SIG-Ernæring fs13 Faglig Sammenslutning af sygeplejersker beskæftiget med kræftpatienter

Transkript

1 Patientinformationer SIG-Ernæring har igennem nogle år samlet råd og vejledninger om ernæring til kræftpatienter. Mange kræftkræftpatienter får pga. sygdom eller behandling problemer der medvirker til øget infektionsrisiko, flere indlæggelser og eventuelt udsættelse af behandlinger. Rådene har til hensigt at mindske disse gener. Materialet er revideret af sygeplejersker i SIG-Ernæring fs13 september Patientinformationerne bygger overvejende på viden fra lærebøger samt den erfaring og viden læger, sygeplejersker, patienter og pårørende har gjort gennem årerne i praksis. Vi håber informationerne kan være en støtte og inspiration for kræftpatienter og pårørende, sygeplejersker og andre, der plejer kræftpatienter eller skal udforme patientinformationer om kost i sundhedssektoren rundt om i Danmark. Patientinformationerne samlet Muligheder og ideer når din appetit er lille Kvalme og opkastning Mundgener, mundtørhed, ømhed i munden, Smagsændringer Halsbrand Diarré Forstoppelse Hygiejne ved håndtering af madvarer Revideret september

2 Muligheder og ideer når din appetit er lille Der findes ingen madvarer, der kan fremme lysten til at spise. Derimod findes madvarer, der er lettere at spise ved nedsat appetit. Vi vil i det følgende give forslag til, hvad du kan gøre, hvis appetitten svigter. Måske følger du i forvejen en diæt på grund af sukkersyge, et ønske om at sænke kolesteroltallet eller andet. Men er du i risiko for underernæring, anses de umiddelbare følger heraf, at have så store konsekvenser for dit helbred, at ønsket om at kunne dække dit energi- og proteinbehov har første prioritet. Det kan betyde at du tilbydes og anbefales mad, der normalt ikke er en del af diæten. Mere energi i mindre mad! Dit energi- og proteinbehov er det samme eller øget under sygdom. For at tilgodese det forhold, bør du nedsætte mængden af mad, der fylder meget, fx groft brød, grønsager, kartofler, ris, pasta og grynprodukter. I stedet kan de nødvendige kalorier opnås ved at spise energirig mad. Fedt indeholder mange kalorier (= energi). Ved at anvende mere fedt i madlavningen kan du få tilført meget energi, uden maden fylder mere. Samtidig er det vigtig at du vælger mad med et højt indhold af protein. Her følger nogle forslag til at energi- og proteinberige maden samt oplysning om levnedsmidler, der har et højt fedtindhold: Anvend sødmælk, fløde og cremefraiche som erstatning for vand og bouillon, hvor det er muligt for eksempel i øllebrød, havregrød, fars, supper og saucer. Drik mælk - gerne sødmælk eller letmælk til måltiderne. Drik juice og saft i stedet for vand. Cremefraiche og piskefløde kan tilsættes bagværk og desserter og kan anvendes som tilbehør til kager, frugtgrød og frugt. Flødeis kan tilsættes protein- og energirige drikke og kan desuden spises som mellemmåltid eventuelt sammen med hakkede nødder, frugter eller bær. Tilsæt ekstra æg, hvor der i forvejen indgår æg. Vær opmærksom på, at æggeblommer også kan anvendes i desserter og bagværk, samt i protein- og energirige drikke. Køb æg fra salmonellakontrollerede produktioner. Ved brug af æg i retter, der ikke koges for eksempel protein- og energirige drikke eller desserter, anbefaler vi, at man altid anvender pasteuriserede æg. Færdig fremstillede protein- og energirige drikke. De færdigfremstillede protein- og energirige drikke har ofte et højere protein- og energiindhold end de hjemmelavede, og de kan være en god løsning, hvis du er træt og synes, at madlavning er uoverkommelig eller behøver et tilskud til din vanlige kost. Drikkene findes i mange variationer. Det kan derfor være en god ide at få hjælp til at beregne dit behov og finde den type drik, du har behov for. Mange foretrækker at få drikkene serveret kolde. De kan fryses og spises som is eller sorbet eller hældes på isterningeposer, fryses og derefter spises i mindre portioner. Revideret september

3 De kan købes på apoteket eller direkte hos producenterne. De gængse firmanavne er Nutricia, Novartis, Fresenius Kabi og Abbott. Mange produkter er tilskudsberettigede. Vurderer lægen, at du har behov for proteinog energitilskud kan 60% af udgifterne dækkes af Sygesikringen. Lægen udfylder en ernæringsrecept, som skal vises der, hvor du køber produktet. Opdateret oversigt over tilskudsberettigede ernæringsprodukter fås på : Sundhedsstyrelsens liste over tilskudsberettigede præparater. Ost er godt i alle varianter, især de bløde delikatesse- og smøreoste, gerne i rigelig mængde. Ost kan anvendes i salatskålen, saucer, farsretter, smeltet over kød- og fiskeretter, og i gratiner. Stegt, dampet eller kogt fisk er let fordøjelig og har et stort proteinindhold. Kogt fisk kan serveres i gratin, som fars og lignende. Flødesaucer passer til de fleste fiskeretter. Spis legerede supper frem for klare supper, da de har et højere energiindhold. Nødder, peanuts og pistacienødder kan anvendes som snacks. Hakkede nødder kan drysses over desserter og bruges til tærter. Chips har et højt energiindhold og kan anvendes som mellemmåltid. Pomfritter og anden friturestegt mad har et højt fedtindhold og giver dermed meget energi. Produkter som Petite Danone, Grand Danone og andre færdigfremstillede desserter har et højt protein- og energiindhold. Skummetmælkspulver har et højt indhold af protein og kan tilsættes supper, saucer og retter, hvor der i forvejen indgår mælk. Det kan købes på apoteket og i Matas forretninger. Der findes også andre former for proteinkoncentrater på markedet. Spørg personalet. I afdelingen har vi brochure over forskellige produkter. Maltodextrin er et ernæringsprodukt, der har et højt indhold af kulhydrater og dermed energi. Produktet kan fx tilsættes drikke som kaffe, te, juice, saft, supper og bouillon. Maltodextrin har ingen farve, mange kan ikke smage det og det ændrer ikke på drikkens konsistens. Maltodextrinopløsning (3.5 dl): 100 g (2,5 dl) maltodextrin 3 dl kogt vand Maltodextrin og vand røres sammen og sættes til afkøling i køleskabet. Den færdige opløsning bidrager med 1700 kj. 1 spsk (= 10 ml) indeholder 48 kj. Opløsningen kan holde sig et døgn i køleskabet og fordeles efter behag i alt, hvad der drikkes og eventuelt spises dagen igennem. Maltodextrin kan købes på apoteker. Der kan være andre varenavne. Revideret september

4 Der findes mange proteinpulvere på markedet fx Protifar og Atpro 100. Her giver vi et eksempel på anvendelse af Atpro 100. Atpro 100 anvendes direkte fra emballagen, når du vil berige den enkelte portion, eller du kan lave en koncentreret opløsning af pulveret, som fordeles i mad og drikke i løbet af dagen. Den koncentrerede opløsning er egnet til: Saftevand, juice, frugtgrød, grønsagsjuice, øllebrød, havregrød, kartoffelmos og sauce. Atpro 100 har en gennemtrængende bismag, men tilsætter man samtidig Maltodextrin ophæves smagen. Du bør blande dem i forholdet 1:1. Atpro 100 kan købes på apoteker og i Matas forretninger Atpro 100-opløsning (1,25 dl): 50 g (3/4dl) Atpro dl kogt vand Atpro 100 og vand røres sammen og sættes til afkøling i køleskabet. Den færdige opløsning bidrager med 45 g protein og 809 kj. 1 spsk (= 10 ml) af opløsningen giver 3,8 g protein og 65 kj. Anvendes koldt vand, kan det opløses i mikroovnen på 10 sekunder. Opløsningen er holdbar 1 døgn i køleskabet. Proteintilskud må ikke benyttes som fuldkost, da proteinsammensætningen ikke repræsenterer alle de former for protein kroppen har brug for. Flere muligheder og ideer Mange små måltider Spis eller drik 6-10 gange i løbet af dagen, da det kan være svært at spise og drikke så store portioner som vanligt. Ud over de normale hovedmåltider, bør du supplerer med små mellemmåltider. Det kan være lettere at drikke dig til kalorier end at spise. Suppe, vælling, mælkeprodukter og proteinrige drikke samt andre flydende retter er velegnede, når appetitten er lille, da de kun giver en kortvarig mæthedsfølelse, hvorved du kan spise og drikke hyppigere. Med suppe, yoghurt og mælk kan du dække dit energi- og proteinbehov selv over lange perioder. Et mellemmåltid kunne være: Kakaodrik lavet af sødmælk og vanilleis Varm kakao med flødeskum Hjemmelavede eller færdigfremstillede protein- og energirige drikke Flødeis f.eks. Magnum Revideret september

5 Desserter, også gerne de færdigfremstillede desserter fx ris á la mande, budding, Danone yoghurt, mælkesnitte Frugtgrød med piskefløde Ymer, yoghurt, koldskål Kage - gerne med flødeskum til Franskbrød med smør og ost eller pålæg Lille croissant med kyllingesalat Et stort stykke brie 60% på en lille kiks. Et blødkogt æg, en lille omelet eller spejlæg Røget laks på et lille stykke brød med dressing Tynde agurker og gulerodsstave med dip af cremefraiche 38% En lille skål chips eller pomfritter med dip Spis når du kan Spis når du er mest veloplagt, eller når lysten til at spise opstår, fx lige inden sovetid, hvis du er vågen midt om natten eller tidlig morgen, så snart du vågner. Vent ikke til det bliver spisetid, da lysten så måske er væk. Sig ikke nej Sig ikke per automatik nej tak til det måltid eller mellemmåltid, du får tilbudt. Det kan resultere i en ond cirkel og et for stort vægttab. Samarbejd med personalet om at finde frem til en god løsning, så du får den ernæring du har brug for hver dag. Spis kold mad Hvis du har nemmere ved at spise kold mad, så lad vær med at spise den varme. Du kan sagtens dække dit energi- og proteinbehov med kold mad. Spis små portioner Du kan altid tage flere gange. Store portioner kan tage appetitten. Revideret september

6 Anvend findelt mad Når appetitten er lille, er hakket eller findelt kød ofte nemmere at spise end hele kødstykker, da tyggearbejdet er mindre. Det samme gælder for tilbehøret. Prøv med kartoffelmos frem for kartofler og frugtgrød eller kompot frem for frisk frugt. Server godt med sauce Spytproduktionen er ofte nedsat, når appetitten er lille. Det kan give problemer, når maden skal synkes. Derfor er det godt at få rigelig med sauce. Mosede, blendede, legerede/flydende retter kan være lettest at spise. Syrligt tilbehør Syrlige madvarer stimulerer spytdannelsen og virker appetitvækkende. Eksempelvis kan syltede rødbeder, syltede agurker, frugtkompot, chutney eller sur/sød sauce serveres til det varme måltid. En aperitif er en god ide! Et lille glas rødvin, frugtvin, øl eller frugtjuice ½ time før måltidet kan stimulere din appetit. Drik først efter hovedmåltiderne. Væske fylder op, drik derfor primært efter og imellem hovedmåltiderne. Motion Bevægelse og motion skærper din appetit. Forsøg derfor at gå en tur i den friske luft hver dag. Fortsæt med dine hjemlige gøremål i det omfang, du har energi og overskud til det. Bevægelse er sammen med energi og protein forudsætningen for genopbygning af dine muskler. Fysisk aktivitet er desuden befordrende for dit psykiske velvære. Det øger din selvtillid, når du selv gør noget aktivt for at genopbygge din krop. Tag andre sanser i brug Din appetit øges ved at maden dufter godt, ser farvestrålende ud og er anrettet pænt. Spis hyggeligt - lad andre lave maden Du kan få mere lyst til at spise, hvis der er: luftet ud inden måltidet, en dug på bordet, et tændt stearinlys, du sidder behageligt, du spiser i selskab med andre, eller hvis andre har lavet maden. Brug fryseren Køb færdigtilberedt mad. Få familie og venner til at tage lidt med til fryseren. Revideret september

7 Når du har brug for at dæmpe eller fjerne gener Ved at forebygge eller fjerne, dæmpe eller kompensere for uønskede gener og bivirkninger fra sygdom og behandling, øger du dit velbefindende og forbedrer muligheden for at kunne spise tilstrækkeligt. På de følgende sider har vi samlet en række forslag og vejledninger, der kan være til inspiration for dig. Kvalme og opkastning Hvis du har kvalme og / eller opkastninger er det vigtigt at tale med lægen og sygeplejersken. Der er mange muligheder for kvalmestillende medicin, som kan tilpasses den enkelte. Derudover er der noget, du selv kan gøre for at afhjælpe kvalme og opkastninger: Tag den kvalmestillende medicin ½ - 1 time før måltider. Får du fast daglig kvalmebehandling fordelt over hele døgnet, er tidspunktet i forhold til måltidet dog uden betydning. Spis og drik hyppigt og når appetitten er størst. Det kan for nogle være umiddelbart efter søvn og hvile. Fordel måltiderne over så mange timer på døgnet som muligt, da en overfyldt mave kan give kvalme og trykken i maven. En tør kiks, en tvebak eller ristet brød kan begrænse kvalme. Sid behageligt under måltidet. Mellemgulvet skal være rettet ud, for at der kan blive plads til maden. Sørg for at få rigelig væske. Nogen synes at fx cola eller andre kulsyreholdige drikke virker kvalmestillende. En anden måde at få væske på er via sodavandsis, saftbaserede energidrikke, der fryses og spises som sorbet. Få andre til at lave maden. Kold mad kan være lettere at spise, da lugten fra den varme mad kan give kvalme. Ideer til kolde retter kan være: små anretninger med diverse patéer, kolde supper, oste, tunsalat, æg og ost, fiskemousser og pastasalater. Den kolde mad kan anrettes i god tid, og mange produkter kan købes færdiglavet. Syrlige madvarer kan nedsætte / afhjælpe kvalmen, det kan fx være frugt og tilbehør til maden som syltede asier og rødbeder. Revideret september

8 Indtag små måltider med mildt smagende madvarer. Sørg for god udluftning, da et dårligt indeklima kan give kvalme. Slap af efter måltidet, da aktivitet kan fremkalde kvalme. Hvil siddende eller tilbagelænet, men lig ikke ned. Ligger du i en hospitalsseng, så hæv hovedgærdet. Tag bekvemt, løstsiddende tøj på, da stramtsiddende tøj kan fremprovokere kvalme. Let motion, fx kan en gåtur eller en cykeltur skærpe appetitten og nedsætte kvalme. Et syrligt bolche, en pebermyntepastil eller tandbørstning kan fjerne en ubehagelig smag i munden, friske op og derved forhindre kvalmen i at opstå. Det kan også friske op at skylle munden med kamillete eller dansk vand. Hvis der er stor sandsynlighed for kvalme/opkastning efter behandlingen med kemoterapi, er følgende madvarer bedst: banan, havregrød, ristet brød med mild ost, tvebakker, kiks og knækbrød. Stærk lakrids, saltstænger og chips kan medvirke til at begrænse kvalme. For nogle kan det at høre musik, lytte til radio og se TV være afledende og hjælpe på kvalme. Følgende kan forværre kvalmen: Fremmedartet/ubehagelig luft, lugten af stegt mad, mad med stærk lugt, fed mad, krydret mad, parfumeret lugt, overanstrengelse og træthed. Smerter kan give kvalme, som igen kan påvirke appetitten. Det er vigtigt at få en sådan ond cirkel brudt og eventuelt for en kortere periode få mere smertestillende medicin. Revideret september

9 Mundgener Kemoterapi og strålebehandling kan hæmme immunforsvaret og give bivirkninger i form af betændelse med bakterier, svampe, virus, betændelseslignende tilstande og tørhed i munden. Disse bivirkninger kan medføre belægninger, sår, smerter, sejt spyt og synkebesvær. Det kan være forbundet med stort ubehag at spise og drikke, når der er opstået mundgener. Tal altid med personalet, hvis disse gener opstår, da nogle kan og skal afhjælpes med medicinsk behandling og følg først og fremmest den vejledning du får om mundpleje i afdelingen. Her nævner vi nogle tiltag, som kan være med til at nedsætte mundgenerne. Generelle anbefalinger for kosten ved mundgener: Mosede, blendede, legerede eller bløde retter er ofte lettere at bearbejde i munden og synke. Det kan for eksempel være: Legerede supper, hytteost, smøreost, blendede/mosede grøntsager, kogte retter tilberedt med hakket kød, syrnede mælkeprodukter, for eksempel kærnemælk, drikkecultura, drikkeyoghurt. Mælk kan gøre spyt mere sejt, når den drikkes. Hvis det er tilfældet så anvend i stedet mælken i madlavningen. Mad der oftest er lettere at spise: Fisk eller fjerkræ, alle æggeretter (hårdkogte æg kan dog være svære at synke), budding, fromager, sorbet, is, banan mos af modne bananer og babymad på glas. Tilbered retter med rigelig sauce eller brug for eksempel smør, salatdressing, fløde eller mayonnaise for at få maden mere lind. Rugbrød vil ofte være svært at spise, men ristet brød eller franskbrød uden skorpe glider oftere nemmere ned, evt. dyppet i suppe, bouillon eller stegesky. Kager og kiks kan dyppes i mælk eller kakao, te, kaffe. Undgå stærkt krydrede retter og stærk alkohol. Syrligt og salt mad kan forværre mundgenerne. Undgå syrlig mad som appelsin, citrus, grapefrugt, tomat og banan. Meget friske, let grønne bananer kan svie i munden. For varm eller for kold mad vil brænde i en øm mund og vil forværre generne yderligere. Tag en mundfuld væske for at linde på madens konsistens, før den synkes. På nogle sygehuse er der mulighed for at få gratinkost. Det vil sige måltider, hvor al maden har konsistens som gratin. Maden er blød og mild i smagen og behøver ikke at blive tygget. Tykke mælkeprodukter kan være lettere at synke end tynde ved synkebesvær. Tyndt flydende mad kan jævnes med mel, piskefløde, æg eller husblas. Stivelsespulver Attylet eller Nutilis kan tilsættes supper og varme og kolde drikke. De kan købes på apoteket. Revideret september

10 Mundtørhed Hvis spytproduktionen er nedsat og munden derfor tør, kan madlyst og smagsoplevelser påvirkes negativt. Nedsat spytproduktion øger risikoen for huller i tænderne, og denne risiko øges ved indtagelse af sukker. Følgende anbefalinger kan mellem måltiderne stimulere spytproduktionen og holde munden fugtig: Omhyggelig tand- og mundhygiejne flere gange daglig Skyl munden hyppigt med danskvand Reducer tobaksforbruget eller undlad helt at ryge. Rygning forværrer mundgenerne betydeligt, da det udtørrer og irriterer slimhinderne. Undgå alkohol, da alkohol også forøger mundtørheden Tyg sukkerfrit tyggegummi. Anvend eventuelt fluorholdigt tyggegummi efter hvert måltid fås i håndkøb på apoteket. Sukkerfrie pastiller, frisk ananas (ananasjuice) og knust is. Syrlige bolcher stimulerer ligeledes spytsekretionen, men sukkeret øger risikoen for at få huller i tænderne. Forsøg med syrlig mad og syrlige drikke, hvis munden ikke er øm Sødmælk og kakaomælk kan smøre halsen Havresuppe kan være godt, lige når man vågner Forsøg at trække vejret gennem næsen og ikke gennem munden, det udtørrer slimhinderne mindre. Drik eller skyl munden med kold eller lunken kamillete lavet af hele blomster. De olier, der virker desinficerende og lindrende sidder i kernen af kamilleblomsten. Posete har et lavere indhold af olier end kamillete med hele blomster. 1½ dl kogende vand hældes over 1 spsk. kamillete i si og trækker i 5 min. Holdbart 3 døgn i køleskab. Andre muligheder er te med og uden citron, dansk vand eller vand tilsat natron (1 tsk natron til 1 liter vand) Nip lidt væske sammen med hver mundfuld mad. Hvis dette ikke hjælper tilstrækkeligt er der flere slags spytstimulerede og fugtende midler som eksempelvis: Zendium Saliva Gel, der påsmøres 2-4 gange dagligt, Zendium Saliva Spray Revideret september

11 anvendes10-20 gange dagligt. Brug en mild tandpasta f.eks. Zendium. OBS!! I den periode du modtager strålebehandling må præparaterne ikke anvendes. De anses for at kunne forringe effekten af strålebehandlingen. Hjemmelavet kunstig spytvæske bestående af Lige dele glycerol (købes på apoteket eller Matas) og vand citrondråber efter behag. Tag 1 tsk. i munden ved behov, da dette virker fedtende i munden. Blandingen er holdbar i køleskabet i 3 døgn. Sugetablet Profylin (fås også som gel), kan købes på apoteket. Ved læber, der revner eller er ømme, kan det anbefales at anvende læbepomade og salver for eksempel Dimeticon/Zinksalve, Eight Hour Creme fra Elisabeth Arden og Locobase repair og Matas læbebalsam på tube. Ømhed i munden Når munden er tør, er den ofte også øm. Det er vigtigt med en god mundhygiejne for at undgå infektioner. Det anbefales at børste tænder, helst med en blød børste efter hvert måltid og skylle munden ofte med f.eks. kamillete eller dansk vand. Følg først og fremmest den vejledning du modtager mundtligt og skriftligt om mundpleje i afdelingen. Ved rifter eller megen ømhed i mundhulen, på tungen eller på læberne, kan anbefales: Mundskyllevæske Andolex er smertelindrende på en øm mund. Der gurgles med ml. Kan bruges hver 2. time. OrAssist virker lindrende og kølende. Kan købes på apoteket. Ved udtalte smerter kan der være behov for smertestillende behandling med morfinpræparater. Lidokain viskøs er et lokalt virkende smertestillende middel med kortvarig effekt. Lidokain hæmmer sårheling og forsinker gendannelse af slimhinden. Alligevel kan du have behov for at anvende lidokain. Men brug det altid efter anvisning af læge, tandplejer eller sygeplejerske. Hvis du har tandprotese, så vær opmærksom på om protesen passer. Passer protesen ikke, så brug den kun ved spisning. Passer protesen, er det godt, hvis du i perioder af dagen tager protesen ud og lader gummerne få hvile. Tag altid protesen ud om natten. Anvend sugerør med knæk til alle drikkevarer. Før sugerøret så langt ind i munden som muligt, så væsken ledes forbi den ømme slimhinde og ind bagest i munden. Revideret september

12 Smagsændringer Sygdom og behandling kan påvirke smags- og lugtesansen. Maden smager og dufter anderledes end den plejer. Det er især smagsoplevelsen der ændres og ændringerne opleves individuelt. Syrligt og bittert smager kraftigere end sædvanligt, hvorimod sødt og salt kan opleves svagere. For nogen smager maden ikke af noget eller nogle madvarer smager af metal. Der er mange, der oplever sødt værende for sødt. Der kan opstå en generel forvrænget oplevelse af fx parfume og blomsterdufte, som kan udløse kvalme og ubehag. Smags- og lugtesansen bliver normal igen et stykke tid efter, at behandlingen er ophørt. Forslag der hjælper på smagsændringer: Børst tænder inden måltiderne eller skyl munden med vand tilsat citron. Hvis okse- eller svinekød smager bittert, forsøg da med fjerkræ, fisk, skaldyr, æg, ost og mælkeretter eller vegetarmad med bønner og linser. Marinering af kød, fisk og fjerkræ kan ændre smagen i en positiv retning. Krydderurter i større mængde end vanligt, kan gøre smagen kraftigere og bedre. Brug gerne krydderier. De kan kompensere for en anderledes smagsoplevelse. Hvis du tilsætter maden mere salt end vanligt, kan det dæmpe en sødlig smag. Hvis du tilsætter maden mere sukker end sædvanligt, kan det fremhæve smagen. En metallisk smag kan dæmpes ved at spise pebermynte. Kold mad kan være lettere at spise end varm. Smagsløgene kan til en vis grad snydes ved mad, der er farverig, dufter godt, ser lækkert ud og anrettes pænt. Det øger spytsekretionen og lysten til at spise. Revideret september

13 Halsbrand Halsbrand og svie i maven kan opstå i tilknytning til kemoterapi og stråleterapi. Halsbrand opstår som regel i et par timer efter måltidet og kan være ubehageligt. Det er vigtigt at tale med lægen om problemet, da det i nogen tilfælde bør behandles med syrehæmmende medicin. Derudover kan ubehaget mindskes ved at følge nedenstående : Spise små, hyppige måltider. Sidde op og spise. Undgå at ligge fladt ned lige efter måltidet, lig i stedet med hovedet hævet. Spis mælkeprodukter, kiks, crackers, ristet brød, tvebakker, knækbrød og banan. De er syreneutraliserende og kan give lindring. Undgå kaffe, juice, stærkt krydret, røget og fed mad, idet det stimulerer syredannelsen. Citrusfrugter og eddikesyltede madvarer kan forværre halsbrand. Undgå alkohol. Nedsæt tobaksforbruget eller undlad helt at ryge Syreneutraliserende medicin, for eksempel Novalucid og Alminox, giver god lindring. Kan købes i håndkøb på apoteket. Revideret september

14 Diarré I sygdomsforløbet og som bivirkning til behandlingen kan der opstå tarmproblemer i form af diarré, luftdannelse og rumlen i maven. Der er flere årsager til at diarré kan forekomme. Kemoterapi og stråleterapi kan påvirke tarmslimhinden, eller der kan være tale om infektioner og bivirkninger til antibiotika. Ofte skyldes diarréerne en kombination af disse årsager, og det er almindeligt at diarréerne ophører efter nogle dage. Du må spise og drikke den mad og væske du har lyst til og erfarer at maven kan acceptere. Ved diarré tolererer maven bedre mager mad end fed og stegt mad. Fed mad tåles som regel godt igen et par dage efter at diarréen er ophørt. Tal med lægen og sygeplejersken om problemet, således at relevant behandling bliver sat i gang. Uanset årsagen kan du selv medvirke til at bedre tilstanden: Sørg for rigelig væskeindtagelse gerne 2-3 liter dagligt, mineralvand, vand, kamillete, og andre beroligende urteteer, te med sukker og lidt salt. Har du brug for at det smager af noget, så tilsæt et par skiver lemon eller appelsin, lidt saft eller lidt juice. Fortynd saft og juice. Fortynd 1 del juice til 1 del vand. Blander du koncentreret saft, så fortynd med dobbelt så meget vand, som der står på pakningen. Meget sukkerholdige drikke holder på væsken i tarmen, og det forværrer diarréen. Klar suppe og bouillon kan erstatte væske- og salttab. Eksempler på madvarer som normalt tåles ved diarrè: Kød fra kylling og kalkun, fisk, æg, kogte grønsager og frugt, modne bananer, franskbrød, kartoffelmos, ris og magre oste. Tilbered kogte, dampede eller ovnbagte retter. Spis ristet brød og tvebakker. Spis havresuppe eller havregrød, rismelssuppe eller rismelsgrød. Spis surmælksprodukter for eksempel A38, yoghurt og Cultura. De indeholder halvt så meget laktose som almindelig mælk og indeholder baktereriekulturer, der understøtter den normale tarmflora. Alle mælkeprodukter indeholder laktose. Laktose er mælkesukker, som normalt bliver spaltet i tarmen og derefter optages i kroppen. Efter kemoterapi, stråleterapi og langvarig diarré kan tarmens evne til at fordøje mælkesukker være midlertidig nedsat. Mælkesukkeret bliver dermed i tarmen og forværrer diarréen. Spis mange små måltider. Det sikrer den bedste optagelse af næringsstoffer. Tyg maden grundigt, så den er flydende og dermed lettere fordøjelig. Undgå luftdannende grøntsager såsom kål, porrer, løg, ærter og bønner Undgå alkohol, kaffe, sort te, søde sager og stærk krydret mad. Revideret september

15 Undlad eller begræns indtaget af kunstige sødestoffer som sorbitol, xylitol og lignende. De kan forværre diarréen. Mange saftevandsprodukter er sødet med kunstige sødestoffer. Undlad at anvende stoppende midler, med mindre det er aftalt med lægen. Mave og tarm bliver i de fleste tilfælde hurtigst helbredt, hvis de regulerer sig selv. Der findes produkter med sukker og salte, der medvirker til at genoprette væskebalancen f.eks. Revolyt, som du kan købe på apoteket. Revideret september

16 Forstoppelse Forstoppelse kan være en bivirkning til behandlingen, eventuelt kombineret med nedsat væskeindtagelse, nedsat motion, smertestillende medicin, kvalmestillende medicin, lav fiberindtagelse eller du spiser mindre end normalt. Får du kemoterapi, der giver forstoppelse, er det næsten altid nødvendigt at regulere mavetarmfunktionen ved hjælp af afføringsmidler. Vær opmærksom på altid at supplere med afføringsmidler, hvis du anvender morfinpræparater, for eksempel Morfin, Contalgin eller Durogesic plaster eller Zofran mod kvalme. Tal altid med personalet om valg af afføringsmidler og dosering. Du kan forebygge eller lindre forstoppelse ved at: indtage 2-3 liter væske dagligt spise figner, dadler, abrikoser og rosiner eller opblødte svesker eller drikke sveskeeller figenjuice. Permanent anvendelse af førnævnte giver en doven tarm spise kost med et højt fiberindhold. Fiberindholdet i maden øges eksempelvis ved at: Spise rugbrød, brød med eller uden kerner, grovbrød, spise mange rå og kogte grøntsager, spise rå og tørret frugt eller frugtkompot. Hvis du er småt spisende og derfor hovedsagelig bør vælge energirig mad, der ofte indeholder få fibre, så anvend i stedet afføringsmiddel. Fiberrig kost fylder meget i maven, og gør dig derfor hurtigt mæt. Det kan betyde, at du ikke får al den næring du har brug for dyrke motion i det omfang, det er muligt sørge for en fast toiletrutine med ro og god tid Opskrift på en marmelade, der virker afførende: 125 g figner, 125 g svesker, 125 g honning, 125 g sirup, 45 g sennepspulver (fås på apoteket). Svesker og figner sættes i blød natten over. De koges, findeles og blandes med honning, sirup og sennepspulver. Marmeladen kan holde sig i køleskab 3-4 uger. Start med at tage en barneskefuld om aftenen. Nogle kan have gavn af at bruge et fibertilskud i form af tabletter eller granulater. På apoteket kan du få Husk, Visiblin, Vital fiber. Fibertilskud skal altid indtages med rigeligt væske, for eksempel 1-2 glas vand. Er væskeindtagelsen lille vil det forværre forstoppelsen, og fibertilskud vil da være en dårlig ide. Revideret juni 2003 Revideret september

17 Hygiejne ved håndtering af madvarer Mikroorganismer som bakterier og svampe i mad og vand kan gøre alle syge, men især mennesker, der som følge af sygdom får kemoterapi og eller stråleterapi og derfor har nedsat modstandskraft. Sygdomme som skyldes bakterier i mad og vand kan forårsage alvorlig sygdom, der resulterer i diarré, kvalme, opkastning, feber, hovedpine, mavekramper og muskelsmerter. Dette kan undgås ved en sikker tilberedning af mad og drikke. Følg anvisningerne uanset om du selv er syg eller tilbereder mad til en syg: Vask altid dine hænder grundigt med vand og sæbe inden tilberedning af mad. Hold dine køkkenredskaber og arbejdsområder rene. Vask dine hænder grundigt med vand og sæbe efter håndtering af råt kød, fjerkræ og fisk. Vask skærebræt med varmt vand og sæbe. Anvend et skærebræt til kød og et til frugt og grønt. Kog eller gennemsteg al kød og fjerkræ til det er minimum lyserødt inden i. Råt eller halvstegt kød, fjerkræ og fisk kan gøre dig syg. Lad ikke kødsaften komme i kontakt med andre madvarer, før kødet er færdigtilberedt. Drikkevarer skal opbevares i køleskab og må højst stå fremme i 3 timer. Mælkeprodukter må stå fremme 1 time. Saft blandes i rene kander, hver gang man laver en ny kande. Salmonellabakterier sidder hovedsagelig på æggeskallen. Køb og anvend altid æg fra salmonellakontrollerede produktioner. Gør du det, anses blødkogte æg og spejlæg for sikre at spise. Anvend kun pasteuriserede æg i salatdressinger, kolde saucer og kolde desserter som is og fromage. Opbevar madrester i køleskabet og spis dem inden for 3 dage. Køb og indtag ikke mad, der har passeret holdbarhedsdatoen. Genopvarmer du maden skal hele portionen op på 75 C. Varme retter opleves oftest først som værende varm mad, når temperaturen er over 75 C. Skyl al frugt og grønt omhyggeligt under rindende koldt vand, selv det, der skal koges. Undlad at spise muggen og ødelagt frugt og grønt. Skift karklud og viskestykke daglig. Skift karkluden, hvis den har været i berøring med råt kød eller kødsaft anvend i stedet køkkenrulle. Kontroller køleskabets temperatur x 1 ugentligt og på varme sommerdage. Der må være max 5 C. Revideret september