MMSE Mini Mental Status Examination. Henriette Hyldal Kaae, neuropsykolog. Gry J.M. Madsen, neuropsykolog

Transkript

1 MMSE Mini Mental Status Examination Henriette Hyldal Kaae, neuropsykolog. Gry J.M. Madsen, neuropsykolog

2 MMSE MMSE er oprindeligt udviklet med henblik på at måle kognitive færdigheder i bred forstand hos ældre samt at registrere eventuelle ændringer i det kognitive funktionsniveau over tid, men MMSE er ikke specielt konstrueret til at identificere tegn på demens. Alligevel har MMSE gennem årene opnået status som den formentlig mest udbredte og hyppigst anvendte screeningstest for demens både internationalt og nationalt.

3 MMSE Dansk version: Der foreligger ingen officiel dansk udgave af MMSE, men der er op imod en halv snes forskellige danske oversættelser med variationer i item-indhold, administration og scoring. En detaljeret dansk vejledning i adminstration og scoring af MMSE er publiceret i Demens en vejledning til praktiserende læger (2004).

4 Udpræget loft-effekt. MMSE hvad kan den bruges til? Uanvendelig ved personer under 60 år eller præmorbidt meget velfungerende personer. En fordel at den benyttes i hele verden et af de mest benyttede screeningsinstrumenter og giver derfor stort sammenligningsgrundlag. Kognitive domæner som sprog og abstraktion dækkes nærmest ikke i prøven.

5 Beskrivelse. Kognitivt domæne Delprøve Score Orientering (tid, sted) 10 Episodisk hukommelse Umiddelbar og forsinket genkaldelse af 3 ord Koncentrationsevne Seriel subtraktion (100-7) 5 Sprogfunktionen Benævnelse, gentagelse 3 Praksis Foldning af papir 3 Læsefærdighed Skriftlig kommando 1 Skrivefærdighed Skriv en sætning efter eget valg 1 Visuelle og rumlige færdigheder Kopiering af figur 1 6

6 Administration og scoring. Inden man går i gang, siger man: Jeg vil nu give dig nogle opgaver, som du skal prøve at besvare så godt du kan. Nogle opgaver er svære og nogle er lette. Hvis patienten ikke svarer på et spørgsmål, eller er mere end 10 sekunder om det, spørges: Kan du svare på spørgsmålet? Hvis patienten siger Nej, går man videre til næste spørgsmål. Man må ikke gentage spørgsmål, rette eventuelle fejl eller hjælpe patienten med opgaver.

7 Scoring. Et rigtigt svar giver 1 point, et forkert giver 0 point. Dersom patienten selv retter en fejl, gives der point. Administrationen af testen fremgår i vidt omfang af testarket.

8 Orientering i tid Årstid accepteres med ±2 uger med skift 01/03, 01/06, 01/09 og 01/12. År (årstal) Måned Ugedag Dato - accepteres med ±1 (én). Max. 5 point i denne sektion.

9 Orientering i sted Land (Danmark) Landsdel (Nordjylland) By (Aalborg) Hospital/klinik ved hjemmebesøg spørges i stedet efter patientens egen adresse (gade/vej, nr.) Etage (sal) ved scoringen tages hensyn til at etagenumre på sygehuse kan være anderledes end i beboelsesejendomme Max. 5 point i denne sektion.

10 Indlæring Indlæring Hvis patienten ikke kan gentage alle tre ord, gentages de, men der gives kun point for første forsøg. Gentag om nødvendigt ordene op til tre gange. Ved retestning anbefales det at udskifte de tre ord med tilsvarende, det vil sige højfrekvente, let visualisérbare og fonemisk distinkte navneord. Angiv hvilke alternative ord, der i givet fald er anvendt ved retestning. Max. 3 point i denne sektion

11 Opmærksomhed. Opmærksomhed og regning (Seriel subtraktion): Et svar scores som korrekt, hvis tallet er 7 lavere end det foregående tal, uanset om det foregående tal var korrekt eller ej. Det er ikke tilladt at hjælpe patienten i løbet af opgaven ved at gentage, at der skal trækkes 7 fra eller ved at gentage patientens svar. Hvis patienten ikke kan eller vil regne, bedes han/hun tælle baglæns fra Stands patienten efter 30 sekunder. Opgaven med at tælle baglæns indgår ikke scoringen, men fungerer primært som afledning før genkaldelse af tre ord. Anvend kun seriel subtraktion ved scoringen.

12 Genkaldelse Hukommelse (fri genkaldelse). Der må ikke gives hjælpende cues i form af overbegreber, forbogstaver eller andet. Giv point for hvert ord, der genkaldes, uanset rækkefølgen. Max. 3 point i denne sektion.

13 Benævnelse Sprogfunktionen (benævnelse) Hvis man ikke har en blyant eller et armbåndsur ved hånden, kan tilsvarende dagligdags genstande (f.eks. briller, nøgler eller kop) anvendes. Notér i givet fald, hvilke alternative genstande, der eventuelt er anvendt. Max. 2 point i denne sektion

14 Sprogfunktionen (gentagelse). Gentagelse Kun ordret gentagelse giver point. Max. 1 point.

15 Forståelse Sprogfunktionen (forståelse) Anvend et separat papirark til denne opgave. Giv hele instruktionen før arket udleveres til patienten. Instruktionen gives kun én gang. Undersøgeren angiver, om papiret skal lægges på gulvet eller alternativt i patientens skød. Giv point for hvert korrekt udført trin uanset udfaldet af de to øvrige trin.

16 Forståelse (administration og scoring) Tag med højre hånd: kun anvendelse af højre hånd giver point. Hvis patienten ikke er i stand til at anvende højre hånd, bør undersøgeren bede ham/hende anvende venstre. Fold på midten med begge hænder: papiret behøver ikke at være foldet præcist på midten. Patienten skal bruge begge hænder Læg på gulvet (i skødet): kun den valgte opfordring giver point. Hvis patienten slet ikke tager arket, scores 0 point for hele denne sektion. Max. 3 point i denne sektion.

17 Læsning Læsning. Fremvis testarkets bagside, hvor ordene LUK ØJNENE er trykt med fede typer. Max. 1 point.

18 Skrivning. Skrivning Bed patienten skrive en hel sætning på et separat stykke papir eller bagpå testarket. I givet fald bør testarket foldes, så den skriftlige opfordring LUK ØJNENE på bagsiden ikke er synlig p.g.a. risikoen for, at patienten blot kopierer opfordringen. Hvis patienten ikke kan komme i gang, siges f.eks.: Skriv noget om vejret. Kun sætninger med udsagnsled og grundled giver point. Ved scoringen ses bort fra fejl i grammatik, stavning og tegnsætning. Max. 1 point

19 Konstruktion. Tegning Fremvis de overlappende femkanter på testarkets bagside. Patienten kan tegne enten på testarkets bagside eller på et separat stykke papir (sammen med den skrevne sætning). Der gives point, hvis patienten tegner to femkantede figurer, der skærer hinanden, så der dannes en firesidet figur. De overlappende femkanter skal være synlige for patienten, mens han/hun tegner. Ved scoringen ses bort fra evt. rysten og rotation af tegningen. Max. 1 point.

20 Normer. Der foreligger amerikanske normer for MMSE baseret på testning af mere end tilfældigt udvalgte ikkepatienter (Crum 1993). Som det gælder for de fleste kognitive screeningstests påvirkes MMSE-scoren af den undersøgtes alder og uddannelse, med uddannelse som den mest afgørende demografiske faktor. Korrelationen mellem MMSE og alder er i det nævnte sample således -0,38, og korrelationen mellem MMSE og skolegang er 0,50 (Spearman koefficienter; p<0,001 i begge tilfælde).

21 Cut-off score. Det dokumenteres endvidere, at anvendelse af en fast cutoff score (f.eks. 23/24 eller 24/25) nødvendigvis vil medføre systematisk overdiagnosticering af kognitive problemer hos personer med lav uddannelse og/eller høj alder samt systematisk underdiagnosticering af kognitive problemer hos personer med høj uddannelse og/eller yngre personer.

22 Administration og scoring Et uløst problem i relation til administration og scoring af MMSE er dog fortsat, at opgaven vedrørende regnefærdighed (seriel subtraktion) under visse omstændigheder kan erstattes af en alternativ opgave (stavning bagfra), selvom de to delprøver ikke har samme sværhedsgrad eller på anden vis er ækvivalente (korrelationen mellem de to opgaver er kun 0,37). Vi anbefaler ikke, at stavning bagfra kan give point. Den er dog udmærket som afledning inden genkaldelse, hvis ikke magtes.

23 Litteratur: Videncenter for demens: Der er udviklet en ABC-demens for læger, som man kan tilgå på hjemmesiden. Derudover er der diagnosekriterier for demens. Palle Møller Pedersen, Anders Gade, Christian Gerlach, Randi Starrfelt (2011) Klinisk neuropsykologi Per Soelberg Sørensen, Flemming Gjerris og Olaf B. Paulson (2015) Klinisk neurologi og neurokirurgi.