Eksekutive Funktioner Forståelse og behandling. Kim Paulsen, Specialpsykolog i Børne og Ungdomspsykiatri, Børne- og Ungdomspsykiatrien Sydjylland

Transkript

1 Eksekutive Funktioner Forståelse og behandling Kim Paulsen, Specialpsykolog i Børne og Ungdomspsykiatri, Børne- og Ungdomspsykiatrien Sydjylland

2 Plan for aftenen 1. Hvad er eksekutive funktioner 2. Hvordan viser eksekutive dys-funktioner sig 3. Hvordan behandler vi eksekutive dys-funktioner Oplæg, spørgsmål, debat. Og et forskningsprojekt.

3 Advarsel

4 Metode Egen uddannelse og erfaring Grundbøger Manualer til spørgeskemaer Artikelsøgning: Executive AND Review

5 Indledning: Definition Engelsk: Executive Dansk: Styrende Kontrollerende Funktioner SELV-REGULERING

6 Metafor: Dirigenten og hans orkester

7 Videnskabeligt eksperiment: Skumfidus - testen

8 1 Hvad er eksekutive funktioner A. Kort historisk rids B. Eksekutive funktioner overordnet set C. Eksekutive funktioner - konkret

9 A. Eksekutive funktioner i psykologiens historie 1848: Phineas Gage

10 Fra 1900: Psykoanalyse (det usynlige - ubevidste)

11 Fra 1950erne: Indlæringspsykolgi (det synlige - adfærd)

12 Fra 1960erne og frem Kognitiv psykologi (det usynlige tanker ) Fra ca og frem: Forskning i eksekutive (dys) - funktioner vokser stærkt

13 Eksekutive funktioner evolutionspsykologisk belyst Psykologiske egenskaber tjener et FORMÅL helt overordnet: Overlevelse.

14 Eksekutive funktioners formål Skille stimulus og umiddelbar respons Give mulighed for omtanke og planlægning Overveje alternativer Øge antallet af handlemuligheder Evaluering: Nærmer vi os målet

15 Hvornår har vi brug for eksekutive funktioner Når den umiddelbare løsning ikke er god nok. Når automatpiloten ikke slår til Når vaner og rutiner ikke dur

16 Varme og kolde funktioner Varme funktioner: Følelsesladede impulsive Kolde funktioner: Rationelle Eksekutive funktioner hæmmer varme reaktioner og giver plads til de kolde.

17 Opsamling. Overordnet er Eksekutive funktioner En gruppe mentale egenskaber Finder anvendelse når plejer ikke du r Hæmme planlægge udføre evaluere.

18 Konkrete eksekutive funktioner: 1: Impuls hæmning - STOP STOP den automatiske respons/impuls - lad være med at gøre det, du plejer eller umiddelbart føler trang til/har lyst til: - Kommentere andre på upassende tidspunkter - Sig svaret i klassen, før du får lov - Slå - Flirte - - Skumfidus - testen.

19 Skumfidustesten er blevet kædet sammen med Succes i skolen Succes på arbejdsmarkedet Indtjening Social succes Stabile parforhold Overvægt Misbrug Mischel: Viljestyrke er vejen til succes.

20 Konkrete eksekutive funktioner 2: Styr dine følelser - Angst - Vrede - Nysgerrighed - Begejstring - Forelskelse Undgå at komme i det røde felt

21 Konkrete eksekutive funktioner 3: Arbejdshukommelsen Sproglig - Visuel Indre tale/indre billede Begrænset plads Fx: Problemregning

22 Konkrete eksekutive funktioner 4 Fleksibilitet Hvis løsning A ikke dur Når der ikke er flere havregryn Hvis Søren har en anden ide i legen end jeg Hvis mor siger, at vi skal besøge moster i eftermiddag - og det vidste jeg ikke noget om Når der er emneuger, vikar, fagdage osv i skolen Når du er opmærksom på flere ting ad gangen fx den opgave du løser i skolen og dine kammerater omkring dig.

23 Konkrete eksekutive funktioner 5 Initiativer - find på nye ideer

24 Konkrete eksekutive funktioner 6 Planlægning Hvilke skridt er nødvendige for at nå mit mål? Hvad skal jeg bruge Hvordan er tidsforløbet Har jeg brug for hjælp af hvem Hvordan kommer jeg i gang Trækker på arbejdshukommelsen

25 Konkrete eksekutive funktioner 7 Stop op - evaluer Nærmer jeg mig målet? Holder min plan fremadrettet? Er der behov for justeringer? Må jeg starte helt forfra ny plan?

26 Opsamling Eksekutive funktioner gør det muligt at handle fremtidsorienteret ved at Hæmme umiddelbare impulser Regulere følelser Finde på alternativer Lave planer og holde øje med dem

27 Hvordan udvikles eksekutive (dys)- funktioner? Arv og miljø Modning og samspil Omsorgspersonen varetager den eksekutive funktion for barnet Omsorgspersonen (og andre) er rollemodeller for barnet Omsorgspersonens adfærd internaliseres barnet bliver gradvist i takt med modning - i stand til selv at udføre eksekutiv adfærd. Skumfidustesten - genfortolket

28 2 Hvordan viser eksekutive dysfunktioner sig EKSEKUTIV FUNKTION Impuls - Hæmning Regulering af følelser Få ideer Justering af plan - flexibilitet Arbejdshukommelse PROBLEM VISER SIG VED

29 Eksekutive vanskeligheder med diagnostiske briller

30 Eksekutive vanskeligheder med diagnostiske briller Eksekutive vanskeligheder er ikke en diagnose Eksekutive funktioner er komplekse eksekutive vanskeligheder er komplekse/viser sig på forskellig vis. Eksekutive funktioner indgår i mange af livets gøremål eksekutive vanskeligheder er en del af mange problemer også psykiatriske. Eksekutive vanskeligheder er en væsentlig komponent bag mange diagnoser. Men eksekutive vanskeligheder indgår kun sporadisk i de diagnostiske kriterier. Bedre forståelse for eksekutive vanskeligheder hos patienten bedre mulighed for at hjælpe.

31 Eksekutive vanskeligheder ses ved ADHD PERSONLIGHEDSFORSTYRRELSER AUTISME DEPRESSION ANGST SKIZOFRENI OCD SPISEFORSTYRRELSER ADFÆRDSFORSTYRRELSE

32 Diagnose og case-formulering Diagnoser kan give værdifuld information om vanskeligheder og behov for hjælp Diagnoser er grovkornede Case-formuleringen er en mere detaljeret beskrivelser af det enkelte menneske - styrker, udfordringer, relationer, rammer.

33 Årsag eller virkning? Træk eller forbigående tilstand

34 Opsporing af eksekutive vanskeligheder Observation Spørgeskemaer Test

35 Observation Målrettet Vær opmærksom på de enkelte delelementer Kig i forskellige kontekster, tider på dagen, omstændigheder

36 Spørgeskemaer BRIEF og CEFI Udviklet i USA, oversat til Dansk Udfyldes af forældre, lærere/pædagoger, unge/voksne Afdækker eksekutive funktioner i forskellige dele af hverdagslivet Vurderer eksekutive styrker og svagheder Sammenligner med amerikanske jævnaldrende hvor afvigende er det vi ser?

37 CEFI graf

38 Psykologiske Test Vurderer især kolde eksekutive funktioner Problemer med økologisk validitet Gode til at skille eksekutive funktioner i enkeltdele Gode til at vurdere specifikke funktioner uden støj

39 Opsamling: Vurdering af eksekutive funktioner/vanskeligheder Vigtigt at skille de eksekutive funktioner ad hvor er styrkerne, hvor hopper kæden af Der kan være stor forskel på omfang af problemer i fx skole, hjemmet og i test situationer. Bred udredning bedre forståelse I stedet for: Peter har eksekutive vanskeligheder beskriv, hvilke eksekutive vanskeligheder og styrker Peter har hvor og hvornår viser de sig (ikke).

40 3 Behandling Non specifik behandling Specifik behandling Kompensere Guide Indsigt Ansvar Øve Træningsprogrammer (Medicin)

41 Nonspecifik: Søvn, kost, motion, trivsel Kort fortalt: Eksekutive funktioner er meget krævende derfor er de sårbare over for mangler mht. søvn, kost og motion. Tristhed, stress, selvværd påvirker de eksekutive funktioner

42 Specifik: 1: Målret din indsats Hvilke eksekutive funktioner er ramt I hvilke situationer Vil du kompensere, guide, skabe indsigt, eller øve (i praksis blander man men det er godt at være opmærksom på, hvad det er man gør).

43

44 Skab orden og struktur HV-spørgsmål du r Klarhed over HV-spørgsmålene Hvad skal der ske Hvornår Hvorfor Hvordan Hvor længe Hvor meget Hvor henne Hvem skal jeg være sammen med Hvad kan jeg gøre, hvis uheldet er ude hvad er plan B Hvad sker der efterfølgende

45 Læg skinner ud

46 Til familiefest med Peter, 11 år Pilfinger Kvik i munden Får mange gode ideer, er mindre god til at overskue konsekvenserne af dem Kommer hyppigt i konflikter, når han er sammen med mange børn - slår en proper næve. Bliver let rasende Forståelse kompensation guidning (træning)

47 Så nemt kan det gøres

48 Skab indsigt aldersafstemt Kend dig selv og dine eksekutive styrker/begrænsninger. Skab tiltro til egne evner og til at kunne få hjælp gennem succeser

49 Brug moderne hjælpemidler Kalenderfunktion Time-timer Apps

50 Træning Specifikke træningsprogrammer Træning i hverdagen

51 Specifikke træningsprogrammer Målrettet fx organisering af materialer, arbejdshukommelse Viser en vis effekt men hvad med overføring og langtidsholdbarhed?

52 Hverdagstræning - Zonen for nærmeste udvikling

53 En morgen hos Carl, 8 år Vækkes træt sur (kom for sent i seng). Kan ikke vælge hvilket tøj han vil have på bliver irriteret Vil ud og tisse storesøster blokerer wc et bliver rasende Morgenmad vil have chokopops som han plejer mor har ikke købt (hun synes at de er for usunde) bliver rasende Bliver bedt om at børste tænder, pakke madpakken i sin skoletaske og give katten mad. Glemmer halvdelen. Forståelse kompensation guidning (træning)

54 Sammenfatning behandling Kend dit barns eksekutive (dys)-funktioner Stilladser guide (kompenser). Vær barnets eksterne eksekutive funktion Sørg for passende udfordringer vælg kampe med omhu. Sørg for succeser Vær en god rollemodel Udnyt hjælpemidler

55 Epilog: Ung (og voksen) i dag Du skal være den bedste udgave af dig selv Du skal vælge tidligt Du skal være omstillingsparat Du skal være udviklingsorienteret Du skal være en succes

56 Epilog Ro på mindst 80 % af tiden Vi behøver ikke alle at være innovations-mestre for at få gode liv Regelmæssighed, rutiner, pauser er dyder dyrk dem

57 Tak for i dag