Evaluering af kursusforløbet

3 OVERENSKOMSTEN RETTIGHEDER PLIGTER

4 OVERENSKOMSTEN -GENERELT Baggrund Parterne Proces Udviklingskontrakten Indhold

5 Overenskomsten for almen praksis kan betragtes som en kontrakt, som indgås mellem de to parter, og som beskriver indhold, vilkår, rammebetingelser og kvalitetsmål mv. for opgaveløsningen med udgangspunkt i de overordnede mål og visioner

6 Visioner og målsætninger for udviklingen af almen praksis Der er tre overordnede visioner for fremtidens almene praksis: En bæredygtig almen praksis, der fungerer effektivt som indgang til sundhedsvæsenet for alle borgere i alle dele af landet. En almen praksis, der varetager afsluttet behandling af de fleste almindeligt forekommende lidelser En almen praksis, der er en integreret del af sundhedsvæsenet og indgår i gensidigt forpligtende samarbejde med resten af sundhedsvæsenet.

7 OK- indhold XV kapitler 124 er 17 bilag 7 aftaler, herunder 3 rammeaftaler og 3 underbilag -og heldigvis et stikordsregister -men endnu bedre: læg den et sted med god søgefunktion

8

9 og

10 Kapitlerne I II III IV V VI VII FORORD OG UDVIKLINGSKONTRAKT GENERELT OM OVERENSKOMSTEN PLANLÆGNING OG LÆGEDÆKNING VILKÅR FOR PRAKSISDRIFT TILGÆNGELIGHED OG SERVICE HONORARER OG REGULERING AFGRÆNSNING AF YDELSER OG BESTEMMELSER OM HONORERING

11 - flere kapitler VIII. AFREGNING IX. X. XII. KONTROLBESTEMMELSER KVALITETSSIKRING OG IT UDVALG OG FONDE XIII. SAMARBEJDSBESTEMMELSER OG VEDLIGEHOLDELSE AF AFTALEN. XIV. KLAGEREGLER XV. IKRAFTTRÆDEN MM

12 VILKÅR FOR PRAKSISDRIFT- mange! Tilmelding af patienter Praksisstørrelse Lukkegrænser Frasigelse af patienter Voldelige eller truende patienter

13 flere vilkår.. ORGANISERING OG KRAV TIL LÆGEN Autorisationskrav ( lægen selv og vikarer, enkelte undtagelser) Nedsættelse (børneattest, orienteringspligt, kursuspligt for nynedsatte, lægeansvarsforsikring ) Meddelelse ved ændringer, dødsfald o lign. Praksisophør uden overtagelse- varslingspligt-. Praksisformer inkl selskabsformer Sundhedskort, udskiftning, anvendelse

14 vilkår- TILKNYTNINGSFORMER Generationsskifte Fastansatte læger Ekstra ansat læge Delepraksis Satellitpraksis Kobling af y-nr til lokalitet Ydernummer på licens Vikarregler Regions- og udbudsklinikker

15 TILGÆNGELIGHED OG SERVICE Praksisdeklaration Patient-legitimation, vilkår for lægehjælp Lægens fravær Adgangs- og indretningsforhold Tilrettelæggelse af lægebetjening i dagtid ( K, TK, EK, B)- pligter Udenfor dagtid- Lægevagten

16 Samarbejdsudvalget - SU SU nedsat i hver region, regions- og kommunal politikere PLO regionalt Paritetisk sammensat Afgørelser kun i enighed Regionen har sekretariats funktionen 4 møder årligt

17 SU opgaver og beføjelser Vejleder ift forståelse og praktisering af LOK Afgør ansøgninger om: delepraksis, lukkegrænser, flytning af praksis, frasigelser, generationsskifte, Følger f.eks. Medicinordinationer, sygesikringskort % Serviceklager Misligeholdelse eller overtrædelse af overenskomsten: advarsel, misbilligelse, bod, suspension, udelukkelse.

18 Landssamarbejdsudvalget - LSU Ligeledes paritetisk RLTN og PLO Udvikling af området Fortolkning af overenskomsten sager fra regionale SU Kontrol med udgifter iht LOK Sanktionsmuligheder: advarsel, misbilligelse, tilbagebetaling, bod, suspendere læge, udelukke fra at praktisere efter LOK

19 PLANLÆGNING OG LÆGEDÆKNING Praksisplanlægning Lægedækning Regionens orienteringsforpligtigelse Flytning Praksisudvikling

20 HONORARER OG REGULERING Basishonorar Praksisomkostningshonorar Grundydelser (dagtid og vagttid) Tillægsydelser Laboratorieydelser Samtaleterapi Kørselsgodtgørelse Div. ( institutionstillæg, patientledsagelse, øer, ikke-tilmeldte, tilskudsansøgning mm) Regulering

21 YDELSER OG HONORERINGafgrænsning og bestemmelser TK / K, receptfornyelse Sygebesøg / besøg på ruten, flere patienter i samme hjem Vejledning i anvendelse af OKs ydelser Dagtid, sen kons, egne patienter i vagttid Tillægs- og laboratorieydelser Vagtberedskabshonorar, øer uden lægepraksis Kørsel

22

23 0101 Konsultation Patient og læge mødes, patienten får lægelig undersøgelse eller behandling, råd og/eller vejledning Kan udføres selvstændigt af klinikpersonale (delegation) Konsultation ved tredjemand Konsultation pr brev

24 0201 Telefonkonsultation Lægeligt råd som imødekommer patientens behov for lægehjælp på det pågældende tidspunkt Uhonoreret hvis der samtidig aftales konsultation eller besøg, - medmindre.. Ikke tidsbestilling Ikke receptfornyelse, medmindre..

25 0105 E-konsultation Konkret spørgsmål af ikke-hastende karakter Svar normalt indenfor (5) dage Aftalt prøvesvar Intet honorar for opfølgende spørgsmål

26 0105 Korrespondance E-kons med kommunens personale vdr sygdomsmæssige problemer på patientens vegne Kan ikke bruges til andre kommunale henvendelser (jobcenter ex.vis, men da mulighed for socialmedicinsk ydelse for telefonkommunikation)

27 0120 Aftalt specifik forebyggelsesindsats Årsstatus for kroniske patienter iht klinisk vejledning Opfølgende demenssamtale (da op til *2/år) I følgende tilfælde kan den anvendes én gang: Indledende konsultation ved udtrapningsforløb af medicinmisbrug Patienter der er i væsentlig risiko for at udvikle kronisk sygdom Kan kun udføres af læge ( dog obs KOL og DM) Kan laves i hjemmet Kan kombineres med 2149, kun undtagelsesvist med andre tillægsog laboratorieydelser

28 0121 Opsøgende hjemmebesøg Ikke et sygebesøg Skrøbelige ældre, normalt >75 år Formål: indsigt i den ældres ressourcer, forebygge og begrænse sundhedsproblemer, medicingennemgang mm. Minimum 365 dage mellem hvert besøg SHARP- Også på plejehjem (tidsforbrugstillæg ) og 9001 (km)

29 6101 Samtaleterapi Kan kun udføres af læge Aftalt på forhånd Kan kombineres med 2149 og 6201, ikke andet Minimum 2 samtaler indenfor 6 mdr ellers. Max 7 ydelser / år Kræver supervision ICPC-kodes

30 Profylakseaftalen 8000-ydelserne Graviditetsundersøgelser Børneundersøgelser Børnevaccinationer Øvrige vaccinationer: MFR voksne, hepatitis B til særlige grupper Vaccinationer med klausuleret tilskud (f.eks. pneumokok vacc)

31

32 BRUG OK RIGTIGT Så skal der arbejdes

33 Afregning Basishonorar afregnes automatisk hver måned Praksisomkostningshonorar kvartalsvis Ugeregninger indsendes samlet senest onsdag i følgende uge Afregningsportal på sundhed.dk Honorar udbetales 15. i måneden Fejlregninger Tjek at alle uger er med i afregningen Lægens pensionsbidrag trækkes automatisk af basishonorar

34

35

36

37 Højestegrænse opgørelse over samlede udgifter i et kalender år Den enkelte kliniks årsopgørelse sammenlignet med region Lægehjælp i dagtid pr patient (egne patienter) må ikke overskride 25% eller derover ift. regionsgennemsnit Tilladt at ligge 25 % over gennemsnit, hvis højere højestegrænse på 125% Der er grænser for hvilken service vi kan tilbyde ptt, grænser for hvor meget vi kan se den enkelte patient

38

39

40 Økonomiprotokollat National kollektiv økonomisk ramme økonomiloft Kvartalsvis opgørelse Drøftelse af fælles tiltag, hvis udsigt til overskridelse Overskridelse mindre end 0,6% ingen modregning Overskridelse over 0,6%: modregnes i reguleringsordningen Prognose jan-marts: 90 mio under rammen = kr pr læge

41 Økonomirammen omfatter Alle udgifter dag- og vagttid incl. basishonorar Dog undtaget : profylakse influenzavaccination CS (2102 med 0101) Udbuds- og regionsklinikker

42 HENVISNINGSMULIGHEDER OG SAMSPIL Henvisning (sygehus, speciallæger, paraklinik, fys, psykolog mm) Ordination (lægemidler, ilt) Rekvistion (lægemidler og forbindsstoffer)

43 IT i almen praksis Forpligtet til at anvende Medcom standarder Internet med firewall, virusbeskyttelse, opdateres løbende Krav til journalsystemer: FNUX, Medbin, afregning, henvisninger Have e-boks, men ikke til konkrete patienter Regionen skal yde rådgivning via datakonsulenter Anvende FMK Have hjemmeside med tids- og receptbestilling, kommunikations modul

44 E-kons med kommunen Hjemmesygeplejersker: tilstræbe gensidigt max 3 hverdages svartid Skal man sende kopi af sit notat til hjemmesygeplejersken? Honorar herfor? E-kons med jobcenter, socialforvaltningen i forlængelse af LÆ attester Rammer? Honorar herfor?

45 Ordination ansvarlig/økonomisk 67 om ansvarlig ordination Forpligtet forsvarlig økonomi udgifter sygehjælpsudgifter 89 om økonomisk lægemiddelordination Forpligtet forsvarlig økonomi udgifter lægemiddelordination Sanktioner: advarsel, misbilligelse, bod, udelukkelse

46 Kommunalt-Lægeligt Udvalg - KLU Emner mhp styrkelse af samarbejdet 2 læger udpeget af PLO K kommunale PLO (kaldet lægelaug) Honoreres af kommunen for deltagelse Kan ikke lave forpligtende aftaler, det kan kun PLO Regionalt Eksempler på emner: problemer med LÆ attester, implementering af plejehjemslægesordning

47 Kvalitetsarbejde Datadrevet kvalitet Kodning Datafangst til kvalitetsdatabaser nu DM, flere kommer Patientoplevet kvalitet Mindst hver 3. år undersøge patientoplevet kvalitet Via DAK-E Offentliggørelse

48 Klynger Arbejde med kvalitet ud fra data Deltage i klyngesamarbejde frivilligt Økonomi til klynger : kan købe sig til hjælp, honorere koordinator etc Vide rammer, vi venter på tørresnoren. Alternativ: akkreditering runde 2

49 Kvalitets- og Efteruddannelses Udvalg - KEU Regionale KEU, paritetisk sammensat, som SU Fremme kvalitetsarbejde og efteruddannelse 8,68 kr pr patient afsættes Decentrale Gruppebaserede Efteruddannelsesordning (DGE)

50 Fonden for almen praksis Kvalitetsudvikling Forskning Efteruddannelse: efteruddannelsespenge (systematisk og frie) Faglig udvikling: fagligt råd

51 Administrationsudvalget 1,27 % af de samlede udgifter dag- og vagttid Sygehjælp, adoption, graviditet og barselsfravær Drives under PLO God dækning Indberet selv på Læger.dk ved sygdom Evt mulighed for sygedagpenge fra kommunen

52 Det var det for nu FLERE SPØRGSMÅL??