3. møde i følgegruppen for implementering af FMK på rusmiddelområdet. Tirsdag den 5. marts 2019

Transkript

1 3. møde i følgegruppen for implementering af FMK på rusmiddelområdet Tirsdag den 5. marts 2019

2 Dagsorden Velkomst og præsentationsrunde v. Karina Hasager Hedevang, MedCom Status fra MedCom v. Karina Hasager Hedevang Bordet rundet v. alle Status på analysearbejdet v. Morten Thomsen, XSC Tilbagemelding på udfordringer ifm. håndtering af FMK og elektronisk kommunikation i flere forskellige systemer v. Rafai Atia, KL og Karina Hasager Hedevang, MedCom Eventuelt v. Karina Hasager Hedevang Frokost og tak for denne gang

3 Velkomst og kort præsentationsrunde

4 Velkomst og præsentationsrunde Præsentation af mødedeltagerne

5 Status fra MedCom Status fra MedCom Virksomhedspraktik på Frederiksberg Rusmiddelcenter God baggrundsviden om håndtering af FMK på et misbrugscenter Statistik over implementeringen af FMK (tilbagemeldinger på spørgeskema) Relevante ændringer i FMK snitfladen version E2 Deadline for implementering FMK Klinikergruppen afholder næste møde torsdag den 21. marts 2019 (Helene repræsenterer misbrugsområdet)

6 6 Implementering af FMK på misbrugsområdet FMK på misbrugsområdet har vi fået svar fra 72 kommuner og 5 regioner: Har eget misbrugscenter 49 kommuner 1 region Lægen anvender FMK Via lægesystem: 9 kommuner Via FMK-online: 40 kommuner og 1 region Øvrigt sundhedsfagligt personale anvender FMK EOJ-system: 26 kommuner FMK-online: 13 kommuner og 1 region MedCom er i gang med en opfølgning!

7 Relevante ændringer i FMK snitfladen version E2 Apotekerne kommer på FMK ultimo marts 2019 (ikke den store betydning) Ultimo 2019 flytter dosiskortet ind i FMK (pdf-visning i første omgang) Tjekke kortet mod pakkeapotekets sortiment løbende Vise indholdet i nuværende og kommende ruller Ved seponering (af dd-ordinationer) slettes aktive recepter Sætte dosispakning i bero, fx ved indlæggelse uden at fjerne recepter/ødelægge kort

8 Relevante ændringer i FMK snitfladen version E2 Visning af hvem der har foretaget privatmarkering (borgermarkering) Visning af lægemiddeldoseringer i struktureret skemaform (7-dages skema) Advare om eksistensen af åbne recepter / åbne receptanmodninger ved seponering af lægemiddelordination. Er det en LMO, der dosisdispenseres SKAL recepten annulleres Behandlingsstartdato skal bibeholdes ved redigering Oprettelse, sletning og visning af effektueringer på lægemiddelordination Det skal være muligt at slette egne effektueringer Systemet skal kunne vise samtlige detaljer for en effektuering

9 Relevante ændringer i FMK snitfladen version E2 Oprette en recept med fremdateret gyldighed, dog max. 3 måneder frem i tiden (pt. ikke lovligt). Oprette recepter med begrænset gyldig (mindre end 2 år, fx vagtlægerecepter) En borger kan være knyttet til medicinadministration i flere organisationer (fx hjemkommune, sommerhuskommune, bosted eller misbrugscenter) Håndtering af AK-skema i FMK (Kontroldato, skemavisning for specifik ATC-kode) Deadline for implementering

10 10 Nationale FMK Klinikergruppe Næste møde torsdag den 21. marts 2019 Helene repræsenterer misbrugsområdet Punkter fra sidste møde: FMK Klinisk brugergruppe har besluttet, at Supplerende doseringstekst kun må bruges til at angive uddybende oplysninger om doseringen, som f.eks. "gives i højre øje". Det må ikke anvendes til at udtrykke noget, som ændrer dosis f.eks. "tag 1 tablet ekstra, hvis den ikke virker. Beslutningen medtages i den nye udgave af Best Practice. Registrering af effektueringer i FMK Der ønskes en løsning, så det tydeliggøres at den medicin, der udleveres fra sygehusafdeling er en (del)mængde af en pakning, som allerede er udleveret fra apoteket til patienten og effektueret på FMK. Dette kunne fx tydeliggøres ved, at man lokalt i systemerne kunne vinge af, at det er patientens egen medicin - afhentet på apotek og at denne information blev ført med over i FMK, således at den er til at skelne fra effektueringen foretaget af apoteket. På denne måde ville det blive tydeligt, hvad den reelle effektuerede mængde er.

11 Bordet rundt Hvad fylder for jer? Udfordringer

12 Status på analysearbejdet

13 Arbejdsgange med FMK i et misbrugscenter Afdækning af arbejdsgangene i forskellige misbrugscentre i følgende kommuner: Frederiksberg, Gladsaxe, Herlev, Kolding, København og Vordingborg

14 Kolding Kommune Møde med Helene (sygeplejerske) og Line (læge) Arbejdsgange relateret til medicinhåndtering beskrives for tre typer af medarbejdere: Sygeplejerske Socialfaglig medarb. Læge Der anvendes 4 it-systemer: Outlook EOJ FMK-online HD-medicin

15 Henvendelse, oprettelse i EOJ og bookning af lægesamtale Socialfaglig modtager en booker en indskrivningssamtale læge tid, bookes Telefonvagten Telefonvagten Borger møder op til I tilfælde af en borger indskrivningssamtale Laver journalnotat. lægens kalender og oprettes i system. en aftale i medarb. Outlook EOJ 1 Outlook henvendelse 2 På aftalen noteres fx: Forbrug og varighed. Tidligere forsøg med behandlinger. Sociale forhold. Andre lidelser. Outlook 1 Borgere kan oprettes anonymt i EOJ, ved ikke at skrive noget cpr-nummer. Hvis der skal være medicinsk behandling, kan borgeren ikke være anonym. 2 Outlook anvendes til notat, da det er nemt at styre hvem, der har adgang til de personfølsomme oplysninger

16 Henvendelse, møde med læge og oprettelse af ordinationer på FMK 5 Sygeplejerske deltager altid, når en ny borger har en opstartssamtale med læge Sygeplejerske Deltager i konsultationen og hører ordination eller får en seddel med ordination 5 Læge Forbereder sig til møde med borger: Læser notat, hvis genganger slår op i EOJ system Outlook Borger møder op. Borger opgiver CPR og navn. Slår op på FMK. Dialog om borgers medicin. FMK-online 1 2 Blodtryksmåling og alkoholtest EOJ 3 Evt. blodprøve 4 Opretter ordination. Vælger præparat, administrationsvej, indikation, slutdato, givningstidspkt eller efter skriftlig anvisning. FMK-online Når efter skriftlig anvisning, angives hvilket doseringsforløb, der skal anvendes EOJ 6 Ved konsultation oprettes et notat EOJ Notat sendes til borgerens egen læge EOJ 7 1 Borgere kan være anonym til samtaler, men hvis der skal ordineres medicin eller bestilles blodprøver, kan de ikke være det. 2 Der kan være noget medicinsk, der ikke er foreneligt med den medicin, lægen skal ordinere. 3 Hvis borgere har for højt blodtryk 6 Borgere kan få privatmarkeret deres ordinationer i FMK. Vi har anvendt det et par gange, da der har været enkelte borgere, som har været bekymret for, hvem andre der kunne se ordinationerne. Det kan være, at der i forvejen ligger en ordination på medicin til behandling af abstinenser, hvis fx borgeren før vores møde har opsøgt egen læge eller været på sygehuset. Det kan ske, at de har glemt det, fordi de har været beruset eller påvirket af deres abstinenser. Ønske: Undervisningsmateriale i FMK online Svar: Eksisterer allerede 4 til at kunne starte i medicinsk behandling bliver de sendt til egen læge først. Eventuelt blodtrykssænkende medicin ordineres af egen læge Ordinationer kan afvente svar på blodprøve. Læge eller sygeplejerske tjekker blodprøve-svar på Sundhed.dk Man kan lave skemaer på FMK-online, men det er meget besværligt. Der er også en risiko for, at sygeplejersken den efterfølgende dag vurderer, at det alligevel var for meget medicin, hvorefter men skal ind og ændre hele planen, hvilket også er besværligt. Nogle borgere startes op efter indlæggelse på sygehus, der vil det være godt at skemaerne lå online, således man kan se hvad de har fået de første dage. Man kunne forestille sig det samme gør sig gældende for sygehusene. Jeg ordinerer fx til abstinensbehandling for lette abstinenser dag 1 kl. 13 eller dag 3, hvis jeg synes, at vi skal starte lidt længere henne Ønske: Mulighed for præ-definerede skemaer i FMK online 7 Lægen spørger borgeren om samtykke til at informere borgerens egen læge. Notatet sendes som en korrespondance meddelelse. Borgerens egen læge informeres fx om oprettede ordinationer, om ordinationsændringer og udeblivelser. Selvom egen læge kan se ordinationsændringer på FMK, kan det være relevant at vide hvorfor ændringerne er sket.

17 Oprettelse i lager- og udleveringssystem, samt udlevering Sygeplejerske Logger på FMK og henter relevante HD-medicin ordinationer 1 Opretter daglige doseringer HD-medicin 2 Medicin pakkes i poser for en borger for en uge. Der udprintes labels med præparat navn og dosering HD-medicin Borger møder op og siger cprnummer og fulde navn Tjekker borgers udleveringer i den daglige udleveringsliste HD-medicin Evt. justering af borgers medicin HD-medicin EOJ 3 Borger får udleveret færdigpakket medicin og evt. noget medicin som pakkes ved fremmøde 4 Udlevering registreres HD-medicin 5 FMK 1 I HD-medicin kan man vælge kun at hente en delmængde af ordinationerne over fra FMK. Sygeplejerske har hørt hvilke præparater, der er ordineret eller har fået en seddel om præparater (hvis hun ikke deltager i mødet), og ved derfor hvilke præparater, der er relevante at hente over i HD-medicin fra FMK. Hvis sygeplejersken i HD-medicin på de enkelte ordinationer kunne se ordinerende læge og ordination start ville hun ikke være i tvivl om, hvilke ordinationer, der er relevante. Men i HDmedicin kan man ikke se ordinerende læge. Ønske: Kunne se ordinerende læge på FMKordinationer i HD-medicin 2 I misbrugscenteret har man defineret 3 doseringsforløb til en borger med alkohol abstinenser: 1) Lette abstinenser, 2) Lette til moderate abstinenser og 3) Moderate abstinenser. Forløbene angiver hvor mange tabletter en borger skal have hhv. kl. 8, kl. 12, kl. 18 og kl. 22 hver dag i løbet af 10 dage. 3 Hvis sygeplejersken vurderer, at en borger får for meget eller for lidt medicin, kan sygeplejersken indenfor en ramme justere på medicinen. Hvor meget der kan justeres op eller ned på en borger, har lægen noteret i Nexus på den enkelte borger. I HD-medicin vil sygeplejersken ændre på doseringen og notere det i Nexus. 4 Når ordinationer er trukket ned fra FMK i HDmedicin, kan sygeplejersken i HD-medicin vælge at oprette doseringer efter de 3 prædefinerede doseringsforløb. Men funktionaliteten med de præ-definerede doseringsforløb anvendes ikke, da det er meget besværligt at håndtere, hvis der sker ændringer undervejs. Ønske: Nemmere håndtering af ændringer i præ-definerede doseringsforløb i HDmedicin På FMK kan kun angives, om der er udleveret hel pakning eller Udleveret delmængde af pakning. Hvis fx en borger om formiddagen kun får udleveret 40 mg i stedet for 80 mg. Senere på dagen får borgeren abstinenser og kontakter en vagtlæge for at få yderligere medicin. Så kunne det være godt hvis vagtlægen på FMK kan se, at der tidligere på dagen kun er udleveret halv dosis. Det samme gør sig gældende for de borgere, der indlægges eller lige er blevet udskrevet. Fx til hvor mange dage har de fået udleveret metadon?. Dette kunne spare en del telefonopkald mellem misbrugscenter og sygehus og mindske risici i de tidsrum, hvor man ikke kan få fat i hinanden (fx aften/nat/weekend) Socialfaglige medarbejdere kan udlevere medicin under visse betingelser, hvis fx en borger kommer en dag for sent, udlevere de ikke. Socialfaglige medarbejdere har se-adgang til HDmedicin og kan fx ikke hente opdateringer fra FMK. Når medicin ikke udleveres gratis længere, kan i stedet laves en recept til udlevering på apotek. Borgeren er stadig indskrevet på misbrugscenteret og lægen står stadig for ordinationen. 5 I HD-Medicin registreres udleveringer enten som udleveret til indtag eller medbringe. Hvis fx en borger kommer mandag, dosis skal indtages overvåget, der udleveres medicin til selvindtagelse tirsdag og onsdag skal dosis igen indtages overvåget. HD-Medicin registrerer udleveringer på FMK.

18 Ændre en eksisterende ordination Sygeplejerske Deltager i konsultationen og hører ordination eller får en seddel med ordination Logger på FMK og henter relevante HD-medicin ændringer Ændrer daglige doseringer HD-medicin Læge Borger har samtale med læge Ændrer en ordination FMK-online Borger stopper i behandling Sygeplejerske Deltager i konsultationen og hører ordination eller får en seddel med ordination Seponerer ordinationer Fjerner tilknytning til FMK HD-medicin Læge Borger skal stoppe i behandling Afslutningsmøde med borger Ordinationer seponeres på FMK Besked om afsluttet behandling sendes til borgerens egen læge FMK-online FMK-online EOJ

19 Arbejde på vegne af i FMK Alle sygeplejersker i alkohol- og stofbehandling er oprettet til at arbejde på vegne af lægen på FMK-online med følgende funktionalitet: Oprette, seponere og ændre dosering på en lægemiddelordination. Der er klare instrukser om, hvad sygeplejerskerne er bemyndiget til. Eksempler: Sygeplejerskerne må oprette, seponere og ændre på dosis på de 5 præparater, som der håndteres i udleveringen, samt vitamin tilskud Hvis en borger på tvangsreducerende medicin er udeblevet mere en 14 dage, kan en sygeplejerske seponere ordinationen Hvis en borger på substitutionsmedicin er udeblevet i 3 dage, kan en sygeplejerske ændre ordinationen til halv styrke Hvis en borger på substitutionsmedicin er udeblevet i 5 dage, kan en sygeplejerske seponere ordinationen Sygeplejersker kan oprette, seponere og ændre dosering på ordinationer på FMK efter telefonisk eller skriftlig ordination fra en læge eller inden for nogle givne rammer. Hvis fx en borger er i gang med en afrusning og sygeplejersken vurderer, personen ikke får nok medicin, kan ordinationsændringer ske efter telefonisk kontakt til lægen. Læge på alkoholbehandlingen er tilstede tirsdag og torsdag og læge på stofbehandling er tilstede mandag og fredag. De dage lægerne ikke er tilstede, arbejder sygeplejerskerne i FMK-online på vegne af lægerne. Sygeplejerskerne skriver altid en korrespondance besked (dette er ikke en advis) i EOJ til læge, hvis de har udført handlinger på FMK vha. på vegne af og hvad de har gjort. Hvis ændringer i en ordination sker indenfor en foruddefineret ramme, kan sygeplejerskerne selv foretage disse ændringer på FMK. Hvis ændringer ikke er nødvendige at foretage med det samme kan borgeren blive henvist til en samtale med lægen. Hvis det fx en borger får 800 mg antabus og ønsker at komme ned på 600 mg kan de blive henvist til en lægesamtale. Sygeplejerske kan ikke: Lave en recept eller seponere/annullere en recept på FMK Seponere en ordination, hvor der er en tilknyttet recept men kan pausere ordinationen Der laves dog ikke mange recepter på misbrugscenteret. Det er typisk ikke tids-kritisk at en recept seponeres, og kan derfor godt håndteres af lægen. Men da læger er en sparsom ressource på misbrugscentre, er der et ønske om også at kunne gøre dette vha. på vegne af funktionaliteten i FMK. Sikker Kommunikation med andre aktører som fx kriminalforsorgen, beskæftigelsesafdelingen eller familiecenteret sker typisk vha. Sikker . Det Danske Vaccinationsregister (DDV) Sygeplejersker i stofbehandlingen giver vaccinationer og kan oprette vacciner på DDV via FMK-online Pr. 1. februar 2017 er rettighederne blevet ændret på Det Danske Vaccinationsregister (DDV), således at alle autoriserede sundhedspersoner kan registrere vaccinationer. Ændringen giver udvidede rettigheder til autoriserede sundhedspersonale såsom sygeplejersker, jordemødre og sosu-assistenter, således at de også kan registrere vaccinationer. Endvidere får apotekere også fuld rettighed til DDV (læsning og registrering). Med ændringen er det fastslået at autoriseret sundhedspersonale med en lokalt beskrevet instruks/delegering har lov at registre vaccinationer på DDV. Det er derfor brugerens ansvar, at sikre at der lokalt findes sådan en tilladelse. Instruksen/delegeringen skal forhindret uberettigede opslag og registreringer uden dokumentation. Instruksen skal udarbejdes en den læge, der har det lægelige ansvar for, at de pågældende sundhedspersoner kan give vacciner til borgere på vegne af den pågældende læge. Instruktion skal ske i overensstemmelse med Vejledning om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp. Der har været en enkelt situation, hvor en borger selv hentede sin medicin på apoteket, men behandlingen skulle stoppe og det var vigtig at få seponeret recepten og stoppe eventuelle udleveringer på apoteket hurtigst muligt. Ønske: Kunne anvende på vegne af til at seponere/annullere en recept på FMK

20 Kan I se nogle fordele og ulemper ved FMK? Hvilke forskelle har indførelsen af FMK betydet? Hvordan ville det være, hvis vi ikke har FMK? Læge: Når jeg opretter en ordination, føler jeg mig rimelig sikker på, hvad det er for noget medicin, de får i forvejen og om det er foreneligt med det jeg kunne finde på at ordinere, og om der er noget, jeg skal være ekstra opmærksom på. I forhold til, at vi skal udlevere medicin engang i mellem, er det også rart at vide, om borgeren tidligere har modtaget abstinensbehandling og skal vi være opmærksom på, om der er ved at blive udviklet en afhængighed af abstinensbehandlingen. Sygeplejerske: Vi har nogle patienter med jævne mellemrum, hvor vi spørger om de får anden medicin og de så siger: ja, det gør jeg og det hedder vist nok et eller andet de ved jo ikke, hvad det hedder. Det kan godt være lidt svært at vide, hvad det er de får. Det er vi jo også fri for. Når vi har det Fælles Medicinkort er det jo meget tydeligt at se, hvad det rent faktisk er de bliver behandlet for. Noget af det her medicin er jo farligt, så det duer jo ikke, at de får dobbelt op. Så det er trygt, at vi kan se alle deres ordinationer på FMK.

21 Udfordringer ifm. håndtering af FMK og elektronisk kommunikation i flere forskellige systemer Dialog omkring de udfordringer I oplever ift. håndtering af FMK samt elektronisk kommunikation fra flere forskellige systemer: Håndtering af FMK i flere systemer Herunder dokumentation i flere forskellige systemer Sikre enstrenget dokumentation Håndtering af MedCom-standarderne Herunder dokumentation i flere forskellige systemer Sikre enstrenget dokumentation Udarbejdelse af behandlingsplan Socialfaglig udredning

22 Tilbagemeldinger på udfordringer fortsat Sundhedsfaglig dokumentation De 12 sygeplejefaglige problemområder Rekvirering af lab.prøver sker via WebReq, hvis man har et lægepraksissystem modtages svaret direkte i systemet via MedCom-standard ellers fremsendes det på papir eller kan læses i lab.svarportalen Manglende lagerstyring Lagerstyring, der hænger sammen med FMK-ordinationen Manglende mulighed for indberetning til NAB, SMDP & KvalHep (andre?) Manglende mulighed for opslag via Sundhed.dk (e-journal) Kan I sortere i hvilke ting, der SKAL være i samme system?

23 Eventuelt Planlægning af næste møde i følgegruppen Planlægning af netværksmøder Hvem har mulighed for at deltage med et oplæg? Der skal afholdes et: Medio 2019 (før sommerferien) - ét øst og ét vest for Storebælt Ultimo 2019 ét øst og ét vest for Storebælt

24 Frokost og tak for i dag