Jakob Willesen, Dyrlæge, PhD Hospital for Mindre Husdyrs Sygdomme

Transkript

1 Akut diagnostik og terapi & Monitorering af den kritiske patient Del II MK januar 2011 Jakob Willesen, Dyrlæge, PhD Hospital for Mindre Husdyrs Sygdomme

2 Intensiv Care Unit (ICU) Courtesy of Bo Wiinberg

3 Monitoring

4 Intensiv Care Unit (ICU)

5 Monitorering af den kritiske patient Væskebalance Oncotisk tryk Glucose Elektrolytter & syre-base Iltmætning + respiration Mentaltilstand Perfusion, blodtryk TPR Albumin Koagulation PCV, Hb koncentration Nyrefunktion Immunforsvar, infektion, WBC GI motilitet, mucosa Terapeutika, doser, administration Ernæring Smertebehandling Sygepleje, fysioterapi Sårbehandling TLC Kirby s rule of 20

6 Monitorering af den kritiske patient High tech overvågning kan IKKE erstatte den kliniske undersøgelse Monitorering skal have indflydelse på valg af terapi, prognose Overvej økonomi, risiko Undgå rutine overvågning vælg parametre med omhu

7 Monitorering af den kritiske patient Væskebalance Intravaskulært tab (CRT, slimhinder, HR, Puls, temmperatur, CVP, Systolisk BP Interstitielt tab (slimhinder, hud turgor, serum protein, vægt) Mange kritiske patienter har ændret forhold mellem vaskulært og interstitielt væske Glucose Hypoglykæmi ses hyppigt hos kritiske patienter Ofte følge til sepsis Monitorering 1-2 x dagligt afhængig af underliggende sygdom

8 Monitorering af den kritiske patient Elektrolytter samt syre-base Påvirkes ved en række kritiske sygdomme (fx Mb Addison, nyresvigt, obstruktiv FLUTD) Kan medføre forstyrrelser af hjerterythme Mild forandringer korrigeres gennem væskebehandling Alvorligt fx Hypokalæmi behandles mere agressivt fx med KCL I.V. Hyperkalæmi (insulin, glucose) Iltmætning (pulseoximetri) Nedsat lungefunktion sfa. Lungekontusioner, aspirationspneumonier, hjertesvigt, liggende patienter Pulsoximeter god indikator for arteriel iltmætning. Hurtig, non-invasiv

9 Monitorering af den kritiske patient Blodtryk, vævsperfusion Utilstrækkelig vævsperfusion hyppig (MAP < 60 mmhg medfører organskade) Skal korrigeres hurtigt Monitoreres mindst 1 x dagligt ofte flere.. Lactat god indikator for perfusion. Stiger ved anaerob metabolisme (normalt < 1 mmol/l) Hjerterytme Risiko for tachykardi, bradykardi, arythmier Ofte sekundært til hypoxi, endotoxiner, elektrolytter Korrigeres hvis påvirkning af kredsløb (fx lidokain ved VPC, atropin ved bradykardi)

10 Monitorering af den kritiske patient Nyrefunktion Monitorer in and out dvs væske og vandindtag samt urinproduktion (normalt 1-2 ml/kg/h) Måles q4h i lukket urinopsamlingssystem Nyreenzymer (Creatinin, BUN) dagligt Koagulation Blødningsrisiko for patienter med DIC, leversygdom, antikoagulant terapi eller intoxikation, efter behanlding med kolloider i store mængder Monitorering koagulationsprofil, TEG

11 Monitorering af den kritiske patient Væskebalance Oncotisk tryk Glucose Elektrolytter & syre-base Iltmætning + respiration Mentaltilstand Perfusion, blodtryk TPR Albumin Koagulation PCV, Hb koncentration Nyrefunktion Immunforsvar, infektion, WBC GI motilitet, mucosa Terapeutika, doser, administration Ernæring Smertebehandling Sygepleje, fysioterapi Sårbehandling TLC Kirby s rule of 20

12 Klinisk status scoresystem Score Mentalstatus Vågen/klar Responsiv Depression Bevidsthedsta b Hjerte/pulsfrekvens < 140 < 160 < 200 / < 50 > 200 / < 40 Respirationsfrekvens < 25 <35 < 60 > 60 Temperatur C > 39.0 C > 40.0 C > 41,0 C Blodtryk (SA-BT) >100-<160 mmhg < 100 < 80 eller > 200 mmhg Score = 0, Patienten er stabil og kræver kun daglig status-opdatering Score > 2 < 4, Patienten bør observeres nøje, kontakt dyrlæge for revideret plan Score > 5. Kontakt dyrlæge med det samme, gælder også ved enkeltscore på 3

13 Eksempel Felix Den første dejlig forårsdag åbnes vinduerne på 3.sal for at lufte ud. Familiens 1 år gamle kat Felix ser begejstret ud på solen, der rammer altanen og de mange duer der sidder udenfor. Mon ikke man kunne fange en, tænker Felix? Nede i gården leger Ida på 6 år med sin nye cykel. Pludselig høres et højt råb oppe i lejligheden..mor OG FAR skynd jer!!!! Hvad er der sket?

14 Tracheotomy

15 Larynx -cricothyrotomy

16 Cricothyroid Membrane Thyroid Cartilage Cricothyroid Membrane Cricoid Cartilage

17 Emergency cricothyrotomy

18 Opsummering Akutmedicin er en multidisciplinær færdighed (teoretisk praktisk& medicinsk/ kirurgisk) Prioriter Triage forbered jer til patienten ankommer Gå systematisk til værks(abcd princip) Prioriterde fire vigtigsteorganer(lunger, hjerte, hjerne, nyrer) Forvent det værste Overvåg patienten tæt

19 Hvad har vi glemt?