Sikkert patientflow. v/ Kvalitet og Arbejdsmiljøchef Jørgen Ejler Pedersen. og Riskmanager Lonnie Sander Terkildsen

Transkript

1 Sikkert patientflow v/ Kvalitet og Arbejdsmiljøchef Jørgen Ejler Pedersen og Riskmanager Lonnie Sander Terkildsen

2 Predicting chaos is hard controlling chaos is easy. Citat: Donald J. Wheeler fra bogen Understanding Variation: The Key to Managing Chaos

3 Et eksperiment

4 Match den forudsigelige variation

5 Forudsigeligt? Kilde: Higginson et.al, Demand and capacity planning in the emergency department: how to do it, 2010.

6 Forudsigeligt? Kilde: Higginson et.al, Demand and capacity planning in the emergency department: how to do it, 2010.

7 Forudsigeligt? Kilde: Higginson et.al, Demand and capacity planning in the emergency department: how to do it, staff accordingly

8 Tag et EKG findes der en utilsigtet hændelse? et kritisk mønster? en løsning?

9 Match den forudsigelige variation

10 Buffer den uforudsigelige variation

11

12 Systemet anatomi (1 of 2) Antallet af patienter, der ankommer til systemet inden for et givet tidsinterval Tiden, som det tager at behandle én patient 1 2 System 3 Antallet af patienter, som kan behandles samtidig (kapaciteten: Bemanding/senge/o.lign.) 4 4 Antallet af patienter, som forlader systemet inden for et givet tidsinterval 4 Venteliste Ventetid Ankomstraten x Behandlingstiden = Efterspørgsel = Antal som kan behandles samtidig Kapacitet = Udnyttelsesgrad = belægningsprocent Kilde: Pedersen, Ventetid på behandling skal beregnes korrekt, Ugeskrift for Læger, 1486, 173, 2011.

13 Systemet anatomi (2 of 2) x = / = =>

14 Systemet fysiologi (1 of 2)

15 Systemet fysiologi (2 of 2) 4,5 Ventetiden er en eksponentiel funktion af udnyttelsesgrad Ventetid i dage 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 3,9 1,5 0,8 0,2 0,4 83% 86% 89% 93% 96% Udnyttelsesgrad i procent

16 Hvilket bord er længst?

17 4,5 Kan man have høj udnyttelsesgrad og lav ventetid samtidig? Ventetiden er en eksponentiel funktion af udnyttelsesgrad Ventetid i dage 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 3,9 1,5 0,8 0,2 0,4 83% 86% 89% 93% 96% Udnyttelsesgrad i procent

18 Hvad sker der, hvis man alligevel forsøger? Antallet af patienter, der ankommer til systemet inden for et givet tidsinterval Tiden, som det tager at behandle én patient 1 2 System 3 Antallet af patienter, som kan behandles samtidig (kapaciteten: Bemanding/senge/o.lign.) 4 4 Antallet af patienter, som forlader systemet inden for et givet tidsinterval 4 Venteliste Ventetid Ankomstraten x Behandlingstiden = Efterspørgsel = Antal som kan behandles samtidig Kapacitet = Udnyttelsesgrad = belægningsprocent Kilde: Pedersen, Ventetid på behandling skal beregnes korrekt, Ugeskrift for Læger, 1486, 173, 2011.

19 Hvad sker der, hvis man alligevel forsøger? Antallet af patienter, der ankommer til systemet inden for et givet tidsinterval Tiden, som det tager at behandle én patient 1 2 System 3 Antallet af patienter, som kan behandles samtidig (kapaciteten: Bemanding/senge/o.lign.) 4 4 Antallet af patienter, som forlader systemet inden for et givet tidsinterval 4 Venteliste Ventetid Ankomstraten x Behandlingstiden = Efterspørgsel = Antal som kan behandles samtidig Kapacitet = Udnyttelsesgrad = belægningsprocent Kilde: Pedersen, Ventetid på behandling skal beregnes korrekt, Ugeskrift for Læger, 1486, 173, 2011.

20 Cognitive overload? I m so overworked, that I go home at night praying I haven t made a mistake, that might hurt someone. Citat: Paul Duke, ER nurse. Paul Duke, Newsweek, 2/2/2004.

21 Magasinet Arbejdsmiljø, 2014, nr. 5, side 36. Kuntz et al, Stress on the Ward: Evidence of Safety Tipping Points in Hospitals, Management Science, Published Online May 19, 2014

22 Vil intuition redde os? Hvis bolden koster 5 kr. så koster ketcheren 105 kr. hvilket tilsammen giver 110 kr.

23 Vil matematik kunne hjælpe os?

24 Resume: Knæk koden til Strategi 1: Buffer den uforudsigelige variation Strategi 2: Match den forudsigelige variation..and capacity som alternativ til overbelægning, stress og stase, fordi det øger risikoen for patienten, presset på personalet og skaber en falsk efterspørgsel.

25 not so Predicting chaos is hard controlling chaos is easy. Citat: Donald J. Wheeler fra bogen Understanding Variation: The Key to Managing Chaos

26 Referencer Bringing Lean to Life -Making processes flow in healthcare, NHS Improvement, Duke, Paul, If ER Nurses Crash, Will Patients Follow?, Newsweek, 2/2/2004, Vol. 143, Issue 5. Higginson et al, Demand and capacity planning in the emergency department: How to do it, Emerg Med J 2011;28: Hospitals in Pursuit of Excellence, A guide to Superior Performance Improvement, Kuntz et al, Stress on the Ward: Evidence of Safety Tipping Points in Hospitals, Management Science, Published Online May 19, Pedersen, Ventetid på behandling skal beregnes korrekt, Ugeskrift for Læger, 2011; 173: Smith et.al., Re-Engineering the Operating Room Using Variability Methodology to Improve Health Care Value, Journal of the American College of Surgeons, 2013; 216: Wheeler, D.J., Understanding Variation: The Key to Managing Chaos, 2000.

27 Sengestatusmøder på Kolding Sygehus

28 Formål Med Projekt Sikkert Patientflow : Den rigtige patient i den rigtige seng på det rigtige tidspunkt Med sengestatusmøder (kapacitetskonferencer): at få et overblik over aktuel kapacitet på akutsygehuset at kunne lave aftaler imellem afdelingerne samt med røntgen...identificere flaskehalse

29 Fakta om sengestatusmøder Møde på husniveau Deltagere: Alle sengeafsnit (% børneafdeling) Røntgen Tid: Sted: Stående møde i akutmodtageområdet

30 Hver afdeling medbringer data: Antal indlagte patienter kl Antal forventede overflytninger til andre afdelinger og hvor til Antal forventede overflytninger fra andre afdelinger/sygehuse Antal forventede udskrivelser (Før 12, Mellem 12 og 15, Efter 15) Antal faktiske udskrivelser fra dagen før (Før 12, Mellem 12 og 15, Efter 15)

31

32 Spørgsmål til drøftelse Er der særlige dage/perioder, hvor kapaciteten plejer at være udfordret? Hvad har I iværksat (eller kan I iværksætte) for at minimere presset?