Samarbejdsformer og afklaring. Lars Merinder, Robert Elbrønd Team for Misbrugspsykiatri, Afd. N, Universitetshospitalet,Risskov

Transkript

1 Misbrug af rusmidler og psykisk sygdom Samarbejdsformer og afklaring Lars Merinder, Robert Elbrønd Team for Misbrugspsykiatri, Afd. N, Universitetshospitalet,Risskov

2 Hvad er dobbeltdiagnose? Psykisk sygdom med misbrug Misbrug med psykisk sygdom Psykisk sygdom og misbrug Skizofreni, Bipolar lidelse, depression, angstlidelser, PTSD, ADHD Alkohol, Hash, Amfetamin, Kokain, Blandningsmisbrug

3 Rapport; Dobbeltdiagnoseudvalget,, Region Midtjylland, september 2007 Bedre samarbejde mellem psykiatri og misbrugsbehandling Koordinerende fællesteam fra både regionspsykiatri og kommuner Koordinatorer(fælles for region og kommune) uddannes på længere sigt Kompetenceudvikling Videnscenter i regionen Socialpsykiatriske bosteder målrettet til dd-patienter

4 Hvor er patienterne? Forsorg Psykiatri DD-patienter Misbrugsbeh andling Ingen misbrugsdiagnose Ingen psykiatrisk diagnose

5 Dobbeltdiagnose; Et væsentligt problem Indlæggelser af DDpatienter på Psykiatrisk afd. i DK 2002 Ambulant kontakt DD-patienter med Psykiatrisk afd. i Mean 0 INDLDD02 INDLND02

6 Kliniske stier; ISADORA Gruppe 1; Bruger kun akut indlæggelse (30%) Gruppe 2; Bruger kun psykiatri(30%) Gruppe 3; Bruger kun misbrugs-behandling(20%) Gruppe 4; Bruger både misbrugsbehandling og psykiatri (20%) Greacen et al 2008

7 ISADORA; Problemer med at finde vejen ind til behandlingstilbuddet

8 F19 Afhængighed V R æ F K Bø Ø æ B Forbrug Aæ F9 F6 F4 F2 F0 ADHD Personlighedsforstyrrelse Angst Skizofrenierne Organiske lidelser P

9 B A A Ø K S Parallelt Integreret Mand 38 år Bipolær forstyrrelse (- medicin) mulig ADHD, Indtager alle rusmidler, men særlig aggressiv ved alkoholindtagelse, adskillige fejlfix, underernæret Lejlighed der bruges af gadens folk Ingen kontakt med familie Sekventielt Kvinde 42 år Depression, + medicin I depressiv tilstand drikker hun tæt og er ofte sygemeldt Flexjob på kontor Gift med barn på 8 år F

10 Dobbeltdiagnose- Et spektrum af behov og organisatoriske modeller? Misbrug sværhedsgrad Screening for psykisk sygdom Uddannelsepsykiatri Netværk/samarbejde m.psykiatri Mild/mild Undervisning/ information Svær/svær Opsøgende virksomhed Case management Udredning dd DD-bo/beh.tilbud Screening misbrug Uddannelse-misbrug Netværk/sektorsamarbejde misbrug Psykisk sygdom sværhedsgrad

11 Hvilke(n) behandlingsmodeller kan bruges? Sekventiel model Parallel behandling Integreret behandling Konsulentmodel Subspecialisering Eller bare kompetenceudvikling

12 Konsulentmodellen; fordele Større del af isbjerget dækkes idet kun begrænsede opgaver løses for hver patient Vidensformidling og kompetenceøgning via patientopgaver, supervision og undervisning Koordinationsopgaver mellem sektorerne fremmer samarbejdet mellem disse Kontinuitet større Mere kosteffektiv indsats

13 Subspecialisering eller bare kompetenceudvikling Norske ROP-team Psykiatrispecialister i misbrugsbehandlingen og misbrugsspecialister i psykiatrien Kompetenceudvikling i parallelle systemer

14 Norske GCP; retningslinjer for dobbeltdiagnose Screening Diagnostisk udredning Kortlægning og (anden)udredning Patientmedvirken Behandling og anden opfølgning af alle med samtidig ruslidelse og psykisk lidelse Alvorlig Moderat

15 Forskellige retningslinjer for forskellige samarbejdspartnere Kommunerne Specialisthelsetjenesten(rusmiddelcentre og psykiatri) -samt retningslinjer for samhandling

16 Screening/kortlægning Standardiserede skemaer skal bruges sammen med klinisk udredning. God information til patienten om formål med udredning, resultat af udredning og konsekvenser af fund Udredning skal kunne følge patienten i forskellige behandlingsenheder sådan at den er tilgængelig og ikke behøver blive gentaget mange gange Screening skal findes i rusområdet for psykisk lidelse og for rus i psykiatrisk behandling Alle i fængsel bør have tilbudt en screening for ruslidelse og psykisk lidelse (Resultatet burde følges op af specialisthelsetjenesten og der skal vurderes hvorvidt der er indikation for behandling og opfølgning).

17 Anbefalede screeninginstrumenter Alkohol; CAGE eller AUDIT Stofmisbrug; DUDIT Psykiske symptomer/lidelse SCL-90 (speciel opmærksomhed på underdiagnosticerede lidelser i denne population som PTSD, ADHD og Bipolar ll)

18 Diagnostisk udredning MINI(plus) eller for grundigere udredning PRISM(dog tidskrævende) ICD-10(personlighedsforstyrrelser)

19 Anden udredning Kognitive færdigheder Somatisk udredning specielt for højrisikosygdomme i populationen Ernæringsudredning Familie og nærtstående inddrages i udredning samt udredes for hjælpebehov

20 Samhandling Integreret behandling er ikke så dokumenteret i europæisk sammenhæng og derfor arbejder man med samhandling Samhandling mellem kommunen og tværfaglig specialiseret rusbehandling og mellem tværfaglig specialiseret rusbehandling og psykisk helsevern Mulighed for lavtærskel indlæggelse enten i psykiatrien eller anden sygehusafdeling via samarbejdsaftaler (ikke inddrage vagtlæge) Ved f.eks psykisk forværring ved ophold i rusinstitution skal lavtærskel indlæggelse kunne tilbydes For patienter med ruslidelse som har tilbagefald bør kommunen have mulighed for lavtærskel indlæggelse i rusinstitution eller jævnlig opfølgning fra tværfagligt specialiseret rusbehandling Samarbejdsaftaler mellem enheder omkring hver enkelt patient med individuel plan

21 Kommunernes ansvar i forhold til dd-patienter 1 Bred kortlægning af dd-patienter Udføre screening i kommunen Individuel plan Meningsfulde aktiviteter Uddannelse Samarbejde med brugerorganisationer om tilbud Forældre søskende/børn skal have støttetilbud Patienter skal støttes til bolig med opfølgning Tæt samarbejde mellem støttet bolig og DPS m.h.p evt behov for indlæggelse ved kriser Tilbud om mere bemandet bofælleskab/institution skal ved behov kunne tilbydes interkommunalt

22 Kommunernes ansvar i forhold til dd-patienter 2 Sikre gode bomiljøer for disse sårbare og udagerende grupper Bofælleskaber bør ikke være for store Permanent løsning og ikke trinvis flytning til mindre støtte Ansvaret overføres så vidt mulig til beboerne (hensigtserklæring)

23 Behandling; Moderat funktionsnedsat dd; Rusmiddelcentre og psykiatri Tilbud om psykiatrisk behandling samme sted som rusbehandling (rusbehandlere skal kunne behandle moderat udtalte psykiske lidelser) Tilbud om rusbehandling i psykiatrien (psykiatrien skal have kompetence for at behandle lettere ruslidelser) Holde fast i behandlingsrelationen Rusudløst psykose bør følges op med hensyn til risikoen for udvikling af kronisk psykose Ved ADHD bør en af den psykosociale behandlings mål være at gennemføre den medicinske behandling

24 NOPUS: Gennemsnitsalder for ddpopulationerne i de 3 lande fordelt på interventionsform

25 Organisatorisk udvikling lige nu i DK Alkoholbehandling og misbrugscentre samarbejder/slås sammen Rusmiddelcentre tættere i samarbejde med socialpsykiatri Specialiserede dobbeltdiagnosetilbud Hvad med sengeafd. og lokalpsykiatri?