Mishandling af børn: Udbredelse og konsekvenser

Transkript

1 Mishandling af børn: Udbredelse og konsekvenser Mogens Nygaard Christoffersen SFI, THE DANISH NATIONAL CENTRE FOR SOCIAL RESEARCH

2 De centrale spørgsmål: Hvad er mest skadeligt for børns sundhed og udvikling? Hvilke foranstaltninger er formålstjenlige, når man ønsker at ændre forholdene?

3 Antagelse: PTSD, selvmordsovervejelser, lavt selvværd blandt børn og unge, der har været offer for børnemishandling: Hvor udbredt er den usynlige børnemishandling? Hvad er de langvarige konsekvenser? Vil social støtte fra en anden reducere risikoen for langvarige konsekvenser?

4 Børnemishandling Psykologisk mishandling dvs. et gentaget mønster, hvor barnet får at vide, at det er værdiløst, ikke elsket, og uønsket. Fysisk mishandling dvs. en handling, der resulterer i en fysisk skade eller risiko for en sådan fysisk skade. Seksuel mishandling dvs. en handling, der er en seksuelt motiveret, og involverer børn eller seksuel udnyttelse af børn. Vanrøgt dvs. manglende opfyldelse af barnets basale behov mht. sundhed, mad, hygiejne, tøj, bolig, sikkerhed og opsyn.

5 Promille af en fødselsårgang Børnemishandling Hospitalsregister Kommuners børnesager De unge selv Fysisk 1,2 10,7 56 Psykologisk 0,1 32,0 227 Seksuelt 0,3 4,5 12 Vanrøgt 0,2 33,8 149

6 Fysisk mishandling belyst ved interview med 25-årige om deres barndom. Beskrivelse af fysisk mishandling Procent 1. Er du, i din barndom, blevet slået med forskellige genstande (f.eks. bøjle, pisk eller spanskrør) af dine forældre/stedforældre? 2,7 2. Er du, i din barndom, blevet truet med våben, f.eks. kniv, pistol af dine forældre/stedforældre? 0,4 3. Er der, i din barndom, blevet kastet en genstand imod dig af dine forældre/stedforældre? 2,7 4. Har dine forældre/stedforældre taget kvælertag på dig i din barndom? 0,5 5. Har du, i din barndom, fået brændemærker eller bidmærker af dine forældre/stedforældre? 0, Har du, i din barndom, kunnet konstatere gentagne mærker efter slag fra dine forældre/stedforældre, f.eks. blå øjne, blå mærker? 1,7 Har en læge, i din barndom, konstateret skader på dig, f.eks. brækkede knogler, stiksår, forbrændinger, blødninger i hjernehinderne forårsaget af dine forældre/stedforældre? 0,3 Er du, i din barndom, blevet slået, sparket eller udsat for anden vold, der har resulteret i blå mærker, blødninger eller andre fysiske skader forårsaget af dine forældre/stedforældre? 1,6 I alt En eller flere af ovenstående 5,6

7 Post traumatisk belastningsreaktion hos 25-årige udsat for børnemishandling i barndommen. Ujusteret odds ratio.

8 PTSD Genoplevelse af traumet i form af påtrængende erindringer (flash-backs) Forsøg på at undgå aktiviteter, der minder om traumet Irritabilitet og alarmberedskab, tilbøjelighed til sammenfaren Tilbagetrækning fra andre, svækket følsomhed og afstumpning

9 Posttraumatisk belastningsreaktion (PTSD) Har du været ude for nogle ubehagelige oplevelser, der var så frygtelig og forfærdelig, at du inden den sidste måned Haft mareridt om eller tænkt på det, når du ikke ønskede det? Ungået situationer, der mindede dig om det? Har været konstant på vagt, agtpågivende og let opskræmt? Følt dig følelsesløs, distanceret fra andre og adskilt fra dine omgivelser?

10 Selvmordsovervejelser/selvmordsforsøg hos 25-årige udsat for børnemishandling i barndommen. Ujusteret odds ratio.

11 Social support A social relation leading the individual to believe that he or she is cared for, loved, esteemed, and valued. The relationship is characterized as emphatic, understanding, of respect, and of constructive genuineness (Cobb, 1976; PORRITT, 1979). Assessing a child s social support system could include e.g. helpful people, material aid or advice or counselling, empathic listening, assistance in problem solving, reassurance of worth, affirmation and protection (Belle, 1989; Thompson, 1995). In the study we use the Crisis Support Scale (CSS)

12 Hvordan oplevede du din barndom? Hvor ofte var du tilfreds med den støtte, du modtog? havde kontakt med andre, der var i samme situation som dig selv? kunne du tale om dine tanker og følelser? var der nogen, der hjalp dig med praktiske ting? følte du dig svigtet af folk, som du regnede med ville støtte dig? var der nogen, der hjalp og støttede dig, når du havde brug for det? Du skal svare på en skala fra 1 til 7, hvor 1 er aldrig og 7 er altid Source: The Crisis Support Scale (CSS; Joseph et al. 1992;Joseph, Williams, and Yule 1992; Elklit, 1999.)

13 Kan social støtte mindske risiko for unges PTSD, selvmordsovervejelser som følge af børnemishandling? Mediators: Oplevet social støtte Mobbet i skolen Personlig støtte (serviceloven) Risiko faktorer: Børnemishandling Alvorlige livsbegivenheder Andre kendte risici Outcomes: PTSD Selvmordsovervejelse Lavt selvværd

14 Alvorlige livsbegivenheder: du selv, din nærmeste familie eller nærmeste venner Trafikulykke Alvorlig brand Anden alvorlig ulykke Voldtægt Truet med selvmord, forsøgt, begået Døde Alvorlig kronisk sygdom Psykisk lidelse Spiseforstyrrelse Gentagen fysisk afstraffelse af familiemedlem Seksuelle overgreb af familiemedlem

15 Risiko faktorer og odds ratio for PTSD justeret odds ratio Børnemishandling: Odds ratio a. Fysisk mishandling 1.7 *** b. Seksuelt overgreb 3.7 *** c. Psykologisk mishandling 1.7 *** d. Vanrøgt 1.3 * e. forældre konflikt I barndommen Ns Køn og ADHD e. ADHD symptomer (Adult Self Report Scale) 2.0 *** f. Køn: piger 1.9 ***

16 Mediatorer og odds ratio for PTSD Mediators: Odds ratio g. Børnesag (anbringelse eller personlig støtte) Ns h. Ringe social støtte (Crises support scale) 1.6 *** i. Ofte mobbet i skolen 1.5 ** j. Kort skolegang 1.5 * k. Skiftet skole 3 eller flere gange ns l. Livsbegivenheder (6 eller flere) 2.1 ***

17 Risiko faktorer og odds ratio for selvmordsovervejelser justeret odds ratio Børnemishandling: Odds ratio a. Fysisk mishandling 1.9 *** b. Seksuelt overgreb 2.9 *** c. Psykologisk mishandling 2.0 *** d. Vanrøgt Ns e. forældre konflikt I barndommen Ns Køn og ADHD e. ADHD symptomer (Adult Self Report Scale) 1.4 * f. Køn: piger 1.8 ***

18 Mediatorer og odds ratio for selvmordsovervejelser Mediators: Odds ratio: g. Børnesag (anbringelse eller personlig støtte) 1.4 ** h. Ringe social støtte (Crises support scale) 2.2 *** i. Ofte mobbet i skolen 2.5 *** j. Kort skolegang 1.5 *** k. Skiftet skole 3 eller flere gange Ns l. Livsbegivenheder (6 eller flere) 1.9 ***

19 Børnemishandling i kommunale børnesager. Procent, der er registreret for reduktion af mishandlingerne Procent N Fysisk mishandling Psykologisk mishandling Vanrøgt

20 Anvender vi strudsens strategi? Børnemishandling foregår i det skjulte Få børn henvender sig selv Ukendskab til omfanget Der mangler en evalueringsstrategi for at finde de mest effektive metoder til at mindske børnemishandling

21 Synes du selv, det går bedre? I Danmark findes ingen systematiske opgørelser af udviklingen i, hvor mange børn der udsættes for børnemishandling. Man savner derfor mulighed for at følge udviklingen for at kunne sikre, at de samfundsmæssige tiltag, man iværksætter, også resulterer i den tiltænkte reduktion i omfanget af børnemishandling

22 Fejlfindingsmodel ved fly-hændelser

23

24

25 Vanrøgt belyst ved interview med 25-årige om deres barndom Beskrivelse af vanrøgt Procent 1. Forventede dine forældre/stedforældre, at du selv stod for tøjvasken? 2,9 2. Da du var yngre end 12 år, gik du da i skole i beskidt tøj, f.eks. fordi der ikke var rent tøj? 1,5 3. Da du var yngre end 12 år, måtte du da selv sørge for at komme regelmæssig til tandlæge? 1,6 4. Da du var yngre end 12 år, måtte du da indimellem sulte, f.eks. fordi der ingen var til at tilberede maden, eller der ikke var mad i køleskabet? 1,2 5. Da du var yngre end 12 år, måtte du da selv passe dine yngre søskende, når dine forældre/stedforældre var ude? 8,0 6. Da du var yngre end 12 år, måtte du da passe dig selv, når du var syg? 5,9 7. Da du var yngre end 12 år, har du da selv måttet tilkalde læge ved sygdom? 0,6 I alt En eller flere af ovenstående 14,9

26 Psykologisk mishandling belyst ved interview med 25-årige om deres barndom Beskrivelse af psykologisk mishandling Procent 1. Har dine forældre/stedforælder ydmyget dig ved nedværdigende tiltale (f.eks. ved at blive kaldt dum, doven og uduelig)? 13,2 2. Har dine forældre/stedforælder ydmyget og nedværdiget dig offentligt? 5, Er du blevet truet med at blive smidt ud hjemmefra af dine forældre/stedforælder? 13,6 Er du blevet truet med voldelig afstraffelse (f.eks. tæv, pisk) af dine forældre/ stedforælder? 3,0 Har dine forældre/stedforældre gennem deres adfærd vist, at du var uønsket, ikke elsket og værdiløs? 4,9 Har dine forældre/stedforældre konstant kritiseret dig og udsat dig for mobning? 2,9 I alt En eller flere af ovenstående 22,7

27 Overcoming the odds: high risk children from birth to adulthood Werner & Smith, 1992

28 Barndom på øen Kauai i 1950erne og 1960erne Kronisk fattigdom Forældres alkoholisme Forældres mentale lidelser Forældres konflikter Social støtte fra fx en forælder, bedsteforældre, tanter, ældre mentors, ungdomsledere, onkler, skolelærere, menighedsmedlemmer, forstående jævnaldrende venner, ældre søskende og andre.

29

30

31 Fysisk mishandling The presence of a nonaccidental injury resulting from acts of commission by an adult or defined as acts of commission that involve either demonstrable harm or endangerment to the child. These acts are characterized by overt physical violence or excessive punishment (including poisoning and exposing to extreme heat or cold) (Kelly 1983; Wolfe 1988; Malinosky 1993).