Antibiotikaguide. Anbefalet initial behandling af udvalgte samfundserhvervede infektioner hos immunkompetente

Transkript

1 Antibiotikaguide Anbefalet initial behandling af udvalgte samfundserhvervede infektioner hos immunkompetente voksne

2 Infektionstype Sepsis af ukendt fokus Sepsis 1,2 Anbefalet initial behandling gentamicin 5 mg/kg iv evt. Alternativ ved penicillinallergi anden kontraindikation cefotaxim 1 g x 3 iv evt. evt. Svær sepsis/ septisk shock 3 piperacillin/tazobactam 2 g x 4 iv evt. meropenem 500 mg x 4 iv E.G.O. ~engangsordination 1,2 g benzylpenicillin svarer til 2 MIE 1,2 g benzylpenicillin svarer til 2 MIE.3,0 1,8 g benzylpenicillin svarer til 3 MIE g benzylpenicillin svarer til 5 MIE 1,8 g benzylpenicillin svarer til 3 MIE 3,0 g benzylpenicillin svarer til 5 MIE.

3 Respirationsvejsinfektioner KOL (akut eksacerbation) amoxicillin/clavulansyre 500/125 mg x 3 po roxythromycin 150 mg x 2 po Pneumoni 4 CURB clarithromycin 500 mg x 2 iv Pneumoni, svær 4 CURB65 > 2 ciprofloxacin 400 mg x 2 iv ciprofloxacin 400 mg x 2 iv Pneumoni, svær 4 CURB65 > 2 Ved mistænkt aspiration > 2 dage tidligere Pneumoni 4 atypisk clarithromycin 500 mg x 2 iv roxythromycin 150 mg x 2 po Konference med Klinisk Mikrobiologisk Afdeling Infektionsmedicinsk Afdeling

4 Infektionstype Anbefalet initial behandling Alternativ ved penicillinallergi anden kontraindikation Urinvejsinfektioner Cystitis pivmecillinam 400 mg x 3 po trimethoprim 200 mg x 2 po Pyelonefritis 2,5 ampicillin 1 g x 4 iv gentamicin 5 mg/kg x 1 iv cefotaxim 1 g x 3 iv evt. Urosepsis 2 ampicillin 1 g x 4 iv gentamicin 5 mg/kg x 1 iv cefotaxim 1 g x 3 iv evt. E.G.O. ~engangsordination 1,2 g benzylpenicillin svarer til 2 MIE 1,2 g benzylpenicillin svarer til 2 MIE.3,0 1,8 g benzylpenicillin svarer til 3 MIE g benzylpenicillin svarer til 5 MIE 1,8 g benzylpenicillin svarer til 3 MIE 3,0 g benzylpenicillin svarer til 5 MIE.

5 Andre infektioner Meningitis 6 Endocarditis Erysipelas 7 Gastroenteritis 8 Galdevejs- abdominalt fokus 2 E.G.O. ~engangsordination benzylpenicillin 1,8 g x 6 iv cefotaxim 3 g x 4 iv benzylpenicillin 3 g x 4 iv gentamicin 3 mg/kg x 1 iv evt. dicloxacillin 1 g x 4 iv Hvis ingen særlige risikofaktorer: ingen antibiotika Hvis risikofaktorer: ciprofloxacin 500 mg x 2 po 400 mg x 2 iv gentamicin 5 mg/kg x 1 iv meropenem 2 g x 3 iv Se PRI Endocarditis azithromycin 500 mg x 1 po cefotaxim 1 g x 3 iv evt.

6 Behandling med penicilliner og cephalosporiner er kontraindiceret ved tidligere type 1 (IgE medieret) penicillin allergisk reaktion. Fodnoter: 1. Sepsis: Mistanke om dokumenteret infektion, samt mindst 2 SIRS kriterier (temperatur > 38 C < 36 C, hjertefrekvens > 90/minut, respirationsfrekvens > 20/minut pco 2 < 4,3 kpa, leukocytter > 12 < 4x10 9 /L). 2. Kortvarig aminoglykosidbehandling styret efter nyrefunktion. For detaljer se PRI Kortvarig aminoglykosidbehandling styret efter nyrefunktion. 3. Sepsis med organdysfunktion systolisk BT < 90 mmhg. For detaljer se PRI Rekommandationer for initial behandling af svær sepsis og septisk shock.

7 4. Beregning af CURB65 score: Konfusion, carbamid > 7 mmol/l, respirationsfrekvens > 30/minut, BT < 90/60 mmhg, alder > 65 år (1 point hver). For detaljer se PRI Pneumoni hos voksne - diagnose og behandling. 5. Mistanke om pyelonephritis understøttes af tilstedeværelse af flankesmerter. 6. Dexamethason 10 mg x 4 iv skal gives senest samtidig med første IV dosis antibiotikum. 7. Ved mistanke om Staphylococcus aureus blandingsinfektion og/ almen påvirket patient suppleres med dicloxacillin 1 g x 4 iv. 8. Indikation for antibiotika: Høj feber, alder > 50 år, iskæmisk hjerte-karsygdom, fremmedlegeme, immunsuppression og/ dysenteri.

8 Behandling med penicilliner og cephalosporiner er kontraindiceret ved tidligere type 1 (IgE medieret) penicillin allergisk reaktion. Fodnoter: 1. Sepsis: Mistanke om dokumenteret infektion, samt mindst 2 SIRS kriterier (temperatur > 38 C < 36 C, hjertefrekvens > 90/minut, respirationsfrekvens > 20/minut pco 2 < 4,3 kpa, leukocytter > 12 < 4x10 9 /L). 2. Kortvarig aminoglykosidbehandling styret efter nyrefunktion. For detaljer se PRI Kortvarig aminoglykosidbehandling styret efter nyrefunktion. 3. Sepsis med organdysfunktion systolisk BT < 90 mmhg. For detaljer se PRI Rekommandationer for initial behandling af svær sepsis og septisk shock. 4. Beregning af CURB65 score: Konfusion, carbamid > 7 mmol/l, respirationsfrekvens > 30/minut, BT < 90/60 mmhg, alder > 65 år (1 point hver). For detaljer se PRI Pneumoni hos voksne - diagnose og behandling. 5. Mistanke om pyelonephritis understøttes af tilstedeværelse af flankesmerter. 6. Dexamethason 10 mg x 4 iv skal gives senest samtidig med første IV dosis antibiotikum. 7. Ved mistanke om Staphylococcus aureus blandingsinfektion og/ almen påvirket patient suppleres med dicloxacillin 1 g x 4 iv. 8. Indikation for antibiotika: Høj feber, alder > 50 år, iskæmisk hjerte-karsygdom, fremmedlegeme, immunsuppression og/ dysenteri. Forsidefoto: Foto/AV-sektionen Louise Aamann Udarbejdet af: Klinisk Mikrobiologisk Afdeling og Infektionsmedicinsk Afdeling på vegne af Den Regionale Lægemiddelkomité. Udgivet: December Version 02