Seksualitet og borgere med funktionsnedsættelser

Transkript

1 Seksualitet og borgere med funktionsnedsættelser En vejledning til arbejdet med seksualitet på ældre- og det specialicerede socialområde

2 1. INDLEDNING Varde Kommune skal tage vare på alle aspekter i livet omkring den enkelte borger med funktionsnedsættelser, hvilket naturligvis også omfatter seksualitet. Seksualitet skaber livskvalitet og er en basal del af alle menneskers behov, hvorfor det er nødvendigt at yde den støtte og vejledning, som borgere med funktionsnedsættelser har brug for. Følgende vejledning skal således sikre, at borgere kan leve et godt liv med deres seksualitet, ud fra de muligheder og begrænsninger, som en funktionsnedsættelse kan give. Det er væsentligt, at medarbejderne ved, hvordan de skal forholde sig, hvis borgere har behov for støtte og vejledning i forhold til deres seksualitet. Medarbejderne skal til enhver tid forholde sig professionelt til den enkelte borgers seksualitet og være opmærksomme på, at mennesker er forskellige og har forskellige ønsker og behov i forhold til seksualitet. Følgende vejledning er overordnet og omfatter Varde Kommunes generelle retningslinjer for arbejdet med seksualitet i forhold til borgere med funktionsnedsættelser. Vejledningen skal sikre, at der bliver skabt et positivt og anerkendende miljø omkring seksualitet, som bidrager til fælles faglig holdning og et fælles afsæt i forhold til arbejdet med seksualitet. Vejledningen skal således give viden og skabe tryghed for såvel medarbejdere og borgere i Varde Kommune. Bagerst i vejledningen findes et tillæg om fakta om og håndtering af seksuelle overgreb. Som bilag til vejledningen findes Varde Kommunes samtykkeerklæring vedrørende hjælp til seksualitet. Desuden findes der eksempler på udfyldelse af samtykkeerklæringen. Endvidere findes der som bilag en vejledning i at begrænse adgang til en mappe i Bosted, så kun bestemte personer har adgang til den. Det er desværre ikke muligt at oprette mapper med begrænset adgang i Omsorgssystemet. 1.1 Lige muligheder for handicappede Af Varde Kommunes Handicappolitik 1 fremgår det, at kommunen har valgt at lægge sig op ad FN s standardregler om lige muligheder for handicappede: Mennesker med handicap må ikke nægtes mulighed for at opleve deres egen seksualitet, have seksuelle forhold og blive forældre. [ ] Mennesker med handicap skal have samme adgang som andre til svangerskabsforebyggende midler samt til oplysning i tilgængelig form om deres seksuelle funktion (jf. standardregel 9, stk. 2). 2. DEFINITION AF SEKSUALITET Seksualitet forstås bredt, hvilket understøttes af WHO s definition: Seksualitet er en integreret del af ethvert menneskes personlighed: mand, kvinde og barn. Den er et basalt behov og et aspekt af det at være menneske, som ikke kan adskilles fra andre aspekter i livet. Seksualitet er ikke synonymt med samleje, det handler ikke om, hvorvidt vi har orgasme eller ej, og det er ikke summen af vores erotiske liv. Disse kan være en del af vores seksualitet, men behøver ikke være det. Seksualitet er så meget mere: Det er energien, der driver os til at søge efter kærlighed, kontakt, varme og intimitet; den bliver udtrykt i den måde, vi føler, bevæger os på, rører ved og bliver rørt ved; det handler lige så meget om at være sensuel, som at være seksuel. Seksualitet har indflydelse på vore tanker, følelser, handlinger og interageren, og derved på vores mentale og fysiske sundhed. Og da sundhed er en fundamental menneskeret, så må seksuel sundhed også være en basal menneskeret. 2 Ovenstående definition pointerer, at: Seksualitet ikke kun handler om erotik, men i lige så høj grad handler om sensualitet, sanselighed, kontakt, varme og intimitet. Seksualitet omhandler menneskets kropsbevidsthed. Seksualitet er en integreret del af ethvert menneske. 1 Der vil i foråret 2014 blive gennemført en revision af Handicappolitikken. 2 T. Langfeldt, M. Porter (1986): Sexuality and family planning. Report of a consultation and research findings. World Health Organization. Side

3 3. TYPER AF RÅDGIVNING OG STØTTE Målet med at yde rådgivning og støtte i forhold til borgernes seksualitet er, at de bliver i stand til selv at praktisere deres seksualitet eller selv kunne definere, hvad de ønsker hjælp til. For at afdække medarbejdernes forpligtelser i forhold til rådgivning og støtte, tages der i det følgende udgangspunkt i den anerkendte PLISSIT 3 -model (jf. figur 1). PLISSIT-modellen tegnes som en omvendt pyramide for at illustrere antallet af mennesker med behov for de forskellige foranstaltninger. Forskellige niveauer for viden og kompetence i tilknytning til seksualitet SIGNALÉR ÅBENHED 3.2 Limited Information (begrænset information) Hjælp på dette niveau kan indebære, at rådgive om prævention rådgive om og evt. fremvise forskellige typer hjælpemidler informere og vejlede en eventuel partner gennem dialog hjælpe med at se muligheder og finde løsninger rådgive om den aktuelle funktionsnedsættelses konsekvenser for seksuallivet, og hvad der kan gøres for at afhjælpe problemerne. kontakte en sexarbejder. På dette niveau skal medarbejderne kunne kombinere almen viden om seksualitet med viden om almindelige følger af forskellige funktionsnedsættelser, aldersbetingede forandringer mv. Medarbejderne må her vurdere, om han/hun har brug for at trække på andre med større viden og erfaring, fx en seksualvejleder. Flere personer Permission Tilladelse Limited Information Begrænset information Specific Suggestions Specifikke forslag Intensive Therapy Intensiv terapi Inden der tages kontakt til en sexarbejder er det vigtigt, at medarbejderen vurderer, om der er behov for, at borgeren i samarbejde med en seksualvejleder udarbejder en konkret handleplan for samværet med sexarbejderen. Dette er fx nødvendigt, hvis borgeren ikke kan kommunikere med sexarbejderen. Det er lederens ansvar at sikre, at der kun benyttes sexarbejdere der udøver erhvervet lovligt samt at sikre sexarbejderens sikkerhed under besøget. Det vil ofte være en fordel at udfylde en samtykkeerklæring på dette niveau, men det er ikke et krav undtaget er dog kontakt til en sexarbejder, hvor der skal foreligge en skriftlig samtykkeerklæring. I bilag 2 findes der to eksempler på, hvordan en samtykkeerklæring for dette niveau kan se ud. 3.3 Specific Suggestions (specifikke forslag) Her gives direkte råd og anvisninger om, hvordan et konkret seksuelt problem kan løses. Der forudsættes et mere indgående kendskab til forskellige løsningsmodeller. I nogle tilfælde vil det være nødvendigt at trække på ekstern hjælp fra seksualvejledere eller andre. På dette niveau skal der foreligge en samtykkeerklæring inden hjælpen påbegyndes. I bilag 2 findes der et eksempel på, hvordan en samtykkeerklæring for dette niveau kan se ud. Figur 1: PLISSIT-modellen Færre personer 3.0 Ekstra element til modellen signaler åbenhed For at sikre at modellen indbyder til åbenhed omkring seksualitet, har vi valgt at udbygge modellen med et niveau ovenover Tilladelse som vi kaldes Signalér åbenhed. Det er vigtigt, at medarbejderne signalerer åbenhed i forhold til seksualitet således, at borgerne oplever et miljø, hvor det er legalt at være seksuel og italesætte seksualitet. Medarbejderne skal således ikke blot være imødekommende, når en borger selv henvender sig og gerne vil tale om sin seksualitet. Medarbejderne skal også selv spørge ind til borgernes seksualitet, ligesom de spørger ind til andre områder af borgernes liv, således at det bliver et naturligt emne at tale om. 3.1 Permission (tilladelse) Dette er modellens grundlæggende niveau, som indebærer, at der er åbenhed i omgivelserne, så der kan tales om seksualitet. Dvs. at medarbejderen vil lytte og fungere som fortrolig sparringspartner. De fleste seksuelle spørgsmål kan således besvares alene ved, at medarbejderen tilkendegiver, at det er tilladt at have et seksualliv og at han/hun godt vil snakke med borgerne om det, hvis denne har lyst til det. På dette niveau kræves der ingen specifikke faglige kompetencer og det forventes, at alle medarbejdere kan hjælpe. Udfyldelse af samtykkeerklæring er ikke nødvendigt på dette niveau, men vil ofte være en fordel. I bilag 2 findes der et eksempel på, hvordan en samtykkeerklæring for dette niveau kan se ud. 3.4 Intensive Therapy (intensiv terapi) På dette niveau hjælpes direkte med en konkret metode til at få brugernes seksuelle behov dækket. Dette indebærer, at der gives intensiv og specifik behandling af alvorligere seksuelle problemer. Hjælp på dette niveau kræver indgående kendskab til psykoterapi og sexologi. En sådan opgave vil typisk involvere eksterne specialister eller terapeuter. På dette niveau skal der foreligge en samtykkeerklæring. I bilag 2 findes der et eksempel på, hvordan en samtykkeerklæring for dette niveau kan se ud. De fire niveauer i PLISSIT modellen kræver naturligvis forskellige grader af viden og kompetencer. I figur 2 nedenfor er det illustreret, hvilke situationer alle medarbejdere forventes at beherske og i hvilke situationer, der kan/ skal trækkes på personer med større viden og kompetencer. Situationer under niveau 3.1 og 3.2 (tilladelse og begrænset information) forventes alle medarbejdere at beherske, men det kan i nogle tilfælde være en fordel at trække på hjælp fra andre. Specifikke forslag, niveau 3.3, vil i nogle situationer kræve større viden og kompetencer og det kan derfor være nødvendigt at få hjælp til situationen fra fx en seksualvejleder. Under niveau 3.4, intensiv terapi, er der behov for ekspertviden og det er derfor i disse situationer altid nødvendigt at trække på fx læger, psykologer og terapeuter PLISSIT står for Permission, Limited Information, Specific Suggestions, Intensive Therapy

4 FORSKELLIGE NIVEAUER FOR VIDEN OG KOMPETENCE I TILKNYTNING TIL SEKSUALITET Bør beherskes af alle (jf. niveau 3.1) Medarb. vurderer om andres hjælp kræves (jf. niveau 3.2) Kræver større viden og kompetence (jf. niv. 3.3) Kræver ekspertviden (jf. niveau 3.4) 6. TAVSHEDSPLIGT Personer, som er ansat i offentlig tjeneste, er underlagt reglerne om tavshedspligt i straffelovens 152 og forvaltningsloven 27. Det betyder, at man har tavshedspligt med hensyn til alle fortrolige oplysninger. Oplysninger om en borgers seksualitet er klart omfattet af fortrolighedsbegrebet og må derfor ikke videregives til andre uden vedkommendes udtrykkelige samtykke. Generel dialog, information, rådgivning og vejledning, fx: Være samtalepartner Give generel information Give råd og vejledning Bistand til aktiviteter i relation til seksualitet, fx: Foretage indkøb af fx seksuelle hjælpemidler, erotiske blade, film mv. Give hjælp til at borgeren føler sig attraktiv Generel dialog, information, rådgivning og vejledning, fx: Være samtalepartner Give generel information Give råd og vejledning Bistand til aktiviteter i relation til seksualitet, fx: Foretage indkøb af fx seksuelle hjælpemidler, erotiske blade, film mv. Give hjælp til at borgeren føler sig attraktiv Hjælpe med forberedende aktiviteter, fx lifte borgeren op i sengen til en anden, tænde for en film mv. Kontakt til en sexarbejder Specialiseret rådgivning og vejledning, fx: Give vejledning om den aktuelle funktionsnedsættelses konsekvenser for seksuallivet og hvad der kan gøres for at afhjælpe problemerne Give vejledning om onani, samleje mv. Færdighedstræning, fx: Demonstrere og oplære i brug af seksuelle hjælpemidler Give hjælp til afprøvning af seksuelle hjælpemidler Give praktisk oplæring i selvtilfredsstillelse Særligt specialiseret rådgivning og vejledning, fx: Psykologiske og/eller sexologiske problemstillinger Terapeutiske forløb. Lægelig behandling. Overordnet set må medarbejderne således ikke udover det aftalte i samtykkeerklæringen: Drøfte en borgers konkrete seksualitet til møder. Skriftliggøre en borgers konkrete seksualitet. Videregive konkrete oplysninger om seksualitet ud af de enkelte institutioner. Drøfte en borgers konkrete seksualitet med pårørende. Det er imidlertid væsentligt at skelne mellem videregivelse af oplysninger og almindelig dialog med eksempelvis pårørende. Tavshedspligten forhindrer således ikke samtaler om seksualitet i generelle vendinger, f.eks. samtaler med forældre om vigtigheden af, at deres voksne søn/datter får seksuelle erfaringer i lighed med andre. Det anbefales dog, at sådanne samtaler sker sammen med borgeren eller med vedkommendes samtykke. Videregivelse af oplysninger kan undtagelsesvis ske, uden at der foreligger et samtykke, efter den såkaldte værdispringsregel. Denne regel kan finde anvendelse, når videregivelse af oplysninger overstiger hensynet til de interesser, der begrunder hemmeligholdelsen, herunder hensynet til den, som oplysningerne vedrører. For at tage undtagelsen i brug kræves således en afvejning af de modstående interesser. I praksis skal der dog meget til før værdispringsreglen tages i anvendelse, det kunne fx være i tilfælde af en forbrydelse, hvor man bryder sin tavshedspligt og går til politiet. Der skal således være meget tungtvejende interesser, der opvejer hensynet til borgeren. Man kan derfor absolut ikke anvende værdispringsreglen til at bryde sin tavshedspligt for at dele oplysninger med fx sine kolleger uden borgerens samtykke. 4. RESPEKT FOR DET PRIVATE RUM Figur 2. Inspireret af Mona Johansen m.fl.: Når seksualitet tages alvorligt Muligheden for et privatliv er en forudsætning for at have et seksualliv. Åbenhed og anerkendelse samt respekt for borgerens integritet er desuden med til at skabe et positivt miljø omkring seksualitet. Dette danner grundlag for, at borgerne kan udvikle deres seksualitet og føle sig trygge i forhold til at tale om deres tanker og eventuelle problemer omkring seksualitet. Medarbejderne skal således udvise respekt og tage hensyn til, at den enkelte borger har sit eget private liv. Det er derfor vigtigt, at medarbejderne ringer eller banker på borgernes dør og afventer et svar, før de træder ind i den private sfære. I tilfælde af at borgeren ikke kan svare, når der bankes på døren, skal medarbejderen være opmærksom på, at den private sfære alligevel respekteres, dvs. at man går ud igen, hvis borgeren befinder sig i en privat situation. Hvis medarbejdere ser sig nødsaget til at indhente eller videregive oplysninger om en borger, skal vedkommende altid orienteres herom (jf. underretningspligt). 7. UDMØNTNINGEN AF VEJLEDNINGEN Det forventes, at alle afdelinger inden for det specialiserede socialområde og ældreområdet i Varde Kommune følger ovenstående vejledning, som udstikker de generelle retningslinjer for arbejdet med seksualitet. Det anbefales i den forbindelse, at ledelsen i de enkelte afdelinger udbygger PLISSIT-modellen og tager stilling til medarbejdernes konkrete forpligtelser i forhold til rådgivning og støtte i forbindelse med borgernes seksualitet, herunder udarbejdelse af handleplaner for forskellige områder. 5. MEDARBEJDERNES SIGNALER, FREMTRÆDEN OG PÅKLÆDNING Det er væsentligt, at medarbejderne er opmærksomme på deres påklædning, bl.a. for at undgå at påklædningen kan udsende seksuelle signaler til borgerne og give unødvendig anledning til seksuelle tilnærmelser. I Varde Kommune er der således en forventning om, at medarbejderne møder på arbejde i hensigtsmæssig påklædning. En udfordrende påklædning eller fremtræden er således ikke acceptabel. 6 7

5 TILLÆG TIL VEJLEDNINGEN FAKTA OM OG HÅNDTERING AF SEKSUELLE OVERGREB Følgende afsnit indeholder en oplysende del om seksuelle overgreb eftersom borgere med funktionsnedsættelser har større risiko for at blive udsat for seksuelle overgreb end den øvrige befolkning. Nogle borgere med funktionsnedsættelser har desuden problemer med intimitet og aflæsning af andres grænser, hvilket øger risikoen for, at de krænker andre. Det vurderes således væsentligt, at Varde Kommune forholder sig til problemstillinger og øger opmærksomheden på seksuelle overgreb. Definition af seksuelt overgreb Helt overordnet kan man tale om et seksuelt overgreb, når et menneske påtvinger et andet menneske en seksuel handling, som dette menneske ikke ønsker. Men når det omhandler seksuelle overgreb på mennesker med funktionsnedsættelser, er det vigtig at fremhæve, at der også kan være tale om et seksuelt overgreb i tilfælde, hvor vedkommende enten bliver presset til at give samtykke eller ikke er i stand til at give samtykke. Et seksuelt overgreb involverer som oftest en eller anden form for fysisk kontakt, herunder: Hvis krænkeren berører ofrets kønsdele Hvis krænkeren berører andre dele af ofrets krop f.eks. brysterne Hvis ofret tvinges til at berøre krænkerens kønsorganer Hvis ofret tvinges til samleje Udover fysiske seksuelle overgreb kan der være tale om et overgreb, selv om der ikke er fysisk kontakt mellem offeret og krænkeren, herunder: Hvis krænkeren blotter sig for ofret Hvis ofret tvinges til at klæde sig af Hvis ofret tvinges til at se pornografiske billeder Hvis ofret udsættes for sexchikane Seksuelle overgreb må ikke finde sted og medarbejderne skal være opmærksomme på forebyggelse og tegn på seksuelle overgreb. BILAG 1 SAMTYKKE VEDRØRENDE HJÆLP TIL SEKSUALITET Frivilligt betyder, at det ikke må være givet under tvang. Specifikt betyder, at det klart og tydeligt skal fremgå, hvad der konkret er givet samtykke til, samt hvilke typer af oplysninger, der må videregives til hvem og med hvilket formål. Beboerens navn: Der gives helt konkret samtykke vedrørende: Følgende skal som minimum udspecificeres: Konkret metode Antal gange Omfang og tidsrum Der må videregives oplysninger til: Formålet med at videregive oplysninger er: 8 9

6 BILAG 2 EKSEMPEL JF. PUNKT 3.1 TILLADELSE I VEJLEDNINGEN Samtykke vedrørende hjælp til seksualitet. Frivilligt betyder, at det ikke må være givet under tvang Specifikt betyder, at det klart og tydeligt skal fremgå, hvad der konkret er givet samtykke til, samt hvilke typer af oplysninger, der må videregives til hvem og med hvilket formål Der gives helt konkret samtykke vedrørende: Jeg ønsker at min kontaktperson, på mine vegne, køber følgende to pornofilm: Titel 1 og Titel 2. Købet finder sted på Internettet og betalingen foregår med mit debetkort, som min kontaktperson har sin egen NemID til. Der må videregives oplysninger til: Ingen Formålet med at videregive oplysninger er: Intet. Det er ikke nødvendigt. EKSEMPEL JF. PUNKT 3.2 BEGRÆNSET INFORMATION I VEJLEDNINGEN Samtykke vedrørende hjælp til seksualitet. Frivilligt betyder, at det ikke må være givet under tvang Specifikt betyder, at det klart og tydeligt skal fremgå, hvad der konkret er givet samtykke til, samt hvilke typer af oplysninger, der må videregives til hvem og med hvilket formål Der gives helt konkret samtykke vedrørende: Jeg ønsker at min kontaktperson, på mine vegne, kontakter en sexarbejder, og beder vedkommende komme og besøge mig i løbet af næste uge. Der må videregives oplysninger til: Den medarbejder, der er på arbejde den aften, hvor sexarbejderen kommer og besøger mig. Formålet med at videregive oplysninger er: Den medarbejder, der er på arbejde den aften, hvor sexarbejderen kommer, skal vise vedkommende ned til min lejlighed. Medarbejderen skal også hjælpe mig med at få min lejlighed til at se pæn og indbydende ud, og hjælpe mig med at finde mine penge frem, så jeg kan betale sexarbejderen

7 EKSEMPEL JF. PUNKT 3.2 BEGRÆNSET INFORMATION I VEJLEDNINGEN: Frivilligt betyder, at det ikke må være givet under tvang Specifikt betyder, at det klart og tydeligt skal fremgå, hvad der konkret er givet samtykke til, samt hvilke typer af oplysninger, der må videregives til hvem og med hvilket formål Der gives helt konkret samtykke vedrørende: Udarbejde samt udføre punkterne beskrevet i handleplanen, som er aftalt med både Jens samt kæreste. Jens og kæresten kan under de rette omstændigheder selv udleve og varetage deres seksualitet og behov for dette. Når Jens og kæreste giver udtryk for at ønske seksuelt samvær med hinanden skal personalet gøre følgende - Hjælpe til at tage alt tøj af - Finde seksuelt hjælpemiddel frem - Lifte Jens op i sengen til kæresten eller omvendt - Sørge for at kald til personalet er bundet fast til hovedgæret - Aftale at de ringer efter personalet, når de ønsker hjælp til at komme op Når der ringes skal personalet - Rengøre hjælpemiddel (se vejleding) - Hjælpe med påklædning - Lifte ud af sengen og over i stolen igen - Give Jens og kæresten mulighed for alene tid efterfølgende Der må videregives oplysninger til: Personalet på afdelingen EKSEMPEL JF. PUNKT 3.3 SPECIFIKKE FORSLAG I VEJLEDNINGEN: Samtykke vedrørende hjælp til seksualitet. Frivilligt betyder, at det ikke må være givet under tvang. Specifikt betyder, at det klart og tydeligt skal fremgå, hvad der konkret er givet samtykke til, samt hvilke typer af oplysninger, der må videregives til hvem og med hvilket formål. Der gives helt konkret samtykke vedrørende: At jeg modtager oplæring i onani. Oplæringen vil finde sted i min lejlighed og vil blive varetaget af seksualvejleder Søren Jensen. Oplæring foregår ved at.(den konkrete metode beskrives).. Oplæringen finder sted maksimalt.(antal gange)..i perioden fra..(omfang og tidsrum præciseres), hvorefter det evalueres. Derefter tages der stilling til, om der er yderligere behov for oplæring. Der må videregives oplysninger til: min kontaktperson Mette Nielsen Formålet med at videregive oplysninger er: at Søren Jensen og Mette Nielsen sammen med mig kan evaluere om oplæringen er lykkedes og ellers at vi sammen kan finde ud af, hvad der så skal ske fremadrettet. Formålet med at videregive oplysninger er: At Jens og kæresten har mulighed for at dyrke deres intime forhold, når de har lyst og at personalet på arbejde har mulighed for at iscenesætte de rette rammer for dette

8 EKSEMPEL JF. PUNKT 3.4 INTENSIV TERAPI I VEJLEDNINGEN: Samtykke vedrørende hjælp til seksualitet. Frivilligt betyder, at det ikke må være givet under tvang. Specifikt betyder, at det klart og tydeligt skal fremgå, hvad der konkret er givet samtykke til, samt hvilke typer af oplysninger, der må videregives til hvem og med hvilket formål. BILAG 3 Opret en mappe i Bosted og begræns adgangen til mappen til bestemte personer 1. Gå ind i fanen dokumenter 2. Gå ind i fanen opret mappe 3. Nu kommer der et pop up vindue som vist på nedenstående billede 4. Giv mappen et navn Der gives helt konkret samtykke vedrørende: Jeg har i en samtale med min seksualvejleder givet udtryk for, at jeg ønsker at lære at kunne styre mine seksuelle hensigter og behov for at blotte mig og røre ved børn. Seksualvejlederen har vurderet, at jeg har et særligt behov for rådgivning fra en psykolog. Derfor laves følgende handleplan: - Jeg modtager psykologisk rådgivning omkring mine hensigter med fokus på at afhjælpe mit problem. - Vi har planlagt samtaler på følgende datoer. - Mål: At kunne færdes omkring børn uden at efterleve mine hensigter med at røre og blotte mig foran dem. Forløbet afsluttes og der laves, hvis der er behov for det, en ny handleplan. Der må videregives oplysninger til: Ingen Formålet med at videregive oplysninger er: Intet 5. Gå ind i fanen Adgang i pop up vinduet 6. Vælg de personer der skal have adgang til mappen 7. Husk at sætte hak i boksen til venstre for navnene 8. Vælg evt. at få notifikationer mm. ved at trykke ind på øvrige faner i vinduet Mappen er kun synlig for de personer man har valgt, der skal kunne se den

9