CEREBROSPINALVÆSKER: KLINIK OG MORFOLOGI

Transkript

1 Årsmøde Dansk Cytologiforening 2015 CEREBROSPINALVÆSKER: KLINIK OG MORFOLOGI Ved Helle Broholm Overlæge Patologiafd. Rigshospitalet

2 CSV -CSF cerebro spinal væske (rygmarvsvæske) Hvad er cerebrospinalvæske? Hvad er funktionen? Hvor kommer den fra/ produktion? Hvad er indikationen for CSF punktur? Hvad kan vi undersøge for?

3 CSF Hvad er cerebrospinalvæske? Og hvad bruges den til? En klar farveløs væske, som støtter og beskytter hjernen - centralnervesystemet mod skader Dvs hjerne flyder svømmer i CSF

4 Cerebrospinalvæske Hvad er CSF? Og hvad bruges den til? En klar farveløs væske, som støtter og beskytter hjernen - centralnervesystemet mod skader dvs hjerne flyder svømmer i CSF der virker som hydraulisk støddæmper ved slag, rystelser ol. Sørger for transport af næringsstoffer til og affaldsstoffer fra hjerne og rygmarv

5 > 75 % - fra plexus choroideus Resten fra hjernen kapillærer Og derfra ud i ventriklen Børn ca ml Voksne ca 140 ml ( ml) Produktion ca ml/døgn Dvs fornyelse x3 pr. døgn Liquordannelse

6 Liquorflow 2 veje væk > 75% ud gennem ventriklerne ud i subaracnoidalrummet Via pacchioniske granulationer Ud i Cisterna Magna Til Sinus Sagitalis Superior og dermed tilbage til kredsløbet < 15 % transmuralt gennem intercellularrummet mellem ependymcellerne Som kommunikerer med ventrikelsystemet

7 Indikation for CSF punktur Måling af protein glycose og laktat niveau Protein og glycoseindhold kan differentiere mellem de forskellige forandringer i spinalvæske sensitiv indikator på patologiske forandringer Øget protein og samtidig nedsat glycose tyder på bakteriel infektion osv osv Celletal differentialtælling : normalt voksne 5 celler pr mikroliter Mikroskopisk undersøgelse og dyrkning Trykmåling

8 Indikation for CSF undersøgelse hos patologer Blødning Neoplastiske forandringer -Tumorceller carcinomatose Infektion Inflammation Akut Subakut Kronisk Hvad kan man forvente hvad er normalt 5celler oftest lymfocytter / mikroliter

9 CSF/CSV procedure Spidsglas (5ml sterilt) Mindst 30 dråber eller 2 ml væske (ca ¼ af rørets længde) Opbevares koldt hvis ikke direkte forsendelse Cytocentrifugering 4-8 glas HE MGG? Andet Normalværdier Voksne: op til 5 leukocytter pr mm3/mikroliter Børn: op til 20 leukocytter per mm3/mikroliter Differentialtælling: Voksne: normalfordeling hvide blodlegemer/ leukocytter i CSF ca 70% lymfocytter 30% monocyttr Sporadisk ses solitære eosinofile eller polymorfkernede granulocytter

10 Mand 47 år Syg 3-4 uger Feber Sløj Træt Hovedpine Årsag ukendt CASE 1

11 CASE 1 HE ---vigtig indikation akut inflammation svar ringes til afd.

12 Mand 48 år nu 1 år efter case 1 Træt - fortsat Let febril Hovedpine Henvisningsdiag: obs encephalit CASE 2

13 CASE 2 HE, hjernebiopsier

14 Lymfocyt infiltrater i meninges

15 CASE 3 Kvinde 50 år Opereret x 2 for tumor cerebri hjernetumor Mistanke om CARCINOMATOSE Dvs tumor celle udsæd i hjernehinderne

16 CASE 3 : BLØDNING, autolyserede erytrocytter og makrofager

17 Hvad kan man mere finde?

18 Case 4 50 årig Rask mand Udenlands arbejdende Afrika Vender hjem og bliver pludselig syg Hvornår kan man kalde maaterialet uegnet?

19

20 Case 5 60 årig mand hovedpine, hydrocephalus

21

22 CK - KL IHC på spinalvæsker kan give diagnose CK7 TTF1

23 Case 6; 40 årig mand, hovedpine, tinnitus, synsforstyrrelser, nedsat kraft og følsomhed i UE_ diagnose?

24

25 CK 7

26 CD68

27 Case 7: 50 årig mand obs for metastase mellem stor og lillehjernen?

28 CD 56

29 Case 8: 48 årig kvinde - obs tumorceller ukendt primær tumor MGG

30

31

32 Case 9: 54 årig mand ingen kendt tumor tumorceller infektion?

33 CD 3

34 CD 20

35 CD 79 alfa

36 Case 10: 52 årig mand lymfom/myelom?

37

38 Case 11: 70 årig mand forvirret gennem uger CSV og blod ej foreenelig med infektion tumor obs

39

40

41

42

43 Case 11: shuntanlæggelse på grund af tryksymptomer

44

45 CSV: fremtidige aspekter Diagnostik af neurodegenerative sygdomme MicroRNA i diagnostisk brug Demens Enkelt celle tumorcelle forekomst Lymfomklassifikation Andet