Centralvenøst kateter på hund og kat

Transkript

1 INSTITUT FOR MINDRE HUSDYRS SYGDOMME, DET BIOVIDENSKABELIGE FAKULTET, KØBENHAVNS UNIVERSITET Centralvenøst kateter på hund og kat Adjunkt Bo Wiinberg, Dyrlæge, PhD & Gitte Wagner Hansen, Veterinærsygeplejerske Sponseret af:

2 Introduktion: Når man har med kritiske patienter at gøre, er det af stor betydning, at man har intravenøs adgang. Man kan bruge både perifere og centrale vener når man ønsker IV adgang, men har man brug for store mængder væske/blod, hyppige blodprøveudtagninger eller intravenøs indgift af medicin, er det en fordel at patienten får lagt et centralvenøst kateter (CVK). Man bør ligeledes bruge et centralvenøst kateter hvis man skal give hypertonisk væske så som 5 % dextrose eller total parenteral ernæring (TPN). Der findes 3 vener som man kan bruge til CVK; vena jugularis, vena femoralis eller vena saphena, hvoraf den hyppigst brugte er vena jugularis. Det er vigtigt at kateteret er langt nok, således at det lige akkurat når overgangen mellem vena cava og højre atrium. Man kan måle udvendigt fra indstiksstedet til det 4. intercostalrum. Når kateteret er lagt kan man tage et røntgen billede for at verificere at kateteret ligger hvor det skal. Placeringen er specielt vigtig hos dyr hvor man skal måle deres centralvenøse blodtryk (CVP). Man skal være opmærksom på at patienter med koagulopathi eller trombocytopeni ikke er egnede patienter til at få lagt et CVK. Et CVK kan ligge i 3-4 uger afhængig af fabrikant og materiale. Når det er muligt at bruge begge jugular vener anbefaler man altid at bruge den højre vena jugularis, da det giver nemmere adgang til vena cava. Utensilier: Klippemaskine 16-19G peel- away centralvenøs kateter single-, dobbelt eller tripellumen 2 skåle Sterile operationshandsker Usterile tamponer til desinfektion Hibicet Sprit Sterile tamponer Suturmatriale Nåleholder Saks Kirurgisk pincet Melolin Soft ban Co Plus Hepariniseret saltvand 5 ml. sprøjte Trevejshane med slange Noter til SvHKS workshop November

3 Adjunkt Bo Wiinberg, Dyrlæge, PhD & Gitte Wagner Hansen, Veterinærsygeplejerske IMHS, LIFE, Københavns Universitet Mila Peel Away Central Venøst Kateter Figur 1 Figur 2 Figur 3 Figur 4 Figur 5

4 Ilæggelsesprocedure: 1. Tilslut en trevejshane med slange til kateteret og skyl kateteret med hepariniseret saltvand (10ie/mL). Vær sikker på ikke at efterlade luftbobler. 2. Patienten skal lægges i sideleje og en hjælper holder patienten stille med hovedet udstrakt og forbenene let bagudvendt. Man kan med fordel rulle et håndklæde og lægge under patientens hals for bedre at blotte venen. 3. Barber et område på 5x5 cm over jugular venen. 4. Smør EMLA creme på og lad det virke 15 min. 5. Lav en kirurgisk desinfektion af området. 6. Hjælperen staser venen op med fingrene samtidig med at vedkommende trækker let tilbage i huden. Dette fikserer venen bedre. 7. Lav en kirurgisk håndvask og tag sterile operationshandsker på. 8. Mål afstanden mellem indstiksstedet og intercostalrum og noter stedet på kateteret. 9. Læg en steril afdækning over området. 10. Hold kanyle med peel away introduceren samlet med en vinkel til huden på 45 med kanylespidsen pegende mod hjertet. Man bør kunne palpere venen. (fig. 1) 11. Stik kanylen subkutant til at starte med. 12. Når kanylen er subkutant kan man nu stikke gennem venen. Når der ses et flashback med blod i toppen af kanylen skal man trække kanyleenden lidt tilbage og føre peel- away introduceren i bund. (fig. 2) 13. Træk kanylen helt ud af introduceren. (fig. 3) 14. Før kateteret ind i introduceren til stedet man noterede sig inden man gik i gang. Der bør ikke være modstand. (fig. 4) 15. Træk ud i introducerens blå kanter og riv forsigtigt introduceren fra hinanden. En lettere blødning omkring indstiksstedet kan forekomme. (fig. 5) 16. Sy kateteret fast med en ikke resorberbar sutur. 17. Rengør området for blod. 18. Tilslut en trevejshane til kateteret og skyl kateteret med hepariniseret NaCl (10ie/mL). Tjek at der ikke kommer en hævelse omkring venen. 19. Læg en melolin tampon omkring kateteret. 20. Pak kateteret ind med soft- ban rundt om halsen. Vær forsigtig med at stramme. 21. Læg en Co- plus yderst hvori trevejshanen fastgøres forsigtigt. 22. Skyl en gang med hepariniseret NaCl (10ie/mL) for at sikre at der er gennemløb. 23. Skyl kateteret med hepariniseret NaCl (10ie/mL) hver time. 24. Tjek området hyppigt for tegn på infektion, blødning, gennemsivning, phlebitis ol. 25. Vær opmærksom på ødemer omkring halsen eller tegn på vejrtrækningsproblemer. I så fald skal forbindingen løsnes.

5

6

7 Vedligehold af centralvenøse katetre Vask altid hænder både før og efter håndtering af et CVK Sørg for at kateteret altid er et lukket system ved at bruge injektions hætter eller trevejshaner. Trevejshaner kan dog være svære at holde rene og skal skiftes hyppigere. Rens injektionshætterne med 70 % isopropyl alkohol før brug Skyl kateteret med hepariniseret NaCl hver 6. time hvis kateteret ikke er i brug. Sørg for at forbindingen er tør og ren. Tjek kateterets indstikssted én gang dagligt for evt. periphlebitis, hæmatomer, infektioner mm. Skift væske og dropslanger mindst hver 24. time eller ved mistanke om kontamination. Blodprøvetagning fra et centralvenøst kateter Hvis patienten modtager væsketerapi i det centralvenøse kateter skal man slukke for væske, koble væsken af og skylle kateteret med 0,9 % NaCl. Udtag 2 ml blod fra kateteret og gem til senere. (Dette fjerner residual heparin, væske og medicin der ligger i kateteret). Udtag den mængde blod der skal analyseres. Indgiv de 2 ml blod der blev udtaget i starten. Skyl kateteret med hepariniseret NaCl (10IE/ml NaCl) Tilslut evt. infussions slange til væskebehandling igen eller sæt prop på. Tilstoppede katetre Fjern alle forlængerslanger og evt. trevejshaner fra kateteret Forsøg at skylle kateteret med 0,9 % NaCl med en 10 ml sprøjte. Hvis der stadigvæk er en del modstand i kateteret kan man forsøge at skifte mellem at skylle og suge. Hvis dette heller ikke virker kan man tilslutte en trevejshane og sætte både en tom 10 ml sprøjte og en 10 ml sprøjte med 5 ml hepariniseret NaCl. o Drej trevejshanen til lukket position over sprøjten med hepariniseret NaCl. Sug med den tomme sprøjte for at skabe et negativt tryk inde i kateteret. Vedligehold det negative tryk og drej trevejshanen hen til lukket over den tomme sprøjte og åben over den hepariniseret sprøjte. Heparin saltvandet vil nu blive suget ind i kateteret. o Når der er frit løb i kateteret, skyl med en passende volumen af 0,9 % NaCl. Brug gerne en pulserende skylleteknik for at skabe turbulens og skyl tilslut af med hepariniseret NaCl. Fjernelse af centralvenøse katetre Brug almindelige aseptiske forbehold. Luk for indgangsporten på kateteret. Fjern forbindingen omkring kateteret. Vær forsigtig med at klippe forbindingen op således at man ikke kommer til at klippe kateteret over. Læg en steril tampon over injektionsstedet og fjern kateteret. Hold et direkte pres på stedet i 1-2 min. Og læg en lille halsforbinding. Sker det at man får klippet kateteret over ved et uheld og man ikke kan trække det ud af venen kan man sætte en torniquet proksimalt på forbenet og derefter få forbenet røntgenfotograferet for at identificere hvor kateteret ligger.

8 Adjunkt Bo Wiinberg, Dyrlæge, PhD & Gitte Wagner Hansen, Veterinærsygeplejerske IMHS, LIFE, Københavns Universitet Måling af Centralvenøst tryk (CVP) via centralvenøse katetre Utensilier: Engangs- manometer 20 ml sprøjte 0,9% NaCl Fremgangsmåde: 1. Patienten lejres i sideleje med kateteret opad. 2. Skyl CVK med NaCl for at sikre, at der er gennemløb. 3. Luk patientens trevejshane og tilslut manometeret denne. 4. Drej trevejshanen, så der er lukket til patienten og fyld manometeret med NaCl. 5. Placér manometeret lodret, så 0- punktet er ud for patientens hjertebasis. 6. Drej trevejshanen, så der er fri passage mellem manometer og patient. 7. Efter ca. 20 sekunder er vandsøjlen i manometeret faldet og værdien aflæses. 8. Luk trevejshanen og kobl manometeret fra. 9. Hvis kateteret ikke skal bruges i de næste timer, skylles det igennem med 1,5 ml heparinopløsning 10 IE/ml. Tolkning af CVP Der er ingen absolut værdi for normalt CVP, men for mindre husdyr anses normalområdet for at ligge mellem 0 og 5cm H2O. Værdier under 0 er forenelige med hypovolæmi. Værdier mellem 5 og 10 cm H2O er borderline hypervolæmiske. Værdier >10 cm H2O indikerer vaskulært overload. Værdier >15cm H2O er forenelige med kongestivt hjertesvigt og udviklingn af pulmonært ødem. Det skal understreges at, hos den individuelle patient er trend i CVP en vigtigere indikator end den absolutte værdi. Som tommelfinger regel bør CVP his patienter på væsketerapi, ikke stige med mere end 5 cm H2O i løbet af 24 timer. Hvis der konstateres en akut stigning i CVP >5cm H2O i forbindelse med væsketerapi, så bør målingen gentages for at sikre at der ikke var tale om en fejl. Hvis stigningen i CVP verificeres ved 2. måling, skal væsketerapi seponeres og det bør overvejes at administrere et diuretikum.