Ida Götke, sygeplejefaglig direktør, Hospitalsenheden Vest, Region Midtjylland,

Transkript

1 REFERAT Mødetitel: Akkrediteringsnævn Mødedato/-tid: Onsdag den 26. november 2014, kl Akkrediteringsnævnet Olof Palmes Allé 13, 1. th Aarhus N T: Sted: Videomøde Nævnssekretær: Referent: Deltagere: Ida Götke, sygeplejefaglig direktør, Hospitalsenheden Vest, Region Midtjylland, næstformand Per Østergaard Jensen, konsulent, næstformand Karen Riisberg, specialkonsulent, Rigshospitalet Asger Mortensen, apoteker, Værløse Apotek Lene Kæstel, apoteker, Haderslev Hjorte Apotek Fra IKAS: Marianne Kærsgaard, kvalitetskonsulent Tina Nygaard Madsen, kvalitetskonsulent, projektsekretær Afbud: Poul Erik Mortensen, overlæge, Dansk Thoraxkirurgisk Selskab Ikke fuldt afklarede sager Pkt. 1/14 Apotekssag nr. 105/14 Pkt. 2/14 Apotekssag nr. 106/14 Hjørring Svane Apotek Kalundborg Svane Apotek Afklarede sager Pkt. 3/14 Apotekssag nr. 107/14 Pkt. 4/14 Apotekssag nr. 108/14 Pkt. 5/14 Sygehussag nr. 55/14 Hvidovre Apotek Nykøbing F. Svane Apotek, opfølgningssag Holbæk Sygehus, opfølgningssag Pkt. 6/14 Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Pkt. 7/14 Eventuelt Pkt. 8/14 Godkendelse af referat Den Danske Kvalitetsmodel

2 Bilagsoversigt: Bilag til pkt. 1/14 Bilag til pkt. 2/14 Bilag til pkt. 3/14 Bilag til pkt. 4/14 105A: Fokuseret surveyrapport 106B: Konsistenssikringsblanket 106A: Fokuseret surveyrapport 106B: Indsigelsesblanket 106C: Konsistenssikringsblanket 107A: Fokuseret surveyrapport 107B: Indsigelsesblanket 108A: Opfølgningsrapport Bilag til pkt. 5/14 55A: Opfølgningsrapport Side 2 af 9

3 Punkt 1/14: Apotekssag 105/14 Navn: Hjørring Svane Apotek Apoteksnr.: 236 Adresse: Strømgade 5, 9800 Hjørring Konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet Sagsfremstilling: Hjørring Svane Apotek blev efter 1. akkrediteringsrunde 2. behandling akkrediteret uden bemærkninger. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering i Akkrediteringsnævnet grundet en ikke opfyldt indikator 7 (trin 2) i den patientsikkerhedskritiske standard Manglen består i, at apoteket ikke registrerer fejl opstået i forbindelse med udarbejdelse og ajourføring af doseringskort. Det er IKAS opfattelse, at princippet om, at en NO eller IO vurdering af én indikator på trin 1 eller 2 i en af de tre patientkritiske sta ndarder, som udgangspunkt bør føre til en beslutning om betinget akkreditering (jf. notat om kriterier for betinget akkreditering). Akkrediteringsnævnet kan dog i den konkrete vurdering tage hensyn til følgende forhold: at alle fire trin har en målopfyldelse på 100 % eller nær 100%. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at Hjørring Svane Apotek skal tildeles en midlertidig akkreditering, er det konsistent med Aalborghus Apotek og Thisted Svane Apotek, som begge havde målopfyldelser på alle fire trin på 100% eller nær 100% samt en enkelt indikator i en patientsikkerhedskritisk standard, som var i nogen grad opfyldt eller ikke opfyldt. Indsigelser: Apoteket har ingen indsigelser til rapporten. 105A: Fokuseret surveyrapport 105B: Konsistenssikringsblanket Beslutning: 105/14 Hjørring Svane Apotek Midlertidig akkreditering Fokuseret genbesøg inden for 6 måneder (senest den ) Side 3 af 9

4 Punkt 2/14: Apotekssag nr. 106/14 Navn: Kalundborg Svane Apotek Apoteksnr.: 023 Adresse: Elmegade 15, 4400 Kalundborg Konkret vurdering ved Akkrediteringsnævnet Sagsfremstilling: Kalundborg Svane Apotek blev efter 1. akkrediteringsrunde akkrediteret uden bemærkninger. Surveyrapporten indeholder følgende principielle forhold, som Akkrediteringsnævnet bør være opmærksom på: Sagen er indstillet til konkret vurdering i Akkrediteringsnævnet grundet to i nogen grad opfyldte indikatorer på trin 1 og trin 2 i den patientsikkerhedskritiske standard Manglen består i, at det ikke er beskrevet, hvornår der foretages kontrol af, at recepten er korrekt affattet, herunder angivelse af tidsperiode, samt hvordan det dokume n- teres, hvem der har foretaget kontrollen. Derudover beskriver instruktionen, at doseringskort kun gemmes i minimum 3 måneder. Ifølge bekendtgørelse om dosisdispensering skal doseringskort gemmes i mindst 1 år efter udleveringen. Det er IKAS opfattelse, at princippet om, at en NO eller IO vurdering af én indikator på trin 1 eller 2 i en af de tre patientkritiske standarder, som udgangspunkt bør føre til en beslutning om suspendering af akkrediteringsstatus (jf. notat om kriterier for suspe n- dering af akkreditering). Akkrediteringsnævnet kan dog i den konkrete vurdering tage hensyn til følgende forhold: at alle fire trin har en målopfyldelse fra 96% til 100%. Konsistenssikring af akkrediteringsstatus: Hvis Akkrediteringsnævnet beslutter, at Kalundborg Svane Apotek skal tildeles en midlertidig akkreditering, er det konsistent med Roskilde Dom Apotek, Buddinge Apotek og Søborg Apotek, som alle havde målopfyldelser på alle fire trin på 100% eller nær 100% samt to indikatorer på trin 1 og trin 2 i standard 2.1.1, som var i nogen grad opfyldt. Indsigelser: Apoteket har ingen indsigelser men en tilføjelse til rapporten, bilag 106B. 106A: Fokuseret surveyrapport 106B: Indsigelsesblanket 106C: Konsistenssikringsblanket Side 4 af 9

5 Beslutning: 106/14 Kalundborg Svane Apotek Midlertidig akkreditering Fokuseret genbesøg inden for 6 måneder (senest den ) Side 5 af 9

6 Punkt 3/14: Apotekssag nr. 107/14 Navn: Hvidovre Apotek Apoteksnr Adresse: Hvidovrevej 178, 2650 Hvidovre Midlertidig akkreditering Sagsfremstilling Intet at bemærke. 107A: Fokuseret surveyrapport 107B: Indsigelsesblanket Beslutning: 107/14 Hvidovre Apotek Midlertidig akkreditering Fokuseret genbesøg inden for 6 måneder (senest den ) Side 6 af 9

7 Punkt 4/14: Apotekssag nr. 108/14, opfølgningssag Navn: Nykøbing F. Svane Apotek Apoteksnr.: 136 Adresse: Slotsbryggen 1-3, 4800 Nykøbing F. Akkrediteret Sagsfremstilling: Intet at bemærke. 108A: Opfølgningsrapport Beslutning: 108/14 Nykøbing F. Svane Apotek Akkrediteret Ingen Side 7 af 9

8 Punkt 5/14: Sygehussag nr. 55/14, opfølgningssag Navn: Holbæk Sygehus Adresse: Smedelundsgade 60, 4300 Holbæk Akkrediteret Sagsfremstilling: Intet at bemærke. 55A: Opfølgningsrapport Beslutning: 55/14 Holbæk Sygehus Akkrediteret Ingen Side 8 af 9

9 Punkt 6/14: Dokumentation af principielle overvejelser og evt. fastlagt vurderingspraksis Punkt 7/14: Eventuelt Punkt 8/14 Godkendelse af referat Side 9 af 9