Prioritering eller ej? Hvad er Konsekvensen? Jens Winther Jensen. Lægeforeningen

Transkript

1 Prioritering eller ej? Hvad er Konsekvensen? Jens Winther Jensen

2 Søren Kierkegaard Ikke at prioritere er også en prioritering!

3 Offentligt sundhedsvæsen Politisk ledelse Demokratisk prioritering (ideal model): - at det er muligt efter en oplyst beslutningsproces at prioritere samtlige fælles ressourcer, så man kan flytte penge (og personale) hurtigt, billigt, uhindret og transparant efter ønske fra demokratisk valgte Globaliseringen som ny faktor

4 Kompleks organisation 1935 Afdeling med 20 senge typisk 15 ansatte. 4-5 sygeplejersker og 1 læge Afdeling med 20 senge typisk ca. 80 ansatte. Ca. 22 sygeplejersker og 9 læger. Antal af mulige relationer 30 doblet fra ??? Kilde: Dr. med. Tage Søndergaard Kristensen

5 Prioritering i sundhedsvæsenet Niels Winkel 4-dobbeltprtræt Formand, professor Erik Holst -Direktør, dr. med. Francis Zachariae -Overlæge Jørgen Fog -Overlæge Jens Larsen

6 Prioritering i sundhedsvæsenet Administrativ/politisk prioritering Åben og gennemsigtig prioritering Velbelyst grundlag Fagligheden skal have tyngde på alle niveauer Klinisk prioritering

7 Lægens rolle Klinisk prioritering Den kliniske prioritering Værdigrundlag Lægeløftet: at anvende mine kundskaber med flid og omhu til samfundets og mine medmenneskers gavn

8 Lægens rolle Klinisk prioritering Den kliniske prioritering Fagligt grundlag Klinisk evidensgrundlag Nationale retningslinjer og vejledninger Lokale retningslinjer og vejledninger Lægefaglig viden og erfaring

9 Lægens rolle Politisk administrativ prioritering Pol/administrativ prioritering Læger skal medvirke til udarbejdelse af det bedst mulige beslutningsgrundlag for politisk beslutning Udgangspunkt: Kodeks for lægefaglig rådgivning. Lægers rådgivning skal være troværdig, sammenhængende og fagligt dokumenteret.

10 Politisk administrativ prioritering Lægerne ønsker: Administrativ/politisk prioritering Klare og håndfaste politiske mål, der giver patienterne synlige rettigheder Ressourcer der passer til mål og ambitioner Måling og dokumentation af indsats Oplyst beslutningsgrundlag og gennemskuelighed Klinisk prioritering

11 'Remaking America' Barak Obama s tiltrædelsestale We will restore science to its rightful place, and wield technology's wonders to raise healthcare's quality and lower its cost.

12 Institut of Healthcare Improvement Triple Aim The Problem: Although health care expenditures in the US are far higher than in other developed nations, many of our outcomes are worse. health care delivery in the US do not optimize the system as a whole. Each sector functions based on its own goals and interests and patients are often left to coordinate their own care and processes, compensating for the fragmented nature of today's system Three critical goals, the "Triple Aim": Enhance the individual's experience of receiving health care Improve the health of the population Reduce, or at least control, per capita cost

13 Institut of Healthcare Improvement Triple Aim - Operational Definitions Patient experience: They give me exactly the help I want and need, exactly when I want and need it. Response on a five point scale ranging from Strongly disagree to Strongly agree. Case studies that highlight actual performance compared to predicted outcomes Access to services Population health: Avoidable deaths potential years of life lost Functional status measures Disparities index Per capita cost: Total per capita cost for a defined set of health outcomes Yearly inflation rate in total per capita cost Resource use in the last two years of life

14 Institut of Healthcare Improvement Triple Aim - Reducing ED Use One of the challenges facing health systems is the extensive use of emergency department care for problems that could be addressed in primary care or other less intensive settings. Situation: Invitation to test improvement of primary care to reduce Emergency Department use Background: Primary care redesign is critical to success of Tripel Aim. ED's are over utilized. Learning from the individual can help redesign Assessment: Decrease Emergency Room Visits.

15 Dansk tripel mål Høj kvalitet i diagnostik og behandling Danskernes middellevetid skal i top internationalt Lige adgang til sundhedsvæsenets ydelser

16 Målsætning: Høj kvalitet i diagnostik og behandling Konkrete mål for de enkelte behandlinger fastlægges Måling: -NIP-tal -HSMR-tal - DDKM Prioriteringsspørgsmål: Vil vi acceptere at 2/3 af patienter kun modtager 40% af anbefalede behandlingsstandarder? Hvor skal niveauet ligge? Er udviklingen i dødeligheden på sygehusene acceptabel?

17 Målsætning: Danskernes middellevetid skal i top internationalt National handlingsplan Konkrete forebyggelsesinitiativer fastlægges Måling: Middellevetid Hvor ligger forskellene mellem befolkningsgrupper? Mål i forhold til det enkelte projekt Prioriteringsspørgsmål: Bidrager det enkelte indsatsområde/projekt til at højne befolkningens sundhedstilstand? Skal dødelige sygdomme prioriteres over ikke dødelige?

18 Målsætning: Lige adgang til sundhedsvæsenets ydelser Lighed i sundhed Mål for ventetider fastlægges Måling: Sundhedskløften mellem højtlønnede og veluddannede over for de lavtlønnede og lavtuddannede Ventetider fordelt på diagnoser, sociale skel mv. Anvendelsen af sundhedsydelser Prioriteringsspørgsmål: Hvordan sikres forebyggelsen for dem der har brug for den? Hvordan kan uoverensstemmelse mellem ønsket ventetid og mål bringes i overensstemmelse? Skal 1 måneds ventetidsgarantien genindføres? Skal patientforsikringspatienter kunne springe køen over?

19 Prioritering eller ej? Hvad er konsekvensen? Prioritering er uundgåelig! En evig boksekamp mellem muligheder og ressourcer