Vejledning i brug af ergoterapeutiske og fysioterapeutiske SKS-koder. Specialiseret ambulant genoptræning. Genoptræning under indlæggelse

Transkript

1 Vejledning i brug af ergoterapeutiske og fysioterapeutiske SKS-koder Specialiseret ambulant genoptræning Genoptræning under indlæggelse Region Nordjylland 1

2 Indledning Kommunerne er forpligtede til at finansiere al specialiseret ambulant genoptræning efter udskrivelse udført på de offentlige sygehuse. Desuden skal kommunerne medfinansiere genoptræning, der foretages under indlæggelse med 70 %. Da finansieringen sker ud fra de SKS-procedurekoder (genoptræningskoder), som ergoterapeuter og fysioterapeuter registrerer på den enkelte patient, er det væsentligt løbende at kvalificere denne registrering. En del af kvalificeringen er at arbejde på en ensretning af registreringen på tværs af sygehusene i Region Nordjylland, således at der opnås en sammenlignelighed og en mere ensartet afregning af genoptræningsaktiviteten med de forskellige kommuner i Region Nordjylland. Desuden er det væsentligt at harmonisere registreringen af den specialiserede ambulante genoptræning og genoptræningen under indlæggelse med den registrering, der foretages i de øvrige regioner, således at en sammenligning på tværs af regionerne også sker på så korrekt et grundlag som muligt. Denne regionale vejledning i brug af ergoterapeutiske og fysioterapeutiske SKS-procedurekoder er udarbejdet med henblik på at sikre ovenstående kvalificering af Region Nordjyllands registrering af specialiseret ambulant genoptræning og genoptræning under indlæggelse. Vejledningen omfatter: retningslinjer for, hvilke SKS- procedurekoder der skal og kan anvendes i forbindelse med standardforløb for udvalgte patientkategorier, der er henvist til specialiseret ambulant genoptræning overordnede retningslinjer for anvendelse af SKS-procedurekoder ved registrering af ergoterapi og fysioterapi til patienter, der er indlagt, således at det sikres, at genoptræning under indlæggelse registreres korrekt retningslinjer for brug af regionale tillægskoder med henblik på at kvalitetssikre kvalitets- og fejllisterne i forbindelse med specialiseret genoptræning Hvilke koder SKAL anvendes? Ved kodning af ydelser for de patientkategorier, der er beskrevet i vejledningen, skal sygehusene altid anvende de koder, der er markeret med fed skrift. Ved ambulant genoptræning skal koderne anvendes ved hvert besøg. Ved genoptræning under indlæggelse skal koderne anvendes mindst en gang i genoptræningsforløbet. 2

3 Hvilke koder KAN anvendes? Øvrige koder i vejledningen, som er markeret med Evt., er koder, der ofte anvendes inden for den pågældende patientkategori, og som sygehusene kan anvende efter behov. Det er endvidere muligt at supplere kodningen med en eller flere SKS-tillægskoder, når dette er relevant. Forudsætningen for at opstarte specialiseret ambulant genoptræning er, at der foreligger en henvisning i form af en genoptræningsplan. Hvis patienten er blevet henvist fra eget eller fra et af regionens øvrige sygehuse, vil koden ZZ0175Y for udarbejdelse af genoptræningsplan på specialiseret genoptræning være registreret i PAS af den, der har udarbejdet planen. Første kode, når et forløb startes op, vil derfor altid være startkoden AWG1 og sidste kode slutkoden AWX21. For at kvalitetssikre registreringen i forbindelse med udarbejdelse af genoptræningsplan til specialiseret genoptræning og registrering af et specialiseret genoptræningsforløb er der i Region Nordjylland oprettet nogle tillægskoder og procedurekoder, som skal anvendes som anført nedenfor. Regionale tillægskoder knyttet til udarbejdelse og registrering af specialiseret genoptræningsplan ZZ0175Y: XGOP1 Den specialiserede genoptræning skal udføres på et sygehus uden for Region Nordjylland. Anvendes når en patient bor i en anden region, og genoptræningen derfor skal finde sted i denne region. XGOP2 Patienten ønsker ikke genoptræning Anvendes i de situationer, hvor patienten ved udskrivelsen har sagt ja til at få udarbejdet en genoptræningsplan på specialiseret genoptræning men efterfølgende fortryder og melder fra, inden han/hun er blevet indkaldt til genoptræning. Regional procedurekode: XGOP3 Patienten ønsker ikke genoptræning/er udeblevet Anvendes i de situationer, hvor patienten er indkaldt til genoptræning men melder fra eller udebliver. Når patienten melder fra, skrives XGOP3 med det samme som en procedurekode. Hvis der er tale om udeblivelse, registreres den almene kode 3

4 for udeblivelse, og såfremt patienten ikke har ladet høre fra sig trods en eller flere indkaldelser, registreres XGOP3 som procedurekode, og patienten afsluttes. Regionale tillægskoder knyttet til start af specialiseret genoptræning AWG1: XGOP4 Plan lavet uden for regionens offentlige sygehuse Anvendes i de situationer, hvor genoptræningsplanen er lavet på et privat hospital i regionen eller på et privat/offentligt sygehus i en anden region. XGOP5 Genoptræningsplan er tidligere udarbejdet Anvendes i de situationer, hvor et ambulant genoptræningsforløb afbrydes feks. af en indlæggelse, og patienten efterfølgende fortsætter genoptræningen i et nyt ambulant forløb. Tillægskoden skal registreres på 2. kontakt. Patienter, der modtager specialiseret ambulant genoptræning, kan have behov for at fortsætte med almen genoptræning i kommunalt regi. Hvis dette er tilfældet, skal der senest ved udskrivelsen fra ambulatoriet/afslutningen af det specialiserede forløb udarbejdes en genoptræningsplan på almen genoptræning. Udarbejdelse af genoptræningsplanen registreres med ZZ0175X, når den afsendes til kommunen - senest ved det afsluttende genoptræningsbesøg. Aflysningskoder: Indberetning af aflysninger og afbud til Landspatientregisteret ophører pr. 1. januar Aflysningskoderne findes dog stadig i Sundhedsstyrelsens klassifikationssystem og kan anvendes lokalt. I Region Nordjylland er det besluttet, at nedenstående fire aflysningskoder skal anvendes, når en procedure aflyses på en ambulant patient. ZPP30 ZPP31 ZPP38 ZPP38A Procedure aflyst pga. patientens udeblivelse Procedure aflyst, pt. s afbud max. 1 dag før planlagt procedure Procedure aflyst af andre årsager feks. personalets sygdom, ferie eller andre ting, hvor årsagen til aflysningen ikke er sket fra patientens side Procedure aflyst, pt. s afbud min. 2 dage før planlagt procedure Ved registrering af ydelser til patienter - såvel ambulante som indlagte, der ikke er omfattet af denne vejledning registrerer den enkelte ergoterapeut og fysioterapeut ud fra anvisningerne i Kodekatalog til indberetning af ergoterapeutiske og fysioterapeutiske ydelser til 4

5 Sundhedsstyrelsen med særligt fokus på at anvende de korrekte procedurekoder for genoptræning (se vedlagte oversigt over de 10 genoptræningskoder). 5

6 Specialiseret ambulant genoptræning (standardforløb) Forudsætning er, at der foreligger en genoptræningsplan på specialiseret genoptræning. Patientkategorier: ACL- og flerligamentrekonstruktioner, hofte og knæalloplastik, artrose, Ganz opererede olign. Hvilket træningsbesøg SKS-koder 1. træningsbesøg AWG1 (Specialiseret ambulant genoptræning startkode) Tillægskoden XGOP4 registreres sammen med startkoden, hvis genoptræningsplanen er modtaget fra en anden region eller et privathospital. ZZ5049 (Ergo-/fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor Efterfølgende træningsbesøg Afsluttende træningsbesøg Evt. ZZ5049 (Ergo-/fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor Evt. BLNR (Aktivitetstræning af fysisk funktion) Evt. BLNG (Manuel terapi inkl. bløddelsbehandling) Evt. BLP (Mobilisering, immobilisering og forbinding med relation til bevægeapparatet) Evt. BLNJ (Apparaturbehandling af lidelse i bevægeapparatet) Evt. BLKZ0 (Selvtræning efter instruktion i træningsrum) Evt. BNPA (Sårbehandling) AWX21 (Afsluttet specialiseret ambulant genoptræning slutkode) ZZ5049 (Ergo-/fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor BVD (Generelle pædagogiske interventioner) Evt. BLNR (Aktivitetstræning af fysik funktion) Evt. BLNG (Manuel terapi inkl. bløddelsbehandling) Evt. ZZ0175X (Udarbejdelse af genoptræningsplan, almen genoptræning) 6

7 Specialiseret ambulant genoptræning (standardforløb) Forudsætning er, at der foreligger en genoptræningsplan på specialiseret genoptræning. Patientkategorier: Fittbone, Ilizarow opererede Hvilket træningsbesøg SKS-koder 1. træningsbesøg AWG1 (Specialiseret ambulant genoptræning startkode) Tillægskoden XGOP4 registreres sammen med startkoden, hvis genoptræningsplanen er modtaget fra en anden region eller et privathospital. ZZ5049 (Ergo-/fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor BLNG (Manuel terapi inkl. bløddelsbehandling) Efterfølgende træningsbesøg Afsluttende træningsbesøg Evt. ZZ5049 (Ergo-/fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor Evt. BLNR (Aktivitetstræning af fysisk funktion) Evt. BLNG (Manuel terapi inkl. bløddelsbehandling) Evt. BLP (Mobilisering, immobilisering og forbinding med relation til bevægeapparatet) Evt. BLNJ (Apparaturbehandling af lidelse i bevægeapparatet) Evt. BNPA (Sårbehandling) AWX21 (Afsluttet specialiseret ambulant genoptræning slutkode) ZZ5049 (Ergo-/fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor BVD (Generelle pædagogiske interventioner) Evt. BLNR (Aktivitetstræning af fysik funktion) Evt. BLNG (Manuel terapi inkl. bløddelsbehandling) Evt. ZZ0175X (Udarbejdelse af genoptræningsplan, almen genoptræning) 7

8 Specialiseret ambulant genoptræning (standardforløb) Forudsætning er, at der foreligger en genoptræningsplan på specialiseret genoptræning. Patientkategorier: Benamputerede Hvilket træningsbesøg SKS-koder 1. træningsbesøg AWG1 (Specialiseret ambulant genoptræning startkode) Tillægskoden XGOP4 registreres sammen med startkoden, hvis genoptræningsplanen er modtaget fra en anden region eller et privathospital. Efterfølgende træningsbesøg Afsluttende træningsbesøg ZZ5049 (Ergo-/fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor BTNA (Funktionstræning) Evt. BLD (Behandling med proteser, ortoser og ortopædisk fodtøj) Evt. BLP (Mobilisering, immobilisering og forbinding i relation til bevægeapparatet). Evt. BLNG (Manuel terapi inkl. bløddelsbehandling) Evt. BLNR (Aktivitetstræning af fysik funktion) Evt. BVA (kommunikation) BTNA (Funktionstræning) Evt. ZZ5049 (Ergo-/fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor Evt. BLD (Behandling med proteser, ortoser og ortopædisk fodtøj) Evt. BLP (Mobilisering, immobilisering og forbinding i relation til bevægeapparatet) Evt. BLNG (Manuel terapi inkl. bløddelsbehandling) Evt. BLNR (Aktivitetstræning af fysisk funktion) AWX21 (Afsluttet specialiseret ambulant genoptræning slutkode) BTNA (Funktionstræning) ZZ5049 (Ergo-fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor BVD (Generelle pædagogiske interventioner) Evt. BLNR (Aktivitetstræning af fysik funktion) Evt. BLD (Behandling med proteser, ortoser og ortopædisk fodtøj) Evt. BLP (Mobilisering, immobilisering og forbinding i relation til bevægeapparatet). BLNG (Manuel terapi inkl. bløddelsbehandling) Evt. ZZ0175X (Udarbejdelse af genoptræningsplan, alm. genoptræning) 8

9 Specialiseret ambulant genoptræning (standardforløb) Forudsætning er, at der foreligger en genoptræningsplan på specialiseret genoptræning. Patientkategorier: Skulder- og albuealloplastik samt skulder- og albuefrakturer, kapsellæsioner, ligamentskader og - rekonstruktioner Hvilket træningsbesøg SKS-koder 1. træningsbesøg AWG1 (Specialiseret ambulant genoptræning startkode) Tillægskoden XGOP4 registreres sammen med startkoden, hvis genoptræningsplanen er modtaget fra en anden region eller et privathospital. ZZ5049 (Ergo- /fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor Evt. BMFF0 (Ødembehandling og ødemprofylakse) Efterfølgende træningsbesøg Afsluttende træningsbesøg Evt. BTNA (Funktionstræning) Evt. ZZ5049 (Ergo-/fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor Evt. BLNR (Aktivitetstræning af fysisk funktion) Evt. BLNG (Manuel terapi inkl. bløddelsbehandling) Evt. BLP (Mobilisering, immobilisering og forbinding med relation til bevægeapparatet) Evt. BLNK (Termoterapi ved lidelser i bevægeapparatet) Evt. BLKZ0 (Selvtræning efter instruktion i træningsrum) AWX21 (Afsluttet specialiseret ambulant genoptræning slutkode) ZZ5049 (Ergo-/fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor BVD (Generelle pædagogiske interventioner) Evt. BLNR (Aktivitetstræning af fysik funktion) Evt. BLNK (Termoterapi ved lidelser i bevægeapparatet) Evt. BTNA (Funktionstræning) Evt. BLP (Mobilisering, immobilisering og forbinding med relation til bevægeapparatet) Evt. BLNG (Manuel terapi inkl. bløddelsbehandling) Evt. ZZ0175X (Udarbejdelse af genoptræningsplan, almen genoptræning) 9

10 Specialiseret ambulant genoptræning (standardforløb) Forudsætning er, at der foreligger en genoptræningsplan på specialiseret genoptræning. Patientkategorier: Håndkirurgi Hvilket træningsbesøg SKS-koder 1. træningsbesøg AWG1 (Specialiseret ambulant genoptræning startkode) Tillægskoden XGOP4 registreres sammen med startkoden, hvis genoptræningsplanen er modtaget fra en anden region eller et privathospital. ZZ5049 (Ergo- /fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor BLNR (Aktivitetstræning af fysisk funktion) Evt. BTP (Færdighedstræning i forbindelse med daglig livsførelse) Evt. BTNA (Funktionstræning) Evt. BNPA (Sårbehandling) Evt. BLNJ (Apparaturbehandling af lidelse i bevægeapparat) Evt. BLP (Mobilisering, immobilisering og forbinding med relation til bevægeapparatet) Evt. BMFF0 (Ødembehandling og ødemprofylakse) Evt. BTNB (Kompenserende behandling med hjælpemidler, redskaber og boligændringer) Evt. BLKZ0 (Selvtræning efter instruktion i træningsrum) Efterfølgende træningsbesøg BLNR (Aktivitetstræning af fysisk funktion) eller BTP (Færdighedstræning i forbindelse med daglig livsførelse) Evt. BTNA (Funktionstræning) Evt. ZZ5049 (Ergo-/fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor Evt. BNPA (Sårbehandling) Evt. BLNG (Manuel terapi inkl. bløddelsbehandling) Evt. BMFF0 (Ødembehandling og ødemprofylakse) Evt. BTNB (Kompenserende behandling med hjælpemidler, redskaber og boligændringer) Evt. BLNJ (Apparaturbehandling af lidelse i bevægeapparat) Evt. BLP (Mobilisering, immobilisering og forbinding med relation til bevægeapparatet) Evt. BLKZ0 (Selvtræning efter instruktion i træningsrum) 10

11 Afsluttende træningsbesøg AWX21 (Afsluttet specialiseret ambulant genoptræning slutkode) ZZ5049 (Ergo-/fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor BLNR Aktivitetstræning af fysisk funktion) eller BTP (Færdighedstræning i forbindelse med daglig livsførelse) BVD (Generelle pædagogiske interventioner) Evt. BTNA (Funktionstræning) Evt. BMFF0 (Ødembehandling og ødemprofylakse) Evt. BLNJ (Apparaturbehandling af lidelse i bevægeapparat) Evt. BNPA (Sårbehandling) Evt. BLP (Mobilisering, immobilisering og forbinding med relation til bevægeapparatet) Evt. BLKZ0 (Selvtræning efter instruktion i træningsrum) Evt. BTNB (Kompenserende behandling med hjælpemidler, redskaber og boligændringer) Evt. ZZ0175X (Udarbejdelse af genoptræningsplan, almen genoptræning) 11

12 Specialiseret ambulant genoptræning (standardforløb) Forudsætning er, at der foreligger en genoptræningsplan på specialiseret genoptræning. Patientkategorier: Hjerterehabilitering på hold Hvilket træningsbesøg SKS-koder 1. træningsbesøg AWG1 (Specialiseret ambulant genoptræning startkode) Tillægskoden XGOP4 registreres sammen med startkoden, hvis genoptræningsplanen er modtaget fra en anden region eller et privathospital. ZZ5049 (Ergo- /fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor BLNR (Aktivitetstræning af fysisk funktion) BQF (Forebyggelsessamtaler og særlige forebyggelsesinterventioner) Tillægskoden +BZFA00 Evt. Efterfølgende træningsbesøg Afsluttende træningsbesøg BLNR (Aktivitetstræning af fysisk funktion) BQF (Forebyggelsessamtaler og særlige forebyggelsesinterventioner) Tillægskoden +BZFA00 AWX21 (Afsluttet specialiseret ambulant genoptræning slutkode) ZZ5049 (Ergo- /fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor BVD (Generelle pædagogiske interventioner) BLNR (Aktivitetstræning af fysisk funktion) BQF (Forebyggelsessamtaler og særlige forebyggelsesinterventioner) Tillægskoden +BZFA00 Evt. ZZ0175X (Udarbejdelse af genoptræningsplan, almen genoptræning) 12

13 Specialiseret ambulant genoptræning (standardforløb) Forudsætning er, at der foreligger en genoptræningsplan på specialiseret genoptræning. Patientkategorier: KOL - hold Hvilket træningsbesøg SKS-koder 1. træningsbesøg AWG1 (Specialiseret ambulant genoptræning startkode) Tillægskoden XGOP4 registreres sammen med startkoden, hvis genoptræningsplanen er modtaget fra en anden region eller et privathospital. ZZ5049 (Ergo-/fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor det foretages og er dokumenteret i terapeutjournalen) BGF (Intervention ved respirationslidelser) BLNR (Aktivitetstræning af fysisk funktion) kan kodes hvis en patient får en særlig og individuel instruktion ud over den fastlagte undervisning. Efterfølgende træningsbesøg Evt. + BZFA (Holdbehandling eller -træning) BGF (Intervention ved respirationslidelser) BLNR (Aktivitetstræning af fysisk funktion) kan kodes hvis en patient får en særlig og individuel instruktion ud over den fastlagte undervisning Evt. + BZFA (Holdbehandling eller -træning) Afsluttende træningsbesøg AWX21 (Afsluttet specialiseret ambulant genoptræning - slutkode) ZZ5049 (Ergo-/fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering hvor det foretages og er dokumenteret i terapeutjournalen) BGF (Intervention ved respirationslidelser) BLNR (Aktivitetstræning af fysisk funktion) kan kodes hvis en patient får en særlig og individuel instruktion ud over den fastlagte undervisning Evt. + BZFA (Holdbehandling eller -træning) Evt. ZZ0175X (Udarbejdelse af genoptræningsplan, almen genoptræning) 13

14 Specialiseret ambulant genoptræning (standardforløb) Forudsætning er, at der foreligger en genoptræningsplan på specialiseret genoptræning. Patientkategorier: Inkontinens - hold Hvilket træningsbesøg SKS-koder 1. træningsbesøg AWG1 (Specialiseret ambulant genoptræning startkode) Tillægskoden XGOP4 registreres sammen med startkoden, hvis genoptræningsplanen er modtaget fra en anden region eller et privathospital. ZZ5049 (Ergo- /fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor BJFA (Inkontinensbehandling) BVD (Generelle pædagogiske interventioner) Tillægskoden +BZFA07 Efterfølgende træningsbesøg BJFA (Inkontinensbehandling) BVD (Generelle pædagogiske interventioner) Tillægskoden +BZFA07 Afsluttende træningsbesøg AWX21 (Afsluttet specialiseret ambulant genoptræning slutkode) ZZ5049 (Ergo- /fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor BJFA (Inkontinensbehandling) BVD (Generelle pædagogiske interventioner) Tillægskoden +BZFA07 Evt. ZZ0175X (Udarbejdelse af genoptræningsplan, almen genoptræning) 14

15 Genoptræning under indlæggelse De patienter, som ergoterapeuter og fysioterapeuter behandler/genoptræner under indlæggelse er indlagt på kliniske afdelinger under forskellige lægelige specialer. Inden for det enkelte kliniske speciale vil der naturligt være ergo- og fysioterapeutiske kerneydelser, der retter sig specifikt mod de lidelser og problemstillinger, som er kendetegnende for de patienter, der indlægges på disse afdelinger. Hermed vil der også være bestemte SKS-procedurekoder, som primært anvendes, men der er sjældent tale om direkte standardiserede forløb, hvor det på forhånd kan angives, hvilke ydelser, der skal gives og dermed hvilke konkrete procedurekoder, der skal anvendes i forløbet. Vigtigt er det, at den enkelte ergoterapeut/fysioterapeut forholder sig konkret i det enkelte forløb og ud fra Kodekatalog til indberetning af ergoterapeutiske og fysioterapeutiske ydelser til Sundhedsstyrelsen registrerer det, han/hun gør sammen med patienten. Som beskrevet i indledningen, så er hovedformålet med denne vejledning at kvalificere og harmonisere SKS-procedureregistreringen af de ergo- og fysioterapeutiske ydelser, der gives på de forskellige sygehuse i Region Nordjylland med særligt fokus på at sikre, at genoptræningsydelser registreres korrekt. For de anførte patientgrupper, hvor der foreligger administrative - og/eller kliniske instrukser, der beskriver omfang og indhold af den ergo-/fysioterapeutiske behandling/genoptræning i forbindelse med den konkrete henvisning SKAL koderne i vejledningerne anvendes. Desuden skal nedenstående generelle anvisninger følges: Koder, der SKAL anvendes er skrevet med fed skrift. Ergoterapeutens/fysioterapeutens første kontakt med patienten: Inden behandling/genoptræning startes op, skal der altid foretages og registreres en ergoterapeutisk/fysioterapeutisk vurdering eller undersøgelse, som registreres med ZZ5049 (Ergo-/fysioterapeutisk vurdering eller undersøgelse) Lungefysioterapi: BGF (Interventioner ved behandling af respirationslidelser) Når patienten mobiliseres som en del af lungefysioterapien registreres, hvis træningen foregår uden aktivitet eller BLNR (Aktivitetstræning af fysisk funktion), når der er koblet en som om - eller delaktivitet på feks. balancetræning på sengekant, træning i at bevæge sig fra lig- 15

16 gende til siddende stilling som første del af træningen i selv at kunne komme ud og ind af sengen eller ved trappegang. Afprøvning og tilpasning af hjælpemidler: BTNB (Kompenserende behandling med hjælpemidler, redskaber og boligændringer) Når hjælpemidler afprøves og indgår som en delaktivitet SKAL registreres BLNR (Aktivitetstræning af fysisk funktion) eller, når der er tale om en aktivitet i form af en færdighedstræning SKAL registreres BTP (Færdighedstræning i forbindelse med daglig livsførelse) Når afprøvning og tilpasning af hjælpemidler foregår i patientens hjem i forbindelse med hjemmebesøg SKAL registreres ZZ0169 (Vurdering af behov for foranstaltninger i hjemmet forud for udskrivning) og AAF6 (Hjemmebesøg) Funktionstræning, hvor brug af aktiviteter er en del af træningen: BLNR (Aktivitetstræning af fysisk funktion) bruges til registrering af en stor del af de ydelser, der gives til patienter, der har fået foretaget operation i hånd og fingre, når træningen sker ved hjælp af diverse træningsapparater eller manuelle aktiviteter. Når træningen omfatter træning feks. i køkken eller andre aktiviteter i dagligdagen SKAL registeres med BTP (Færdighedstræning i forbindelse med daglig livsførelse) Træning, hvor ergoterapeut eller fysioterapeut har flere patienter i gang med træning i træningslokalet, men hvor der ikke er tale om hold- eller gruppetræning: BLKZ0 (Selvtræning efter instruktion i træningsrum) Anvendes, når en patient er instrueret og selvtræner i træningslokalet, samtidig med at ergoterapeuten eller fysioterapeuten er til stede i lokalet men er i gang med at behandle/træne med en anden patient - eksempelvis i forbindelse med træning af patienter opereret i hånd eller fingre, eller hvor en fysioterapeut har ansvaret for flere patienters samtidige træning i en gymnastiksal. Aflysningskoder: I Region Nordjylland er det besluttet, at der ikke registreres aflysninger på patienter, der er indlagt på et akut sygehus. 16

17 På sygehusafdelinger, hvor patienten er indlagt til længerevarende rehabiliteringsforløb, kan ledelsen, hvis det ønskes, benytte nedenstående koder: ZPP31 ZPP32 ZPP33B Procedure aflyst, pt s afbud Procedure aflyst, pt s tilstand Procedure aflyst, personalemæssig årsag En forudsætning for brug af en aflysningskode er, at der er indgået en aftale med patient eller plejepersonale om et bestemt behandlingstidspunkt. Ved udskrivelse - Ergoterapeutens/fysioterapeutens sidste kontakt med patienten: Hvis ergoterapeut/fysioterapeut sammen med lægen har vurderet, at patienten har et genoptræningsbehov efter udskrivelse, og patienten er enig i dette, udarbejdes der en genoptræningsplan, som registreres således eller eller ZZ0175X (Udarbejdelse af genoptræningsplan, almen genoptræning) ZZ0175Y (Udarbejdelse af genoptræningsplan, specialiseret genoptræning) ZZ0175V (Udarbejdelse af genoptræningsplan, specialiseret rehabilitering) OBS! Selv om en ergoterapeut og fysioterapeut er sammen om at udarbejde en genoptræningsplan, må kun den ene registrere koden for udarbejdelse af planen. Når en patient bor i en anden region, og genoptræningen derfor skal finde sted i denne region, registreres den regionale tillægskode XGOP1 (Den specialiserede genoptræning skal udføres på et sygehus uden for Region Nordjylland) sammen med koden ZZ0175Y (Udarbejdelse af genoptræningsplan, specialiseret genoptræning). 17

18 Genoptræning under indlæggelse Patientkategorier: Patienter, der har fået foretaget hofteoperationer (alloplastik og collum femoris frakturer) eller knæoperationer (alloplastik, ACL eller flerligamentrekonstruktioner) SKS-koder Fysioterapi: ZZ5049 (Ergo- /fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor det foretages og er dokumenteret i journalen) eller BLNR (Aktivitetstræning af fysisk funktion) BVD (Generelle pædagogiske interventioner) Evt. BGF (Interventioner ved behandling af respirationslidelser) Evt. BTNA (Funktionstræning) Evt. BTNB (Kompenserende behandling med hjælpemidler, redskaber, boligændringer) Ergoterapi: ZZ5049 (Ergo- /fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor det foretages og er dokumenteret i journalen) BTP (Færdighedstræning i forbindelse med daglig livsførelse) eller hvis der kun er tale om en delaktivitet BLNR (Aktivitetstræning af fysisk funktion) Evt. BTNA (Funktionstræning) Evt. BTNB (Kompenserende behandling med hjælpemidler, redskaber, boligændringer) Ergoterapeut ELLER fysioterapeut Ved udskrivelse: Evt. ZZ0175X (Udarbejdelse af genoptræningsplan, alm. genoptræning/zz0175y Udarbejdelse af genoptræningsplan, spec. genoptræning) Husk at registrere tillægskoden XGOP1, når aktuel og husk, at der kun må være 1 registrering af genoptræningsplan! 18

19 Genoptræning under indlæggelse Patientkategorier: Patienter, der er benamputerede SKS-koder Fysioterapi: ZZ5049 (Ergo- /fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor eller BLNR (Aktivitetstræning af fysisk funktion) BTNB (Kompenserende behandling med hjælpemidler, redskaber, boligændringer) Evt. BTNA (Funktionstræning) Evt. BLP (Mobilisering, immobilisering og forbinding med relation til bevægeapparatet) Evt. BLD (Behandling med proteser, ortoser og ortopædisk fodtøj) Ergoterapi: ZZ5049 (Ergo- /fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor BTP (Færdighedstræning i forbindelse med daglig livsførelse) Evt. BLNR (Aktivitetstræning af fysisk funktion) Evt. BTNA (Funktionstræning) Evt. BTNB (Kompenserende behandling med hjælpemidler, redskaber, boligændringer) Evt. AAF6 og ZZ0169 (hjemmebesøg) (NB: Hjemmebesøg afvikles med udgangspunkt i de lokale sundhedsaftaler) Ergoterapeut ELLER fysioterapeut Ved udskrivelse: Evt. ZZ0175X (Udarbejdelse af genoptræningsplan, alm. genoptræning/zz0175y Udarbejdelse af genoptræningsplan, spec. genoptræning) Husk at registrere tillægskoden XGOP1, når aktuel og husk, at der kun må være 1 registrering af genoptræningsplan! 19

20 Genoptræning under indlæggelse Patientkategorier: Patienter med osteoporose, rygfrakturer og patienter, der har fået foretaget rygoperationer (dese, diskusprolaps og stenose) SKS-koder Fysioterapi: ZZ5049 (Ergo- /fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor eller BLNR (Aktivitetstræning af fysisk funktion) Evt. BTNB (Kompenserende behandling med hjælpemidler, redskaber, boligændringer) Evt. BGF (Intervention ved behandling af respirationslidelser) Evt. BTNA (Funktionstræning) Ergoterapi: ZZ5049 (Ergo- /fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor BTP (Færdighedstræning i forbindelse med daglig livsførelse) eller BLNR (Aktivitetstræning af fysisk funktion) Evt. BTNB (Kompenserende behandling med hjælpemidler, redskaber, boligændringer) Ergoterapeut ELLER fysioterapeut Ved udskrivelse: Evt. ZZ0175X (Udarbejdelse af genoptræningsplan, alm. genoptræning/zz0175y Udarbejdelse af genoptræningsplan, spec. Genoptræning) Husk at registrere tillægskoden XGOP1, når aktuel og husk, at der kun må være 1 registrering af genoptræningsplan! 20

21 Genoptræning under indlæggelse Patientkategorier: Børn med medfødte foddeformiteter og kontrakturer SKS-koder Fysioterapi: ZZ5049 (Ergo- /fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor BVD (Generelle pædagogiske interventioner) BLNG (Manuel terapi inkl. bløddelsbehandling og ledmobilisering) Evt. BLP (Mobilisering, immobilisering og forbinding med relation til bevægeapparatet) OBS! Udskrivelse: Der udarbejdes ikke genoptræningsplan, idet det på landsplan er besluttet at ambulant genoptræning af børn med foddeformiteter defineres som behandling. 21

22 Genoptræning under indlæggelse Patientkategorier: Patienter med apopleksi (fase 1 og fase 2) SKS-koder Fysioterapi: ZZ5049 (Ergo- /fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor BLNC (Neuromuskulær bevægelsesterapi) eller BLNR (Aktivitetstræning af fysisk funktion) Evt. BGF (Interventioner ved behandling af respirationslidelser) Evt. eller Evt. BAF (Nervestimulation, blokade og smertebehandling) Evt. BTNB (Kompenserende behandling med hjælpemidler, redskaber, boligændringer) Evt. BTNA (Funktionstræning) Evt. BRA (Træning med relation til kognitive og intellektuelle funktioner) Ergoterapi: ZZ5049 (Ergo- /fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor BTP (Færdighedstræning i forbindelse med daglig livsførelse), BLNR (Aktivitetstræning af fysisk funktion) eller BLNC (Neuromuskulær bevægelsesterapi) Evt. BTNB (Kompenserende behandling med hjælpemidler, redskaber, boligændringer) Evt. BRA (Træning med relation til kognitive og intellektuelle funktioner) Evt. BEF (Mund-, svælg- og ansigtsstimulation) Evt. BMFF0 (Ødembehandling) Evt. BLP (Mobilisering, immobilisering og forbinding med relation til bevægeapparatet) Evt. BTNA (Funktionstræning) Ergoterapeut ELLER fysioterapeut Ved udskrivelse efter fase 1 eller fase 2: Evt. ZZ0175X (Udarbejdelse af genoptræningsplan, alm. genoptræning/zz0175y Udarbejdelse af genoptræningsplan, spec. genoptræning) Husk at registrere tillægskoden XGOP1, når aktuel og husk, at der kun må være 1 registrering af genoptræningsplan! 22

23 Ud over ovenstående koder kan det i fase 2 være aktuelt for ergo- og fysioterapeuter at anvende nedenstående koder: BRB (Træning af psykosocial funktion) BRC (Træning og vedligeholdelse af psykisk funktion) BRD (Psykomotorisk bevægelsesterapi) BRF (Intervention i relation til mental aktivitet) BRG (Intervention i forhold til social trivsel) BLNG (Manuel terapi) BTS (Rådgivning vedrørende erhvervsaktivitet) ZZ0169 (Vurdering af behov for foranstaltninger i hjemmet forud for udskrivning) Sammen med denne kode registreres i givet fald AAF6 (Hjemmebesøg) Såfremt patienten deltager i gruppebehandling/træning eller holdbehandling/træning registreres tillægskoderne for dette med +BZFB (Gruppebehandling) og +BZFA (Holdbehandling) OBS! Ved udskrivelse fra Neuroenhed Nord, Brønderslev skal der ved behov udarbejdes en genoptræningsplan på specialiseret rehabilitering. Denne registreres ZZ0175V 23

24 Genoptræning under indlæggelse Patientkategorier: Patienter, der har fået foretaget hjerteoperation SKS-koder Fysioterapi: ZZ5049 (Ergo- /fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor eller BLNR (Aktivitetstræning af fysisk funktion) BVD (Generelle pædagogiske interventioner) Evt. BGF (Interventioner ved behandling af respirationslidelser) Evt. BQF (Forebyggelsessamtaler og særlige forebyggelsesinterventioner) Evt. BTNA (Funktionstræning) Ergoterapi: ZZ5049 (Ergo- /fysioterapeutisk undersøgelse eller vurdering, hvor BLNR (Aktivitetstræning af fysisk funktion) eller BTP (Færdighedstræning i forbindelse med daglig livsførelse) Evt. BTNA (Funktionstræning) Evt. BTNB (Kompenserende behandling med hjælpemidler, redskaber, boligændringer) Ergoterapeut ELLER fysioterapeut Ved udskrivelse: Evt. ZZ0175X (Udarbejdelse af genoptræningsplan, alm. genoptræning/zz0175y Udarbejdelse af genoptræningsplan, spec. genoptræning) Husk at registrere tillægskoden XGOP1, når aktuel og husk, at der kun må være 1 registrering af genoptræningsplan! 24

25 Genoptræning under indlæggelse Patientkategorier: Cancer mammae operationer (primære operationer) SKS-koder Fysioterapi: ZZ5049 (Undersøgelse / vurdering, hvor det foretages og er Dokumenteret i journalen) BVD (Generelle pædagogiske interventioner) Evt. BZFA (Holdbehandling eller -træning) Ved udskrivelse: Evt. ZZ0175X (Udarbejdelse af genoptræningsplan, alm. genoptræning/zz0175y Udarbejdelse af genoptræningsplan, spec. genoptræning) OBS! Der udarbejdes ikke genoptræningsplan ved behov for ambulant lymfødembehandling, idet der på landsplan er besluttet at dette defineres som behandling. 25

26 Genoptræningskoder SKS-kode Kodetekst Vejledningstekst Uddybende bemærkninger AAF6 Hjemmebesøg Denne kode skal som overordnet kode registreres i alle situationer, hvor det sundhedsfaglige personale er til stede i patientens/borgerens hjem (inkl. kommende hjem) uanset hvilke faglige ydelser, der leveres ved hjemmebesøget. Den vurdering, der finder sted forud for en udskrivning med vurdering af behov for hjælpemidler (inkl. afprøvning og tilpasning) og boligændringer i patientens/ borgerens eget hjem skal kodes med procedurekoderne ZZ0169 og AAF6. Hvis der tilsvarende foretages træning i hjemmet, registreres AAF6 og procedurekode(r) for træningens indhold. BLKZ0 BLNA Selvtræning efter instruktion i træningsrum Biomekanisk bevægelsesterapi - Konditionstræning til øgning af aerobe kapacitet - Mobilitetstræning ved aktiv øgning af bevægelighed - Strækninger ved aktiv udspænding af væv Struktureret selvtræning under supervision af en terapeut. Der skal således være en navngivet terapeut, der har det faglige ansvar for træningsseancen. Koden skal alene anvendes, hvis den ansvarlige terapeut kan tilkaldes under seancen. Koden benyttes ikke ved udførelse af Hjemmeøvelser. Træning der har vedligeholdelse eller øgning af kondition, styrke eller bevægelighed som mål. Venepumpeterapi registreres under BMFF0. 26

27 - Styrketræning til øgning af maksimal muskelkraft - Udholdenhedstræning til øgning af muskulær udholdenhed - Cirkulationsbefordrende øvelser - Vedligeholdelsestræning ved immobilisering BLNC Neuromuskulær bevægelsesterapi - Grundmotorisk træning af Basisfunktioner - Træning af posturalitet og balance - Neurofysioterapi med henblik på facilitering - Neurofysioterapi med henblik på kognition - Kontrakturprofylakse ved neurofysioterapi - Koordinationstræning - Neurofysioterapi med henblik på motorisk kontrol - Tonusregulering ved neurofysioterapi Træning målrettet neurologiske problemstillinger herunder også træning af børn under udvikling med behov for stimulation. Med henblik på træning af posturalitet og balance, facilitering til aktivitet, kognition, kontrakturprofylakse, motorisk kontrol, tonus regulering BLNR Aktivitetstræning af fysisk funktion - Træning/stimulering af generel fysisk funktion ved aktivitet - Vedligeholdelse af generel fysisk funktion ved aktivitet - Sanseintegrationstræning ved aktivitet - Sansetræning ved aktivitet - Tonusnormalisering ved aktivitet - Balancetræning ved siddende, stående og gående stilling ved aktivitet - Træning i ledbevægelighed ved aktivitet - Arvævsbehandling ved aktivitet - Ergoterapeutisk kontrakturbehandling Eksempelvis: Koden bruges ved som om eller kunstige aktiviteter. F.eks. boldspil eller manuelle aktiviteter, der bruges for at træne en specifik funktion. Funktionstræning, hvor der trænes med aktivitet. I forbindelse med aktivitetstræning af fysisk funktion, hvor formålet også er en del af en færdighedstræning, registreres også BTP. 27

28 - Krafttræning ved aktivitet - Udholdenhedstræning ved aktivitet - Koordinationstræning ved aktivitet BRA Træning med relation til kognitive og intellektuelle funktioner - Aktivitetstræning af initiativ - Aktivitetstræning af hukommelse - Aktivitetstræning af koncentration - Aktivitetstræning af struktureringsevne - Aktivitetstræning af kropsopfattelse - Aktivitetstræning af sprog - Aktivitetstræning af rumopfattelse - Aktivitetstræning af perception og gnose - Aktivitetstræning af praksi Træning hvor hovedformålet er at forbedre kognitive eller intellektuelle funktioner herunder problemløsning uanset valg af aktivitet. Eksempelvis: Spil, ADL-træning, skrivebordsopgaver. Adskillelsen mellem BRA og BTP er, om ydelsen primært målretter sig kognitive og intellektuelle funktioner (her skal registreres BRA), eller om man målretter sig færdighedstræning (her skal registreres BTP) BRB Træning af psykosocial funktion - Psykosocial aktivitetstræning med henblik på social forståelse - Psykosocial aktivitetstræning med henblik på motivation - Psykosocial aktivitetstræning med henblik på samarbejde - Psykosocial aktivitetstræning med henblik på at kontakte andre - Psykosocial aktivitetstræning med henblik på at sætte og forfølge mål - Psykosocial aktivitetstræning med henblik på at holde aftaler + sende afbud - Psykosocial aktivitetstræning med henblik på at prøve nye roller Når patienten/borgeren via en aktivitet trænes i at forholde sig til sig selv og sin nye situation og skabe kontakt til omgivelserne. F.eks. køkkentræning hvor pårørende eller andre deltager, og hvor fokus er patientens/ borgerens nye rolle, kontakt og samarbejde. Aktiviteter ud af huset - cafebesøg, bowling, strøgtur og lign. BRC Træning og vedligeholdelse af psykisk funktion - Aktivitetstræning med henblik på at styrke aktivitet - Aktivitetstræning med henblik på at styrke initiativ Eksempelvis: Når patienten/borgeren trænes i at forholde sig til sig selv og øge sit selvværd via en aktivitet. 28

29 - Aktivitetstræning med henblik på indsigt i og erkendelse af egne handlemønstre - Aktivitetstræning med henblik på erkendelse af egne ressourcer og begrænsninger - Aktivitetstræning med henblik på indsigt i og erkendelse af egne grænser - Aktivitetstræning med henblik på at styrke selvværd - Aktivitetstræning med henblik på at træffe beslutninger - Aktivitetstræning med henblik på at dæmpe og aflede hallucinationer - Aktivitetstræning med henblik på at dæmpe angst Gennem en aktivitet få en oplevelse af at han/hun stadig formår at udrette noget. Fokus flyttes fra sygdommen til selve aktiviteten og de ressourcer patienten har. BTP Færdighedstræning i forbindelse med daglig livsførelse - Indøvning af basale færdigheder - Kompensationstræning ved basale færdigheder - Vedligeholdelse af basale færdigheder - Indøvning af udadvendte aktiviteter - Kompensation for tabt funktion i forbindelse med udadvendte aktiviteter - Træning af problemløsning i forbindelse med daglig livsførelse Koden dækker kontekstspecifik ADL træning Anvendes når der er tale om en hel træningsseance, hvor man f.eks. tager et bad, klæder sig på, laver et måltid mad o. lign. Eksempelvis: - PADL-træning - Spisetræning - ADL-træning f.eks. i køkken, når målet er at lave mad - Træning af andre ønskede færdigheder - eks: skrive på computer, fritidsaktiviteter, når målet er disse aktiviteter - Afprøvning af hjælpemidler mhp. at løse 29

30 BTR Ergonomisk afprøvning vedrørende arbejdsmiljø Afprøvning af ergonomisk løsningsforslag - Ergonomisk tilpasning af eksisterende arbejdsforhold - Ergonomisk ændring af arbejdsforholdene ADLproblemer, når afprøvningen foregår i forbindelse med en bade- og påklædningstræning Afprøvning af ledaflastende/ergonomiske principper m.h.p. at afhjælpe ADLproblemer, når det foregår i forbindelse med f.eks. fremstilling af et måltid mad. Når der er tale om afprøvning af delaktiviteter, som er trukket ud af en større sammenhæng, benyttes BLNR. BTP anvendes endvidere ved ergonomisk vejledning, når rådgivningen er rettet mod patientens/borgerens hjem. Adskillelsen mellem BRA og BTP er, om ydelsen primært målretter sig kognitive og intellektuelle funktioner (her skal registreres BRA), eller om man målretter sig færdighedstræning (her skal registreres BTP) Afprøvning, tilpasning, ændring af: - Arbejdsredskaber, - Arbejdsteknikker - Arbejdsprocesser - Arbejdsorganisering - Arbejdsmiljø Ergonomisk rådgivning og vejledning, som er rettet mod patientens/borgerens hjem registreres under BTP 30